EPOC

Friday, October 16, 2020 1:07 PM

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
¿Qué es EPOC? Es una enfermedad común, prevenible y tratable, se caracteriza por la presencia de :
— síntomas respiratorios persistentes
— Limitación del flujo aéreo
Es debida a alteraciones alveolares y/o de la vía aérea causadas por una exposición significativa a partículas nocivas o gases. (HUMO DEL TABACO)
¿Cuál es la prevalencia de EPOC en 14.5%
Argentina? • Incrementa la mortalidad con la edad
• Se da en mayor porcentaje en mayores de 40 años
¿Cuáles son los factores de Riesgo
del EPOC?

¿Cuál es la importancia de Factores Si los FR me hacen sospechar antes de los síntomas.

de Riesgo?
¿
¿Cuáles son los síntomas más Cualquier pte mayor a 40 años con antecedentes de exposición a factores de riesgo que presenten:
comunes del EPOC?

¿A qué se debe los síntomas del

EPOC página 1
¿A qué se debe los síntomas del
EPOC?

¿Cómo evoluciona el pte con EPOC?

RECORDAR Debemos recordar realizar la espirometría temprana antes de que presenten síntomas
Dx
¿Cuáles Ptes debemos sospechar Cualquier pte. mayor a 40 años con antecedentes de exposición a factores de riesgo y presente síntomas.
EPOC?
¿Cómo hago el dx de EPOC ? Clinica relacionada con la espirometría
¿Cómo debemos evaluar una
prueba de espirometría del pte. ?

¿Cómo se interpreta la espirometría ? patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV1/FVC es baja, es decir <LIN.
Esto significa que la resistencia al flujo de aire está aumentada y durante el primer segundo de la exhalación
forzada sale menos aire de lo normal.
Obstrucción pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el flujo de aire está disminuido (FEV1/FVC <LIN).

¿Cuándo se considera que la Menor de 0.7 o 70%

relación VEF1/ CVF es baja?
¿Qué hago si tiene un relación Objetivar la gravedad de la obstrucción con FEV1
VEF1/FVC es menor?
¿Qué se hace para diferenciar un Espirometría con respuesta al broncodilatador
patrón obstructivo de causa
asmática o EPOC?
¿Cómo evaluamos en la
espirometría si responde o no al
broncodilatador ?

¿Es la Rx tx diagnostica de EPOC? NO aunque puede mostrar signos sugestivos pero no son utilizados para Dx
¿Como se adecua las pruebas

EPOC página 2
¿Como se adecua las pruebas
diagnósticas a cada pte.?

Evaluación del Pte con EPOC

¿Es suficiente valor de VEF 1 para NO es solo un valor dentro de toda la valoración de Pte con EPOC
determinar la gravedad del Pte. con
EPOC?
¿Cómo evaluamos al pte. con
EPOC?

Dx diferencial
¿Cuáles son los dx diferenciales que
debemos considerar en el pte.?

ASMA
¿Como podemos diferenciar
clínicamente ASMA vs EPOC?

EPOC página 3
¿Qué es un enfermo mixto? Pte inicialmente es Asmático en el futuro por el TBQ puede presentar EPOC también

TTO
¿Cuáles son los pilares? Evitar FR
Fcos
No farmacológicos o no fcos específicos

Tto farmacológico
¿Cuáles son los Fcos?

Broncodilatadores
¿Cuál es las acción ?LABA Y LAMA Su acción es sinérgica a la acción broncodilatadora
¿Por qué son los broncodilatadores Alivia la disnea
son la base del tto del EPOC? Mejora capacidad de ejercicio
Mejora calidad de vida

Corticoides inhalados Solo en ptes con indicaciones especificas en los que presentan rasgos inflamatorios o alérgicos ej. eosinofilia

Mucolíticos
Tto No Fcos • Cesación Tabáquica
• Oxigenoterapia Domiciliaria
• Rehabilitación Respiratoria
• Tratamiento Intervencionista
• Soporte Nutricional
• VACUNAS (Antigripal — Anti neumococo)

¿Cuál es el objetivo de la Pte activo para mejorar el tono muscular y mantener peso adecuado.
Rehabilitación y/o actividad
respiratorio?
¿Qué tipos de ptes pueden recibir Tto Ptes con bullas grandes enfisema se utilizan válvulas o extracción de esas regiones
intervencionista?
¿Cuál es la importancia del Soporte Mejor nutrición disminuye el cuadro de complicaciones
Nutricional?
RESUMEN tto

EPOC página 4
 RESUMEN tto

RECORDAR: ¿Cuáles son los 10 10 pilares u objetivos tener en cuento siempre en todo pte con EPOC
mandamientos del EPOC?

¿Cuáles son los ptes de EPOC que Pte con EPOC que presentan fenotipos de tipo Bronquitis Crónicas debido a los rasgos de fisiopatogenia de tipo inflamatorios
presentan exacerbaciones más
frecuente?

EPOC página 5
Exacerbación de EPOC
Friday, October 16, 2020 1:58 PM

Exacerbación de EPOC
¿Qué es una exacerbación de EPOC? Exacerbación de EPOC es un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los
síntomas respiratorios del paciente más allá de las variaciones diarias, que lleva a un
cambio en la medicación.
fisiopatología
¿Cuáles son los desencadenantes de la • Infecciones : + FREQ
exacerbaciones? • Contaminantes: humo o contaminantes ambientales
¿Que produce en el pulmón la exacerbación en Mayor producción moco e inflamación esto lleva a atrapamiento de aire disminuyendo capacidad para
el Pte con EPOC? oxigenación del pte.
¿Cuáles son los desencadenantes infecciosos?

¿Cuáles son los gérmenes + frecuentes? • Virus

▫ Influenza
▫ Parajnfluenza
▫ Virus sincicial respiratorio (RSV)

• Bacterias
▫ Haemophilus influenzae
▫ Moraxella catarrhalis
▫ Streptococcus pneumoniae
Diagrama de fisiopatología y síntomas de
Exacerbación en EPOC

Síntomas
¿Cuáles son los principales síntomas?

EPOC página 6
¿Cuáles son los principales síntomas?

¿Cuáles son las consecuencias para el pte.

de las exacerbaciones?

Dx
¿Como se hace el Dx ? Evaluación clinica por exclusión de otras causas
¿Cuáles son los Dx diferenciales? • Neumonía
• Neumotórax
• Insuficiencia Cardiaca
• Derrame pleural
• Tromboembolismo Pulmonar
• Arritmias
• Fracturas costales
• CA de pulmón
¿Cuál es diferencia de exacerbación vs Exacerbación es un empeoramiento de su enfermedad de base.
complicación?
VALORACION CLINICA
Anamnesis Como empezó? Presenta síntomas acompañantes?
Si es la primera vez que tuvo exacerbación
Toma la medicación
EF Signos vitales y oximetría de pulsos recordar cual es lo habitual del pte.
Todos los sistemas

¿Qué ex complementarios debo solicitar? LAB

• HEMOGRAMA
• GLUCOSA/UREA/IONOGRAMA
• PCR CUANTITATIVA
• EAB : A PACIENTES CON SP02 < O SOSPECHA DE HIPERCAPNIA
• OTROS:
○ DIMERO D, PROBNP , ENZIMAS CARDIACAS
• ECG
Ix: descartar Dx diferenciales
• Rx TORAX
• OTROS: TC - ANGIOTC - ECOCARDIO - ECOPLEUROPULMONAR

- QUEDA PARA DESPUES

EPOC página 7
 ¿Cuándo indico cultivo bacteriológico? BACTERIOLOGIA (HEMO - ESPUTO): SOLO se indica en ptes. GRAVES y/o SOSPECHA DE PSEUDOMONA
¿Se le realiza Espirometría al Pte con NO está RECOMENDADO en ptes EPOC con EXACERBACIÓN
exacerbación de EPOC?
¿Cuándo se le realiza Espirometría? Depende del grado de gravedad pero mínimamente 8 meses si el Pte. fue grado y si fue grado leve
2-4semanas
Tratamiento
¿Cuál es el tto? • Broncodilatadores
• Corticoides
• ATB
• Oxigenoterapia
• VNI O ARM
¿Cuáles son los fcos broncodilatadores SABA/SAMA - SEGUIR CON TTO BD (LABA/LAMA) O INICIAR- USO DE AEROCAMARAS
• Aumentar la frecuencia y capacidad de captar con aerocámara
OXIGENOTERAPIA - BAJO FLUJO O F102 BAJA - CONTROL DE HIPERCAPNIA

¿Cuale son los corticoides? CORTICOIDES SISTEMICOS - 5 DIAS - 40 MG DE MEPREDNISONA

• Siempre se utiliza Corticoides sistémicos
¿Qué ATB se indican en exacerbación? ANTIBIOTICOS - AMPICILINA SULBACTAN - QUINOLONAS SOLO EN
SOSPECHA DE PSEUDOMONA- LEVO O MOXIFLOXACINA EN ALERGICOS
PENICILINA
¿Cuándo se administra VRM o ARM? VNI O ARM: ptes en FALLO RESPIRATORIO
MANEJO
¿Qué ptes debemos internar? dónde? • SALA GENERAL- PISO
- FALLO RESPIRATORIO QUE RESPONDE A O 2
- NECESIDAD DE CONTROL DE COMORBILIDADES
- FALTA DE RESPUESTAAL TTO INICIAL
- FALTA DE CONTENCION

• TERAPIA INTENSIVA
- NECESIDAD DE VNI O ARM
- INESTABILIDAD HEMODINAMICA (NECESIDAD DE VASOPRESORES)
- ALTERACION DE SENSORIO

¿Que ptes pueden tener tto Ambulatorio? AMBULATORIO

• CUADRO CLINICAMENTE DE BAJO RIESGO
• SIN COMORBILIDADES O SI ESTAN CONTROLADAS
• CONTENCION DOMICILIARIA
• TOLERANCIA VO

Algoritmo de Manejo con Exacerbaciones en

EPOC

EPOC página 8
 RECORDAR • Exacerbación de EPOC es un aumento de sintomatología
• que implica cambio de tratamiento
• Presenta un impacto negativo en la evolución
• Es producida generalmente por infección
• El diagnostico se realiza excluyendo otras complicaciones
• Debe evaluarse con la clínica y métodos complementarios en los más severos
• Algunos pacientes requieren internación y los más severos en terapia intensiva, lo que empeora el
pronóstico.
• El tratamiento básico es Antibióticos - Broncodilatadores - Corticoides y Oxigeno
• Los pacientes que presentan exacerbaciones frecuentes suelen repetirlas y esto debe
• considerarse en el momento de elección del tto farmacológico crónico
Exacerbación por COVID 19
¿Qué medidas debe tener el Pte. con EPOC EPOC EN EPOCAS DE COVID 19
para el COVID? • TABAQUISMO /EPOC TIENE MAYOR RIESGO DE FO GRAVES DE COVID + MORTALIDAD
• MEDIDAS DE CONTROL GENERAL
• MANTENER CONTROL YTTO ADECUADO
• EVITAR NEBULIZACIONES (USO DE INHALADORES O USO DE
AEROCAMARAS)
• VACUNAS ANTIGRIPAL Y ANTINEUMONIA
USO DE OXIGENO CUBIERTO CON BARBIJO
• CONSULTA Y TRATAMIENTO PRECOZ ANTE SINTOMAS SOSPECHA ( CONTACTO)

EPOC página 9