Expediente Clinico

ESCUELA DE ENFERMERIA “MIGUEL SERVET”
INCORPORADA A UABC
-NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO-
★ Gonzalez Mayoral Edgar Rogelio.

★ Guzman Ojeda Tania Guadalupe.
★ Niebla Garcia Priscila.
★ Sanchez Rodriguez Gabriel Enrique.
★ Vargas Vazquez Eddie Emilio.
1ro B
PROPEDEUTICA EN ENFERMERIA I
Docente: Mario Muñoz Ponce
BIBLIOGRAFÍA
➔ Secretaria de Salud. (2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012,

Del expediente clínico,, de Diario Oficial de la Federación Sitio web:
https://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787
➔ Dirección de Investigación. (2017). Aspectos Éticos en la atención médica.

Del Gobierno de México. Sitio Web:
http://incmnsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/eticaatencio
nmedica.html
CONCEPTO
4.4 Expediente clínico, al conjunto único de
información y datos personales de un
paciente, que se integra dentro de todo tipo
de establecimiento para la atención médica,
ya sea público, social o privado, el cual,
consta de documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos
y de cualquier otra índole, en los cuales, el
personal de salud deberá hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su
intervención en la atención médica del
paciente, con apego a las disposiciones
jurídicas aplicables.
OBJETIVO
1 Objetivo. Esta norma, establece los
criterios científicos, éticos, tecnológicos
y administrativos obligatorios en la
elaboración, integración, uso, manejo,
archivo, conservación, propiedad,
titularidad y confidencialidad del
expediente clínico.
PRINCIPIOS
Es importante señalar que para la correcta La ética médica juzga los actos médicos con base
interpretación de esta norma se debe tomar en en cuatro principios fundamentales:
cuenta invariablemente los PRINCIPIOS
CIENTÍFICOS y ÉTICOS QUE ORIENTAN LA - No maleficencia: Cualquier acto médico
PRÁCTICA MÉDICA, especialmente el de la debe pretender no hacer daño alguno.
libertad prescriptiva del personal médico a través de - Beneficencia: Debe tener intención de
la cual, los profesionales y técnicos del área de la producir un beneficio para la persona en
salud, habrán de prestar sus servicios a su leal quien se realiza el acto.
saber y entender, en beneficio del usuario, - Autonomía: Se refiere al derecho del
atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y paciente de decidir los actos que se realicen
lugar en que presten sus servicios. en sí mismo.
- Justicia: Obliga tratar al paciente como le
corresponde.
PRECAUCIONES
★ Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al

paciente.
★ Los representantes legales, familiares o autoridades competentes; cuando se
requiera un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser
solicitado por escrito.
★ La información contenida en el expediente clínico, será manejada en los
establecimientos de atención médica.
★ Las notas medicas y reportes deberán contener: Nombre completo del paciente,
edad, sexo y en su caso numero de cama de este.
★ Las notas en el expediente deberán expresarse en el lenguaje técnico-médico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en
un buen estado.
IMPORTANCIA Y FINALIDAD
El expediente clínico es un documento técnico médico,

que cumple diversos objetivos, entre los que se cuentan:
Servir como protocolo de estudio en la investigación
clínica de un solo caso. Recopilar y almacenar datos en
forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su
entorno y establecer el estado de salud o enfermedad
del individuo, El cual se constituye en una herramienta
de uso obligatorio para el personal del área de la salud,
de los sectores público, social y privado que integran el
Sistema Nacional de Salud.
★ Nombre , sexo , edad y domicilio del paciente .
★ Nombre de la institución a la que pertenece.
★ Historia clínica .
★ Notas médicas en hospitalización.
★ Notas médicas en urgencias.
FORMAS QUE ★ Otros documentos.
INTEGRAN
AL EXPEDIENTE
CUIDADOS DEL EXPEDIENTE
● Por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, deberán

ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del
último acto médico.
5.5 Para efectos de manejo de información, dentro del expediente clínico se deberá
tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación
del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica
médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el
expediente clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o
fotografías, que posibiliten la identificación del paciente, se requerirá la autorización
escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las medidas necesarias para que éste no
pueda ser identificado.

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➔ Secretaria de Salud. (2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012,

➔ Dirección de Investigación. (2017). Aspectos Éticos en la atención médica.

★ Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al

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● Por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, deberán

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