Vigilancia en Salud Publica
Vigilancia en Salud Publica
Vigilancia en Salud Publica
de la salud publica y, estos, muestran una gia para el control de los procesos transmisibles.
manifiesta tendencia a la aplicación de las
medidas médicas que solo son capaces de asu- Los sistemas de vigilancia conformados en
mir las consecuencias de los fenómenos colec- esta época necesitan sistemas de información
tivos pero no su causalidad estructural ‘. del tipo de sistemas de procesamiento de tran-
sacciones (SPT) que realiza operaciones ele-
De todos los sistemas de información sani- mentales como la recogida, registro, revisión,
taria generados para la toma de decisiones el corrección, procesamiento y elaboracion de
más paradigmatico es el de la vigilancia epide- informes, lo &e les convierte en titiles para la
miológica, que por otra parte es, algo m5s que, adopción de decisiones bien estructuradas, repe-
un sistema de informacicín conformado a partir titivas, rutinarias, f5ciles de automatizar.
de la estrategia para el control de los procesos Corresponde, por tanto, a un nivel bhsico de ana-
transmisibles. Aquí se sitúa el énfasis en el lisis, que incluye el amílisis de series temporafes,
control individual de los enfermos infecciosos, la elaboración de mapas de incidencia, las esti-
identificados mediante la declaración obligato- maciones y proyecciones y elaboracibn de infor-
ria, que tradicionahnente se aplica aquellas mes. En ellos, se necesita que la información
enfermedades en que la declaración implica la tenga una base común, sea %iable,oportuna, tle-
acción sobre el caso4. Su evolución hacia un xible y global, exigencias todas ellas incluidas
sistema de vigilancia epidemiologica, que se en los atributos de los sistemas de vigiIancia”.
inicia en los años 30 mediante el analisis
estadístico de los datos aportados por la decla- La posterior consideración, en 1986”, de
ración y la encuesta consiguiente5, culminó en que «un sistema de vigilancia incluye la capa-
los sesenta cuando se formulan dos definicio- cidad funcional para la recogida, análisis y
nes claramente diferenciadas: difusión de los datos ligada a los programas de
salud pública» explícita de forma clara que la
la de LangmuirG centrada en la reco- vigilancia es un elemento estratégico de la sa-
gida y posterior analisis de los datos, lud pública, al constituir parte de su sistema de
considera que es «la observación con- decisión y control. Desde el ámbito de actua-
tinuada de la distribución y tendencia ción, si bien se amplía la atención a los proce-
de la incidencia a través de la recogi- sos no transmisibles, lo más significativo es su
da sistemática, consolidación y eva- incorporación a los programas médico-preven-
luación de la morbilidad y mortalidad tivos con la finalidad de seguir SL~ gestión y
y otros hechos relevantes, junto a la evaluar sus resultados”.
difusión regular y rApida a todos Ios Por ello, los requerimientos para la toma
que necesitan conocerlos»; de decisiones son, por lo tanto, mayores no
2. la de Raska7, radicalmente holística, siendo suficiente un SPT, sino sistemas para
que la considera como «el estudio epi- soporte de la decisión (SSD) que son de apoyo
demiológico de la enfermedad visto a la dirección en el proceso de toma de deci-
como un proceso dinámico en el cual siones, por lo que están diseííados para atender
intervienen la ecología del agente problemas mal estructurados, complejos, no
infeccioso, del huésped, los reservo- repetitivos, diferentes que no pueden disponer
rios, los vectores y el medio, así como de reglas o procedimientos válidos para adop-
los mecanismos complejos de los que tar las decisiones. Funcionan mediante la inte-
depende la propagación de la infección gración de la información con nivel de detalle
y la difusión de esta propagación». respecto a los diferentes centros de decisión y
sus principales componentes son: gestión de
Realmente ambos son parte de la misma las bases de datos; gestión de la base de mode-
actividad, una, la de Raska, la orienta hacía la los matemáticos y de técnicas de análisis; y los
historia natural de la enfermedad infecciosa; la sistemas de interacción y diálogos, que se
otra estructura un sistema de información para refieren al intercambio de información entre el
recoger, procesar y analizar la información. En usuario y el sistema.
La legislación actual, tanto la ley Orgánica 2. Menéndez EL: Salud pública: sector estatal,
de medidas especiales en materia de salud ciencia aplicada o ideología de lo posible, en
pública (Ley 3/86) como la Ley General de VV.AA: La crisis de la salud pública: reflexio-
Sanidad, contemplan la aplicación de medidas nes para el debate. Washington: OPS; 1992.
para el control de los problemas sanitarios como 3. Menéndez EL: op. Cit.
materia de competencia estatal. No quedando,
4. Thacker SB, Berkelman RL: Public health
sin embargo, clara las condiciones para la inter-
Surveillance in United States. Epidemiol Rev
vención ni tampoco quién la debe de hacer. La
1988,lO: 164 -90
práctica cotidiana nos está aportando indicios
de que este es un problema que debe de resol- 5. Martínez Navarro JF:
verse. Los conflictos entre diferentes servicios 6. Langmuir AD: The surveillance of communi-
de la administración, entre los niveles técnicos cable diseases of national importance. N Engl
y los políticos y la tendencia a reducir la inter- J Med 1963:268: 182-92.
vención a las meramente médicas son expresi-
vos de la necesidad de resolver esta cuestión 7. Raska K: Le concept de surveillance épidé-
capital para un sistema de decisión-control. miologique des maladies transmissibles, en
Seminaire Interregional sur les méthodes de
A nivel de Area de Salud, que es el primer surveillance épidémiologique des maladies
nivel operativo de la vigilancia epidemiológica, transmissibles. Praga: OMS. CDIWPI’IO. 1.
la coordinación entre los niveles de análisis de la 8. Klaucke DN: Evaluating Public Health
información y la intervención políticoadminis- Surveillance Systems, en Halpering W, Baker
trativa sólo fue contemplada, de manera genéri- EL, Monsosn RR (editores): Public Health
ca, en la Red nacional de Vigilancia Epidemio- Surveillance. New York: Van nostrand
lógica. La necesidad de definir, de una manera Reinhold 1992.
operativa, la intervención comunitaria es funda- 9. Centers for Disease Control. Comprehensive
mental ya que aquí el desplazamiento de los pro- plan for epidemiologic surveillance, Atlanta:
cesos de toma de decisión hacía el interior del Centers for Disease Control; 1986.
Sistema nacional de Salud es muy evidente, lo
que prima las intervenciones medicalizadas. Al 10. Thacker SB, Stroup DF: Future Directions for
dominar la enfermedad como elemento básico el Comprehensive Public Health Surveillance
sistema prioriza la gestión de la enfermedad y no and Health Information Systems in the United
States. Am J Epidemiol 1994; 140,5:383 -97
la intervención comunitaria como ocurriría si su
elemento básico fuera el riesgo. ll. García Benavides F, Segura A, Grupo sobre
Sistemas de Información en salud pública: La
El desarrollo de una normativa legal basa- reconversión de la vigilancia epidemiológica
da en la Ley 3/86 nos dotaría, con toda seguri- en vigilancia de la salud pública. Gac Sanit
dad, con un instrumento legal que haría más 1995; 46, 9: 53 -61.
eficaz la respuesta de la administración sanita-
12. Real Decreto 2210195 por el que se crea la red
ria, tanto general como autonómica, ante las
nacional de vigilancia epidemiológica, art. 15
situaciones epidémicas de cualquier etiología.
13. Real Decreto 22 1019.5por el que se crea la red
nacional de vigilancia epidemiológica, art.4.3
BIBLIOGRAFÍA 14. García Benavides F, Segura A, Grupo sobre
Sistemas de Información en salud pública: La
1. Frenk J: La nueva salud pública, en VV.AA: reconversión de la vigilancia epidemiológica
La crisis de la salud pública: reflexiones para en vigilancia de la salud pública. Gac Sanit
el debate. Washington: OPS; 1992. 1995; 46, 9: 53 -61.