FÓRMULAS ENTERALES Conocer la composición de las fórmulas para seleccionar

la adecuada según las necesidades del pcte.

Qué formula vamos a indicar.
Algunos tienen fibra soluble o insoluble.
Mezcla de macro y micro para complementar la dieta x
vía oral o ingesta insuficiente. SOLUBLE: minimiza los cuadros diarreicos.

COMPOSICIÓN tipo de nutrientes. Se clasifican se INSOLUBLE:

acuerdo al componente. Algunas tienen mezcla de ambas.
Proteínas intactas: necesitan del tubo digestivo para Glucerna tiene muy poca fibra insoluble, menos diarrea
poder digerirse y absorberse, tb necesitan de enzimas y mejor tolerado en pcte crítico. Diven tiene mucha fibra
pancreáticas. insoluble.
Aislados de caseína, soja, leche en polvo: proteínas CLASIFICACIÓN poliméricas o completas: todos los
intactas en base a esos alimentos, requieren del tubo nutrientes. A cualquier pcte sin problemas GI. Ensure,
digestivo normal. fresubin 2k, pediasure. Aceptables de sabor las que son
Proteínas hidrolizadas: cuando caen al tubo se por vía oral. También algunas tienen fibra. Fibra
absorben, no necesitan enzimas pancreáticas ni insoluble para estreñimiento (fresubin fibra). Soluble:
hepáticas, para pctes con mal absorción, diarreas generan ácidos grasos de cadena corta, combustible que
intratables, que sabemos que el tubo digestivo está ayuda a la absorción de agua, para diarreas. Más usadas
alterado. con fibra: Jevity, fresubin fibra.

Se indican en tubos digestivos parcialmente Hidrolizadas: tienen los nutrientes parcialmente

funcionantes, tienen más osmolaridad, 700-800 ml/mol. hidrolizados, se usan cuando hay diarreas o mal
Pueden generar un poco de diarrea al principio pero es absorción. Surbimet, Perativ. No requieren de enzimas
netamente por la osmolaridad. para ser absorbidos, en tubos digestivos alterados para
pctes con capacidad anatómica y funcional intestinal
Aminoácidos cristalinos: no requieren nada para alterada. Reconvan (rico en inmunonutrientes)
absorberse, ej: formulas parenterales. Solo 2 enterales, Surbimet.
inmunomoduladoras, aa es más hidrolizado aún, muy
caras. SÓLO VÍA ENTERAL, sabor medicamentoso. Elementales: totalmente hidrolizada. Inmunex, Alitraq,
en polvo. Suplemento adicional. Todo polvo que se
ÁCIDOS GRASOS la mayoría tiene aceite de soja, cuelga no puede estar más de 4 hrs pq se contamina.
girasol o maíz. Sobre de polvo. Proteína que ayuda a la formación de
masa muscular: proteínas del LACTOSUERO, de la leche.
Ácidos grasos de cadena media se absorben
Estimulan vías de síntesis muscular. Mejor tolerada a
directamente, fuente energética inmediata, no
nivel intestinal.
necesitan enzimas ni tubo digestivo funcionante.
Modulares: sólo 1 nutriente. Proteinex, nessucar,
Lípidos estructurados: mezcla entre cadena corta y
glutamina (esta es un inmunonutriente, ayuda a los
media. NORMALMENTE A LOS NIÑOS SE LES DA ACIDOS
pctes con mucositis a mejorar el tubo digestivo, para
GRASOS DE CADENA MEDIA. Pueden generar un poco
pctes oncológicos antes y después de la quimio, tb es
de colestasia.
bueno para pctes quirúrgicos, síntesis proteica para
EPA de los pescados, efectos antiinflamatorios. SÓLO 1 compensar el estrés quirúrgico y ayuda al intestino ya
LAB que + ha innovado. Omega 6 es proinflamatorio en que este se alimenta de glutamina)
pctes críticos.
CLASIFICACIÓN DE APORTES en chile no existen
CHO 50% de la fórmula aprox. Vellosidades fórmulas hipocalóricas. Se clasifican en base a la
intestinales intactas para poder digerir los cho. Como el densidad de los nutrientes.
pcte crpitico suelen estar dañados suelen a ver diarreas.
Hiperkcal: hasta 2.5 kcal/ml.
Intactos: tracto GI normal.
Mientras más hiperkcal, menos agua tiene la fórmula. Ej: inicio formula estándar y el pcte no tolera, evaluo y le
Hidratar ya que la fórmula no hidrata (administrar suero cambio x otra.
fisiológico)
SEDILE: preparan las fórmulas.
CLASIFICACIÓN SEGÚN OSMOLARIDAD en relación a
CEFE: fórmulas enterales.
lo que tolera en intestino. 450 es lo normal, cuando la
fórmula sobre pasa el valor, puede que produzca un Leche materna tb se debe pasar por el SEDILE cuando
poco de diarrea. Probar cual es la fórmula que el pcte los bbs necesitan y están hospitalizados.
tolera mejor.
CONSIDERACIONES sonda de alimentación enteral no
PRESENTACIÓN COMERCIAL en polvo: no más de 4-6 se puede usar para administrar alimentos, permear con
hrs colgada. Totalmente hidrolizadas se pueden dar por agua antes de usarla, sino grumos quedan en la sonda y
bolo. se tapa. Fenitoína interacciona con las proteínas de la
alimentación y no se absorbe el medicamento. LIMPIAR
Abbott: sachets.
SIEMPRE LA SONDA CON AGUA ANTES Y DSP DE
FÓRMULAS ESPCIALES para cada patología. Para pctes USARLA. Fijarse en volumen, goteo, etc.
renales no hay fórmula enteral, se elige la que aporte
Complicaciónes MECÁNICAS Y PULMONARES: cuando
menos prot y se complementa con otros suplementos.
se desplaza la sonda, puede quedar hacia el pulmón y el
Fresubin intensive: para pctes críticos, menos cho y más pcte aspira contenido, obstrucción, erosiones nasales y
prot, menos kcal. esofágicas, se pierde contenido gástrico por la mal
posición. Asegurarnos que esté bien posicionada en
Diben: pcte diabético.
estómago.
Enterex hepatic: para pctes con encefalopatía hepática,
Sonda acodada: queda hacia arriba así que la
no posee aminoácidos aromáticos (que son los que
alimentación sale hacia arriba y refluye y puede para en
producen el amonio y produce la encefalopatía
los pulmones.
hepática), rica en aa ramificados, beneficioso para pctes
que pierden mucha masa muscular. Guía metálica: empujan la sonda con un alambre hasta
que llega al yeyuno, llega a la sala y se debe sacar. Si la
Pulmocare: para pctes respiratorios y críticos con
sonda se tapa no usar esto para destaparla pq puede
problemas respiratorios, aporta 1.5 kcal/ml aprox, 1500
perforar algún órgano.
kcal en 1 litro, 35% cho, 50% lip. Usarla con cuidado en
pctes críticos ya que produce mayor retención gástrica Lesión de piel/mucosas: por intubación de VM, nariz
pq su composición es en base a grasas y estas retrasan sangra, molesta. Sondas delgadas.
el vaciamiento gástrico aún mas.
Broncoaspiración: refluje contenido hacia el pulmón,
Efectos inmunomoduladores: vit c, e, omega 3, gastroparesia. Procinéticos: estimulan el vaciamiento
glutamina. Zn, se, arginina (esta mezcla) ayuda a que las gástrico. Si no tolera en estómago (distendido, reflujo),
escaras se cierren. Síntesis y regeneración de colágeno desplazar a yeyuno.
(arginina).
COMPLICACIONES METABÓLICAS deshidratación, solo
Yevity: tiene FOS, disminuye el cuadro proteico. formula y no se les hidrata con otros líquidos. Sugerir
hidratación endovenosa. Edema por síndrome de
FÓRMULAS ARTESANALES papillas, similares a las
realimentación.
fórmulas poliméricas ya que aporta todos los nutrientes.
Depende la sonda es la consistencia que le debo dar. Por Hiperglicemia: normal cuando reciban alimentación ya
gastro pasan las consistencias con mayor facilidad. Se que se absorbe más rápido.
pueden taponar los accesos. Se recomienda sólo en
Hipoglicemia: mucha insulina, fórmula baja en cho, etc.
gastrostomía. Clara de huevo licuada, nestum, harina
tostada, incluso pan remojado, etc. Para cocinar cuando Hiponatremia: por insuficiencia de micro u otras causas,
esté al alta. Se les da la crema años dorados. Si se soluciones de rehidratación, sodio EV o directamente en
colocan en yeyuno lo podemos necrosar. la fórmula.
Hipernatremia: por exceso de líquidos. PROCINÉTICOS eritromicina y metoclopramida:
actúan a nivel estómago facilitando el vaciamiento.
Hipofosfemia: síndrome de realimentación, alteración
renal (tx), causas 2darias a patologías. Evaluar cho (sínd.
Realimntación)

Hipercapnia: exceso de producción de CO2 en pctes

críticos o con problemas respiratorios, x exceso de kcal.

PROBLEMAS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA se

pierde el reflejo de comer, si puede usar su boca darle
algo aunque sea pequeño, un yughurt, jalea, etc. Es solo
para que no pierda el reflejo. Régimen a tolerancia.

HTA abdominal: aumenta la oresión intra abdominal.

Síndrome compartimental: preguntar.

COMPLICACIONES GI diarrea, ver su origen. Osmótica:

x medicamentos (muchas veces) o por mucha fórmula.

Secretora: microorganismos. Con filamentos, indica

descamación de intestino, normalmente es por virus o
inflamación intestinal.

Diarrea: más de 1 lt, o 3 o + veces al día de deposiciones

líquidas. Formula hiperosmolar o grasa. Revisar la
velocidad. Cualquier acción medica puede interferir en
nuestro objetivo nutricional. A t° ambiente, las formulas
no deben ir en el refrigerador, por ultimo sacarlas un
rato antes.

VALORACIÓN EN UN PCTE CON DIARREA evaluar

como se está adminsitando la formula, goteo, horario,
velocidad de infusión.

Procinéticos generan diarrea. Probióticos si es que se

puede, en pctes de sala no en críticos.

NAUSEAS Y VÓMITOS más en el alta, dumping.

ESTREÑIMIENTO fórmula alta en fibra.

En ultima instancia sugerir desplazamiento de sonda al

yeyuno.

RESIDUO GÁSTRICO solo si el pcte tiene intolerancia

alimentaria, distensión o problema GI, no de forma
rutinaria, ya que se aspira y se pierde. La guía
recomienda que se saca y se vuelve a introducir.

Sobre 250 ml de residuo, se debe observar, evaluar,

cambiar fórmula o volumen, etc. sobre 500 ml se
suspende.