TRASTORNO DEPRESIVO

I. LA DEPRESIÓN.

Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por un bajo estado de

ánimo y sentimientos de tristeza, asociados a alteraciones del comportamiento, del
grado de actividad y del pensamiento.

Supone una de las patologías más frecuentes en Atención Primaria y es la

primera causa de atención psiquiátrica y de discapacidad derivada de problemas
mentales.
Aparece con más frecuencia en mujeres y en personas menores de 45 años.
 
El tratamiento con psicofármacos y/o psicoterapia, consiguen, en la mayoría
de los casos, aliviar parcialmente o en su totalidad los síntomas. Una vez se han
superado los síntomas de la depresión, convendrá seguir bajo tratamiento
antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunos casos, el
tratamiento deberá prolongarse de por vida.

II. CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS

Los síntomas de la depresión son la tristeza patológica, la pérdida de interés y

de la capacidad de disfrutar y una disminución de la vitalidad que limita el nivel de
actividad y produce un cansancio exagerado, que aparece incluso después de
realizar pequeños esfuerzos.
Además, pueden aparecer otros síntomas, como los sentimientos de culpa o
de incapacidad, la irritabilidad, el pesimismo ante el futuro, las ideas de muerte o de
suicidio, la pérdida de confianza en uno mismo o en los demás, la disminución de la
concentración y la memoria, la intranquilidad, los trastornos del sueño y la
disminución del apetito y de la libido, entre otros.

Los síntomas más habituales son:

- Tristeza patológica.
- Pérdida de interés.
- Disminución de la vitalidad.
- Cansancio exagerado.
- Melancolía
- Estar irritable
- Pérdida de apetito
- Estar deprimido

III. TIPOS DE DEPRESIÓN

Las depresiones pueden clasificarse de una manera sencilla en 3 tipos.

A. La depresión mayor
Tiene un origen más biológico o endógeno, con un mayor componente
genético y menor influencia de factores externos. Puede aparecer de manera
 recurrente y, en algunos casos, guarda una cierta relación con la estación del
año.

B. Depresión reactiva.
Causada por una mala adaptación a circunstancias ambientales
estresantes.

C. Distimia, Conocida como neurosis depresiva, que se caracteriza por un cuadro

depresivo de intensidad menor a los anteriores, de evolución crónica.
Denominada, enmascarada, que en vez de manifestarse con los
síntomas ya referidos, aparece como molestias orgánicas -somatizaciones- o
cambios en la conducta.

IV. CAUSAS DE LA DEPRESIÓN.

la depresión se produce generalmente por la interacción de unos
determinados factores biológicos (cambios hormonales, alteraciones en los
neurotransmisores cerebrales como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina,
componentes genéticos.), con factores psicosociales (circunstancias estresantes en
la vida afectiva, laboral o de relación) y de personalidad (especialmente, sus
mecanismos de defensa psicológicos).

Cómo se diagnostica la depresión?

Entrevista diagnóstica.
Descarte de enfermedad orgánica mediante: pruebas diagnósticas y valoración por
otros especialistas.
Pruebas de psicodiagnóstico

¿Cómo se trata la depresión?

Con la psicoterapia, se ofrece seguridad, confianza, comprensión y apoyo
emocional; se intentan corregir los pensamientos distorsionados; se explica el carácter
temporal y se desdramatiza la situación; se consigue la participación del paciente en el
proceso curativo y, por último, se enseña a prever las posibles recaídas.
Dónde la tratamos ¿?
El departamento de psiquiatría y psicología medica de la clínica.

V. El origen del TOC

Causas genéticas del TOC
Los resultados de los estudios realizados entre familiares y gemelos son
suficientemente convincentes como para que la comunidad científica coincida en la
importancia de los factores genéticos en la expresión del trastorno obsesivo
compulsivo. Sin embargo, a pesar de los múltiples estudios y de los más de 80 genes
candidatos propuestos, ninguno ha gozado de una significación suficiente.

Los estudios en familias han confirmado que algo más del 20 % de los
familiares de un paciente también tienen trastorno obsesivo compulsivo, y otros
familiares pueden tener también síntomas sin llegar a cumplir todos los criterios
diagnósticos del trastorno. Esta familiaridad es, en parte, debido a factores genéticos.
No obstante, también resulta evidente que hay factores culturales y ambientales que
 influyen en el inicio y en el mantenimiento de estas conductas obsesivo-compulsivas,
que pueden llegar a transmitirse transgeneracionalmente de padres a hijos.
Los síntomas obsesivo compulsivos pueden transmitirse
transgeneracionalmente de padres a hijos.”

VI Causas biológicas del TOC

La mayoría de las alteraciones genéticas descritas en el trastorno obsesivo
compulsivo están directa o indirectamente relacionadas con la neurotransmisión de la
serotonina (neurotransmisor también implicado en la depresión y en la ansiedad). La
serotonina se ha convertido en la diana de todos los fármacos comercializados hasta
el momento para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.

Tiene alguna ventaja tener un TOC

Al margen de motivos biológicos y genéticos, los síntomas presentes en el

trastorno obsesivo compulsivo (como comprobar, ordenar, limpiar, almacenar, etc.)
pueden llegar a tener una ventaja evolutiva evidente. Las personas ordenadas y que
cometen pocos errores (porque revisan su trabajo) son mejor valoradas por sus jefes y
tienen más posibilidades de mantener su trabajo que las personas dejadas y
desordenadas. Nuestros antepasados, que no tenían supermercados donde ir a
comprar comida, necesitaban ser previsores y almacenar comida para el invierno. Las
personas con estos rasgos en grado suficiente tenían y tienen más probabilidades de
sobrevivir que las personas que carecen de estas cualidades. Sin embargo, llevado al
extremo, el exceso de prudencia y la rigidez mental pueden ser negativos y limitar la
supervivencia, ya que impide explorar otros terrenos que pueden ofrecer un progreso
en la vida del ser humano.

“Las personas previsoras y que evitan riesgos pueden tener mayor probabilidad
de supervivencia.”

También es interesante plantearse que la distribución de la preocupación por la

seguridad y la evitación del daño en la población siga una curva de distribución
normal. Es decir, que la mayoría de las personas tengan una preocupación por su
seguridad intermedia, mientras que una pequeña proporción de la población tenga una
preocupación excesiva y otra pequeña parte tenga una mínima preocupación por la
seguridad. Los individuos en los dos extremos descritos tendrían menos
probabilidades de tener descendencia. Los primeros, por el miedo a contraer una
enfermedad de transmisión sexual y evitar mantener relaciones sexuales. Mientras
que, los segundos, quizá, no lleguen a vivir tanto como para reproducirse o cuidar de
su descendencia.

“Las personas demasiado inseguras y miedosas no se van a atrever a dar

importantes pasos en sus vidas.”

VII. MARCO LEGAL TOC

El plan de salud mental en Bolivia no está actualmente incluido en la legislación sobre
salud mental, ni cuenta con un marco legal, a pesar de que en 2014 se recomienda un
 cambio normativo destinado a brindar protección y apoyo en casos o de admisiones
hospitalarias, en el tratamiento y cuidado de las personas afectadas por trastornos
mentales. En el ámbito de la salud mental
Una persona diagnosticada con trastornos mentales es inimputable.
Si bien Bolivia ha avanzado más lentamente que otros países a su alrededor en la
adopción de cambios similares, también se han aprobado nuevas leyes, como la Ley
con Discapacidad, que brinda beneficios a quienes padecen discapacidad intelectual y
trastornos mentales
Es más, la nueva Constitución de Bolivia (2008) promete proteger el derecho a la salud.
Una evaluación médica a una persona que pueda ser declarada mentalmente incapaz y
estar sujeta al poder de un tutor legal.
VIII. MARCO CONTEXTUAL (TOC)
El (TOC), un problema de la salud mental que está comenzado a visibilizarse en Bolivia,
al igual que muchos otros que podrían terminar en una discapacidad psíquica si no son
tratados.
Así, cuando hablamos del TOC hacemos referencia a un fenómeno muy particular y
desgastante para quien lo padece, hablamos de la presencia continua y sistemática de
obsesiones y/o rituales compulsivos.
Extracto de un paciente con TOC en el centro de psiconeurologico en sucre Bolivia.
He revisado más de 20 veces si cerré bien la puerta, camino las calles sin pisar las
rayas que encuentro. Cada vez que veo un perro, tengo la duda de si me ha mordido y
tengo que revisar mi cuerpo una y otra vez, pues podría haberme contagiado de rabia.
He tocado cosas que quizá estaban contaminadas, por eso, debo lavarme las manos
muchas veces al día, las he lavado tanto que mi piel está lastimada. Cuando salgo a la
calle pienso que alguien pudo haberme contagiado algo, así que voy muy seguido al
hospital para hacerme análisis y descartar cualquier enfermedad, otras veces pienso
que he hecho daño a alguien, por eso he decidido ya no salir a la calle.
Todos los días son iguales, debo repetir los actos una y otra vez y, además, debo
hacerlo bien, sino viene la certeza de que algo podría pasarme a mí o a mi familia,
alguien podría tener un accidente, enfermarse o algo peor podría pasar. Estas ideas
que parecen ser absurdas, me trae mucho sufrimiento, me quita muchas horas al día,
me ha dejado sin ganas de vivir porque cada vez son más intensas y tengo mucha
vergüenza de contarle a alguien.
 Las obsesiones son pensamientos o imágenes intrusivas, repetitivas e inadecuadas que
aparecen de golpe en la mente, generando mucha ansiedad. Las compulsiones son
acciones motoras, como lavarse las manos, verificar situaciones, acomodar cosas, etc.,
o pueden ser mentales como repetir frases, contar números, etc., que la persona se ve
obligada a realizar para calmar la ansiedad que generan las obsesiones.

IX. MARCO CONTEXTUAL DE LA DEPRESIÓN

La depresión es el trastorno de salud mental más frecuente en Bolivia Alrededor del
30% de las personas que acuden a la consulta de un médico presentan síntomas de
depresión. La depresión suele iniciarse en la adolescencia o entre los 20 y los 30 años,
si bien existe la posibilidad de que comience a cualquier edad, incluida la infancia.
La depresión es un trastorno emocional que causa un sentimiento de tristeza constante
y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades. Afecta los sentimientos, los
pensamientos y el comportamiento de una persona, y puede causar una variedad de
problemas físicos y emocionales. Es posible que tengas dificultades para realizar las
actividades cotidianas y que, a veces, sientas que no vale la pena vivir.
La dolescencia y la juventud son una etapa del desarrollo donde ocurren profundos
cambios físicos, psicológicos y sociales. Según la Organización Mundial de la Salud, se
estima que el 25% de la población mundial son adolescentes y jóvenes; en Bolivia la
población comprende entre los 17 y 25 años de edad es de 18 % de la población
económicamente activa.
Se realizó el estudio en 750 jóvenes y adolescentes estudiantes de la Facultad de
Derecho de la Universidad Mayor de San Simón. La frecuencia de depresión en el
estudio fue de 40 para las mujeres 41 % en varones, seguidos por los grupos de 20, 22
y 23 años. En relación a la intensidad de depresión se halló: Depresión muy grave en el
3.5% del total, grave con 3.8%, Juntos estos dos grupos indicarían que alrededor del
7% de los estudiantes de esta carrera son potencialmente suicidas.
En conmemoración del Día Mundial de la Salud más de 100 expertos participaron de un
foro-debate -"Hablemos de depresión"-, organizado por el Ministerio de Salud en La
Paz, con el objetivo de reflexionar sobre el abordaje de esta problemática.
El Viceministro de Salud y Promoción, Álvaro Terrazas, inauguró el evento en presencia
de representantes de la Organización Panamericana de la Salud OMS
 Terrazas comentó que, en las ciudades, el 20% de la población padece depresión. En
ese contexto, aprovecharé al médico para realizar el tratamiento oportuno como para
cualquier otra enfermedad. “La depresión nos puede llevar a situaciones graves como la
pérdida del trabajo, problemas familiares y suicidios”, manifestó el Viceministro. En este
sentido, el Ministerio de Salud está elaborando el "Plan Nacional de Salud Mental 2017-
2021
Por su parte, la responsable del área de enfermedades no transmisibles de la OPS en
Bolivia, Dra. Dora Caballero, informó que el 5% de la población mundial padece
depresión en diferentes formas.
X. Tratamiento farmacológico de la depresión
Los síntomas pueden remitir espontáneamente, sobre todo cuando son leves o de corta
duración. La depresión leve puede ser tratada con medidas generales y psicoterapia. La
depresión moderada o grave se trata con fármacos o psicoterapia, y a veces con
terapia electro convulsivo. Algunos pacientes requieren una combinación de fármacos.
La mejoría puede necesitar entre 1 y 4 semanas de tratamiento farmacológico.

La depresión puede recurrir, especialmente en pacientes que han tenido 1 episodio; por
lo tanto, los casos graves a menudo justifican el tratamiento farmacológico con un
mantenimiento prolongado.

La mayoría de las personas con depresión se tratan de forma ambulatoria. Los

pacientes con ideación suicida, en particular cuando carecen de apoyo familiar,
requieren hospitalización, al igual que los que tienen síntomas psicóticos o están
físicamente debilitados.

En los pacientes que presentan trastornos por uso de sustancias los síntomas
depresivos se resuelven a los pocos meses de interrumpir el consumo de las
sustancias. El tratamiento antidepresivo es mucho menos probable que sea eficaz
mientras continúa el abuso de sustancias.

Si un trastorno físico o la toxicidad de un fármaco pudieran ser la causa, el

tratamiento primero debe dirigirse al trastorno subyacente. Sin embargo, si hay dudas a
la hora del diagnóstico o si los síntomas son incapacitantes, incluyen la ideación suicida
o hay desesperanza, puede ayudar una prueba terapéutica con un antidepresivo o un
fármaco regulador del estado de ánimo.

El trastorno de duelo prolongado puede beneficiarse con psicoterapia diseñada en

forma específica para este trastorno.
Manejo inicial

Hasta que la mejora comience, un médico puede requerir ver a los pacientes 1 vez por
semana o cada 15 días para darles el apoyo y la educación necesarios y para controlar
su evolución. Llamadas telefónicas pueden complementar las visitas al consultorio.

Los pacientes y sus seres queridos pueden estar preocupados o sentirse avergonzados
por la idea de tener un trastorno mental. El médico puede ayudarlos explicando que la
depresión es un trastorno médico grave causado por alteraciones biológicas que
requiere un tratamiento específico, que la mayoría de las veces es un problema auto
limitado y que el pronóstico con tratamiento es bueno. Los pacientes y los seres
queridos deben ser tranquilizados respecto de que la depresión no refleja ningún
defecto del carácter (p. ej., pereza, debilidad). Si se informa a los pacientes que el
camino de la recuperación tiene altibajos, esto les ayuda a mirar con otra perspectiva
los sentimientos de desesperanza y mejora el cumplimiento.

Hay que alentar a los pacientes a aumentar gradualmente las actividades simples (p.
ej., dar paseos, hacer ejercicio sistemático) y a seguir manteniendo las interacciones
sociales aunque se sepa que el paciente quiere evitarlas. El médico puede sugerirle a
los pacientes que no se culpen a sí mismos y explicarles que esos pensamientos
oscuros forman parte del trastorno y que terminarán por desaparecer.

Psicoterapia

Numerosos ensayos controlados han demostrado que la psicoterapia, en particular la

terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, es eficaz en pacientes con
trastorno depresivo mayor, tanto para el tratamiento de los síntomas agudos como para
disminuir la probabilidad de recaída. Los pacientes con depresión leve tienden a tener
mejor pronóstico que aquellos con depresión más grave, pero la magnitud de la mejora
es mayor en las personas con depresión más grave.

Tratamiento farmacológico para la depresión

Varias clases de fármacos y medicamentos se pueden utilizar para tratar la depresión:

 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

 Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT2)
 Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina
 Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina
 Antidepresivos heterocíclicos
 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
 Antidepresivo melatonérgico
 Fármacos similares a la ketamina

La elección del fármaco puede depender de la respuesta previa a un antidepresivo

específico. De otra forma, los ISRS son los fármacos de primera elección. Aunque los
distintos ISRS son igualmente eficaces en los casos típicos, ciertas propiedades los
hacen más o menos apropiados para determinados pacientes.
Terapia electro convulsiva (TEC)

La TEC implica la inducción eléctrica de una convulsión en condiciones controladas. Su

mecanismo de acción es incierto, pero la genera actividad convulsiva parece ser parte
integral de sus efectos antidepresivos. La TEC moderna, administrada bajo sedación
fuerte/anestesia general, suele ser bien tolerada, pero puede provocar confusión y
deterioro agudo de la memoria. Gran parte de esto mejora y se resuelve a los 6 meses
después de un curso de TEC, pero la amnesia retrógrada puede persistir a largo plazo.
Esto es particularmente cierto para los recuerdos de los varios meses anteriores al
TEC. Los pacientes con déficits cognitivos basales, los que reciben tratamientos
bilaterales, los pacientes mayores y los que reciben litio tienen mayor riesgo de
deterioro de la memoria y confusión.

Las siguientes entidades a menudo se tratan con TEC si los medicamentos son
ineficaces:

 Depresión suicida grave

 Depresión con agitación o retraso psicomotor
 Depresión delirante
 Depresión durante el embarazo

Los pacientes que dejan de comer pueden necesitar la terapia electro convulsiva para
impedir la muerte. La TEC es particularmente eficaz para la depresión psicótica.

La respuesta a las 6 a 10 sesiones de terapia electro convulsiva suele ser espectacular

y salvar la vida. La recidiva es frecuente y debe mantenerse el tratamiento
farmacológico después de interrumpir la terapia electro convulsiva.

Fototerapia

La fototerapia se conoce mejor por sus efectos sobre la depresión estacional, pero
parece tener la misma eficacia para la depresión no estacional.

El tratamiento se puede proporcionar en el hogar con una unidad de luz especial que
proporciona 2.500 a 10.000 lux a una distancia de 30 a 60 cm que los pacientes
observan durante 30 a 60 minutos/día (más tiempo con una fuente de luz menos
intensa).

En los pacientes que se van a dormir tarde por la noche y que se levantan tarde por la
mañana, la fototerapia es más eficaz por la mañana y a veces se complementa con 5 a
10 min de exposición entre las 3 pm y las 7 pm. En los pacientes que se van a dormir y
se levantan temprano, la fototerapia es más eficaz entre las 3 pm y las 7 pm.

Otros tratamientos

A veces se utilizan psicoestimulantes (dextro anfetamina, metilfenidato) junto con

antidepresivos. Varios ensayos controlados apoyan su uso en los trastornos depresivos.
 Algunos pacientes utilizan productos derivados de hierbas.

Los grupos de apoyo

Tratamiento

El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo puede no resultar en una cura, pero

puede ayudar a controlar los síntomas para que no dominen tu vida diaria. Dependiendo

de la gravedad del TOC, algunas personas pueden necesitar un tratamiento a largo plazo,

continuo o más intensivo.

Los dos tratamientos principales para el TOC son la psicoterapia y los medicamentos. A

menudo, el tratamiento es más eficaz con una combinación de estos.

Psicoterapia

La terapia cognitivo conductual, un tipo de psicoterapia, es eficaz para muchas personas

con trastorno obsesivo compulsivo. La exposición y prevención de la respuesta, un
elemento de la terapia cognitivo conductual, implica exponerte progresivamente a un
objeto temido o a una obsesión, como la suciedad, y enseñarte formas de resistir el
impulso de hacer tus rituales compulsivos. La exposición y prevención de la
respuesta lleva esfuerzo y práctica, pero es posible que consigas una mejor calidad de
vida una vez que aprendas a manejar tus obsesiones y compulsiones.

Medicamentos

Ciertos medicamentos psiquiátricos pueden ayudar a controlar las obsesiones y

compulsiones del trastorno obsesivo compulsivo. Lo más común es que se prueben
primero los antidepresivos.

Entre los antidepresivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de

Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para tratar el trastorno obsesivo
compulsivo se incluyen:

 Clomipramina (Anafranil) para adultos y niños a partir de los 10 años

  Fluoxetina (Prozac) para adultos y niños a partir de los 7 años

 Fluvoxamina para adultos y niños a partir de los 8 años

 Paroxetina (Paxil, Pexeva) solo para adultos

 Sertralina (Zoloft) para adultos y niños a partir de los 6 años

Sin embargo, tu médico puede recetarte otros antidepresivos y medicamentos

psiquiátricos.

Medicamentos: qué considerar

A continuación, se detallan algunos temas que debes analizar con el médico acerca de los
medicamentos para el trastorno obsesivo compulsivo:

 Elección de un medicamento. En general, el objetivo es controlar eficazmente los

síntomas en la dosis más baja posible. No es raro probar varios medicamentos antes
de encontrar uno que funcione bien. El médico podría recomendarte más de un
medicamento para controlar eficazmente tus síntomas. Pueden pasar semanas o
meses después de comenzar un medicamento para notar una mejoría en los
síntomas.

 Efectos secundarios. Todos los medicamentos psiquiátricos tienen posibles efectos

secundarios. Habla con el médico sobre los posibles efectos secundarios y sobre
cualquier control de la salud que sea necesario realizar mientras se toman
medicamentos psiquiátricos. Y comunícaselo al médico si experimentas efectos
secundarios preocupantes.

 Riesgo de suicidio. La mayoría de los antidepresivos son generalmente seguros,

pero la FDA exige que todos los antidepresivos incluyan advertencias de caja negra,
las advertencias más estrictas para las recetas. En algunos casos, los niños,
adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años pueden tener un aumento en los
pensamientos o las conductas suicidas cuando toman antidepresivos, especialmente
en las primeras semanas después de comenzar o cuando se cambia la dosis. Si
tienes pensamientos suicidas, ponte en contacto inmediatamente con el médico o
busca ayuda de emergencia. Ten en cuenta que los antidepresivos son más
propensos a reducir el riesgo de suicidio a largo plazo a medida que mejora el estado
de ánimo.

 Interacciones con otras sustancias. Cuando tomes un antidepresivo, informa al

médico sobre cualquier otro medicamento, ya sea recetado o de venta libre, hierbas u
 otros suplementos que tomes. Algunos antidepresivos pueden hacer que algunos
otros medicamentos sean menos eficaces y causar reacciones peligrosas cuando se
combinan con ciertos medicamentos o suplementos herbales.

 Suspensión de los antidepresivos. Los antidepresivos no se consideran adictivos,

pero, a veces, pueden causar dependencia física (que no es lo mismo que la
adicción). Por lo tanto, detener el tratamiento de forma abrupta u omitir varias dosis
puede causar síntomas similares a los de la abstinencia, a veces llamados síndrome
de suspensión. No dejes de tomar los medicamentos sin hablar con el médico,
incluso si te sientes mejor, ya que puedes tener una recaída de los síntomas
del trastorno obsesivo compulsivo. Trabaja junto con el médico para disminuir la
dosis de forma progresiva y segura.

Habla con el médico sobre los riesgos y beneficios de usar medicamentos específicos.

Otro tratamiento

A veces, la psicoterapia y los medicamentos no son lo suficientemente eficaces para

controlar los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo. En los casos resistentes al
tratamiento, se pueden ofrecer otras opciones:

 Programas de tratamiento intensivo ambulatorio y residencial. Los programas de

tratamiento integral que enfatizan los principios de la terapia ERP pueden ser útiles
para las personas con trastorno obsesivo compulsivo que luchan por ser capaces de
funcionar debido a la gravedad de sus síntomas. Estos programas suelen durar
varias semanas.

 Estimulación cerebral profunda. La estimulación cerebral profunda está aprobada

por la FDA para tratar el trastorno obsesivo compulsivo en adultos de 18 años o más
que no responden a los enfoques de tratamiento tradicionales. La estimulación
cerebral profunda implica implantar electrodos en ciertas áreas del cerebro. Estos
electrodos producen impulsos eléctricos que pueden ayudar a regular los impulsos
anormales.

 Estimulación magnética transcraneal. La FDA aprobó un dispositivo específico

(Estimulación magnética transcraneal profunda BrainsWay) para tratar el trastorno
obsesivo compulsivo en adultos de 22 a 68 años, cuando los enfoques de tratamiento
tradicionales no han sido eficaces. La estimulación magnética transcraneal es un
procedimiento no invasivo que utiliza campos magnéticos para estimular las células
nerviosas del cerebro para mejorar los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo.
Durante una sesión de estimulación magnética transcraneal, se coloca una bobina
 electromagnética sobre el cuero cabelludo, cerca de la frente. El electroimán entrega
un pulso magnético que estimula las células nerviosas del cerebro.

XI. HIPÓTESIS. (Depresión)

A lo largo de la charla del documento, se hice eco de la importancia de identificar

englobados dentro de trastornos adaptativos, que nos llevan al infra tratamiento de

episodios correctamente los casos depresivos, a veces nada evidentes, y comúnmente

depresivos, lo que empeoraría claramente el pronóstico a medio-largo plazo de una

enfermedad con una no desdeñable morbi-mortalidad.

Se quiere proponer un interesante texto, ya publicado hace unos años (2005), pero que

transmite unos conceptos bastante novedosos. Es "La melancolía. Gestación de una

hipótesis secuencial" de Jesús Ramos Brieva y Amelia Cordero Villafáfila, que podéis

encontrar de forma gratuita en el blog de Jesús Ramos. Estos autores proponen la

"tristeza patológica" (definida como una tristeza -emoción- diferente, de forma cualitativa

y no solo cuantitativa, a la tristeza normal) como un síntoma principal en la enfermedad

depresiva (encontrado masiva-mente en muestras de depresivos), sin tener demasiada

importancia otros factores que a veces hemos considerado como prioritarios en el

diagnóstico de la depresión, como son la presencia de factores precipitantes o el

correlato somático que pudieran presentar…

Así plantean que con frecuencia aparecen estas características de tristeza "diferente" a

la tristeza normal en las depresiones "neuróticas" o incluso en trastornos de adaptación,

y que quizás pudiera facilitar una mejoría en el diagnóstico de los cuadros depresivos

buscando estos síntomas diferenciales que plantean en el texto.

 Centran también la discusión en que lo que diagnosticamos con frecuencia como

neurotiforme aparecerá con clínica más ansiosa y con menos conciencia de

enfermedad, ya que sobre todo aparece en las primeras fases depresivas que sufre un

individuo, las que claramente son más complicadas a la hora de conseguir un

diagnóstico certero en consulta. Texto interesante para pensar acerca de la cualidad de

la enfermedad depresiva, muy accesible y fácil de leer para cualquier interesado en

esta materia.

XII. CASOS SOBRESALIENTES

 Kurt Cobain, el vocalista de la banda Nirvana se cree que fue uno de los
revolucionarios más grandes del rock en los años 90, era amado por multitudes y sus
canciones se vendían de manera espectacular cuando veía a Kurt si eres capaz de ver
a una persona apática que no le importaba nada y que la gente amar esa actitud
despreocupada, pudo haber sido un factor influyente que ni él mismo se diera cuenta
que vivía en una constante depresión, desde los 7 años este fue diagnosticado con
trastorno por déficit de atención y con hiperactividad a esta edad donde empezó a ser
medicado, lo que le llevó a una vida de consumo de drogas. La creencia más popular
detrás de la muerte de este músico es que no pudo soportar su propio éxito debido a
que no pudo lidiar con la fama, pero es todo lo contrario de hecho era muy exigente
consigo mismo y su música, siempre buscando ser el mejor y debido a que llevaba
consigo la etiqueta de ser alguien que tendría dificultades para cumplir sus metas
siempre recurrió a las drogas como una forma de mantenerse concentrado, esto lo
estaba destruyendo por dentro pero sin duda lo que más contribuyó a su trágico final
fue su relación conflictiva con su esposa Courtney Love, la pérdida de la custodia de su
hija y la insatisfacción que sentía al formar parte de Nirvana; ya que consideraba que
necesitaba aspirar a algo más grande, pero algo que no lograría ya que se sentía
atrapado, sufrió múltiples intentos de suicidio hasta que el 5 de abril de 1994 año en el
que tomó una escopeta y se disparó a sí mismo, dejando una nota donde el menciona
que temía que su hija sufriera lo mismo que él y que estaría mejor si éste mismo no
formará parte de su vida.

 Robín Williams, una prueba de que la depresión puede estar oculta detrás de una
sonrisa; fue un actor y comediante muy amado por sus personajes icónicos como Peter
Pan, Al en parís, El genio de Aladdin, Patch Adams o la señora doubtfire. Este actor
luchó desde los 70 y 80 con una adicción muy fuerte a la cocaína y el alcohol la que no
duró poco tiempo básicamente fue hasta el año 2006 durante su última rehabilitación,
hasta el año 2011 que puede decirse que este actor pudo estar completamente sobrio,
esta constante lucha lo llevó a buscar métodos más espirituales, como la meditación
para poder sentirse mejor sin embargo éste seguía padeciendo insomnio y empezó a
sufrir alucinaciones muy intensas que lo estaban agobiando, esta lucha interna lo llevó
al suicidio en el año 2014 este decidió colgarse en su armario y aunque muchos no
 entendían cómo es que un hombre con una personalidad tan carismática y alegre
podía padecer depresión. Un artículo publicado por su esposa en 2016 para la revista
Neurology podía tener la respuesta a tal interrogante, se menciona que Robín padecía
una enfermedad mental que nunca fue diagnosticada hasta que ésta fue descubierta
en su autopsia, la demencia con cuerpos de lewy no puede ser diagnosticada con
exactitud mientras el paciente esté vivo, sino hasta una condición post mórtem, ésta
conlleva síntomas de demencia como o seria el Alzheimer y Parkinson que combinadas
junto con alucinaciones y delirios. A todo esto se estaba enfrentando el actor a ciegas,
ya que nunca entendió lo que le sucedía, eso lo llevó a una terrible depresión y
posteriormente su muerte.
Con estos ejemplos queremos dar a demostrar que en realidad la depresión tiene muchas
causas, pero sobre todo muchas capas, muchos consideran que es necesario ver a
alguien con semblante caído y llorando todo el tiempo para empezar a preocuparse por su
salud mental, pero si algo nos sigue demostrando el número de casos es que quien sufre
pocas veces va a manifestar lo que siente en su rostro e incluso no va a poder expresar lo
con palabras de forma sencilla, por lo que siempre será necesario poner atención a las
señales mínimas que éstos pueden demostrar y que reflejen aunque sea un poco la lucha
interna a la que se están enfrentando

HIPÓTESIS. (TOC)

Tal y como se muestra en el marco teórico, los resultados de la investigación en

diferentes aspectos del TOC distan de ser concluyentes. Hemos visto las relaciones

entre determinados trastornos de personalidad y los síntomas obsesivos. También

hemos constatado la debilidad de los actuales modelos categoriales para dar cuenta de

la riqueza fenomenológica de este trastorno, o simplemente para describir lo que

probablemente sea mucho más adecuado hacer modelos dimensionales.

Por último, hemos repasado el estado de la cuestión en la investigación neurobiológica

sobre todo, las aportaciones que a ello ha contribuido la investigación en neuroimagen.

Tras navegar por la revisión realizada en el marco teórico, es el momento de plantear

cuál puede ser la contribución que podemos hacer al estudio de cómo, por un lado, los

aspectos de personalidad y las manifestaciones sintomáticas pueden estar relacionadas

con la etiopatoplastia del Trastorno Obsesivo Compulsivo y, por otro, comprobar la

implicación de los circuitos clásicos y de determinadas funciones cognitivas en la

 etiología del TOC. En primer lugar, los criterios diagnósticos para el Trastorno Obsesivo

Compulsivo de la Personalidad. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a concluir

que el TOC-P estaba relacionado íntimamente con el TOC, tal y como predecía la teoría

psicodinámica y dieron un apoyo aparente al hecho de asignar a ambos trastornos

etiquetas similares. Sin embargo, la mayoría de los estudios recientes apoyan la

independencia de un trastorno respecto al otro.

La totalidad de la investigación actual en esta área se ha llevado a cabo a través del

análisis de las relaciones entre el TOC y los TP mediante instrumentos de medida de la

personalidad normal y, excepto en el caso de la dimensión acumulación, no se han

tenido en cuenta las demás dimensiones sintomáticas que se han encontrado en este

trastorno. El

DAPP-BQ es un instrumento que ha demostrado su valor en la medida de la

personalidad patológica. Sin embargo, que sepamos, tan sólo se ha estudiado en

relación a los trastornos de alimentación a la hora de establecer perfiles de

personalidad que pudieran emerger como característicos de un trastorno concreto del

Eje.

Por este motivo, se ha considerado adecuada la utilización de este instrumento para

intentar medir la presencia de rasgos de personalidad patológicos en el TOC, ya que

tan sólo se han desarrollado investigaciones al respecto con medidas de personalidad

normal, en concreto, el NEO-PI-R y el TCI de Cloninger. De acuerdo con ello, el

segundo objetivo del presente estudio será estudiar, primero, las posibles diferencias de

género en las diferentes puntuaciones de los instrumentos y, segundo, las relaciones

entre las diferentes dimensiones de personalidad medidas a través de las dimensiones

sintomáticas del TOC.

XIII. CONCLUSIONES
 La depresión afecta a las personas de modos muy distintos y puede causar una gran

variedad de síntomas físicos, psicológicos (mentales)y sociales .Si está

deprimido ,puede estar irritable y pasar mucho tiempo llorando .

Tomar decisiones puede ser difícil, y puede sentirse despreciable, culpable, abatido e

indefenso La depresión es una enfermedad que se caracteriza por una tristeza

persistente y por la pérdida de interés en las actividades con las que normalmente se

disfruta, así como por la incapacidad para llevar a cabo las actividades cotidianas,

durante al menos dos semanas. Productos y servicios

XIV. Referente bibliográfico

Dra. Loureiro González A. | Psiquiatría Centro de Salud Mental de Portugalete,

Portugalete | (11/06/19)

https://www.livemed.in/es/blog/hipotesis-secuencial-en-depresion/

Josep Andreu Pena i Garijo Trastorno Obsesivo Compulsivo: aportaciones desde la

personalidad y desde la neuroimagen funcional Castelló de la Plana, (15/06/10)

https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/10516/pena.pdf?sequence=1

Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clínica) 5.ª edición