Síndrome del Hombro Doloroso Es más frec en mujeres, 70 años.

Su tto es con prótesis de

hombro, pero tendrá dolor constante.
Causas 5.Capsulitis adhesiva u hombro congelado: poco frec, es un
Anatomía
El hombro esta compuesto por 3 huesos principales: dolor y pérdida de movilidad (act y pasiva) sin otras causas.
humero proximal, escapula con porción coracoidea y Habrá una contractura capsulo ligamentosa glenohumeral
acromial y clavícula. Se les suman las clavículas. con proceso fibrótico intrinseco. + frec en mujeres >50
Anatomía funcional: 3 articulaciones imp años. Tienen atrofia deltoidea.
 Glenohumeral: enartrosis (gran movilidad), mov de  se asoc a DM, tiroides, cirugía previa (pulmón o mama) o
circunducción y rotación int y ext inmovilización prolongada. A los pctes con patologias del
 Acromioclavicular: artroidea, con un disco de manguito rotador NUNCA cabestrillo.
fibrocartílago y se mueve en un solo plano  Es de curso lento: a los 2-9 meses hay dolor y rigidez
(delizamiento) progresiva, 4-12 meses menos dolor y más rigidez, 5
 Esternoclavicular: diartroidea o en silla de montar, 2 meses-2años recuperación gradual de movilidad
planos de mov 6.Tendinitis bicipital: inflamación de la porción larga del
Existe un cuarto tipo de “articulación” ya que no es una Enfermedad del manguito rotador bíceps. Hay dolor en la parte ant del hombro al realizar
articulación real La función del maguito es dar estabilidad mecánica y flexión y supinación del antebrazo en la corredera
 Escapulo torácica: articula la escápula con la costilla, balancear la art glenohumeral. Son 4 patologías: bicipital entre los trocánteres (se rompe en su inserción)
deslizándose la escápula entre la 2da y 7ma costilla 1.Pinzamiento subacromial (44%): dolor agudo lateral que  Es por impacto repetido del acromion y ligamento
Músculos manguito rotador: son 4 músculos empeora con el mov debido a la inflamación causada por coracoacromial por aducir y levantar mucho el brazo
 Supraespinoso: sobre la espina de la escapula, levanta el compresión del tendón supraespinoso, la bursa  Hay palpación de la corredera dolorosa, el dolor se
brazo hasta un ángulo de 180º, abducción. subacromial y/o tendón del bíceps, entre la cara lateral del irradia hasta el codo y es de comienzo agudo no
+problemático acromion y la cabeza humeral. La distancia entre la cabeza progresivo (dif de tendinitis), se agrava durante la noche
 Subescapular: parte ant de la escapula, hace rotación int del húmero y acromion debería ser al menos de 7 mm. o con act sobre el nivel de la cabeza. Se asoc a debilidad,
y aducción. Se inserta en el húmero. Otra causa de que el húmero suba es que los músculos que rigidez, inestabilidad, edema. No hay síntomas
 Infraespinoso: rotación externa, bajo espina escapular estabilizan la escápula como los romboides y elevador de sistémicos (dif de artritis séptica y tumores).
 Redondo menor: rotación externa (hacia afuera) la escápula funcionan mal. El tratamiento se basa en
fortalecer esos músculos para recolocar la cabeza del Aproximación dg con examen físico
Bursa subacromial: bolsas de agua entre los tendones y los
húmero en una buena posición. Se puede hacer dg solo con EF en 95-98% sin exámenes
huesos, son amortiguadoras y protegen los tendones. Si se
 Mov repetititivos, >40 años, es mayor la noche o al Inspección: ev simetría, presencia de masas, atrofia sobre
prod un movimiento repetitivo excesivo se puede inflamar
amanecer y aumenta con la abducción. Atrofia de la o bajo la espina de la escápula (en desgarro del tendón)
y generar dolor.
musc periarticular. Palpación: palpar las articulaciones: esternoclavicular,
Entre el tendón del supraespinoso que ejerce el
 Test de Hawkins y Kennedy y Neer + acromioclavicular, la clavícula en toda su dimensión y el
movimiento de abducción existe esta bursa que lo separa
2.Bursitis subacromial: la bursa queda atrapada al abducir tendón del bíceps en su surco
del acromion.
el hombro y produce dolor. Puede haber aumento de Movimientos:
Otros músculos: deltoides (da la forma al hombro y ayuda
volumen. El tto es el mismo que para el pinzamiento,  Abducción: Levantar brazos, esta va de 0 a 180°, primero
a la abducción), bíceps (flexión del codo y supinación del
pueden coexistir. en forma activa y luego pasiva. Si el rango esta entre 60-
antebrazo)
3.Desgarro de tendones: si no se trata la bursitis ni el 120° se puede tratar de una bursitis subacromial, si duele
Estabilizadores de la escapula: romboide mayor y menor y
pinzamiento el tendón se rompe, primero parcial y luego en los últimos rangos puede ser la art acromioclavicular
elevador de la escapula. Si fallan escápula gira hacia
completo. Puede involucrar uno o más tendones  Rotación externa: brazos a los lados y rote hacia externo,
externo y hace que el húmero choque con el acromion al
mediante el mecanismo crónico degenerativo. activo y pasivo, si el activo esta disminuido pero el pasivo
abducir.
 Ocurre en el tendón supraespinoso a 1 cm de su no habla de patologias de rotadores ext como redondo
Rangos de mov: lo normal es abducir hasta 180º, para esto
inserción en la tuberosidad humeral menor e infraespinoso.
se necesitan dos articulaciones la glenohumeral y
 Otras causas: trauma que causa avulsión (jóvenes) y  Rotación interna: Con los brazos a los lados, pedir al
escapulotorácica. La flexión de hombro normal es de 180º
iatrogénica. paciente que rote interno, hasta 45º. Si el rango activo
y la extensión hasta 60º. Rotación interna hasta 60º y
4.Artropatía: se prod si no se trata el desgarro, la cabeza del está disminuido, pero el pasivo esta normal, habla de
rotación externa hasta 80º.
humero va a seguir ascendiendo hasta que llega a tocar el patología muscular del subescapular.
acromion generando artrosis por incongruencia articular.
 supine. Uno debe hacer contrafuerza. Si le duele en la
zona bicipital es +
Examen físico especifico  Test de aprensión (posición de la micro): uno lleva el
 Crossover test: se le pide al pcte que se toque el otro hombro hacia atrás, y justo en la zona anterior del hombro
hombro, si le duele la parte sup, habla de patología es donde es más débil el ligamento y se sale el hombro. Es
acromioclavicular, lo más frec es artrosis + si el pcte se agarra el hombro por susto.
acromioclavicular.
 Si el rango articular pasivo y activo es normal y no le duele, Exámenes de imágenes
pero refiere que le sigue doliendo el hombro es un dolor Radiografía AP y Axilar de hombro: si el paciente tuvo un
referido externo al hombro. trauma, para descartar fractura, para saber si tiene artrosis
 Si el rango articular pasivo y activo está limitado habla de o calcificaciones de los tendones.
algo intra articular, que puede ser una capsulitis adhesiva o Ecografía: muestra tendinitis y desgarro de los tendones
una artrosis. sobre todo completos (en parciales tiene baja sensibilidad)
 Si duele el hombro con el rango articular activo, pero con RNM: es el con mayor sensibilidad para dg desgarros
el pasivo lo logra hacer completo, será patología del parciales de los tendones.
manguito rotador y hay que hacer un examen dirigido a los
4 músculos Tratamiento
 Si hay antec de luxación de hombro y tiene inestabilidad, Medidas generales: AINES, hielo por 15 min c/2hrs,
hay que hacer examen para inestabilidad o tendón del cambios en el estilo de vida (dejar mov repetitivos y sobre
bícep la cabeza), en dolores muy severos se pueden hacer
 Test de Hawkins y Kennedy impingement sign: eleve el infiltraciones subacromiales sobre todo en bursitis, evitar
brazo con el codo en 90º y le rota interno y eso pincha el ejercicio por dos semanas y nunca inmovilizar el hombro
hombro. Si le duele, pinzamiento subacromial. Medidas especificas manguito rotador:
 Neer’s impingement Sign: Levantarle al paciente el brazo  Terapia física (KNT): fortalecer la musculatura del
hacia adelante, con la otra mano uno le fija la escapula al manguito rotador y la musculatura estabilizadora,
paciente y si le duele, es un test positivo de pinzamiento. primero contra gravedad y luego contra resistencia+
 en casos de tendinitis o desagarro MR evaluar: pautas para la casa. Medidas analgésicas, ultrasonido,
o M. supraespinoso (+frec): test de Jobe o Empty can test: masaje, movilización manual, ROM progresivo, hielo,
Se pide que ponga el hombro en 90º, 30º hacia adelante, TENS, elongación. Aumentar el rango, estimulación
que mantenga en esa posición mientras se le realiza eléctrica también ayudan a disminuir el dolor
fuerza hacia abajo.  Si los músculos romboides, elevador de la escápula y el
o M. infraespinoso: test lag de rotación externa: le pide manguito rotador están fuertes no deberían generar
que rote externo y uno con la mano le impide que lo patologías
haga. Si genera dolor es +.  En capsulitis adhesiva: se debe infiltrar.
o M. subescapular: lift off test o lag de rotación interna: Fisioterapia/AINEs/Corticoterapia local y/o sistémica. Si
no responde se debe derivar a tratamiento quirúrgico.
se le pide al paciente que coloque su mano justo en la
zona lumbar y le decimos que intente que uno no pueda  Se debe derivar en:
despegársela de ahí, con nuestra mano se debe tirar su o Pinzamiento SA/Bursitis/Tendinitis MR/Tendinitis del
brazo hacia atrás. Si no logra dejar mano en espalda es + bíceps post 3 meses de tratamiento kinésico bien
o M. redondo menor: maniobra de Hornblowers: pide al realizado sin respuesta.
paciente que se tape la boca con el codo más alto que la o Capsulitis adhesiva post 3 meses de tratamiento
mano. Si no logran elevar lo suficiente el codo es +. ortopédico
 Para evaluar tendinitis bicipital: o Desgarro MR derivar de forma inmediata siempre, es
o Test de Speed: se le pide al paciente que se coloque con de tratamiento quirúrgico.
la mano estirada hacia adelante, y uno debe intentar
bajársela. Si le duele la zona anterior del hombro es +
o Test de Yergason: el paciente coloca su codo pegado al
cuerpo y el codo en 90° y le pedimos al paciente que