ANA Positivos

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T20: DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES Mayor consumo debido a la activación episódica y

descontrolada de las proteínas del complemento por


AUTOINMUNES ARTRITIS REUMATOIDE –
producción de complejos inmunes circulantes (ICC).
LES
Es un valor sensible para medir actividad clínica del
o Linfocitos B (autoanticuerpos)
LES.
o Linfocitos T autorreactivos
EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA
- Los autoanticuerpos también se encuentran cuando
la lesión tisular está causada por infecciones o o Proteinograma por Electroforesis
traumatismos.
En las agudizaciones generalmente:
Lesión tisular primaria -> Estimulación de
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Hiperproteinemia acompañada de
autoanticuerpos -> enfermedad autoinmune sistémica
hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia de
o Anemia hemolitica autoinmune o Enfermedad inflamatoria crónica carácter policlonal.
o Tiroiditis de Hashimoto autoinmune caracterizada por la
o Anticuerpos antinucleares (ANA)
o Myasthenia gravis afectación de múltiples órganos y
o Sindrome de Goodpasture sistemas y por la presencia de Son autoanticuerpos dirigidos contra diversos
o Diabetes mellitus (tipoI) anticuerpos antinucleares (ANA). autoantígenos que incluyen componentes del núcleo,
o Etiología multifactorial, existen factores nucléolo, del citoplasma y de las membranas
genéticos, hormonales y ambientales. celulares.
o Afecta principalmente a mujeres jóvenes
(proporción mujeres / hombres 9:1). La evaluación de los resultados debe desarrollarse en
el contexto de la clínica pues algunos anticuerpos no
Evaluación Inmunológica: son específicos de las colagenopatías. (solamente a
los que tiene alta sospecha ya que los ac
✓ Proteinograma por Electroforesis antinucleares se encuentran en pacientes sanos o
✓ Anticuerpos antinucleares (ANA) TBC).

✓ Anti-DNA dc y Anti-ENA

✓ Anticuerpos Antifosfolípídicos
ANA positivos
EVALUACIÓN DE REACTANTES DE FASE
AGUDA Pueden hallarse en:

Complemento sérico Hipocomplementemia. ✓ LES (95-99 % de los pacientes)


Se detectan niveles bajos de los factores C3, C4 y ✓ Enfermedades sistémicas del tejido conectivo
actividad total CH50.
✓ Enfermedades autoinmunes: Síndrome de Sjögren, las células Hep-2. Se incuban con un concentración de los anticuerpos presentes
espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, anticuerpo contra las inmunoglobulinas en el suero. La placa de la cromatina en
hepatitis autoinmune, esclerodermia, polimiositis y humanas conjugado con fluoresceína y se células en división puede estar teñida de
dermatomiositis. visualizan por microscopía de fluorescencia. manera compacta, delineada o difusa y los
nucléolos pueden o no estar teñidos. Sugiere
✓ Infecciones crónicas Soportes posibles
la presencia de autoanticuerpos contra
Improntas de hígado de roedor o células de cultivo componentes de la cromatina. Confirmar
✓ Neoplasias
de carcinoma humano (Hep-2). mediante la detección de reactividad contra:
✓ Ancianos ADNcd, nucleosomas, histonas yADNcs.
Ventajas de utilizar Hep-2:
✓ Embarazadas ✓ Patrón más sensible: permite la identificación de
✓ Drogas más patrones fluorescentes debido a la alta
concentración de antígenos.
ANA negativos
✓ Mayor especificidad (origen humano). o Patrón periférico
Los ANA pueden ser negativos en pacientes con
LES: ✓ Mayor tamaño nuclear y nucleolar: permite Se caracteriza por la tinción regular alrededor del
visualizar los detalles de los complejos. núcleo; el centro de este patrón muestra menos
✓ 2% de los pacientes con actividad y sin tinción. La placa de la cromatina se tiñe de forma
tratamiento pueden serANA (-). ✓ Distribución antigénica uniforme. delineada o compacta. Confirmar mediante la
detección de ADN dc.
✓ 15% de los pacientes pueden volverse ANA (-)
luego del tratamiento o cuando la enfermedad se Criterios para la interpretación o Patrón moteado grueso
vuelve inactiva.
Título de los Anticuerpos: representa la Se caracteriza por tinción en el núcleo con gránulos
✓ Un grupo de pacientes con compromiso renal concentración o avidez. finos o gruesos, los nucléolos están teñidos y la placa
terminal pueden volverse ANA (-) al perder sus de la cromatina en células en división no se tiñe, es
proteínas por riñón. ✓ Títulos > de 1/160 son significativos. Ayudan a decir, no hay reconocimiento de los componentes de
confirmar el diagnóstico clínico de una enfermedad la cromatina. La reactividad es principalmente contra
del colágeno. ENA.
Detección de ANA
✓ Títulos de 1/80 o menos no son de valor o Patrón centromérico
o Técnicas: Inmunofluorescencia Indirecta diagnóstico.
Los núcleos se tiñen con puntos finos distribuidos de
(IFI) o Enzimoinmunoanálisis (ELISA).
o Patrón de los Anticuerpos: puede sugerir la manera homogénea en el nucleoplasma de las células
La IFI es la prueba de tamizaje inicial
patología causante del desequilibrio y refleja en interfase. La tinción en las células en división
debido a su alta sensibilidad.
especificidad para varias enfermedades. muestra un punteado fino localizado en la placa de la
o Muestra: suero
o Patrón homogéneo Se caracteriza por una cromatina Confirmación con anti-centrómero.
o Fundamento: los ANA del suero se unen a
tinción homogénea en el núcleo, cuya
sus correspondientes antígenos presentes en o Patrón nucleolar
intensidad puede variar dependiendo de la
Se caracteríza por una tinción intensa de los
nucleolos. Reactividad contra PM/Scl, Topo 1, U3
RNP, RNA polimerasa y NOR 90.

ARTRITIS REUMATOIDE
Factor reumatoideo
• En general es isotipo IgM contra Fc de IgG
Confirmación
(sensibilidad 50-85 % ), su presencia hace probable
Para confirmar la especificidad del autoanticuerpos la AR , su ausencia no la excluye.
que dio un patrón de Inmunofluorescencia por IFI, se
• Puede dar positivo también en S. Sjögren, EMTC,
deberá pruebas como el inmunológicas de mayor
crioglobulinemia, LES, poliomiositis,
ELISA, utilizando antígenos específicos.
dermatomiosistis, infecciones crónicas, neoplasias.
EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA
• No es útil para diagnóstico temprano
Anti-ADN de doble cadena o nativo (nDNA)
• Sirve para evaluar la actividad de la enfermedad
o Métodos: se pueden determinar por IFI, RIA
Factor reumatoide (Latex / Rosse Ragan )
o ELISA.
o Anticuerpos dirigidos contra epítopes Tres factores distintos que constituyen, en conjunto,
ubicados en la estructura del ADN. La IFI lo que se llama Factor reumatoide.
utiliza como sustrato Crithidia luciliae, un
protozoo hemoflagelado que presenta un a)Reacción solo frente a la gammaglobulina humana.
cinetoplasto con alta concentración de ADN b) Reacción frente a la gammaglobulina humana y a
nativo. la de conejo.
c) Reacción solo frente a la gammaglobulina de
conejo. Anticuerpos antipeptido cíclico citrulinado (anti-
Métodos: CCP)

Semicuantitavos : aglutinación • Grupo de autoanticuerpos ( factor perinuclear,


antiqueratina, antifilagrina) que están dirigidos
Cuantitativos: turbidimetría, nefelometría , RIA , contra la citrulina que es un residuo modificado de la
ELISA , Quimioluminiscencia arginina.
• Están están asociados a la artritis reumatoide y son
utilidad para el
diagnóstico y pronóstico de la enfermedad
• Sensibilidad 50-85 %
• Especificidad 90-95 %
• Más sensibles y específicos que FR, especialmente
en enfermedad precoz.
Anticuerpos antinucleares (ANA)
• Anticuerpos dirigidos contra componentes del
núcleo celular, presentes en numerosas enfermedades
reumáticas
• Interpretado en forma correcta tiene valiosa
contribución al diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad
• En forma aislada no establece ni descarta ninguna
patología
• Elevada sensibilidad para LES, también está
presente en otras enfermedades del tejido conectivo ,
también en enfermedades autoinmunes no
reumáticas como hepatopatías , en tiroiditis , o en
tratamientos con algunos fármacos.
• Su prevalencia aumenta con la edad

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