Entidades Promotoras de Salud

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
Definición. Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades

responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será
organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud
Obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la presente Ley, la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía,
de que trata el Título III de la presente Ley.
Funciones de las Entidades Promotoras de Salud. Las Entidades
Promotoras de Salud tendrán las siguientes funciones:
1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes
de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la
Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias
puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las Empresas
Promotoras de Salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación
y cumpla con los requisitos de Ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a
las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su
área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del
afiliado y su familia.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la afiliación
del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a
los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
6. Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de
calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud.
7. Las demás que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Campo de acción de las entidades promotoras de salud. Para garantizar

el Plan de Salud Obligatorio a sus afiliados, las entidades promotoras de salud prestarán
directamente o contratarán los servicios de salud con instituciones prestadoras y los
profesionales. Para racionalizar la demanda por servicios, las entidades promotoras de
salud podrán adoptar modalidades de contratación y pago tales como capitación,
protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las actividades de
promoción y prevención y el control de costos. Cada entidad promotora deberá ofrecer a
sus afiliados varias alternativas de instituciones prestadoras de salud, salvo cuando la
restricción de oferta lo impida, de conformidad con el reglamento que para el efecto
expida el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
PARAGRAFO. Las entidades promotoras de salud buscarán mecanismos de
agrupamiento de riesgo entre sus afiliados, entre empresas, agremiaciones o
asociaciones o por asentamientos geográficos de acuerdo con la reglamentación que
expida el Gobierno Nacional.
Requisitos de las Entidades Promotoras de Salud. La Superintendencia
Nacional de Salud autorizará como Entidades Promotoras de Salud a entidades de
naturaleza pública, privada o mixta, que cumplan con los siguientes requisitos:
1. Tener una razón social que la identifique y que exprese su naturaleza de ser Entidad
Promotora de Salud.
2. Tener personería jurídica reconocida por el Estado.
3. Tener como objetivos la afiliación y registro de la población al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la promoción, gestión,
coordinación y control de los servicios de salud de las instituciones Prestadoras de
Servicios con las cuales atienda a los afiliados y su familia, sin perjuicio de los controles
consagrados sobre el particular en la Constitución y la Ley.
4. Disponer de una organización administrativa y financiera que permita:
a) Tener una base de datos que permita mantener información sobre las características
socioeconómicas y del estado de salud de sus afiliados y sus familias;
b) Acreditar la capacidad técnica y científica necesaria para el correcto desempeño de
sus funciones y verificar la de las instituciones y profesionales prestadores de los
servicios;
e) Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios ofrecidos.
5. Acreditar periódicamente un número mínimo y máximo de afiliados tal que se obtengan
escalas viables de operación y se logre la afiliación de personas de todos los estratos
sociales y de los diferentes grupos de riesgo. Tales parámetros serán fijados por el
Gobierno Nacional en función de la búsqueda de la equidad y de los recursos técnicos y
financieros de que dispongan las Entidades Promotoras de Salud.
6. Acreditar periódicamente el margen de solvencia que asegure la liquidez y solvencia
de la entidad promotora de salud, que será fijado por el Gobierno Nacional.
7. Tener un capital social o fondo social mínimo que garantice la viabilidad económica y
financiera de la entidad, determinados por el Gobierno Nacional.
8. Las demás que establezcan la Ley y el reglamento, previa consideración del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
PARAGRAFO. El Gobierno Nacional expedirá las normas que se requieran para el fiel
cumplimiento de lo dispuesto en el presente artículo.
Tipos de Entidades Promotoras de Salud. La Superintendencia Nacional
de Salud podrá autorizar como Entidades Promotoras de Salud, siempre que para ello
cumplan con los requisitos previstos en el artículo 180, a las siguientes entidades:
a. El Instituto de Seguros Sociales;
b. Las cajas, fondos, entidades o empresas de previsión y seguridad social del sector
público, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 236 de la presente Ley;
c. Las entidades que por efecto de la asociación o convenio entre las cajas de
compensación familiar o la existencia previa de un programa especial patrocinado
individualmente por ellas se constituyan para tal fin;
d. Las entidades que ofrezcan programas de medicina prepagada o de seguros de salud,
cualquiera sea su naturaleza jurídica;
e. Las Entidades Promotoras de Salud que puedan crear los departamentos, distritos y
municipios y sus asociaciones. Para ello podrán también asociarse con entidades
hospitalarias públicas y privadas;
f. Los organismos que hayan sido organizados por empresas públicas o privadas para
prestar servicios de salud a sus trabajadores con anterioridad a la vigencia de la presente
Ley, siempre que se constituyan como personas, jurídicas independientes;
g. Las organizaciones no gubernamentales y del sector social solidario que se organicen
para tal fin, especialmente las empresas solidarias de salud y las de las comunidades
indígenas;
h. Las entidades privadas, solidarias o públicas que se creen con el propósito específico
de funcionar como Entidad Promotora de Salud.
Cuando una Institución Prestadora de Servicios de Salud sea de
propiedad de una Entidad Promotora de Salud, la primera tendrá autonomía técnica,
financiera y administrativa dentro de un régimen de delegación o vinculación que
garantice un servicio más eficiente. Tal autonomía se establecerá de una manera gradual
y progresiva, en los términos en que lo establezca el reglamento.
Corresponde al Ministerio de Salud y a las Direcciones Seccionales y
Locales de Salud la promoción de Entidades Promotoras de Salud donde los usuarios
tengan mayor participación y control, tales como las empresas solidarias de salud, las
cooperativas y las microempresas médicas.
Las empresas que presten los servicios de salud en la forma prevista
por el literal f) podrán reemplazarlo, contratando dichos servicios con las Entidades
Promotoras de Salud adscritas al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
De los ingresos de las Entidades Promotoras de Salud. Las cotizaciones
que recauden las Entidades Promotoras de Salud pertenecen al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan de
Salud Obligatorio para cada afiliado, el Sistema General de Seguridad Social en Salud
reconocerá a cada Entidad Promotora de Salud un valor per cápita, que se denominará
Unidad de Pago por Capitación, UPC. Esta Unidad se establecerá en función del perfil
epidemiológico de la población relevante, de los riegos cubiertos y de los costos de
prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería y será
definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los
estudios técnicos del Ministerio de Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud manejarán los recursos de la
seguridad social originados en las cotizaciones de los afiliados al sistema en cuentas
independientes del resto de rentas y bienes de la entidad.
Prohibiciones para las Entidades Promotoras de Salud. Las Entidades
Promotoras de Salud no podrán, en forma unilateral, terminar la relación contractual con
sus afiliados, ni podrán negar la afiliación a quien desee ingresar al régimen, siempre y
cuando garantice el pago de la cotización o del subsidio correspondiente, salvo los casos
excepcionales por abuso o mala fe del usuario, de acuerdo con la reglamentación que
para el efecto expida el Gobierno Nacional.
El Gobierno Nacional podrá reglamentar parámetros de eficiencia y fijar
el régimen de inversión y organización de las Empresas Promotoras de Salud que no
sean prestadoras de servicios. Cuando presten simultáneamente servicios, podrá
establecer limites por concepto de gastos administrativos y operativos de la actividad de
promoción.
Están prohibidos todos las acuerdos o convenios, así como las practicas
y decisiones concertadas que, directa o indirectamente, tengan por objeto impedir,
restringir o falsear el juego de la libre escogencia dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
De los incentivos para un mejor servicio. Con el fin de obtener calidad y
eficiencia en la provisión de los servicios de salud contemplados por la Ley, se aplicarán
sistemas de incentivos a la oferta de servicios dirigidos al control de costos, al aumento
de productividad y a la asignación de recursos utilizando criterios de costo-eficiencia. De
la misma manera, se aplicarán sistemas de incentivos la demanda con el fin de
racionalizar el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, ampliar el
conocimiento y manejo del sistema de parte de los beneficiarios y promover un servicio
de mayor calidad al usuario.

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