Tesis Trastornos Conduccion Electrica Posterior Al Tavi Ana Coronel Rafael Mosquera

CARRERA DE MEDICINA.
Tema:
Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes tras el

implante percutáneo transcatéter de válvula aortica . Hospital Luis
Vernaza desde el año 2020 al 2022.
Autores:
Ana Paula Coronel Mite
Rafael Andres Mosquera Ceprian
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de:
Medico.
Tutor:
María Isabel Ramirez
Guayaquil, Ecuador
2023
CARRERA DE MEDICINA.
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD.
Nosotros, Coronel Mite Ana Paula; Mosquera Ceprian Rafael Andrés.
DECLARAMOS QUE:
El trabajo de Titulación, Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica

en pacientes tras el implante percutáneo transcatéter de válvula aortica .
Hospital Luis Vernaza desde el año 2020 al 2022. previo a la obtención del
título de médico, ha sido desarrollado respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas constan en el documento, cuyas fuentes se
incorporan en las referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo
es de nuestra total autoría.
En virtud de esta declaración, nos responsabilizamos del contenido, veracidad

y alcance del Trabajo de Titulación referido.
INDICE
Introducción.................................................................................................................................6
Capítulo 1: Problema de investigación.........................................................................................7
1.1 Planteamiento del problema............................................................................................7
1.2 Objetivos............................................................................................................................7
Objetivo general...................................................................................................................7
Objetivos específicos............................................................................................................7
1.3 Pregunta de investigación..................................................................................................8
1.4 Variables de investigación..................................................................................................8
1.5 Justificación........................................................................................................................9
Capítulo 2: Marco teórico..........................................................................................................10
2.1 Prevalencia de estenosis aórtica......................................................................................10
2.2 Factores de riesgo para el desarrollo de estenosis de la válvula aórtica..........................10
Etapas de la estenosis de la válvula aórtica............................................................................11
2.3 Reemplazo de válvula aórtica...........................................................................................11
2.4 Implante percutáneo transcateter...................................................................................12
2.4.1 Indicaciones...............................................................................................................13
2.4.2 Tipos de válvulas.......................................................................................................13
2.4.3 Enfoques y técnica.....................................................................................................14
2.5 TAVI en pacientes de alto riesgo......................................................................................15
2.6 TAVI en pacientes de riesgo intermedio...........................................................................16
2.7 TAVI en pacientes de bajo riesgo.....................................................................................16
2.8 Complicaciones................................................................................................................17
2.8.1 Complicaciones relacionadas con la válvula..............................................................17
2.8.2 Trastornos de conducción eléctrica...........................................................................18
2.9 Impacto en la Supervivencia y Clase Funcional................................................................22
2.10 Incidencia de marcapasos permanente posterior a TAVI...............................................22
2.11 Mortalidad......................................................................................................................23
Capítulo 3: Metodología.............................................................................................................24
3.1 Tipo de diseño de la investigación....................................................................................24
3.2 Población, criterios de exclusión e inclusión y muestra...................................................24
3.3 Instrumento de recolección de información....................................................................24
3.4 Gestión y procesamiento de información........................................................................24
Capítulo 4: Resultados................................................................................................................25
4.1 Análisis descriptivo...........................................................................................................26
4.2 Análisis ligado a los objetivos de investigación................................................................27
Discusión....................................................................................................................................34
Conclusiones..............................................................................................................................36
Recomendaciones......................................................................................................................37
Bibliografía:................................................................................................................................38
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de variables descriptivas de pacientes con estenosis

aortica......................................................................................................................... 29
Tabla 2. Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes
sometidos a implantes de válvula aortica Transcatéter.........................................30
Tabla 3. Trastornos de conducción eléctrica en pacientes sometidos a Implante
de Válvula Aórtica Transcatéter...............................................................................31
Tabla 4. Frecuencia de pacientes que necesitan marcapasos definitivo después
de un Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.....................................................32
Tabla 5. Correlación del tipo de válvula aórtica con trastornos de conducción
eléctrica cardiacas después del Implante de Válvula Aórtica Transcatéter..........33
Tabla 6. Factores de riesgo asociados a la aparición de anomalías de la
conducción cardiaca.................................................................................................34
Tabla 7. Mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica tras el Implante de
Válvula Aórtica Transcatéter.....................................................................................35
Tabla 8. Asociación de electrocardiograma de ingreso con electrocardiograma
posterior a la TAVI.....................................................................................................36
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes

sometidos a implantes de válvula aortica transcateter..........................................30
Gráfico 2. Trastornos de conducción eléctrica en pacientes sometidos a Implante
de Válvula Aórtica Transcatéter................................................................................31
Gráfico 3. Frecuencia de pacientes que necesitan marcapasos definitivo después
de un Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.....................................................32
Gráfico 4. Correlación del tipo de válvula aortica con trastornos de conducción
eléctrica cardiacas después del Implante de Válvula Aórtica Transcatéter..........33
Gráfico 5. Factores de riesgo asociados a la aparición de anomalías de la
conducción cardiaca.................................................................................................34
Gráfico 6. Mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica tras el Implante
de Válvula Aórtica Transcatéter................................................................................35
Gráfico 7. Asociación de electrocardiograma de ingreso con electrocardiograma
posterior a la TAVI.....................................................................................................36
Resumen
Objetivo: Identificar la prevalencia de los trastornos de conducción cardiaca en los

pacientes sometidos a implante valvular aortico transcateter. Métodos y resultados:
Este es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, que incluyo a todos los pacientes
diagnosticados con estenosis aortica desde el año 2020 hasta el 2022, siendo un total
de 65 pacientes registrados en el sistema del Hospital Luis Vernaza. Se considero
edad, sexo, factores de riesgo asociados, procedimiento llevado a cabo, tipo de
prótesis valvular implantada, ritmo cardiaco post procedimiento, implante de
marcapasos definitivo y mortalidad. Conclusión: La prevalencia de trastornos de
conducción eléctrica fue de 6 pacientes TAVI, siendo el 9%, los trastornos encontrados
fueron bloqueo de rama izquierda (14%), bloqueo AV completo (14%), y trastornos
inespecíficos de la repolarización ventricular (14%). Con la válvula autoexpandible,
14% de los pacientes requirieron marcapasos definitivo, con la expandida por balón
7%. La válvula autoexpandible presento 14% de anomalías de conducción, mientras
que la inflada por balón tuvo un 7%. HTA fue el factor de riesgo más común, junto con
la edad avanzada estando en el 79% de los individuos, un 36% de los pacientes tenía
hipertrofia del ventrículo izquierdo como antecedente. La mortalidad fue del 0% en
sometidos a TAVI, los pacientes que recibieron reemplazo de válvula por medio de
cirugía convencional tuvieron el 6%.
Palabras claves: Arritmias, cardiología, marcapasos, bloqueos cardiacos, estenosis

aortica.
Abstract
Objective: Identify the prevalence of cardiac conduction disorders in patients

undergoing transcatheter aortic valve implantation. Methodology and results: This is
a descriptive, retrospective study that included all patients diagnosed with aortic
stenosis from 2020 to 2022, with a total of 65 patients registered in the Luis Vernaza
Hospital system. Age, sex, associated risk factors, procedure performed, type of valve
prosthesis implanted, post-procedure cardiac rhythm, definitive pacemaker
implantation and mortality were considered. Conclusion: The prevalence of electrical
conduction disorders was 6 TAVI patients, 9%, and the disorders found were left
bundle branch block (14%), complete AV block (14%), and nonspecific ventricular
repolarization disorders (14%). With the self-expandable valve, 14% of patients
required definitive pacemaker, and 7% with the balloon-expanded valve. The self-
expandable valve had 14% of conduction anomalies, while the balloon-inflated valve
had 7%. HT was the most common risk factor, together with advanced age, being
among 79% of the individuals, 36% of the patients had left ventricular hypertrophy as a
background. Mortality was 0% in patients who underwent TAVI; patients who received
valve replacement by conventional surgery had 6%.
Key words: arrhythmias, cardiology, pacemakers, heart block, aortic stenosis.

Introducción
La estenosis aortica es una enfermedad cardiaca valvular, caracterizada por la
obstrucción a la salida del flujo de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
aorta. Se estima que es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados,
teniendo una incidencia del 1 al 2% en pacientes mayores a 65 años, y del 12% en
mayores de 85.(1)
El aumento del número de casos de esta patología va con relación al progresivo

envejecimiento de la población y el aumento anual de la sobrevida por los avances
tecnológicos de la salud.
Según las Guías ESC/EACTS 2021 sobre el tratamiento de valvulopatías, el implante

percutáneo de válvula aortica se establece actualmente como la mejor elección
terapéutica en la mayoría de los pacientes ancianos con estenosis aórtica grave (2),
no obstante, actualmente se ha extendido su uso a pacientes de riesgo quirúrgico alto
y medio.
La complicación más frecuente del TAVI es el desarrollo de nuevos trastornos de

conducción que requieran el implante de un dispositivo. Si bien tanto la estenosis
aórtica degenerativa como el reemplazo quirúrgico de válvula aórtica se asocian con
trastornos de conducción (incidencia menor al 4%), su incidencia es mucho mayor en
pacientes sometidos a TAVI (20-30%). (3,4)
Capítulo 1: Problema de investigación
1.1 Planteamiento del problema
Las anomalías de conducción son una de las complicaciones más frecuentes,
pudiendo ocurrir hasta en un 38%, según el tipo de válvula implantada. Estas
anomalías pueden requerir tratamiento con un marcapasos permanente y pueden
afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, incluso llevar al paciente
a una complicación que pueda llevarlo a su deceso.
Este estudio pretende demostrar la frecuencia de las anomalías de conducción

encontradas en los pacientes sometidos a implante valvular aórtico transcateter, para
de esta manera dar a conocer cuáles son los más frecuentes, su prevalencia, y su
correlación con el tipo de válvula implantada, aparte de dar a conocer la mortalidad de
dicho procedimiento, el número de pacientes que requirieron marcapasos definitivo y
los factores de riesgo asociados a la aparición de dichas anomalías, además de poner
a disposición estos resultados para la realización de futuros estudios del tema.
1.2 Objetivos
Objetivo general
Determinar los trastornos de conducción cardiaca luego de implante percutáneo de
válvula aórtica transcateter en el Servicio de Cardiología del Hospital Luis Vernaza
desde 2020 a mayo 2022.
Objetivos específicos
1. Determinar la prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes
sometidos a implante de válvula aortica transcateter.
2. Establecer cuáles son los trastornos de conducciones eléctrica en pacientes
que hayan sido sometidos a implante de válvula aortica transcateter.
3. Determinar la frecuencia de pacientes que necesitan marcapasos definitivo
después de un implante de válvula aortica transcateter.
4. Correlacionar el tipo de válvula aortica y su asociación con trastornos de
conducción eléctrica cardiacas después del implante valvular aórtico
transcateter
5. Determinar los factores de riesgo asociados a la aparición de anomalías de la
conducción cardiaca.
6. Determinar la mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica tras el
implante de válvula aortica transcateter.
1.3 Pregunta de investigación

¿Cuál es la prevalencia trastornos de conducción cardiaca en pacientes sometidos
a implante percutáneo de válvula aortica en el Hospital Luis Vernaza desde el año
2020 a mayo 2022?
1.4 Variables de investigación

Nombre Variables Definición de la variable Tipo RESULTADO
Sexo Características otorgadas Categórica Masculino

por los cromosomas
sexuales. Nominal Femenino
Dicotómica
Edad Años transcurridos desde el Numérica 18-39 años.

nacimiento.
Escala de 40-64 años.
razón
>65 años.
Discreta
Factores de riesgo Característica de una Categórica Diabetes Mellitus

persona que esta asociada a
mayor probabilidad de Nominal Hipertensión arterial
padecer una patología.
Politómica Enfermedad renal crónica
Procedimiento La conducta terapéutica que Categórica Ninguno

se llevara a cabo en ese
paciente. Nominal TAVI
Politómica Cirugía de recambio valvular
Tipo de válvula Compuestos artificiales Categórica Balón Expandible (Edwards Sapiens

implantada concebidos para reemplazar III)
una válvula cardíaca Nominal
humana. Autoexpandible (CoreValve)
Dicotómica
Conducción posterior El ritmo que presenta el Cualitativo Ritmo sinusal

al procedimiento paciente según el
electrocardiograma, Bradicardia sinusal
posterior al procedimiento.
Taquicardia sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloque AV completo
Bloqueo completo rama izquierda
Bloqueo bifascicular
Flutter auricular
Fibrilación auricular
Trastorno de repolarización ventricular
Fibrilacion auricular con respuesta
ventricular rapida
Marcapasos Colocación de marcapasos Categórica Si

definitivo o transitorio
posterior al procedimiento. Nominal No
Dicotómica
Mortalidad Muerte del paciente Categórica Si

sucedido después o durante
el procedimiento al que fue Nominal No
sometido.
Dicotómica
1.5 Justificación
El continuo desarrollo de los implantes percutáneos de válvula aortica ha reducido
significativamente las complicaciones de la intervención quirúrgica, no obstante, es
común que los pacientes sometidos a TAVI presenten anomalías de conducción del
corazón debido a diferentes factores como edad, proximidad anatómica de la válvula,
tipo de válvula, etc.
En base a las Prioridades de investigación de la salud del año 2013-2017 del

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, las enfermedades cardiovasculares y
circulatorias ocupan el sexto lugar entre las primeros veinte de las enfermedades en
las que se debe priorizar la investigación. En la actualidad el número de estudios que
analizan las complicaciones de este tratamiento es poco y siendo los trastornos
eléctricos una implicación de riesgo en el pronóstico de los pacientes, es de relevancia
su estudio (5).
Capítulo 2: Marco teórico
2.1 Prevalencia de estenosis aórtica
Se estima que entre 4,2 y 5,6 millones de adultos en Estados Unidos tienen alguna
forma de enfermedad valvular clínicamente importante.(6)
La enfermedad cardíaca valvular es un factor importante que contribuye a la pérdida

de la función física, la calidad de vida y la longevidad. La epidemiología de la
enfermedad valvular cardíaca varía sustancialmente en todo el mundo, con un
predominio de enfermedad funcional y degenerativa en países de ingresos altos y un
predominio de cardiopatía reumática en países de ingresos bajos y medianos.(7)
La prevalencia de estenosis aórtica calcificada y enfermedad degenerativa de la

válvula mitral es de 9 y 24 millones de personas, respectivamente. Mientras tanto, las
muertes por estenosis aórtica calcificada han seguido aumentando en los últimos 20
años. (7)
El Estudio de Envejecimiento de Helsinki (8), el cual es un estudio de detección

ecocardiográfico, proporcionó más evidencia de aumento de la calcificación y
degeneración de la válvula aórtica con el aumento de edad. A través de cierto grado
de calcificación valvular se observó en el 75% de las personas de 85 a 86 años.
Mientras que, la prevalencia de la estenosis aórtica aumentó con la edad entre un 1%
y 2% en personas de 75 a 76 años comparado con el aumento del 6% en los de 85 a
86 años.
Asimismo, la encuesta EuroHeart (9) encuestó prospectivamente a 5001 personas de

92 centros en 25 países. Siendo la estenosis aórtica la enfermedad valvular más
frecuente, con 1197 de 2779 pacientes, que representa el 43,1% y además fue la de
mayor gravedad en un número sustancial de individuos afectados, 809 de los 1197
pacientes.
2.2 Factores de riesgo para el desarrollo de estenosis de la válvula
aórtica
Entre los principales factores de riesgo están las variaciones anatómicas de la válvula
aórtica, hasta el 2% de las personas de la población general nacen con una anomalía
congénita de la válvula aórtica bicúspide o, en raras ocasiones, unicúspide y en otros
casos cuadricúspide. Las cuales predisponen al desarrollo de la estenosis aórtica
calcificada.(10)
La válvula aórtica bicúspide es responsable de la estenosis aórtica, en la mayoría de

los individuos hasta el séptimo década de la vida junto a este factor se encuentra la
ateroesclerosis y la predisposición cóngenita. (11)
La estenosis de la válvula aórtica calcificada se consideraba tradicionalmente una

enfermedad senil o degenerativa, pero se ha informado que la inflamación activa
progresa a estenosis calcificada.(12)
La estenosis aórtica calcificada se considera una enfermedad activa, caracterizada por

un proceso inflamatorio y aterosclerótico que conlleva el depósito de calcio y
osificación. Los niveles séricos elevados, los niveles de lípidos y los marcadores de
inflamación están vinculados con la esclerosis de la válvula aórtica pero no con
progresión de la enfermedad valvular. (13)
Etapas de la estenosis de la válvula aórtica

Las guías de la AHA (14) describen de manera similar las etapas de insuficiencia
cardíaca y estenosis aórtica. Por lo que para reconocer a los pacientes con riesgo de
desarrollo de estenosis se los categoriza con etapa A, a la estenosis aórtica de leve a
moderada como etapa B, la estenosis grave sin síntomas y fracción de eyección
ventricular izquierda normal como etapa C, mientras que la estenosis severa con
síntomas y fracción de eyección reducida es considerado etapa D.
La etapa D se subdivide aún más en el estadio D1, con alto nivel sintomático grave,
gradiente AS, estadio D2 sintomático grave con bajo gradiente y FEVI inferior al 50 %,
y estadio D3, con área valvular muy disminuida, bajo gradiente y fracción de eyección
menor a 50%.(14)
Es importante el reconocimiento de las diferentes etapas ya que el manejo de la

enfermedad por cada etapa está ligado a diferentes recomendaciones, que pueden ser
farmacológicos o quirúrgicas, como el reemplazo de válvula aórtica transcatéter,
indicado principalmente para el estadio D, con algunas excepciones para la
enfermedad en estadio C.
2.3 Reemplazo de válvula aórtica
El reemplazo valvular transcatéter, tiene dos modalidades principales según el tipo de
válvula que sea utilizada en la cirugía, la válvula de balón expandible (SAPIENS ) y la
válvula autoexpandible (CoreValve, Medtronic). Existen dos corrientes principales, en
Europa, el reemplazo valvular por transcatéter ha superado el reemplazo valvular
convencional como tratamiento definitivo mientras que, en Estados Unidos,
aproximadamente el 30% de los reemplazos de válvulas son a través de TAVR.
Ambas válvulas han experimentado mejoras en el diseño y la implementación y están
ahora en su tercera generación(15,16)
2.4 Implante percutáneo transcateter

En el año 2002 el intervencionismo percutáneo para el implante valvular aórtico
transcatéter (TAVI, por sus siglas en inglés), se mostró como un nuevo tratamiento
para dar respuesta a una población con estenosis aórtica grave sintomática que no
recibía tratamiento; esta población tenía como características ser añosa con alto
riesgo quirúrgico.
Sin embargo, en estos actuales años, el TAVI se ha ido asegurando como opción
terapéutica al reemplazo valvular quirúrgico, y se ha incluido en la guía de práctica
clínica de valvulopatías de 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología.
Actualmente hay aproximadamente unos 150.000 pacientes tratados con TAVI en

todo el mundo, con un crecimiento anual del 40%. (54)
Relación anatómica entre la válvula aórtica y el sistema de conducción
El nodo auriculoventricular se encuentra en la base del tabique que separa las 2

aurículas, en la zona media y superior del triángulo de Koch en la unión
auriculoventricular parietal derecha. El triángulo de Koch está demarcado en la porción
anterior por la inserción del velo septal de la válvula tricúspide y la en la porción
posterior por el tendón de Todaro.
“El Nodo auriculoventricular se continúa con el haz de His, perforando el septum

membranoso y pasando el cuerpo fibroso central. Desde el lado izquierdo, la
conducción sale inmediatamente por debajo del septo membranoso y corre
superficialmente a través de la cresta del septo ventricular, dando los fascículos de la
rama izquierda. Las dimensiones y la morfología del triángulo de Koch son variables;
sin embargo, el NAV compacto suele presentar un tamaño uniforme. Finalmente, el
NAV es una estructura subendocárdica muy vulnerable a la radiofrecuencia; en
comparación con el haz de His que está cubierto en tejido fibroso, por lo que es una
estructura más preservada”. (54)
La válvula aórtica posee una continuidad fibrosa o mitral-aortica. Las dos válvulas
están unidas a la pared parietal muscular y al tabique interventricular por los trígonos
fibrosos derecho e izquierdo, por lo que no hay infundíbulo en la salida del ventrículo
izquierdo (54). El cuerpo fibroso central y el septo membranoso interventricular son
adyacentes al seno aórtico no coronario en el tracto de salida del VI y el haz de His
pasa por la cresta del septo muscular interventricular, inmediatamente por debajo del
septo membranoso.
Por lo tanto, el Nodo Auriculoventricular se aproxima a la región subaórtica y el septo

membranoso del tracto de salida del ventriculo izquierdo. Esta relación permite
comprender por qué las afecciones que involucran a la válvula aórtica pueden
conllevar alteraciones del sistema de conducción cardiaco. (54)
2.4.1 Indicaciones
Cribier (17) planteó el implante percutáneo transcatéter como tratamiento alternativo a
terapia paliativa en pacientes inoperables con enfermedad valvular aórtica grave.
La selección de pacientes sigue siendo crucial a la hora de determinar si es probable

que el paciente se beneficie de la intervención basada en catéter como opuesto a la
intervención quirúrgica.(15,17)
Como se describe en la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (18), se debe

recomendar TAVI cuando el paciente presenta características clínicas que sugerirían
un mal resultado intra y postoperatorio, como la presencia de problemas cardíacos,
comorbilidades no cardiacas y edad avanzada. Además, el TAVI debería ser el
tratamiento de primera línea de la estenosis aórtica grave en caso de anomalías en la
estructura de la aorta que aumentaría el riesgo de complicaciones quirúrgicas, de
manera especial en la presencia de injertos de bypass coronario con riesgo de daño,
cuando se realiza una esternotomía.
Por último, aunque no hay contraindicaciones absolutas para TAVI, los datos
publicados muestran que los pacientes de riesgo sometidos a TAVI no tienen beneficio
superior en comparación con el tratamiento médico. Adicional, las contraindicaciones
relativas incluyen fragilidad y la existencia de condiciones coexistentes irreversibles
que causarían un éxito de intervención con catéter para tener poco beneficio a largo
plazo(19)
De acuerdo con las consideraciones clínicas y anatómicas el reciente EACTS y
American Heart Las guías de la Asociación (AHA) (14,18) coinciden en que las
principales recomendaciones para TAVI en pacientes con estenosis aórtica severa
debe tener las siguientes dos indicaciones: una esperanza de vida superior a 1 año y
alto riesgo quirúrgico. Por lo cual, Akin (20) sugiere un algoritmo para determinar la
intervención de tratamiento más adecuada para los pacientes con estenosis aórtica
severa.
2.4.2 Tipos de válvulas

Comúnmente se usan dos tipos de válvula para implantarlas en el procedimiento
percutáneo, la válvula autoexpandible de la casa Corevalve Medtronic, y la inflada por
balón comercialmente conocida como Sapiens. Cabe destacar que ambas son
consideradas válvulas de origen biológico.
Un metaanálisis que conto con 27 estudios previos, demostró que ambas válvulas no
tienen diferencias significativas en la mortalidad de los pacientes en los siguientes 30
dias después del procedimiento (p=044), ni al año (p=0,60). Sin embargo, si demostró
que la válvula autoexpandible tiene mayor taza de requerir marcapasos definitivo (9%),
mientras que la inflada por balón tuvo un (4%). (21)
2.4.3 Enfoques y técnica

Después de una evaluación cuidadosa de la idoneidad de un paciente para el
tratamiento de estenosis aórtica a través de TAVI, tanto en su carga aterosclerótica,
tamaño arterial, y tortuosidad. Aunque las opiniones de los expertos actuales
favorecen la arteria femoral como el sitio de acceso preferido para TAVI, se debe
realizar el análisis de manera personalizada en la anatomía vascular de cada paciente
para así lograr un resultado exitoso. (22)
Las vías de acceso son: transfemoral, transapical, transcarotídea, transaxilar y

transaórtica. Siontis (23) observó que los pacientes asignados a TAVI transfemoral
tuvieron mejores resultados en términos de mortalidad y morbilidad. Por el contrario,
un enfoque transapical produjo similares resultados a SAVR, en la evaluación de la
mortalidad a 2 años.
Como se mencionó anteriormente, un abordaje transfemoral sigue siendo el sitio de

acceso preferido para TAVI. Esta intervención se puede realizar bajo anestesia local,
donde se realiza una introducción percutánea de una vaina y válvula se lleva a cabo al
mismo tiempo, por el mismo acceso. Posterior se realiza la inserción transcatéter de
una válvula autoexpandible y luego la implantación de la válvula, una vez se completa
la intervención, se sella el sitio de acceso y se realiza un angiograma de la aorta
descendente para excluir cualquier lesión vascular.(20)
Esta técnica es considerada como el pilar de tratamiento alternativo para pacientes

con estenosis aórtica severa con alto riesgo de complicaciones perioperatorias debido
a su capacidad para ser realizado bajo anestesia local, pero esta intervención puede
no ser apropiada para pacientes con antecedentes de vasculopatía periférica debido al
riesgo de complicaciones vasculares. (24)
La enfermedad vascular periférica y presencia de aterosclerosis femoral o ilíaca grave

representan contraindicaciones absolutas debido al riesgo de disección y
pseudoaneurisma. En estos casos se puede acceder por la vía transaxilar como una
opción segura para TAVI (25).
Esta técnica consiste en acceder a la válvula aórtica a través del primer segmento de
la arteria axilar, entre el borde lateral de la primera costilla y el borde medial del
músculo pectoral menor, para evitar las principales ramas laterales. Hay un riesgo
significativo de daño de la arteria subclavia durante esta intervención, por lo que los
datos publicados aconsejan que ciertos criterios con respecto a el diámetro de la
arteria subclavia y la presencia de pesado se debe cumplir con la calcificación.
(9,11,26)
Otro sitio de acceso emergente para la implantación de TAVI en la literatura es

definido como el abordaje transaórtico, mediante el cual el acceso de la válvula aorta
se logra mediante la realización de una hemisternotomía superior tradicional desde la
escotadura supraesternal hasta el segundo espacio intercostal derecho exponer la
aorta ascendente, se dice que el sitio de acceso con excelente exposición y
visualización (27)
Esta técnica se ha asociado con tasas más bajas de complicaciones debidas a la

inserción directa de la vaina en la aorta y ha mostrado resultados favorables(27,28)
El abordaje transcaval es otra técnica utilizada en pacientes cuando los abordajes

transfemoral o transapical están comprometidos. En este tipo de abordaje, la vaina
introductora de TAVI avanza desde la vena femoral en la vena cava inferior y luego a
través de la aorta abdominal infrarrenal contigua en un sitio objetivo predeterminado.
Después de retirar la vaina introductora, el acceso aórtico-cavo, el tracto se cierra
mediante la implantación de un dispositivo oclusor de nitinol.(29)
En un metaanálisis publicado por Takagi (30) con el objetivo de comparar los

resultados de mortalidad temprana y tardía por todas las causas, y se realiza el
análisis según la vía de acceso utilizada. Los principales hallazgos del análisis
demostraron una reducción estadísticamente significativa de mortalidad por vía
transsubclavia/transaxilar en comparación con transapical o transaórtica, mientras que
el análisis combinado de la implantación temprana de marcapasos mostró significancia
estadística para una mayor asociación con transsubclavia/transaxilar en comparación
con transapical o transaórtica.
2.5 TAVI en pacientes de alto riesgo

El uso habitual de TAVI en pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica ahora está
muy extendida y se ha demostrado en los últimos años que funciona de manera similar
a la reparación quirúrgica de la válvula aórtica. En la actualidad, las guías clínicas
comparten las mismas recomendaciones en pacientes de alto riesgo tanto para TAVI y
SAVR (14)
El estudio PARTNER(31), destaca que TAVI puede considerarse no inferior a SAVR

en términos de mortalidad temprana y a mediano plazo, a pesar de diferencias
desfavorables para la cohorte TAVI en enfermedades vasculares importantes existen
complicaciones a los 30 días (11,0% vs 3,2%, p < 0,001) e incidencias de accidente
cerebrovascular en el mismo período de tiempo (5,5 % frente a 2,4 %, p = 0,04)
2.6 TAVI en pacientes de riesgo intermedio

En años más recientes debido a una combinación de tecnología, avance y mayor
experiencia y habilidades del operador, la aplicación de TAVI para tratar la estenosis
aórtica severa ya no es restringida a pacientes de alto riesgo. (31,32).
La investigación y las publicaciones posteriores en torno a la expansión de TAVI en

cohortes de pacientes de riesgo intermedio en los últimos años han establecido a TAVI
como una opción significativa para el tratamiento de estenosis aórtica severa. (15)
Los estudios en la literatura actualmente sólo representan seguimientos a corto y

mediano plazo, lo que significa que los datos obtenidos de los resultados a largo plazo
de estos ensayos a gran escala se anticiparán con mucha intriga a medida que TAVI
emerja potencialmente como el principal método de tratamiento para la estenosis
aórtica en pacientes de riesgo. (15,18,32)
2.7 TAVI en pacientes de bajo riesgo

Los resultados del ensayo demostraron que los pacientes con TAVI tienen una menor
incidencia de accidente cerebrovascular incapacitante (0,5 % frente a 1,7 %), menos
complicaciones hemorrágicas (2,4 % frente a 7,5 %), menor incidencia de insuficiencia
renal aguda (0,9 % frente a 2,8 %), así como una menor incidencia de fibrilación
auricular (7,7 % frente a 35,4 %). Sin embargo, se reportaron tener incidencias más
altas de insuficiencia aórtica moderada o severa.(18,33)
En el estudio NOTION(34), que se llevó a cabo en pacientes con estenosis aórtica

grave y pacientes bajo riesgo para la cirugía y se recaba resultados sobre la aplicación
de TAVI con válvula autoexpandible comparados con SAVR. El resultado primario de
este ensayo fue la tasa compuesta de muerte por todas las causas después de 1 año
e involucró a 280 pacientes en los cuales el 81,8% fueron considerados de bajo riesgo.
El ensayo concluyó después de 5 años que no se observaron diferencias significativas

entre los dos grupos de pacientes en términos de la tasa compuesta de todas las
causas muerte, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio. También después de
5 años de seguimiento de la cirugía se encontró que el grupo experimentó más
síntomas de nueva aparición o empeoramiento de fibrilación auricular, sin embargo, se
encontró que los pacientes tratados con TAVI requieren más implantes de marcapasos
en promedio, así como una mayor tasa de fuga paravalvular(34)
2.8 Complicaciones
Las complicaciones del procedimiento incluyen problemas vasculares, complicaciones
iliofemorales y aórticas relacionadas con el acceso, perforación de la pared ventricular,
complicaciones valvulares, como rotura anular, malposición de la válvula, disfunción
mitral e insuficiencia aórtica paravalvular.(20,31,35)
Por otro lado, se encuentran las anomalías de conducción y la fibrilación auricular,

oclusión de la arteria coronaria, infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular,
bloqueo auriculoventricular de alto grado que requiere la implantación de un
marcapasos, lesión miocárdica, complicaciones vasculares que no se detectaron
durante el procedimiento, taponamiento después de retirar el cable temporal, válvula
migración o embolización, disfunción de la válvula mitral y muerte.(19,36)
2.8.1 Complicaciones relacionadas con la válvula

Rotura anular aórtica
La rotura anular aórtica es una complicación rara potencialmente mortal de TAVI, se
trata de una lesión de la raíz aórtica o del tracto de salida del ventrículo izquierdo que
puede ocurrir durante la dilatación con globo de la válvula aórtica, el despliegue de una
válvula protésica o la posdilatación de la válvula por regurgitación paravalvular. Se han
identificado cuatro tipos de ruptura anular, que incluyen intraanular, subanular,
supraanular y combinada. (37)
Los factores de riesgo incluyen tamaño anular más pequeño o unión sinotubular,
calcificación voluminosa de las valvas o del anillo de la válvula, presencia de calcio en
el TSVI o en la unión sinotubular, válvula bicúspide muy calcificada, hipertrofia
subaórtica grave asimétrica del VI, implantación de un dispositivo con balón
expandible y preoperatorio agresivo con balón o posdilatación. Cabe señalar que la
ruptura anular también podría causar un hematoma radicular y comprimir una arteria
coronaria (15,37)
Las opciones de manejo van desde la conversión emergente a un procedimiento

abierto con reemplazo de válvula y raíz aórtica, las cuales representan el 12,3% de
todas las complicaciones que requieren conversión a cirugía a corazón abierto, hasta
el drenaje pericárdico y la autotransfusión de pequeñas fugas. (37)
Posición incorrecta de la válvula cardíaca transcateter

La posición incorrecta de la válvula transcateter a menudo puede ocurrir en el contexto
de una estimulación ventricular inadecuada, como en una estimulación interrumpida
debido a fallas en el cable de estimulación o una mala visualización de la morfología
de las estructuras. (37) En general, la migración de la válvula representó el 25,2% de
los casos que requirieron cirugía a corazón abierto de emergencia, el uso válvulas
recapturables y reposicionables de nueva generación han reducido la incidencia de
estas complicaciones catastróficas, que a menudo terminarían requiriendo una
intervención quirúrgica urgente o maniobras percutáneas complejas. (34,37)
2.8.2 Trastornos de conducción eléctrica

Bloqueo cardíaco de alto grado
El bloqueo auriculoventricular (AV) se define como un retraso o interrupción en la
transmisión de un impulso desde las aurículas a los ventrículos debido a un deterioro
anatómico o funcional en el sistema de conducción. La alteración de la conducción
puede ser transitoria o permanente, con conducción retrasada, intermitente o ausente,
en el caso del bloqueo de alto grado es una complicación potencialmente mortal, que
exige una respuesta rápida y eficaz en cuanto al tiempo de reperfusión y la
estabilización del ritmo. (38)
Los factores de riesgo para el desarrollo de bloqueo cardíaco auriculoventricular con

necesidad de implante de marcapasos permanente incluyen el bloqueo de rama
derecha preexistente y el uso de una válvula Autoexpandible (39). En el gran registro
de TVT, se implantó un nuevo marcapasos o desfibrilador intracardíaco en el 10,93 %
de los casos de TAVI antes o durante 2013, y se observó una tasa similar del 10,84 %
para los casos de TAVI en 2019 (15).
En pacientes que reciben la válvula SAPIEN, el riesgo de esta complicación,1.8 a
8.5%, es similar al observado después de una valvulotomía aórtica con balón o SAVR.
Como podemos ver en el ensayo PARTNER (35), la tasa de necesidad de un nuevo
marcapasos a los 30 días fue similar en los grupos de TAVI con balón expandible y de
terapia estándar y en la cohorte A también fue similar en los grupos TAVI y quirúrgico.
El riesgo de necesitar un marcapasos permanente fue mayor entre el 17 y el 42,5%,
en los pacientes que recibieron las válvulas de primera generación CoreValve
autoexpandible, LOTUS y Direct Flow (35).
La tasa de implantación de marcapasos fue de aproximadamente el 17 %, mientras

que en el registro ACURATE, la tasa de implantación de marcapasos fue del 10,2 %.
Mientras que en el registro ATLAS, las tasas de implantación de nuevos marcapasos
fueron del 21,1 y del 11,9 % para Evolut R y Evolut PRO, respectivamente.(40,41)
La frecuencia de implante de marcapasos permanente después del procedimiento de

válvula en válvula es menor que la del tratamiento de la enfermedad de la válvula
aórtica convencional. Se destaca los resultados similares en pacientes con y sin un
nuevo marcapasos fueron similares en un análisis retrospectivo de 883 pacientes del
registro FRANCE-2(42).
Taquicardia sinusal
Esta dada por la frecuencia cardiaca por encima de cien latidos por minuto. Algunos
estudios denominan taquicardia sinusal a la frecuencia entre 120 y 240 latidos por
minuto.(43)
pero conservando la morfología normal de las ondas del trazado electrocardiográfico,

es decir se encuentran todas las ondas desde la P hasta T, pasando por el complejo
QRS.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal es lo contrario a la taquicardia, es decir la frecuencia cardiaca
va a estar por debajo del rango normal, siendo menor a 60 latidos por minuto. Esta al
igual que la taquicardia sinusal también conservara la morfología normal de las ondas
electrocardiográficas. (44)
Bloqueo bifascicular
Es la existencia combinada de un hemiboqueo que puede ser tanto anterior como
posterior, conjuntamente con un bloqueo de rama izquierda.
Si el hemibloqueo es de rama anterior, va a existir en las precordiales morfologías

propias de bloqueo, como patrón rSR en V1, y onda S prominente en V6, que son
características propias del bloqueo completo de rama izquierda. Además de contar con
el eje eléctrico desviado a -45 grados o más, aparte de contar con anomalías como
patrón qR en las derivaciones laterales y morfología rS en las inferiores. Mientras que
si es de rama posterior lo que cambia es la desviación del eje eléctrico a la derecha,
contando con 120 grados o más. (44)
Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular

El término trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular engloba a un
conjunto de alteraciones menores del segmento ST y/o la onda T. Durante mucho
tiempo han sido de escasa utilidad clínica al no correlacionarse con diagnósticos
específicos. De forma extrema, se ha aseverado que constituyen hallazgos
electrocardiográficos benignos. Su hallazgo se ha reportado en diversos estados en
pacientes con patología cardiovascular y no cardiovasculares. No obstante, con
frecuencia se identifica en personas asintomáticas aparentemente sanas.
Muchos estudios clínicos demuestran que los TIRV se deberían considerar en la

valoración del riesgo cardiovascular. (45)
Flutter auricular
El flutter auricular, es un trastorno de conducción eléctrica causado por un circuito de
macrorreentrada en las aurículas, usualmente de origen derecho. Se produce una
sobreestimulación de las aurículas con frecuencias entre 240 y 350 latidos cardiacos
por minuto con frecuencia ventricular menor dado que el nodo auriculoventricular no
suele tener la capacidad de conducir impulsos al ventrículo con frecuencias tan
elevadas. No existe evidencia de complicaciones asociadas a la aparición del flutter
auricular posterior al implante percutáneo de válvula aortica, a pesar de esto es
importante destacar que los pacientes con aleteo auricular, presentan riesgo de sufrir
eventos tromboembólicos similar a los pacientes con fibrilación auricular,
especialmente eventos isquémicos cerebrovasculares . (45)
Fibrilación auricular de nueva aparición

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más comúnmente tratada. La FA
generalmente se asocia con un ritmo ventricular irregular y ausencia de ondas P
definidas. Se observó fibrilación auricular de nueva aparición (NOAF, por sus siglas en
inglés) en el 6,3 % de los pacientes sometidos a TAVI (46).
Se observó una incidencia de 7.3% de los casos, en el registro llevado a cabo en 2706
pacientes, publicado en el registro SOURCE XT(45). Por otro lado, en el ensayo
PARTNER II (35), la incidencia de NOAF fue significativamente menor en el grupo
TAVI versus quirúrgico, con un 9.1% casos en el grupo del tratamiento mínimamente
invasivo contra el 24.7% de la cirugía convencional. Se observaron tasas similares en
el ensayo CoreValve (40)con pacientes TAVI que desarrollaron NOAF a una tasa
significativamente más baja del 11.7% en comparación con el 30.5% del grupo
quirúrgico.
En cuanto a la aparición de fibrilación auricular post-TAVI, se incluye dentro de los

predictores al tamaño de la aurícula izquierda y el abordaje transapical (33,35,47).
Además de que, a los 30 días de seguimiento, NOAF se asoció con una tasa más alta
de accidente cerebrovascular o la aparición de embolia de 13,6 frente a 3,2 % en el
grupo sin fibrilación, pero no se evidencian diferencias en la tasa de mortalidad(46). En
el gran registro SOURCE XT(45) , los predictores independientes de NOAF fueron la
edad, la clase III o IV de la New York Heart Association, la vía de acceso no
transfemoral y la posdilatación con balón.
Bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de rama izquierda (BRI) es una de las más comunes alteraciones de la
conducción después de TAVR. La incidencia del BRI es variable en los estudios
publicados. Con las válvulas de primera generación, se ha informado BRI de nueva
aparición en 4 a 65 % de los procedimientos de TAVR(48). El BRI de nueva aparición
ha sido más frecuente con el uso del sistema de válvulas autoexpandible,
probablemente debido a la alta fuerza constante que imprime sobre el sistema de
conducción, con tasas de BRI que van desde 18 a 65% en comparación con 4 a 30%
informado con el uso del balón expansible SAPIEN/SAPIEN XT(15,37).
El BRI de nueva aparición generalmente se desarrolla en la etapa aguda del período

periprocedimiento en el 90% de los casos; el BRI persiste al alta en aproximadamente
la mitad de estos pacientes (49). La mayoría de los casos de BRI se manifiestan en el
momento del despliegue de la válvula, pero puede ocurrir durante la inserción de la
guía o la dilatación con globo, se dice que la persistencia del BRI al momento del alta
es más probable en los receptores CoreValve autoexpandibles (45).
Muntané- Carol et al (49) analizó pacientes sometidos a TAVI con válvula balón
expandible y sin antecedentes de alteración de la conducción, y mostró que el 30,2%
que desarrollaron BRI durante la hospitalización, el 85,2% se recuperó una función
conductiva normal, 59% a los 7 días de mediana de descarga, y 26,2% en el
seguimiento a largo plazo, se demuestra que la mayoría de los BRI de nueva aparición
son transitorios y no requieren implantación coronaria percutánea.
El efecto desfavorable del BRI sobre la función sistólica se atribuye a alteraciones en

la contracción global y regional y se probó tanto en sujetos por lo demás normales
como en pacientes hipertensos; además, un efecto adverso sobre función diastólica y
peor pronóstico en pacientes comórbidos también fueron observados(31,34,48) .
Clínicamente, el bloqueo de rama izquierda es un marcador conocido de pobre
supervivencia a largo plazo en la población general (6) y en pacientes con insuficiencia
cardíaca sistólica crónica(48).
El mayor metaanálisis realizado hasta la fecha por Jorgensen et al (33) agruparon

ocho estudios y mostró que no había una asociación significativa entre BRI inducido
por TAVR y mortalidad por todas las causas a 1 año, OR, 1. 21; Intervalo de confianza
[IC] del 95%, 0,98–1,50. Sin embargo, los datos agrupados de cinco estudios
mostraron que el BRI nuevo se asoció con un aumento de la muerte cardíaca(42).
Potenciales mecanismos patológicos para explicar la relación específica entre el BRI y
la muerte cardíaca incluyen el riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con
fracción de eyección reducida, así como la evolución hacia una mayor disfunción
sistólica y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, el BRI se ha asociado con una
disminución de la mejora de fracción de eyección del ventrículo izquierdo después de
TAVR (19,48,50)
Además, la duración del QRS aumenta debido al BRI al alta puede tener implicaciones
clínicas después de TAVR, ya que los pacientes con QRS de duración > 150 ms al alta
tuvieron mayor todas las causas de mortalidad y hospitalización por insuficiencia
cardíaca. (36)
2.9 Impacto en la Supervivencia y Clase Funcional

En cuanto a la clase funcional en pacientes que presentan BRI, se observó una clase
más pobre según la escala de New York Heart (48).
Finalmente, el BRI persistente de nueva aparición también se asoció con un mayor

riesgo de válvula aórtica bicúspide y la necesidad de implantación de marcapasos
(PPI) en el seguimiento, con el 13,9 vs. 3,0%, p = 0,001, y una mediana de tiempo
hasta PPI: 12 meses(39,42) .
Se pueden esperar peores resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca y BRI

debido a la activación ventricular izquierda asincrónica. También se han sugerido
peores resultados, incluida la mortalidad y la probabilidad de colocación de un
desfibrilador automático implantable, en pacientes con BRI y fracción de eyección del
ventrículo izquierdo levemente reducida que no suelen ser candidatos para la terapia
de resincronización cardíaca(51)
2.10 Incidencia de marcapasos permanente posterior a TAVI
La tasa de implante de PPI fue 5 veces más frecuente en pacientes que reciben un
autoexpandible Medtronic CoreValve en comparación con los que recibieron una
válvula Sapien/Sapien XT expandible con balón.(52)
Este mayor riesgo de PPI con el sistema CoreValve fue confirmado en el ensayo
aleatorizado CHOICE (53)en el que la tasa de nuevos PPI en el grupo CoreValve fue
del 38% mientras que, en el Sapien, el grupo XT fue del 23,4%.
Del mismo modo, la experiencia con el Evolut PRO de última generación válvula
reporta una tasa de PPI de 11.8%; sin embargo, estos resultados están limitadas por
el bajo número de pacientes incluidos en este ensayo de viabilidad temprano(40)
Como ya se mencionó, muchos de los nuevos desarrollos avanzados el bloqueo AV se

resuelve espontáneamente, por lo tanto, según el Directrices de la Sociedad Europea
de Cardiología(24), la implantación de marcapasos después de TAVI debe evitarse y
reservarse sólo a aquellos pacientes con bloqueo auriculoventricular recurrente
después de un adecuado período de observación clínica con monitorización ECG.
Las guías tanto americanas como europeas coinciden en recomendaciones como el

monitoreo continuo de ECG hasta el alta para todos los pacientes que se someten a
TAVI, colocación de marcapasos el mismo día en todos los pacientes con indicación
clase I/II de IPP antes de TAVI, marcapaso temporal durante 24 h si hay BRI de nueva
aparición y hasta 48 h si se presenta un bloqueo auriculoventricular avanzado, IPP si
el BRI de nueva aparición persiste 48 h después de TAVI y duración QRS > 160 mseg;
considerar estudios electrofisiológicos y seguimiento ECG de 30 días en todos los
otros casos(14,18,24).
2.11 Mortalidad
Varios registros que utilizan diferentes válvulas cardíacas transcatéter (THV) han
informado una mortalidad periprocedimiento para TAVI que oscila entre el 1.1%
4.2%(26,31). En el ensayo PARTNER 1, se informó una mortalidad a los 30 días del
3.4%, mientras que se observó una cifra similar de 3.9 % en pacientes con riesgo
intermedio del ensayo PARTNER IIA y 2.2 % (35). En el gran registro SAPIEN 3, la
mortalidad a los 30 días fue solo del 1.1%(31,32).
Aunque la conversión a cirugía a corazón abierto por complicaciones de TAVI es rara

(40–42), cabe señalar que la mortalidad global de los casos que se someten a cirugía
de urgencia por complicaciones cardiovasculares tienen un pronóstico muy pobre del
45,8% de mortalidad a los 30 días(37).
Capítulo 3: Metodología
3.1 Tipo de diseño de la investigación
Estudio descriptivo donde se utilizó el total del universo de pacientes con diagnóstico
de estenosis aórtica severa sintomática que se sometieron a reemplazo de válvula
aórtica transcáteter en un centro (Hospital Luis Vernaza) desde el año 2020 hasta el
2022, fueron analizados retrospectivamente.
Se estudiaron los criterios de elegibilidad para reemplazo valvular aórtico transcateter
decididos por el equipo de cardiología del centro participante. El estudio se llevará a
cabo de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki. Se renunció al
consentimiento informado dado el retro-carácter del análisis.
Se estudiarán los electrocardiogramas de 12 derivaciones que se recopilen en dos
momentos diferentes: basal (dentro de las primeras 24h de internación), y al alta
hospitalaria. Los trastornos de conducción eléctrica se clasificaron basados en la
fisiología del sistema eléctrico cardiovascular, desde alteraciones del nodo sinusal
hasta llegar al nodo auriculoventricular y sus fascículos y haces.
Se analizaron los distintos intervalos y duración del complejo QRS para cada ECG con
el fin de calcular el cambio.
3.2 Población, criterios de exclusión e inclusión y muestra

Población: La población está conformada por individuos con estenosis aórtica
sometidos a implante de válvula percutánea (TAVI).
Muestra: No se muestreará, ya que se utilizará toda la población en estudio.
Criterios de inclusión:
 Mayores de 18 años.
 Estenosis aórtica sometidos a TAVI.
 Pacientes que hayan presentado trastornos de conducción posterior a la TAVI.
Criterios de exclusión:
 Antecedentes de cirugía cardiovascular previa.
 Enfermedad coronaria isquémica previa o actual.
 Cardiopatías congénitas.
3.3 Instrumento de recolección de información

Como instrumento de recolección de datos usamos el sistema informático por el cual
revisamos historias clínicas de pacientes con estenosis aortica del Hospital Luis
Vernaza desde el 2020 hasta el 2022.
3.4 Gestión y procesamiento de información

La información obtenida de las historias clínicas de los pacientes se trasladó al
programa informático Microsoft Excel, y con esto se generó una base de datos con el
registro de cada paciente que contiene todas las variables consideradas en la
investigación.
Capítulo 4: Resultados
4.1 Análisis descriptivo
Tabla 1. Distribución de variables descriptivas de pacientes con estenosis
aortica
VARIABLES N Fr
SEXO
Femenino 30 45%
Masculino 35 52%
EDAD
18 A 39 Años 3 5%
40 A 64 Años 27 42%
> 65 Años 35 54%
FACTORES DE RIESGO
Diabetes Mellitus 10 15%
HTA 44 68%
ERC 2 3%
Antecedente de HVI 6 9%
Edad > 65 Años 26 40%
Aorta Bicúspide 4 6%
Sin factores de riesgo 13 20%
PROCEDIMIENTO
Implante Valvular Aórtico Transcateter 14 22%
Cirugía De Recambio Valvular Aórtico 33 51%
Ninguno 18 28%
VÁLVULA IMPLANTADA
Edwards SAPIENS III-Balón expandible (TAVI) 5 8%
Corevalve -Válvula Autoexpandible (TAVI) 9 14%
Biológica 14 22%
Mecánica 21 32%
Ninguna 16 25%
RITMO DE CONDUCCIÓN POSTERIOR AL

PROCEDIMIENTO
Sin alteraciones 34 52%
Bradicardia Sinusal 2 3%
Taquicardia Sinusal 1 2%
Bloqueo Auriculoventricular 1er Grado 1 2%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 9 14%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 3 5%
Bloqueo Bifascicular 1 2%
Flúter Auricular 2 3%
Fibrilación Auricular 3 5%
Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular 8 12%
Fibrilación Auricular con Respuesta Rápida 1 2%
IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS
Definitivo 7 11%
Transitorio 30 46%
No 28 43%
MORTALIDAD
Fallece 4 6%
Vivo 61 94%
La tabla muestra la descripción de las variables del estudio donde se resume la

información recaudada para lograr una mejor caracterización de la investigación. Se
detalla el sexo, edad, factores de riesgo, el procedimiento realizado en la población, el
tipo de válvula implantada (BALON EXPANDIBLE , Autoexpandible , Biológica,
Mecánica), ritmos de conducción posterior a los procedimientos, si requirieron
implantación de marcapasos y la mortalidad.
4.2 Análisis ligado a los objetivos de investigación
Tabla 2. Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes

sometidos a implantes de válvula aortica Transcatéter.
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
ELÉCTRICA
PROCEDIMIENTOS SI NO TOTAL
N Fr N Fr
Implante Valvular Aórtico Transcatéter 6 9% 8 14% 14 23%
Cirugía De Reemplazo Valvular Aórtico 24 37% 11 35% 35 54%
Ninguno 1 2% 15 23% 16 25%

TOTAL 31 48% 34 52% 65 100%
Autor: Ana Paula Coronel Mite y Rafael Andres Mosquera Ceprian
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Gráfico 1. Prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes

sometidos a implantes de válvula aortica transcateter.
Prevalencia de trastornos de conducción
eléctrica
23%
NINGUNO
Fr 17% #REF!
12% IMPLANTE VALVULAR AÒRTICO
TRANSCATETER
2%
Fr TAVI; 37%
9%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Análisis: En un universo de 65 pacientes con estenosis aortica, el 48% manifestó

trastornos de conducción eléctrica; obteniendo una prevalencia del 9% de pacientes
sometidos a Implante Valvular Aórtico Transcatéter con trastornos de conducción
eléctrica posterior al procedimiento.
Tabla 3. Trastornos de conducción eléctrica en pacientes sometidos a Implante
de Válvula Aórtica Transcatéter
PROCEDIMIENTOS
IMPLANTE VALVULAR CIRUGIA DE
AÓRTICO TRANSCATÉTER REEMPLAZO
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA VALVULAR AORTICO
N Fr N Fr
Sin alteraciones 8 29% 11 31%
Bradicardia Sinusal 0 0% 2 6%
Taquicardia Sinusal 0 0% 1 3%
Bloqueo Auriculoventricular 1er Grado 0 0% 1 3%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 2 14% 6 17%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 2 14% 1 3%
Bloqueo Bifascicular 0 0% 1 3%
Flúter Auricular 0 0% 2 6%
Fibrilación Auricular 0 0% 3 9%
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida 0 0% 1 3%
Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular 2 14% 6 17%
TOTAL 14 100% 35 100%
Gráfico 2. Trastornos de conducción eléctrica en pacientes sometidos a Implante

de Válvula Aórtica Transcatéter.
Trastornos de conducción eléctrica
Trastornos inespecificos de la repolarizacion ventricular 17%
14%
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida 3%
Fibrilación Auricular 9%
Flúter Auricular 6%
Bloqueo Bifascicular 3%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 14%

Bloqueo Auriculoventricular Completo 17%
14%
Bloqueo Auriculoventricular 1er Grado 3%
Taquicardia Sinusal 3%
Bradicardia Sinusal 6%
Sin alteraciones 31% 57%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
CIRUGIA DE REEMPLAZO VALVULAR AORTICO Fr

IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO TRANSCATÉTER Fr
Análisis: Un total de 14 pacientes fueron sometidos a implante valvular aórtico

transcatéter y 35 a cirugía de reemplazo valvular aórtico. De los pacientes expuestos a
TAVI, un 57% no presentó alteraciones posteriores al procedimiento, sin embargo, se
evidenció BAVC, BCRI y trastornos inespecíficos de la repolarización con 14%
respectivamente. En base a la cirugía de reemplazo valvular aórtico, no hubo
complicaciones en el 31%, pero dos grupos de 17% si manifestaron trastornos
inespecíficos de la repolarización y Bloqueo AV completo.
Tabla 4. Frecuencia de pacientes que necesitan marcapasos definitivo después

de un Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.
IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO CIRUGIA DE REEMPLAZO

TRANSCATÉTER (14) VALVULAR AORTICO (35)
BALON AUTOEXPANDIBLE BIOLÓGICA MECÁNICA
EXPANDIBLE
ELÉCTRICA N Fr N Fr N Fr N Fr
Marcapaso Definitivo 1 7% 2 14% 1 3% 5 14%
Marcapaso Transitorio 2 14% 4 29% 9 26% 11 31%
No Requiere 2 14% 3 21% 4 11% 5 14%
TOTAL 5 36% 9 64% 14 40% 21 60%
Gráfico 3. Frecuencia de pacientes que necesitan marcapasos definitivo después

de un Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.
Necesidad de Masrcapaso despuès de TAVI
Fr 14% 31% 14%
Fr 3% 26% 11%
Fr 14% 29% 21%
Fr 7% 14% 14%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Marcapaso Definitivo Marcapaso Transitorio No Requiere
Análisis: Se muestra que de 5 pacientes sometidos a TAVI, quienes tuvieron válvula

de balon expandible necesitaron marcapaso transitorio en un 14%, otro porcentaje
similar no necesitó y 7% obtuvo de uno definitivo. En el tipo Autoexpandible el 29%
necesitó transitorio, 21% no requirió y 14% marcapaso definitivo. En pacientes (35)
con cirugía de reemplazo valvular aórtico con válvula biológica un 26% tuvo un
marcapaso transitorio y solo el 3% definitivo, mientras que en la mecánica obtuvo en
un 31% transitorio y solo 14% definitivo.
Tabla 5. Correlación del tipo de válvula aórtica con trastornos de conducción

eléctrica cardiacas después del Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.
IMPLANTE VALVULAR CIRUGIA DE REEMPLAZO

AÓRTICO TRANSCATÉTER VALVULAR AORTICO
BALON COREVALVE BIOLÓGICA MECÁNICA
EXPANDIBL
E
ELÉCTRICA N Fr N Fr N Fr N Fr
Sin alteraciones 3 21% 5 36% 3 9% 8 23%
Bradicardia Sinusal 0 0% 0 0% 2 6% 0 0%
Taquicardia Sinusal 0 0% 0 0% 1 3% 0 0%
Bloqueo Auriculoventricular 1er Grado 0 0% 0 0% 0 0% 1 3%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 0 0% 2 14% 1 3% 5 14%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 1 7% 1 7% 0 0% 1 3%
Bloqueo Bifascicular 0 0% 0 0% 1 3% 0 0%
Flúter Auricular 0 0% 0 0% 1 3% 1 3%
Fibrilación Auricular 0 0% 0 0% 2 6% 1 3%
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular 0 0% 0 0% 1 3% 0 0%
rápida
Trastornos inespecíficos de la repolarización 1 7% 1 7% 2 7% 4 11%
ventricular
TOTAL 5 36% 9 64% 14 40% 21 60%
Gráfico 4. Correlación del tipo de válvula aortica con trastornos de conducción

eléctrica cardiacas después del Implante de Válvula Aórtica Transcatéter.
Correlación del tipo de válvula aortica con trastornos de conducción eléc-

trica
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida 3%
Fibrilación Auricular 6% 3%
Flúter Auricular3% 3%
Bloqueo Bifascicular 3%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 7% 7% 3%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 14% 3% 14%
Bloqueo Auriculoventricular 1er Grado 3%
Taquicardia Sinusal 3%
Bradicardia Sinusal 6%
Sin alteraciones 21% 36% 9% 23%
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 7 0 % 8 0 % 9 0 % 0 0 %
1
EDWARDS Fr COREVALVE Fr BIOLÓGICA Fr MECÁNICA Fr
Análisis: Se asoció los trastornos de conducción eléctrica según el tipo de válvula

empleada. En pacientes (5) sometidos a TAVI con Válvula de balón expandible, un
21% no presentó alteraciones, pero hubo un 7% con BCRI y en similar frecuencia
trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. En pacientes (9) con
Autoexpandible, un 36% no tuvo alteraciones, sin embargo, el 14% tuvo BAVC. En
pacientes (14) con cirugía de Reemplazo valvular aórtico con válvula biológica, el 9%
no presentó alteraciones, mientras que un 6% manifestó Fibrilación Auricular .
Consecuentemente, los pacientes con Válvula mecánica (21), después de la cirugía no
tuvieron trastornos en el 23%, pero el 14% tuvo bloqueo AV completo.
Tabla 6. Factores de riesgo asociados a la aparición de anomalías de la

APARICIÓN DE ANOMALÍAS DE LA CONDUCCIÓN

CARDIACA
IMPLANTE VALVULAR CIRUGIA DE REEMPLAZO
FACTORES DE RIESGO AÓRTICO TRANSCATÉTER VALVULAR AORTICO
N Fr N Fr
Diabetes Mellitus 4 29% 4 11%
Hipertensión arterial 11 79% 24 69%
0
Enfermedad renal crónica 0% 1 3%
Antecedente de Hipertrofia ventricular izquierda 5 36% 1 3%
Edad >65 años 11 79% 15 43%
Aorta Bicúspide 0 0% 4 11%
Sin factores de riesgo 1 7% 5 14%
Gráfico 5. Factores de riesgo asociados a la aparición de anomalías de la

Factores de riesgos asociados a aparición de anomalías de

la conducción cardiaca
Sin factores de riesgo 7% 14%

Aorta Bicúspide 11%
Edad > 65 Años 79% 43%
Antecedente de HVI 36% 3%
Enfermedad renal crónica 3%
Hipertensión arterial 79% 69%
Diabetes Mellitus 29% 11%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 140% 160%
IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO TRANSCATÉTER (14) Fr CIRUGIA DE REEMPLAZO VALVULAR AORTICO (33) Fr
Análisis: En base a los factores de riesgos asociados a la aparición de anomalías de

la conducción cardiaca, el 79% de pacientes con TAVI tuvieron como riesgo la
presencia de HTA y con otro porcentaje similar edad > 65 años, seguido del 36% con
antecedentes de Hipertrofia ventricular izquierda. En similitud, los pacientes con
cirugía de reemplazo tuvieron los mismos riesgos en un 69% y 43% respectivamente,
pero con solo 3% de HVI.
Tabla 7. Mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica tras el Implante de

Válvula Aórtica Transcatéter.
PROCEDIMIENTOS
IMPLANTE VALVULAR CIRUGIA DE
AÓRTICO TRANSCATÉTER REEMPLAZO
MORTALIDAD VALVULAR AORTICO
N Fr N Fr
Fallecido 0 0% 2 6%
Vivo 14 100% 33 94%
TOTAL 14 100% 35 100%

Gráfico 6. Mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica tras el Implante

de Válvula Aórtica Transcatéter.
Mortalidad tras el Implante de Válvula Aórtica Transcatéter
Fr 6% 94%
Fr 100%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Fallecidos Vivo
Análisis: Se analizó la mortalidad de los trastornos de conducción eléctrica posterior

al Implante de válvula aórtica transcatéter, destacando que quienes fueron sometidos
a TAVI obtuvieron una mortalidad del 0%, a diferencia de los sometidos a cirugía de
reemplazo valvular, pues la mortalidad fue del 6%.
Tabla 8. Asociación de electrocardiograma de ingreso con electrocardiograma

posterior a la TAVI.
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA EKG INICIO EKG FINAL

N Fr N Fr
Sin alteraciones 12 86% 8 57%
Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular 0 0% 2 14%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 0 0% 2 14%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 1 7% 2 14%
Hemibloqueo anterior izquierdo 1 7% 0 0%
TOTAL 14 100% 14 100%
Gráfico 7. Asociación de electrocardiograma de ingreso con electrocardiograma
posterior a la TAVI.
Asociación entre electrocardiograma de inicio con electro-

cardiagrama post TAVI
Hemibloqueo anterior izquierdo 7%
Bloqueo Completo de Rama Izquierda 7%
14%
Bloqueo Auriculoventricular Completo 14%
Sin alteraciones 86% 57%
0% 20 % 4 0 % 60 % 8 0 % 0 0 % 2 0 % 4 0 % 6 0 %
1 1 1 1
EKG INICIAL Fr EKG POST TAVI Fr
Análisis: Se asoció los resultados del electrocardiograma de inicio con el EKG

posterior al implante valvular aórtico transcatéter; evidenciando en el EKG inicial, que
86% no presentaron trastornos de conducción eléctrica, porcentaje que disminuyó en
el EKG posterior al TAVI, pues reflejó un 57% de pacientes sin alteraciones, pero con
un reporte de 6 casos con trastornos de conducción eléctrica post TAVI.
Discusión
A través del análisis e interpretación de resultados se evidenció que en el universo de
65 pacientes con estenosis aortica, el 48% manifestó trastornos de conducción
eléctrica; obteniendo una prevalencia del 9% de pacientes sometidos a Implante
Valvular Aórtico Transcatéter con trastornos de conducción eléctrica posterior al
procedimiento.
En pacientes (5) sometidos a TAVI con Válvula de balón expandible, un 21% no
presentó alteraciones, pero un 7% presento Bloqueo Completo de Rama Izquierda y
en similar frecuencia trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular. En
pacientes (9) con AUTOEXPANDIBLE, un 36% no tuvo alteraciones, sin embargo, el
14% tuvo Bloqueo Auriculoventricular Completo, datos que comparados con un
estudio multicéntrico de 344 pacientes sometidos a TAVI, se denota la similitud en los
resultados de asociación del implante percutáneo de válvulas autoexpandibles con la
prolongación del segmento PR y el intervalo QRS (55)
En base a los factores de riesgos asociados a la aparición de anomalías de la
conducción cardiaca, el 79% de pacientes con TAVI tuvieron como riesgo la presencia
de HTA y con otro porcentaje similar edad > 65 años, seguido del 36% con
antecedentes de Hipertrofia ventricular izquierda.
En relación a los resultados del electrocardiograma de ingreso con el
electrocardiograma posterior al implante valvular aórtico transcatéter al alta médica; se
evidencia en el EKG inicial, que 86% no presentaron trastornos de conducción
eléctrica, porcentaje que disminuyó en el EKG posterior al TAVI, pues reflejó un 57%
de pacientes sin alteraciones, pero con un reporte de 6 casos con trastornos de
conducción eléctrica post TAVI. En consecuencia, en el electrocardiograma de base
hubo dos grupos de 7% con Hemibloqueo anterior izquierdo y BCRI; mientras que el
final reveló tres grupos de 14% con Bloqueo Completo de Rama Izquierda, Bloqueo
Auriculoventricular Completo y trastornos inespecíficos de repolarización ventricular.
De los pacientes sometidos a TAVI, quienes tuvieron implante de válvula balón
expandible (5) necesitaron marcapaso transitorio en un 14%, y 7% obtuvo de uno
definitivo. En el tipo AUTOEXPANDIBLE el 29% necesitó transitorio, 21% no requirió y
14% marcapaso definitivo.
De hecho, un análisis describe que que la tasa de implante de Marcapasos
permanentes se asocia dependiendo de la válvula implantada: del 18 al 49% tras el
implante de válvula Autoexpandible y de 0 al 27% tras Balon Expandible.(55,56)
Respecto al tipo de válvula implantada, aunque no hay suficientes estudios
aleatorizados que comparen válvulas autoexpadibles y balón expandible, los datos
procedentes de estudios observacionales demuestran claramente que el uso de
válvulas autoexpandibles confiere un riesgo aumentado de aparición de nuevos
Trastornos de conducción eléctrica auriculoventricular y de implante de marcapasos. .
(55)
Conclusiones
La prevalencia de trastornos de conducción eléctrica en pacientes post implante de
válvula aortica transcateter fue de 6 pacientes TAVI, siendo el 9%, y los trastornos
encontrados fueron bloqueo de rama izquierda (14%), bloqueo AV completo (14%), y
trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular (14%). De los pacientes que
presentaron anomalías de conducción, el grupo al que se le implanto la válvula
autoexpandible, 14% de los pacientes requirieron marcapasos definitivo, mientras que
la expandida por balón tuvo un 7%. La válvula autoexpandible presento 14% de
Bloqueo auricular completo, mientras que la inflada por balón tuvo un 7% de boqueo
de rama izquierda y otro 7% presento anomalías inespecíficas de la repolarización
ventricular, dando como resultado una mayor probabilidad de padecer trastornos
eléctricos cardiacos si se usa una válvula autoexpandible. El factor de riesgo más
común fue la hipertensión, estando en el 79% de los individuos, además de que un
porcentaje similar cuenta con edad avanzada >65 años, aparte un 36% de los
pacientes contaba con el antecedente del ventrículo izquierdo hipertrófico de los
cuales los pacientes que sufrieron trastornos de conducción todos contaban con un
factor de riesgo o con más de uno. La mortalidad fue del 0%, es decir no murió ningún
paciente sometido a TAVI, ni durante el procedimiento, ni durante su estancia
hospitalaria, a diferencia de los pacientes sometidos a reemplazo de válvula por medio
de cirugía convencional, que contó con una mortalidad del 6%, dando como resultado
que la TAVI es un método de tratamiento más seguro que la cirugía a corazón abierto.
Recomendaciones
Los autores del presente estudio están conscientes de los limitantes del mismo.
Recomiendan que para determinar los trastornos de conducción eléctrica posterior al
implante percutáneo de válvula aortica es necesario que se realice un estudio
multicéntrico, con un mayor número de pacientes y el registro físico de los
electrocardiogramas.
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trastornos-conduccion-valvula-aortica-transcateter--articulo-S0300893213002327
,

Tesis Trastornos Conduccion Electrica Posterior Al Tavi Ana Coronel Rafael Mosquera

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CARRERA DE MEDICINA.

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1.3 Pregunta de investigación

1.4 Variables de investigación

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Edad Años transcurridos desde el Numérica 18-39 años.

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Procedimiento La conducta terapéutica que Categórica Ninguno

Tipo de válvula Compuestos artificiales Categórica Balón Expandible (Edwards Sapiens

Conducción posterior El ritmo que presenta el Cualitativo Ritmo sinusal

Marcapasos Colocación de marcapasos Categórica Si

Mortalidad Muerte del paciente Categórica Si

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