Protocolo PPB2017

FECHA
HOSPITAL SAN JOSÉ ELABORACION Nº RESOLUCIÓN

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER JUNIO 2017
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE FECHA
Nº VERSIÓN
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA REVISION
2.0
AGOSTO 2022
PROTOCOLO DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
Nombre Cargo Firma
Jefa Unidad Patología

Dra. Gladys Ibáñez UPM Mamaria HSJ y Jefa
CHSJ Subprograma Cáncer de
Mama del SSMN
Dr. Dunstan Espinoza Jefe de Cirugía y Unidad

UPM INC Patología Mamaria INC
Mat. Annais Garrido UPM Matrona Clínica encargada

CHSJ UPM HSJ
Responsable Elaboración
Subcomité de Cáncer de Mama Enf. Karla Tardón UPM Enfermera Coordinadora
SSMN INC UPM INC
Mat. Odila Arroyo APS Matrona Representante APS

Conchalí comuna Conchalí-HSJ
Mat. Yaneth Jelvez APS Matrona Representante APS

Quilicura comuna Quilicura-INC
Mat. Carolina Méndez Matrona Encargada del

DSSMN programa CACU en DSSMN
Revisado por
Aprobado en UGRL del
Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 1

FECHA
Nº VERSIÓN
2.0
AGOSTO 2022
INDICE
1. OBJETIVO ............................................................................................... 3
2. ALCANCE ................................................................................................ 3
3. DOCUMENTACIÓN REFERIDA .................................................................. 3
4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN ......................................................... 4
5. DEFINICIONES ....................................................................................... 6
6. DISTRIBUCIÓN ....................................................................................... 7
7. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO .................................................... 7
8. CONTENIDOS ESPECÍFICOS:................................................................... 7
9. FLUJO DE DERIVACIÓN Y DOCUMENTACIÓN REQUERIDA ..................... 32
10. ANEXOS ............................................................................................... 33

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1. Objetivo:
El presente protocolo tiene por finalidad establecer las condiciones de
derivación hacia el Instituto Nacional del Cáncer y el Hospital San José, así
como los criterios y condiciones de contrarreferencia a APS, de todas aquellas
pacientes que habiendo sido evaluadas en algún establecimiento de Atención
Primaria de Salud de la Red Asistencial del SSMN, presentan patología
benigna de la mama que por sus características requieren ser resueltas en las
Unidades de Patología Mamaria de ambos centros hospitalarios.
2. Alcance
Este protocolo servirá de guía para todas aquellas derivaciones de pacientes
que son realizadas desde APS por patología benigna de la mama que no se
puede resolver en este nivel de atención:
 Comunas de Colina y Conchalí a la UPM del HSJ.
 Comunas de Recoleta, Independencia, Huechuraba, Quilicura, Lampa y Tiltil a
la UPM de INC.
Por lo tanto este protocolo se aplicará en el nivel primario de atención, así
como en los niveles secundarios y terciarios del INCANCER y HSJ
considerando las Unidades de Patología Mamaria y Servicios de Cirugía de
ambos hospitales, además del Servicio de Urgencia del HSJ.
3. Documentación Referida
 Ministerio de Salud, Guía Clínica Cáncer de Mama, Santiago, 2015
 Patología Mamaria Benigna, Dra. Yvonne Pabst F., 1994
 Arsenal Farmacológico aprobado para APS, 2017
 Arsenal Farmacológico aprobado para HSJ, 2010
 http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/anatomia/malformaciones/malfor
macion09.htm
 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872007000200007&script=sci_arttext
 Serie Radiología Clínica: Los 100 Diagnósticos Principales En Mama. Birdwell,
Morris, Wang y Parkinson. Elsevier. 2006.

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4. Responsables de la ejecución
 Del Matrón(a), Médico Morbilidad y Ginecólogo/a de APS
 Responsable de la evaluación del paciente y de la derivación a la UPM o
Urgencia del CHSJ y UPM INC, con la SIC y exámenes correspondientes de
acuerdo a Guías Clínicas de PPB locales.
 Asignar prioridad a las SIC enviadas de acuerdo a Ítem 8 del presente
Protocolo.
 Del Matrón(a) jefe del Programa de la Mujer y/o Triador/a

 Revisar y visar todos los documentos de derivación a UPM INC y HSJ previo
al envío de las IC.
 Del Jefe del SOME o Matrón(a) encargado/a del Programa de la Mujer

en APS
 Recepcionar e informar la hora de control asignada por matrona de UPM del
HSJ o por SOME del INC al usuario.
 Del Matrón(a) coordinador(a) de la Unidad de Patología Mamaria del

CHSJ
 Encargado/a de recepcionar la SIC de APS con la documentación
correspondiente.
 Informar y presentar a médico encargado/a de la unidad la SIC con
antecedentes para evaluación de paciente, de la pertinencia y priorización de
horas.
 Encargado/a de asignar hora de control en la UPM vía mail o telefónicamente.
 Elaborar órdenes de exámenes y entregar hora de estos para primera
consulta médica, en caso que se requieran.
 En el caso de necesitar mayor cantidad de antecedentes o de que dicha
derivación no sea pertinente, es responsable de informar y devolver
antecedentes a APS mediante contrarreferencia de la SIC vía correo
electrónico.
 Del médico Jefe/a de UPM CHSJ

 Responsable final de la revisión de la SIC enviada por APS.
 Asigna hora de acuerdo a priorización y clasifica pertinencia.
 Solicitar exámenes y/o antecedentes complementarios para ingreso a la
unidad.

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 Del médico del equipo de UPM CHSJ

 Responsable de efectuar la primera consulta, indicar tratamiento,
derivaciones, realizar controles de seguimiento y/o contrarreferencia con
indicaciones a APS, según corresponda.
 En el caso de resolución quirúrgica, le corresponderá solicitar los estudios
diagnósticos y preoperatorios, para posteriormente programar la cirugía así
como efectuar los controles de seguimiento una vez finalizado el tratamiento.
 Realizar contrarreferencia a APS.
 Entregar hoja de egreso con indicaciones de alta de la unidad a la paciente
para información en APS.
 Del Coordinador/a de Admisión-GES del INC

 Encargado/a de emitir diariamente los reportes de las SIC recibidas por PPB
desde el Repositorio de Lista de Espera No GES.
 Recepcionar las SIC enviadas a INC a través de estafeta.
 Del Admisionista SOME UPM INC

 Responsable de la entrega de las SIC por PPB a el/la Enfermero/a de UPM.
 Asignar e informar a APS vía mail la hora de primera consulta, así como la
hora de exámenes si corresponde.
 Ingresar en Repositorio Nacional de Lista de Espera No GES y en el sistema
de demanda interna (Medisyn) horas asignadas de acuerdo a la priorización
informada por el/la enfermero/a UPM.
 Verifica mensualmente con listado enviado por secretario/a UPM INC altas de
la unidad e ingresarlas a Repositorio Nacional de Lista de Espera No GES.
 Del Secretario/a UPM INC

 Responsable de registrar altas en tabla Excel e informar mensualmente a
SOME de éstas.
 Del Enfermero/a Coordinador/a de UPM INC

 Encargado/a de recepcionar la SIC de APS con la documentación
correspondiente desde SOME.
 Presentar e informar a médico encargado/a de la unidad la SIC con
antecedentes para evaluación de paciente, de la pertinencia y priorización de
horas.

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 Encargado/a de informar a SOME de la priorización de la SIC para posterior

asignación de horas.
 Elaborar órdenes de exámenes solicitados para primera consulta médica, en
el caso que se requieran.
 En el caso de necesitar mayor cantidad de antecedentes o de que dicha
derivación no sea pertinente, es responsable de informar y devolver
antecedentes a APS, mediante contrarreferencia de la SIC vía SOME y mail a
APS
 Envía formulario de contrarreferencia al alta de paciente a APS.
 Del médico Jefe/a de UPM INC

 Responsable final de la revisión de la SIC enviada por APS.
 Confirmar priorización y clasifica pertinencia.
 Solicitar exámenes y/o antecedentes complementarios para ingreso a la
unidad.
 Del médico del equipo de UPM INC

 Responsable de efectuar la primera consulta, indicar tratamiento,
derivaciones, realizar controles de seguimiento y/o contrarreferencia con
indicaciones a APS, según corresponda.
 En el caso de resolución quirúrgica, le corresponderá solicitar los estudios
diagnósticos y preoperatorios, para posteriormente programar la cirugía así
como efectuar los controles de seguimiento una vez finalizado el tratamiento.
 Realizar contrarreferencia a APS con indicaciones de alta en formulario SIC.
5. Definiciones
 APS: Atención Primaria de Salud
 HSJ: Hospital San José
 INC: Instituto Nacional del Cáncer
 SOME: Sección de Orientación Médica y Estadística
 UPM: Unidad de Patología Mamaria
 SU: Servicio de Urgencia
 SIC: Solicitud de Interconsulta
 PPB: Patología Benigna de la Mama
 RN: Recién Nacido
 EFM: Examen físico de mamas

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 Priorización de SIC y tiempos de respuesta:

 1 ó Alta: respuesta entre 0 – 14 días.
 2 ó Moderada: respuesta entre 15 a 30 días.
 3 ó Baja: respuesta entre 31 a 60 días.
 Todas las IC deben contener obligatoriamente la información del EFM

y adjuntar copia de los informes de los exámenes imagenológicos si
él o la paciente los posee. Además solicitarle que lleve sus exámenes
a la consulta con el especialista o al Servicio de Urgencia, según
corresponda.
6. Distribución
Este documento deberá ser distribuido en todos aquellos establecimientos de
Atención Primaria pertenecientes a las comunas de Independencia, Recoleta,
Huechuraba, Quilicura, Til Til, Lampa, Colina y Conchalí, así como en la UPM
del HSJ y UPM del INC, además del SU del HSJ.
7. Responsabilidad del Encargado

El responsable de velar por el cumplimiento de este protocolo, como también
de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise, será
el/la Jefe/a de la Unidad de Patología Mamaria en el INC y el/la Jefe/a de la
Unidad de Patología Mamaria en el HSJ, mientras en los centros de APS será
del matrón(a) encargado/a del programa de cáncer de mama de cada
establecimiento.
8. Contenidos Específicos
a) Mastitis Aguda Puerperal: Proceso inflamatorio agudo de la mama durante
periodo de lactancia materna.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: dolor, eritema mamario localizado o
difuso, aumento de temperatura local. Puede existir fiebre y zona fluctuante
que traduce absceso.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible.
 Manejo Terapéutico en APS
 Mantener lactancia si se tolera, de lo contrario vaciar mama afectada con
otros métodos.
 Frío local.

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 Tratamiento antibiótico con Cloxacilina 500mg cada 6 horas vía oral +

Metronidazol 500mg cada 8 horas vía oral por 7-10 días.
 En pacientes alérgicas a la Penicilina usar Clindamicina 500mg cada 8 horas
vía oral (observar diarrea seudomembranosa en el niño(a), avisar a pediatra
su uso). No usar Ciprofloxacino y derivados por daño al cartílago de
crecimiento en el niño(a). Control entre 3º y 7º día de tratamiento según sea
el caso.
 Antiinflamatorios-analgésicos por horario los primeros 3 días, luego SOS
según necesidad hasta completar 7 días; se sugiere uso de Paracetamol
500mg cada 6 horas.
 Control al término del tratamiento.
 En caso de no tolerar lactancia, extracción de leche o en caso de abscesos de
evolución tórpida a pesar de drenaje quirúrgico o percutáneo, considerar
suspensión definitiva de la lactancia con Dostinex o Cabertrix 2,5mg/día por 2
días (sugerencia), compresión mamaria y frio local.
 Criterios de Referencia a Especialidad

 Mastitis abscedada.
 Proceso inflamatorio que no responde al tratamiento indicado según protocolo
(al 10º día de tratamiento).
 Pacientes alérgicas a la Penicilina.
 Definición de priorización de Interconsultas referidas y tiempos de respuesta:

 Prioridad alta
 Criterios clínicos de contrarreferencia

 Resolución del cuadro infeccioso post tratamiento antibiótico y/o quirúrgico.
 En pacientes que hayan presentado evolución tórpida del cuadro se requiere
ecografía normal para el alta.
 Criterios Administrativos de la Referencia y Contrarreferencia

Referencia:
 El formulario a través del cual se realizará la interconsulta será la SIC, la que
debe contener EFM completo, días de puerperio, antecedentes de tratamiento
realizado en APS, patologías del RN.

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 Mastitis abscedada y mastitis refractaria a tratamiento en APS con absceso,

todas las comunas deben derivar a Servicio de Urgencia de maternidad HSJ.
 Casos de mastitis refractaria a tratamiento en APS sin absceso o en pacientes
alérgicas a penicilina derivar a UPM según comuna de residencia.
 Las interconsultas para ambos hospitales deben registrarse en la página web
del SSMN (LE-WEB).
 El traslado de las SIC se hará vía mail y/o estafeta a oficina UPM en el HSJ y
SOME en el caso del INC.
 La asignación de hora se remitirá a APS vía mail por matrona UPM en el caso
del HSJ y vía mail por SOME en el INC y ambos deben registrarla en la
página web del SSMN (LE-WEB)
Contrarreferencia:
 Se realizará al alta de la UPM a través del formulario SIC u otro (registro
electrónico o formulario contrarreferencia INC), donde se describirán
diagnóstico, tratamiento realizado, indicaciones para manejo en APS.
 La copia de la SIC u otro formulario se deja en ficha clínica, siendo el original
enviado vía paciente a la APS correspondiente tanto para el HSJ como INC,
además se deberá cerrar el caso en LE-WEB.
 En el caso de pacientes atendidas por mastitis con abscesos drenados en
Servicio de Urgencia de Maternidad con o sin hospitalización en Ginecología
del HSJ, el alta será a través del DATO y/o IC/Epicrisis, donde se describe el
motivo de consulta, diagnóstico, tratamiento e indicaciones para manejo en
UPM según comuna de residencia
b) Mastitis Aguda No Puerperal: Proceso inflamatorio agudo de la mama

fuera del embarazo o lactancia.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Dolor, eritema localizado habitualmente
retroareolar, masa habitualmente retroareolar.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Si se dispone Ecotomografía mamaria
para descartar colección (absceso).
 Frío local.

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 En pacientes alérgicas a la Penicilina usar Ciprofloxacino 500mg cada 12

horas por 7 a días. Control entre 3º y 7º día de tratamiento según sea el
caso.
500mg cada 6 horas.
 Descartar y tratar patologías o condiciones que favorezcan el proceso
infeccioso-inflamatorio paralelamente, como la Diabetes mellitus y sus
descompensaciones, el tabaquismo y los pezones micóticos.

 Ecotomografía que demuestra colección que debe someterse a evacuación
(punción o drenaje quirúrgico).
 Definición de priorización de Interconsultas referidas y tiempos de respuesta

 Prioridad alta


Referencia:
debe contener EFM completo, antecedentes de tratamiento realizado en APS y
de exámenes complementarios si dispone.
del SSMN (LE-WEB).

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del CHSJ y vía mail por SOME en el INC y ambos deben registrarla en la
Contrarreferencia:
del HSJ, el alta será a través del DATO y/o IC/Epicrisis, donde se describe
desde el motivo de consulta, diagnóstico, tratamiento e indicaciones para
manejo en UPM según acomuna de residencia.
c) Mastitis Crónica Residual: Proceso inflamatorio de la mama a repetición,

habitualmente retroareolar o central.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Dolor, eritema localizado habitualmente
retroareolar, masa habitualmente retroareolar.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Si se dispone Ecotomografía mamaria.
 Frío local.
caso.
500mg cada 6 horas.

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 Prioridad alta


Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:

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manejo en UPM según acomuna de residencia
d) Mastitis Crónica Granulomatosa Idiopática: Proceso inflamatorio crónico

de tipo granulomatoso, sin origen conocido, probablemente autoinmune, poco
frecuente, que puede confundirse con mastitis no puerperales o cáncer según
su presentación. A menudo recidiva en forma intermitente. Puede aparecer en
forma sincrónica o metacrónica en mama contralateral.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Tumor palpable poco definido, asociado o
no a eritema de la piel y en ocasiones a flictenas y fístulas de autodrenaje. En
Ecografía lo más característico son masas o regiones irregulares
hipoecogenicas, a veces con trayectos lineales fistulosos hacia la piel.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Ecotomografía mamaria si se dispone.
 Frío local.
 Ante duda diagnóstica con otros tipos de mastitis, iniciar tratamiento
antibiótico con Cloxacilina 500mg cada 6 horas vía oral + Metronidazol
500mg cada 8 horas vía oral por 7-10 días.
horas por 7 a días. Control entre 3º y 7º día de tratamiento según sea el caso
(este tratamiento sirve como prueba terapéutica ya que las Mastitis
Granulomatosas por definición no responden a tratamiento antibiótico).
500mg cada 6 horas.
 Suspensión de tabaco, si existe el consumo.


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 Alta sospecha clínica de corresponder a mastitis crónica granulomatosa.
 Sí hay fístula o flictenas

 Prioridad alta


Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:

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manejo en UPM según acomuna de residencia.
e) Comedomastitis: Dilatación de conductos galactóforos de origen displásico

selectivo, con atrofia del revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de
paredes. Corresponde a un cuadro de Ectasia Ductal complicado. Suele
presentarse en mujeres de edad media.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Derrame espeso, cremoso, de color
pardo verdoso por el pezón.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Mamografía y Ecotomografía si se
disponen.
 Manejo Terapéutico en APS: sólo en pacientes sintomáticas (mastitis agudas
no puerperales secundarias)
caso.
500mg cada 6 horas.

 Proceso inflamatorio-infeccioso que no responde al tratamiento indicado
según protocolo (al 10º día de tratamiento).

 Prioridad Media.

 Resolución del cuadro infeccioso post tratamiento antibiótico.

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Nº VERSIÓN
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Referencia:
 Derivar a UPM según comuna de residencia.
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
f) Fístula Mamaria: Afección secundaria a metaplasia escamosa originada en

el interior de los grandes conductos o a ectasia intraductal, que lleva a una
fístula con reactivaciones sucesivas que puede asociarse a cuadro infeccioso.
Generalmente secuela de proceso abscedado de la mama.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Orificio fistuloso con secreción y procesos
inflamatorio-infecciosos recidivantes.
 Educación de autocuidado a pacientes en curaciones planas.
 Suspensión de tabaco, si existe el consumo.
caso.

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 Fístula persistente luego de tres a siete meses de tratamiento médico y
curaciones según protocolo.

 Prioridad Baja.

 Fístula cerrada luego de tratamiento médico o quirúrgico según corresponda.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
g) Eczema: Afección dermatológica caracterizada por una inflamación que

presenta diversas lesiones: eritema, vesículas, pápulas y exudación. Cuadro
de presencia bilateral usualmente.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: dermatitis húmeda que se localiza en el
pezón y la areola.

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 Manejo de acuerdo a recomendación de Dermatología del HSJ para APS (9.
Anexo C)

 Si no responde a tratamiento según recomendación de Dermatología (prueba
terapéutica) derivar como PPM a UPM para descartar Enfermedad de Paget.

 No corresponde a este protocolo por ser PPM.


h) Necrosis Grasa: Zona tumoral poco definida secundaria a trauma quirúrgico

o de otro tipo. Se han descrito casos de desarrollo espontáneo en pacientes
con diabetes o colagenosis vasculares. Los hallazgos radiológicos pueden
confundirse con lesiones malignas.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Mamografía que demuestra
calcificaciones distróficas en zona de densidad asimétrica y quistes oleosos.
Ecotomografía que demuestra zona irregular heterogénea, indeterminada.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible, asociado a antecedente de traumatismo
previo o procedimiento quirúrgico. Mamografía y Ecotomografía compatible
con diagnóstico si se dispone.
 Control anual con matrona con Mamografía y Ecotomografía si se dispone.

 No corresponde derivar si imágenes son categóricas con el cuadro.
 Derivar sólo ante duda diagnóstica como PPM.

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i) Fibrosis Post-radiación: Zona de engrosamiento dérmico y del tejido

mamario subyacente, edema, induración e hiperpigmentación, secundario a
radiación por cáncer de mama, linfoma u otro. Puede presentar dolor
asociado al cuadro.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Zona de engrosamiento dérmico y del
tejido mamario subyacente, edema, induración e hiperpigmentación.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible, con antecedente de radioterapia previa
sobre la zona afectada. Mamografía y/o ecografía si se dispone.
 Control ginecológico habitual.
 Educación respecto a adherencia a controles de seguimiento en unidades de
Especialidad.
 Si hay dolor usar analgésicos-antiinflamatorios según escala terapéutica de
acuerdo a EVA y disponibilidad de medicamentos en APS.
 Psicoterapia cuando hay dolor para normalizar el síntoma.

 Si paciente no tiene centro de seguimiento por cáncer de mama tratado,
derivar a UPM correspondiente según comuna para ello.
 Dolor refractario a tratamiento en APS.

 Prioridad Baja.

 No se contraderiva a APS si es secundario a tratamiento de cáncer de mama.
 En pacientes sin antecedente de cáncer de mama una vez resuelta la
sintomatología.

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Referencia:
debe contener EFM completo, antecedentes de diagnóstico y tratamiento del
cáncer de mama y de manejo en APS, además de exámenes imagenológicos
si se disponen.
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
j) Galactocele: Nódulo palpable durante embarazo o lactancia.

 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Nódulo palpable durante el periodo de
lactancia, a veces doloroso. Se visualiza mediante Ecografía.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Ecotomografía mamaria que muestra
quiste con contenido espeso si es que se dispone.
500mg cada 6 horas.

 Derivar para punción aspirativa.

FECHA
Nº VERSIÓN
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 Realizada la punción, con control clínico sin recidiva.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
k) Enfermedad de Mondor: Zona de engrosamiento dérmico y del tejido

mamario subyacente, asociado a edema, induración e hiperpigmentación.
Ocurre por tromboflebitis superficial de la mama, que suele asociarse a
traumatismos, cirugía, ejercicio excesivo e inyecciones. Puede asociarse a
carcinoma mamario.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Dolor, aumento de volumen lineal y
eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al
trayecto venoso trombosado.

FECHA
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 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Ecotomografía mamaria si se dispone.

 Frío local.
500mg cada 6 horas.

 Derivar sólo ante sospecha de cáncer como PPM.



l) Fibroadenoma: Nódulo sólido benigno que se origina en el lobulillo mamario

por crecimiento tanto de los elementos epiteliales como del estroma, bifásico
por histología. Es la masa sólida benigna más frecuente de la mama.
Habitualmente de presentación a edades tempranas, con promedio de 30
años.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: nódulo esférico u ovoide, único o múltiple
o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Mamografía y/o Ecotomografía mamaria
si se disponen.
 Control el primer año cada 6 meses con Ecografía, luego de forma anual si no
hay cambios.
 Educación específica respecto a la patología.

 Aumento de tamaño considerable (al menos al doble) en control con
imágenes previas.
 Masa palpable de crecimiento progresivo.

FECHA
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AGOSTO 2022

 Prioridad Baja.

 Se confirma cuadro benigno por imágenes o histología.
 Cuando el cuadro se resuelve quirúrgicamente si corresponde.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
m) Tumor Philloides: Lesión fibroepitelial sólido, palpable o no, similar al

fibradenoma, que se presenta a edades más avanzadas (promedio 40 años).
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: tumor mamario indoloro, liso,
multinodular, grande y de crecimiento rápido.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Mamografía y Ecotomografía mamaria si
se disponen.
 No tiene manejo en APS.

FECHA
Nº VERSIÓN
2.0
AGOSTO 2022

 Siempre debe derivarse a UPM.

 Prioridad Alta.

 Confirmación histológica de patología benigna.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
n) Lipoma: Nódulo palpable blando inespecífico bien delimitado, derivado del

estroma de la mama.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Tumor palpable, blando.
disponen.

FECHA
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 Control cada 6 meses el primer año con Ecografía y después anual con
Mamografía si no hay evidencia de cambios en su tamaño.

 Masa de tamaño mayor o igual a 5 cm en aumento, debe derivarse para
diagnóstico diferencial con Liposarcoma como PPM.



o) Adenoma del Pezón: Lesión nodular solida ó induración del pezón,

habitualmente menor a 1cm.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Secreción serosa por el pezón, nódulo
palpable del pezón.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible. Mamografía y Ecografía si se dispone.

 Derivar siempre.


 Imágenes que no muestran cambios después de 6 meses.
 Citología o Anatomía Patológica que confirme patología benigna.

FECHA
Nº VERSIÓN
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AGOSTO 2022

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
p) Quiste Simple Palpable o No Palpable: Dilatación de los conductos

galactóforos secundarios y terciarios, ocupados por líquido inflamatorio o
aséptico. Se puede presentar de manera única o múltiple, uni o bilateral y de
tamaños variables. La aspiración de aquellos palpables consigue la curación
en el 90 % de los quistes.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Se palpan como nódulos redondeados u
ovales, de consistencia blanda y móvil. Al presionarlos se nota tensión o
fluctuación.
disponen.
 Seguimiento 1 vez al año.
 Analgésico-antiinflamatorio si hay dolor, se sugiere Paracetamol 500mg cada
6 a 8 horas por 3 días.

FECHA
Nº VERSIÓN
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AGOSTO 2022

 Quistes palpables mayor a 3cm con dolor o sin dolor (dos traveses de dedos)

 Prioridad Baja.

 Resolución del cuadro mediante punción del quiste

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
q) Quiste Complejo: Todo aquel quiste que no cumple con criterios de

definición de quistes simples. Pueden o no ser palpables.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Quistes que a la ecografía se ven con
tabiques internos gruesos, paredes engrosadas o presencia de nódulo mural;
no incluye quiste espeso.

FECHA
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 Diagnóstico en APS: Ecotomografía mamaria.


 Derivar siempre.


 Resolución quirúrgica con biopsia que confirme el diagnóstico benigno o
imágenes que descarten patología maligna.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:

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AGOSTO 2022
r) Mamas Axilares: Tejido mamario ectópico axilar uni o bilateral.

Habitualmente sólo se encuentra tejido glandular, aunque también puede
presentarse con el complejo areola - pezón.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Mastodinia (dolor cíclico), aumento del
tamaño en el periodo premenstrual y evidente aumento de tamaño durante el
embarazo, con la posibilidad de segregar leche si presenta pezón. A la
palpación se notará una tumoración de consistencia semielástica, blanda,
móvil y de superficie finamente nodular, pudiéndose confundir con un lipoma.
Pueden haber diversas manifestaciones clínicas:
 Mama completa con tejido glandular y complejo areola pezón.
 Tejido glandular y pezón.
 Tejido glandular y areola.
 Sólo tejido glandular.
 Tejido adiposo y complejo areola pezón.
 Sólo pezón (pezón supernumerario o politelia).
 Sólo areola.
 Esbozo de tejido glandular con vello.
 Diagnóstico en APS: EFM compatible con el cuadro. Mamografía y Ecografía si

se disponen.

 Analgésico-antiinflamatorio, se sugiere Paracetamol 500mg cada 6 horas por
tres a siete días.

 Dolor refractario a tratamiento en APS.

 Prioridad Baja.

 Proceso resuelto con medidas farmacológicas o a través de cirugía.

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2.0
AGOSTO 2022

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
s) Ginecomastia: Desarrollo anormal de tejido mamario en el hombre,

producida por desbalance plasmático o intramamario de estrógeno-
testosterona. Puede asociarse a patologías crónicas tales como: insuficiencia
renal, hepatopatía crónica, enfermedades endocrinológicas, síndrome de
Klinefelter, uso crónico de fármacos (digoxina, psicotrópicos, etc.), abuso de
alcohol y drogas como la marihuana.
 Fundamentos Clínicos de Sospecha: Aumento de volumen de glándula
mamaria en varones. Mamografía que descarta pseudo-ginecomastia (tejido
graso en zona pectoral).
disponen.

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2.0
AGOSTO 2022

 Habiéndose descartado causa médica, derivar para manejo quirúrgico.

 Prioridad Baja.

 Proceso resuelto quirúrgicamente.

Referencia:
del SSMN (LE-WEB).
Contrarreferencia:
Casos que no forman parte de este protocolo y se excluyen de la

derivación a UPM
 GIGANTOMASTIA
 COMPLICACIONES DE IMPLANTES MAMARIOS ESTETICOS

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AGOSTO 2022
9. Flujos de derivación y documentación requerida
Flujo de referencia y contrarreferencia patología benigna en el SSMN
APS UPM INC-CHSJ SU Maternidad CHSJ
1. EFM completo
2. .Antecedentes
de RN
3. Antecedentes 1. Mastitis Aguda Puerperal
de Puerperio 2. Mastitis Aguda no Puerperal
4. Antecedentes 3. Mastitis Crónica Residual
de TTO. en APS 4. Mastitis Crónica
5. Antecedentes Granulomatosa Idiopatica
de MX y/o ECO si (abscedadas y/o refractarias a
se disponen tratamiento en APS
abscedadas)
1. Pacientes con Mastitis Alérgicas
a la Penicilina, no abscedada
2. Pacientes con Mastitis
refractarias a tratamiento en APS,
no abscedada
Comedomastitis refractaria a
tratamiento en APS
Fístula Mamaria Persistente,

IC de Derivación de
posterior a 3-7 meses de
Matrona APS
tratamiento en APS
Sólo ante duda diagnóstica

de enfermedad de Payet
Eczema del Pezón, no se

deriva a UPM Fibrosis Post-Radiación, para
pacientes sin centro de cáncer de
seguimiento y en pacientes con
dolor refractario a tratamiento en
APS
Necrosis Grasa, no se
deriva a UPM
Sólo ante dudas
diagnósticas como PPM
Enfermedad de
Sólo ante duda de cáncer
Mondor, no se deriva a
como PPM
UPM
Galactocele, derivar para punción

aspirativa
Fibroadenoma, derivar sólo en

aumento de tamaño considerable y
crecimiento progresivo
Tumor Philloides, Adenoma del

Pezón y Quiste Complejo, derivar
SIEMPRE a UPM
Lipoma, no se Sólo ante duda diagnostica de

deriva a UPM Liposarcoma
Quiste Simple palpable, con o sin Dolor
Mamas Axilares, refractarias al

tratamiento del dolor en APS
Ginecomastia, solo derivar una vez

descartada causa medica para
resolución quirurgica

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AGOSTO 2022
Flujo de referencia y contrarreferencia patología benigna en el SSMN
APS UPM INC-CHSJ SU Maternidad CHSJ
Alta de la especialidad
Alta post intervención

quirúrgica
Con control en
Hoja de especialidad
Contraderiva a UPM según
mediante SIC
interconsulta o comuna de residencia de la
paciente, para continuar
carnet de alta tratamiento y seguimiento
con
indicaciones Sin control en
de control y la
especialidad
seguimiento Alta de la especialidad ALTA
en APS
10. ANEXOS

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AGOSTO 2022
a) Todo usuario que sea derivado a la UPM, quedando o no en controles, debe

mantener sus controles ginecológicos en APS para realización de PAP,
controles de Climaterio, entre otros.
b) Mastitis Abscedada o con colección demostrada

Si la paciente al alta del SU maternidad CHSJ requiere de un manejo de
especialidad, deberá ser re-derivada con prioridad alta a la UPM que
corresponda por comuna de residencia.
 En APS corresponde:
 Curación según necesidad y/o indicación médica.
 Supervisión de la mantención del tratamiento antibiótico.
 Control al alta de UPM ó nivel terciario, con Ecotomografía según necesidad.
 Tratamiento en UPM o nivel 3º y seguimiento:
 Antibióticos de amplio espectro o según cultivo si se dispone (en caso de
colecciones cultivables).
 Suspensión de lactancia en caso necesario.
 Punción evacuadora a repetición y según necesidad.
 Drenaje quirúrgico en caso de necesidad.
c) Manejo dermatológico del eccema del complejo areola-pezón:

(elaborado por Dermatología del HSJ)
La dermatitis de la areola y/o pezón se asocia frecuentemente con la
lactancia, con la fricción constante (deportistas), con uso de sustancias
irritantes (jabones o detergentes) o en pacientes atópicos o con dermatitis
atópica.
Se observa como una placa, eritematosa, descamativa, que puede presentar
costras, fisuras y/o exudado, con compromiso unilateral o bilateral. Se debe
consultar sobre hábitos deportivos (corredores por roce), cambio reciente
sobre productos de cuidado de la piel, detergentes o cambio de ropa interior.
En relación al tratamiento:
Medidas generales

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 Utilizar ropa interior de algodón lavado con detergente/jabón hipoalergénico

sin fragancia.
 Utilizar ropa interior con escasas costuras en contacto con la piel.
 Evitar agua excesivamente caliente, perfumes o jabones con fragancias en
zona afectada.
 Aplicar emolientes (vaselina solida) al menos dos veces al día.
Farmacológico
Considerar uso de corticoides tópicos de potencia baja a moderada, 2 veces al
día por un máximo de 14 días.
 Hidrocortisona 1% crema o ungüento (solo disponible en arsenal
farmacológico de HSJ)
 Mometasona furoato 0,1% crema o ungüento.
 Fluticasona propionato 0,05% crema o ungüento.
 Betametasona dipropionato 0,05% crema o ungüento.
 Betametasona valerato 0,1% crema o ungüento (sólo disponible en arsenal
farmacológico de APS)
En caso de síntomas/signos de sobreinfección se pueden adicionar

tratamiento antibacterianos tópicos (mupirocina 2% o ácido fusídico 2%, 2 a
3 aplicaciones al día) o antibióticos orales (cloxacilina, flucloxacilina o
cefadroxilo (todos disponibles en arsenal farmacológico de APS)) por 7-10
días.
En caso de no respuesta con medidas generales y farmacológicas por 4
semanas, se debe sospechar Enfermedad de Paget, sobretodo en casos
unilaterales, donde se debe derivar a especialista UPM.
d) Flujo derivación registros proceso referencia y contrarreferencia

Se describen un flujo desde el punto de vista de los procesos involucrados
desde la emisión de la interconsulta hasta la contra referencia y desde el
punto de vista del registro de estos.
 Contrarreferencia a nivel primario

Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o

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AGOSTO 2022
Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada.

Mediante este proceso el paciente retorna al establecimiento de origen y se
asegura la continuidad del proceso de atención de salud, luego de haberse
atendido satisfactoriamente el requerimiento.
La Contrarreferencia en esta patología podrá ocurrir en los siguientes
momentos:
Primer momento: La respuesta inicial o Retorno Cuando el paciente recibe
su primera atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de
origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o
duda diagnóstica y el plan de tratamiento.
Segundo momento: El momento de alta del paciente del establecimiento de

mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el
paciente está dado de alta médica de la patología y ha cumplido según
corresponda las etapas de Diagnóstico, Exámenes y Tratamiento de la
patología por la cual consultó en el nivel secundario o de acuerdo a las
indicaciones del especialista la derivación para continuar con la atención
donde se originó la interconsulta.
Situaciones especiales: Pacientes que se mantienen en control con

especialista, deben considerar la contra-referencia con establecimiento de
origen asegurando la continua y oportuna información sobre el manejo del
paciente, en el marco del Modelo de Atención.
Se debe considerar como Alta de Consulta de Especialidad las citaciones a

control que excedan en tiempo a los 12 meses así como también las altas
administrativas, consideradas para los casos en que el paciente no se
presenta durante tres citaciones seguidas en un período de 12 meses o por
renuncia del paciente a la atención, para lo que debe existir un registro de
respaldo.
En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de

Urgencia la contra-referencia, ésta será remitida al establecimiento de APS
donde está inscrito el beneficiario.
 Formatos a utilizar en la Referencia y Contra-referencia

Referencia

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AGOSTO 2022
Todas las SIC para evaluación de patología benigna de la mama deben ser
ingresadas al portal LE-WEB (en cirugía de mama) y debe estar completa
según normativa vigente (Si el proceso es digital, se debe velar por la
interoperabilidad de los sistemas y la migración del 100% de información de
la derivación).
Además del conjunto mínimo de datos, se pueden incorporar algunos
antecedentes adicionales en el campo sospecha diagnostica como
fundamentos del diagnóstico o exámenes (Patologías asociadas y
compensadas, IMC, peso etc.)
Contrarreferencia
Para la Contra-referencia, se deberá incorporar como mínimo (en formato
digital o con letra legible) para su evaluación y seguimiento los siguientes
datos:
 Fecha contra-referencia.
 Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
 Datos del establecimiento que contra-refiere.
 Datos del establecimiento de referencia.
 Confirmación Diagnóstica.
 Tratamiento realizado.
 Plan o indicaciones para APS (Por ejemplo detalle de dispensación de
fármacos si procede).
 Motivos de reevaluación en especialidad (si procede).
 Datos del médico especialista que contra-refiere: Nombre, Rut y Especialidad.
La Contra-referencia será enviada mediante el sistema de registro electrónico

a los correos Institucionales de la RED de APS o en caso de ser una Contra-
referencia Física, será la Unidad de SOME (o la Unidad a que se delegue esta
función) responsable de enviarla digitalizada a los correos Institucionales que
correspondan. En espera de la solución informática definitiva a través del
Módulo SIDRA de Referencia y Contra Referencia, que validará un formato
y/o conjunto de datos actualizado para la red.
FLUJOGRAMA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

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AGOSTO 2022
FLUJOGRAMA REGISTRO INFORMACION PRODUCCION

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HOSPITAL SAN JOSÉ ELABORACION Nº RESOLUCIÓN

Nombre Cargo Firma

Jefa Unidad Patología

Dr. Dunstan Espinoza Jefe de Cirugía y Unidad

Mat. Annais Garrido UPM Matrona Clínica encargada

Mat. Odila Arroyo APS Matrona Representante APS

Mat. Yaneth Jelvez APS Matrona Representante APS

Mat. Carolina Méndez Matrona Encargada del

Aprobado en UGRL del

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 1

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 2

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 3

 Del Matrón(a) jefe del Programa de la Mujer y/o Triador/a

 Del Jefe del SOME o Matrón(a) encargado/a del Programa de la Mujer

 Del Matrón(a) coordinador(a) de la Unidad de Patología Mamaria del

 Del médico Jefe/a de UPM CHSJ

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 4

 Del médico del equipo de UPM CHSJ

 Del Coordinador/a de Admisión-GES del INC

 Del Admisionista SOME UPM INC

 Del Secretario/a UPM INC

 Del Enfermero/a Coordinador/a de UPM INC

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 5

 Encargado/a de informar a SOME de la priorización de la SIC para posterior

 Del médico Jefe/a de UPM INC

 Del médico del equipo de UPM INC

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 6

 Priorización de SIC y tiempos de respuesta:

 Todas las IC deben contener obligatoriamente la información del EFM

7. Responsabilidad del Encargado

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 7

 Tratamiento antibiótico con Cloxacilina 500mg cada 6 horas vía oral +

 Criterios de Referencia a Especialidad

 Definición de priorización de Interconsultas referidas y tiempos de respuesta:

 Criterios clínicos de contrarreferencia

 Criterios Administrativos de la Referencia y Contrarreferencia

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 8

 Mastitis abscedada y mastitis refractaria a tratamiento en APS con absceso,

b) Mastitis Aguda No Puerperal: Proceso inflamatorio agudo de la mama

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 9

 En pacientes alérgicas a la Penicilina usar Ciprofloxacino 500mg cada 12

 Criterios de Referencia a Especialidad

 Definición de priorización de Interconsultas referidas y tiempos de respuesta

 Criterios clínicos de contrarreferencia

 Criterios Administrativos de la Referencia y Contrarreferencia

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 10

c) Mastitis Crónica Residual: Proceso inflamatorio de la mama a repetición,

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 11

 Criterios de Referencia a Especialidad

 Definición de priorización de Interconsultas referidas y tiempos de respuesta

 Criterios clínicos de contrarreferencia

 Criterios Administrativos de la Referencia y Contrarreferencia

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 12

 La copia de la SIC u otro formulario se deja en ficha clínica, siendo el original

d) Mastitis Crónica Granulomatosa Idiopática: Proceso inflamatorio crónico

 Criterios de Referencia a Especialidad

Unidad de Patología Mamaria HSJ/Unidad de Patología Mamaria INC Página 13