1 Medicina Legal en Bolivia

MEDICINA LEGAL EN
BOLIVIA
GENERALIDADES
DR. RAMIRO FUENTES

MEDICINA LEGAL
•CONCEPTOS DE MEDICINA LEGAL
“CONOCIMIENTOS MÉDICOS AL SERVICIO DE LAS

EXIGENCIAS DE LA JUSTICIA”
“La aplicación de las ciencias médicas a la

ilustración de los hechos investigados por la
justicia”
MEDICINA LEGAL
CONCEPTO ACTUAL DE MEDICINA LEGAL
“Es la rama de la medicina que asesora sobre

asuntos biológicos, físicos, químicos o
patológicos al Poder Judicial, entidades
administrativas del Estado y personas jurídicas
que lo requieran”
MEDICINA LEGAL MEDICINA FORENSE
SON SINÓNIMAS??
AMBAS SE REFIEREN A LA RESOLUCIÓN DE

PROBLEMAS MÉDICOS Y BIOLÓGICOS EN AMBIENTES
JUDICIALES
SON DIFERENTES EN
DOCTRINA Y
METODOLOGÍA
ÉTICA
• ethos = Conducta, carácter,
modo de ser, costumbre
• Ciencia práctica y normativa

que estudia racionalmente la
bondad o maldad de los actos
humanos y los motivos o fines
de tales acciones.
• Ciencia que estudia la moral

del hombre en sociedad.
MORAL
• Moris= costumbre,
conducta.
• Es el estudio de las
costumbres.
• Corresponde a un
conjunto de valores que
orientan la conducta
humana.
DEONTOLOGÍA
• Deon= deber
• Logos = tratado
• Ciencia o tratado de los deberes
• Sistema ética fincado en los
deberes más que en los conceptos
del derecho o de lo bueno.
• La deontología de la Medicina
Humana es la teoría de que debe
ser la medicina, y de los deberes
del hombre en tanto médico.
DEONTOLOGÍA MEDICA
Estudio de los deberes del
médico ante sus pacientes, ante
sus colegas y ante la sociedad
en que se desenvuelve y ante el
estado.
Cambia con el tiempo y con el
medio
Sólo es válida en la medida en
que se conforma a los principios
de la ética, ciencia o nuestro
deber moral y a las
responsabilidades que la ley y
la sociedad imponen al ejercicio
de la profesión.
LESIONES MÁS FRECUENTES
• DESDE EL PUNTO DE VISTA JURÍDICO UNA LESIÓN ES TODA ALTERACIÓN
ANATÓMICA O FUNCIONAL EN EL CUERPO O EN LA SALUD DE UNA
PERSONA, ORIGINADA POR UN AGENTE TRAUMÁTICO.
• LA OPS/OMS, CONSIDERA “LESIÓN” A CUALQUIER DAÑO, INTENCIONAL
O NO INTENCIONAL, AL CUERPO DEBIDO A LA EXPOSICIÓN AGUDA A
ENERGÍA TÉRMICA, MECÁNICA, ELÉCTRICA O QUÍMICA; O DEBIDO A LA
AUSENCIA DE CALOR U OXÍGENO QUE LLEVE A UN DAÑO CORPORAL O
PSÍQUICO TEMPORAL O PERMANENTE Y QUE PUEDE SER O NO FATAL.
• SEGÚN EL CÓDIGO PENAL BOLIVIANO, LAS LESIONES CONSTITUYEN UNA
VARIEDAD DE DELITOS CONTRA LA VIDA DE LAS PERSONAS Y SE
CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
• EL EJERCICIO DE LA MEDICINA IMPLICA UN COMPROMISO MORAL, INDIVIDUAL Y
COLECTIVO DE LOS PROFESIONALES MÉDICOS/AS CON LAS PERSONAS Y CON
LA SOCIEDAD, E IMPONE DEBERES Y RESPONSABILIDADES INELUDIBLES, CUYA
CONTRAVENCIÓN DARÁ LUGAR A SANCIONES DISCIPLINARIAS PAR PARTE DEL
COLEGIO MÉDICO, AL MARGEN DE PENALIDADES ESTABLECIDAS POR LAS LEYES
VIGENTES EN EL PAÍS.
EJERCICIO DE LA MEDICINA
SEGÚN EL CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA DEL COLEGIO
MÉDICO, LA ACTUACIÓN PROFESIONAL DEL
PROFESIONAL MÉDICO DEBERÁ AJUSTARSE A LOS
SIGUIENTES PRINCIPIOS:
A.- RESPETO A LA VIDA.
B.- RESPETO A LA PERSONA HUMANA, A LA FAMILIA Y
A LA COLECTIVIDAD.
C.- RESPETO CON SUS COLEGAS DE PROFESIÓN.
D.- RECONOCIMIENTO A LAS PROPIAS LIMITACIONES.
EN GENERAL LOS Y LAS MÉDICOS DEBEN OBSERVAR
ESTRICTAMENTE LAS DISPOSICIONES LEGALES
VIGENTES EN EL PAÍS, AL TENER PARTICIPACIÓN EN
LAS SIGUIENTES LABORES:
a) PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y REPRESENTACIÓN
DE LA SALUD.
b) INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN GENERAL.
c) INVESTIGACIÓN TERAPÉUTICA EN HUMANOS.
D) APLICACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS CON FINES DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS.
E) TRANSPLANTE DE ÓRGANOS, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE BANCO
DE ÓRGANOS Y TEJIDOS.
F) PRODUCCIÓN, UTILIZACIÓN Y PROCESAMIENTO DE HEMODERIVADOS.
G) PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
H) INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
I) ABORTO
J) CERTIFICACIÓN DE NACIMIENTO.
K) ESTERILIZACIÓN
L) DIAGNÓSTICO Y CERTIFICACIÓN DE MUERTE.
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA.- ART.
218.CP
(EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA). SERÁ SANCIONADO CON RECLUSIÓN DE TRES
MESES E DOS AÑOS O MULTA DE TREINTA A CIEN DÍAS:
1. EL/LA QUE SIN TÍTULO NI AUTORIZACIÓN EJERCIERE UNA PROFESIÓN MÉDICA,
SANITARIA O ANÁLOGA.
2. EL/LA QUE CON TÍTULO O AUTORIZACIÓN ANUNCIARE O PROMETIERA LA
CURACIÓN DE ENFERMEDADES A TÉRMINO O POR MEDIOS SECRETOS O INFALIBLES.
3. EL/LA QUE CON IGUAL TÍTULO O AUTORIZACIÓN PRESTARE SU NOMBRE A OTRO
QUE NO LO TUVIERE PARA QUE EJERZA LAS PROFESIONES A QUE SE REFIERE EL
INCISO 1.
4. EL/LA QUE EFECTUARE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O TRATAMIENTO MÉDICO
INNECESARIOS.
• DENTRO DE LA FIGURA DE EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA, SE ENCUENTRAN
BÁSICAMENTE TRES SITUACIONES, EL CURANDERISMO, CHARLATANISMO, Y CESIÓN
DE DIPLOMA A TERCEROS SIN TÍTULO
RESPONSABILIDAD MÉDICA
• LA RESPONSABILIDAD MÉDICA ES UNA VARIEDAD DE LA
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL (CUALQUIER
PROFESIONAL DEBE RESPONDER ANTE DAÑOS
OCASIONADOS CON MOTIVO DE EJERCER SU PROFESIÓN)
Y SE ENCUENTRA REFERIDA A: LA OBLIGACIÓN DE TODA
PERSONA QUE EJERCE UNA RAMA DEL ARTE DE CURAR
DE RESPONDER ANTE LA JUSTICIA POR DAÑOS
OCASIONADOS EN EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN. LAS
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DEMANDAS CONTRA
PROFESIONALES MÉDICOS, SON LAS SIGUIENTES:
1. DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO.
a) INTERROGATORIO DEFICIENTE.
b) EXAMEN FÍSICO INADECUADO.
c) SELECCIÓN INADECUADA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
d) SELECCIÓN INADECUADA DE RADIOGRAFÍAS.
e) FALLA EN LA REALIZACIÓN OPORTUNA DE
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
f) REALIZACIÓN INCORRECTA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
O RADIOLÓGICAS.
2. ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO.
a) INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LA INFORMACIÓN

OBTENIDA POR INTERROGATORIO.
b) INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LA INFORMACIÓN
OBTENIDA DEL EXAMEN FÍSICO.
c) INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
O RADIOGRAFÍAS.
LAS SITUACIONES EN QUE EL O LA PROFESIONAL
MEDICO/A PUEDE VERSE ENFRENTADA A
SITUACIONES LEGALES SON:
• 1. IATROGÉNICA (DEL GRIEGO IATROS MÉDICO, GENOS
PRODUCIR) COMPRENDE LOS EFECTOS NOCIVOS,
INEVITABLES DE LA ACTUACIÓN PROFESIONAL DE!
MÉDICO Y DE LAS MEDIOS QUE EMPLEA, EN EL EJERCICIO
DE LA MEDICINA. ESTÁ REPRESENTADA POR LAS
COMPLICACIONES QUE OCURREN A PESAR DE HABERSE
ACTUADO CON LA DEBIDA TÉCNICA, DILIGENCIA,
PRUDENCIA Y CON OBSERVACIÓN DE REGLAMENTOS,
NO ES POR LO TANTO, PUNIBLE.
2. Mal praxis. Consiste en el ejercicio inadecuado
de la profesión, es la responsabilidad médica
propiamente dicha.
Comprende cuatro eventualidades:
a) Impericia: actuación can ausencia de

conocimientos fundamentales.
b) Negligencia: actuación perezosa, con falta de
celo y constancia profesional
c) Imprudencia: actuación temeraria o precipitada.
d) Inobservancia de reglamentos y normas
existentes y disponibles.
2. MAL PRAXIS.
HORAS, FECHAS, DESCRIPCIONES, DIAGNÓSTICOS, TRATAMIENTO,
EXÁMENES, AUTORIZACIONES Y HASTA LA LEGIBILIDAD DE LO QUE EL
MÉDICO (Y EL EQUIPO DE SALUD) ESCRIBIÓ ASÍ COMO LAS FIRMAS
EXISTENTES, REPRESENTARÁN ELEMENTOS DE JUICIO DE GRAN VALOR
MÉDICO LEGAL EN EL ANÁLISIS DEL PERITO Y DE LA AUTORIDAD JUDICIAL.
EN EL CASO DE LA RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO RESIDENTE POR LOS

ACTOS DE UN PRACTICANTE O INTERNO, O DE UN MÉDICO ESPECIALIZADO
POR LOS ACTOS DE UN RESIDENTE, O DE UN MÉDICO POR LA ACTUACIÓN DE
UNA ENFERMERA. PARA QUE ESTOS ASPECTOS QUEDEN BIEN CLAROS ANTE
LA LEY, CADA PROFESIONAL DEBE INDICAR POR ESCRITO Y CON LAS FIRMAS
CORRESPONDIENTES, LO QUE HA AUTORIZADO A OTRO/A HACER, Y ÉSTE A
SU VEZ, DEBE ACLARAR EN LA MISMA FORMA QUE LO QUE HA LLEVADO A
CABO, LO HIZO POR INSTRUCCIONES DE AQUÉL.
MAL PRAXIS
LOS HOSPITALES PUEDEN SER DEMANDADOS POR MAL PRAXIS EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
A.- RECHAZO INJUSTIFICADO DE UNA PERSONA GRAVE.

B.- ALTA PREMATURA DE UN PACIENTE AÚN DELICADO.
C.- DAÑO CORPORAL POR EQUIPO O INSTRUMENTAL EN MALAS
CONDICIONES.
D.- LESIONES SUFRIDAS POR EL PACIENTE POR DESCUIDO DEL
PERSONAL.
E.- DAÑO POR ERROR EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
MAL PRAXIS
DEBIDO A LA FALTA DE UNA LEGISLACIÓN ESPECÍFICA SOBRE

MALA PRAXIS, EN NUESTRO PAÍS, LOS JUICIOS EN ESTOS
CASOS SUELEN LLEVARSE A CABO POR LESIONES CULPOSAS
(SIN INTENCIÓN DE HACER DAÑO) U HOMICIDIO CULPOSO.
3. SECRETO MÉDICO
ES UNA VARIEDAD DE SECRETO PROFESIONAL Y CONSTITUYE UNA
FÓRMULA QUE EXPRESA EL DEBER, EL DERECHO Y LA OBLIGACIÓN
DEL PROFESIONAL MÉDICO LA DE GUARDAR RESERVA DE LO QUE HA
VISTO, OÍDO O ACTUADO EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN,
SIEMPRE QUE JUZGUE EXISTA "JUSTA CAUSA" PARA ELLO.
CONFIDENCIALIDAD.- CONFIDENCIALIDAD ES UNA PROPIEDAD DE

LA INFORMACIÓN MEDIANTE LA CUAL SE GARANTIZARÁ EL ACCESO
A LA MISMA SOLO POR PARTE DE LAS PERSONAS QUE ESTÉN
AUTORIZADAS.
3. SECRETO MÉDICO
A) SECRETO MÉDICO ABSOLUTO, QUE CONSISTE EN LA RESERVA

TOTAL, COMPLETA Y PERMANENTE DE LOS HECHOS
CONOCIDOS.
B) SECRETO MÉDICO RELATIVO QUE DEJA A OPCIÓN DEL
MÉDICO/A, LA RESERVA O LA DIVULGACIÓN, SEGÚN EXISTE O
NO "JUSTA CAUSA". ES DECIR UN ESTADO DE NECESIDAD PARA
EVITAR UN MAL MAYOR.
C) SECRETO MÉDICO COMPARTIDO, EN LA CUAL TODOS LOS
PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL CASO ESTÁN
ENTERADOS DE LA INFORMACIÓN CONFIADA POR EL PACIENTE
DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD CORPORAL Y LA
SALUD – TIPOS DE LESIONES
• ARTÍCULO 270. (LESIONES GRAVÍSIMAS)
MAS DE 180 DIAS DE IMPEDIMENTO
• INCURRIRÁ EL AUTOR EN LA PENA DE PRIVACIÓN DE LIBERTAD DE DOS A
OCHO AÑOS, CUANDO DE LA LESIÓN RESULTARE:
1.UNA ENFERMEDAD MENTAL O CORPORAL, CIERTA O PROBABLEMENTE
INCURABLE.
2. LA DEBILITACIÓN PERMANENTE DE LA SALUD O LA PÉRDIDA O USO DE UN
SENTIDO, DE UN MIEMBRO O DE UNA FUNCIÓN.
3. LA INCAPACIDAD PERMANENTE PARA EL TRABAJO O LA QUE SOBREPASE
DE CIENTO OCHENTA DÍAS.
4. LA MARCA INDELEBLE O LA DEFORMACIÓN PERMANENTE DEL ROSTRO.
5. EL PELIGRO INMINENTE DE PERDER LA VIDA.
• ARTÍCULO 271 (LESIONES GRAVES Y LEVES)
• * GRAVES. DE 30 DIAS A 180 DIAS DE IMPEDIMENTO.
• “EL QUE DE CUALQUIER MODO OCASIONARE A OTRO UN DAÑO EN
EL CUERPO O EN LA SALUD, NO COMPRENDIDO EN LOS CASOS DEL
ARTÍCULO ANTERIOR, DEL CUAL DERIVARE INCAPACIDAD PARA EL
TRABAJO DE TREINTA A CIENTO OCHENTA DÍAS, SERÁ SANCIONA-
DO CON RECLUSIÓN DE UNO A CINCO AÑOS”.
• * LEVES. MENOS DE 30 DIAS DE IMPEDIMENTO.
• “SI LA INCAPACIDAD FUERE HASTA VEINTINUEVE DÍAS, SE IMPONDRÁ
AL AUTOR RECLUSIÓN DE SEIS MESES A DOS AÑOS O PRESTACIÓN
DE TRABAJO HASTA EL MÁXIMO”.
GRACIAS
Dr. Ramiro Fuentes Berrios
 Losdocumentos son todo tipo de
soporte material que exprese o
incorpore datos, hechos o
narraciones con eficacia
probatoria o cualquier otro tipo
de relevancia jurídica.
 Son las actuaciones escritas
usadas por el perito médico en
sus relaciones con las
autoridades, organismos oficiales,
el público y aún con los
particulares.
 a) Autorización de ingreso
b) Historia clínica.
c) Consentimiento informado.
d) Informes de procedimientos auxiliares de
diagnóstico y tratamiento.
e) Certificado médico.
f) Informes médicos.
g) Certificado de mortinato,
h) Certificado de nacido vivo,
i) Certificado de defunción,
j) Protocolo de autopsia.
k) Informe pericial.
l) Hoja anestésica,
m) Interconsultas.
n) Descripción del procedimiento quirúrgico.
o) Epicrisis.
p) Transferencias.
q) Informes médicos legales.
r) Recetas médicas.
VERAZ
 Debe ser reflejo fiel e indudable de la comprobación
efectuada personalmente por el profesional que lo
expide.
 Cabe aclarar que si el mismo no se ajusta a la
realidad, el profesional se expone a un proceso.
LEGIBLE
 Puede estar escrito de puño y letra o en
computadora, con grafía clara, evitar abreviaturas,
siglas y códigos. La falta de legibilidad o
inteligibilidad puede ocasionar una ulterior
aclaración ante las Autoridades
DESCRIPTIVO
 Debe constar el diagnóstico que motiva la
certificación.
 El mismo debe poder ser leído por personas ajenas a
la medicina o formar parte de un expediente
administrativo o judicial, por lo que se recomienda no
extenderse en consideraciones científicas, más allá
de lo descriptivo.
COHERENTE
 Debería surgir de la comprobación adecuada
efectuada personalmente y de un relato ajustado
estrictamente a lo observado en el momento de
atender al paciente.
DOCUMENTADO
 El testimonio del médico debe quedar
documentado en libro de guardia, historia clínica o
ficha de consultorio, de manera tal que fundamente
lo expresado en el mismo y ante una eventual
investigación judicial.
LIMITADO
 Esta característica hace referencia a la necesidad
de aclarar en el texto del certificado la actividad
para la cual se considera apto al paciente,
evitando de esta manera que el certificado sea
utilizado con fines para los cuales el paciente no
está en condiciones.
 El certificado médico es la declaración escrita
de un médico que da fe del estado de salud
de una persona en un determinado momento.
 Es el documento mediante el cual un médico

da fe de un hecho del que tiene conocimiento
en virtud de su profesión.
 También se ha definido como aquel

documento medico legal en el que se afirma
la verdad de un hecho médico y de sus
consecuencias.
Los certificados pueden ser:
 Enunciativos: los piden los

particulares.
 Oficiales: a petición de la
Administración.
 Exonerativos: para librarse de alguna
carga.
 No van dirigidos a nadie en concreto, se
expiden a petición del interesado, familiares
o por exigencia de la ley.
 Deben ser escritos en el modelo oficial del

Colegio Médico de Bolivia
 La falsedad en documento público, en

concreto la falsificación de certificados, es
un delito
 Es un informe médico oficial, redactado por
UN MÉDICO (cualquiera) en un IMPRESO
OFICIAL.
 Se solicita por requerimiento particular o del

ordenamiento jurídico para informar sobre
el estado del paciente y/o sus aptitudes
para determinadas actividades
RECORDAR SIEMPRE
 Para poder certificar es necesario cumplir los
requisitos necesarios para el ejercicio de la
profesión.
 Toda certificación médica se debe extender

en los distintos modelos oficiales.
 Que previamente deben hacerse los

reconocimientos adecuados y valorar la
documentación médica.
 Es un documento médico de singular valor
epidemiológico, médico-legal, jurídico y
administrativo.
 Los datos a consignar se detallan en un
formulario pre-impreso que incluye un
certificado médico (causas de muerte, estados
mórbidos contribuyentes, descripciones
operatorias, hallazgos de autopsia). Por ello, su
expedición constituye por esto un acto médico.
 De hecho, sólo puede ser expedido por un
médico habilitado para ejercer en el país.
El médico no puede extender un certificado de defunción
en casos de muertes violentas o sospechosas, por lo que
se deduce fácilmente que:
 1. El médico que expide un certificado de defunción está
certificando que se trata de una muerte natural.
 2. El médico que opta por rehusarse a firmar el
certificado de defunción debería estar dispuesto a
concurrir a un Juzgado Penal a declarar a consecuencia
de qué tipo de violencias le consta o sospecha que
falleció el paciente.
 3. El médico asistencial tiene el deber de certificar las
muertes naturales de sus pacientes y el médico forense
tiene el deber de certificar las violentas y las muertes
sospechosas.
DEBEN CONTENER:
 Nombre del médico
 Número de cédula profesional y de
especialidad
 Domicilio del establecimiento
 Fecha de elaboración
 Firma
 Nombre del medicamento
 Dosis
 Presentación
 Frecuencia
 Duración del tratamiento
 Acto mediante el cual el paciente autoriza o
rechaza los procedimientos médicos que sele
han propuesto, de una manera libre,
consciente e informada.
 Para que este acto tenga validez se requieren
de tres elementos:• Libertad.• Estado
consciente.• Información.
 El lenguaje que se utilice debe ser accesible y
comprensible para el paciente.
 Documento médico-legal que recoge toda la
relación médico-paciente y todos los actos
médicos y sanitarios. Esta es la razón de que la
historia clínica sea la prueba material en los casos
de responsabilidad médica profesional, donde se
transforma en la mejor protección o la más eficaz
pieza condenatoria
 Es el único medio que posee el médico para
demostrar su inocencia o diligencia.
 Una historia clínica incompleta o mal realizada, o
el hecho de que el médico no quiera aportarla al
proceso, pone al profesional en una situación
verdaderamente difícil
 Sirve para dejar constancia de un estado
de salud, incluso anterior al de la fecha de
petición; por tanto su vigencia no está
limitada a un periodo de tiempo.
 Su petición puede estar vinculada a

motivos de interés particular o de orden
legal o público
REÚNE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
 No exige formalismos en el tipo de soporte
material, es decir, no se usa un impreso oficial y
el documento lo emite el médico responsable
del paciente.
 Se solicita por distintos motivos de orden legal y
de interés particular del solicitante
 En el mismo se dan a conocer trastornos,
métodos diagnósticos y terapéuticos y, si
procede, repercusiones funcionales.
 No incluye la expresión “certifico…”, y si lo
hace se considera jurídicamente un certificado
médico.
 Esel documento que se redacta a
petición de las autoridades, sobre la
significación de hechos jurídicos o
administrativos que tengan carácter
médico o biológico, en los casos en
que sean precisos estos conocimientos
CONSIDERACIONES O DISCUSIÓN DE LOS
HECHOS
 Es la valoración de los hechos por el
perito.
 Tiene dos finalidades, a saber, hacer un
razonamiento lógico en el que a través
de todo lo contenido en la parte
expositiva se llegue a las conclusiones,
y además explicar el camino seguido y
se comprendan los criterios por los que
se llegan a las conclusiones.
 En el dictamen médico legal las
autoridades pueden solicitar una
ratificación, aclaración o ampliación
RATIFICACIÓN:
 El perito certifica que el contenido del
dictamen, todas y cada una de sus
partes fueron elaborados por él mismo
reconociendo firma al final y fecha de
elaboración del mismo.
ACLARACIÓN:
 Tiene el propósito de una mayor o mejor
explicación de aspectos que no se
entendieron adecuadamente, no debiendo
abusar de términos técnicos y cuando sea
indispensable su empleo, se deben
explicar en su acepción particular.
AMPLIACIÓN:
 La finalidad es que el perito profundice en
aspectos en los que fue omiso o
demasiado superficial.
 Es la exposición que, bajo juramento,
hace el testigo o el perito en una causa
judicial.
 Es una actuación solemne y el
documento médico legal por
excelencia.
 La declaración oral queda recogida
como documento que se une a las
actuaciones.
¿Qué acontecimiento se inscribe en el libro de defunciones?
 Se inscribe la muerte de una persona.
¿En qué plazo se debe inscribir el fallecimiento?
 24 horas, una vez conocida la muerte.
¿Qué documentos se debe presentar para la inscripción del difunto?
 Certificado médico ó, Si no hay médico, cualquier autoridad no
impedida del lugar donde falleció la persona.
¿Qué sucede si no se inscribió el fallecimiento en el plazo de las 24
horas?
 Los interesados deberán obtener y tramitar una Orden Judicial. La
Orden Judicial se deberá presentar ante el Oficial de Registro Civil o
ante las Direcciones de Registro Civil, para que se inscriba esa
defunción que ya está fuera del término.
¿Se puede inscribir el fallecimiento de una persona cuya identidad se
desconoce?
 Si, describiendo los rasgos personales del o de la difunta.
¿Podrá enterrarse legalmente a una persona cuyo fallecimiento no se
ha inscrito en el Registro Civil?
 No, por no cumplir con las exigencias legales.
¿Quién solicita la inscripción del difunto?
 Los parientes, vecinos o Autoridad Administrativa.
Dr. Ramiro Fuentes B.
LEY 3131 - LEY DEL EJERCICIO

PROFESIONAL MÉDICO Y SU D.R.
LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO,
8 DE AGOSTO DE 2005
Capítulo I
OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
 Artículo 1°.- (Objeto de la Ley) La presente Ley
tiene por objeto regular el Ejercicio profesional
Médico en Bolivia.
 Artículo 2°.- (Ámbito de Aplicación) La presente
Ley se aplicará en el Sistema Nacional de Salud,
conformado por los sectores: Público; Seguridad
Social; Privado sin fines de lucro y Privado con
fines de lucro, legalmente autorizados.
Capítulo II
PRINCIPIOS Y DEFINICIONES
Artículo 3°.- (Principios)

a) La profesión médica está consagrada a la defensa de la
vida, cuidando de la salud integral de la persona, familia y
comunidad.
❖ El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de

toda ciencia para obtener resultados probables.
❖ El médico en el ejercicio de su profesión actuará con
autonomía e independencia, guiado por normas y protocolos
vigentes.
❖ En el ejercicio profesional médico, inclusive en la enseñanza
de la medicina, el secreto médico es inviolable salvo las
excepciones previstas en la presente Ley.
ARTÍCULO 4°.- (DEFINICIONES)
 ACTO MÉDICO:
Toda intervención profesional del médico
respaldado por protocolos y normativa vigente con
calidad y calidez humana.
 GESTIÓN DE CALIDAD:
Cumplimiento efectivo de la legislación, técnicas y

procedimientos vigentes en todo acto médico.
 IATROGENIA:
Resultado inesperado de la aplicación de técnicas

y fármacos.
ARTÍCULO 4°.- (DEFINICIONES) - 2
 IDIOSINCRACIA:
Resultado no previsible de la aplicación de fármacos,
dependiente de factores propios de la persona.
 INSTITUCIONALIZACION:
Procedimiento administrativo obligatorio para el
ingreso y promoción de los médicos en condición de
dependientes, mediante concurso de méritos y
examen de competencia.
 MÉDICO GENERAL:
Profesional médico que habiendo realizado estudios
superiores en universidades legalmente reconocidas,
cuenta con Diploma Académico y Título en Provisión
Nacional, expedidos por autoridades competentes.
ARTÍCULO 4°.- (DEFINICIONES) - 3
 MÉDICO RESIDENTE:
Profesional médico en formación de una especialidad, sujeto a un
régimen de trabajo y actividad académica especial.
 MÉDICO ESPECIALISTA:
Profesional médico que culminado sus estudios de especialización en
una de las ramas de la medicina reconocidos por el Ministerio del área
de Salud y acreditados por el Colegio Médico de Bolivia.
 PERITAJE:
Es la evaluación médico científica y técnica de las condicionantes
relacionadas con un hecho cuestionado, realizado por médicos
reconocidos y designados por autoridad competente.
 SECRETO MÉDICO:
Toda información identificada durante el acto médico sobre el estado de
salud o enfermedad del paciente, su tratamiento y toda otra información
de tipo personal, debe mantenerse en secreto, inclusive después de su
muerte, para salvaguarda de la dignidad del paciente.
CAPÍTULO III
ORGANIZACIONES MÉDICAS
 Artículo 5°.- (Entidad Colegiada) El Colegio Médico
de Bolivia es la máxima entidad organizacional,
científica, gremial y de perfeccionamiento
profesional del cuerpo médico, se rige por
la Constitución Política del Estado, las Leyes de la
República, sus Estatutos y Reglamentos.
 Artículo 6°.- (Supervisión y Control) El Ministerio

de Salud es el responsable de la supervisión y
control del ejercicio profesional médico en
coordinación con el Colegio Médico de Bolivia.
CAPÍTULO IV
DEL EJERCICIO MÉDICO Y LAS FUNCIONES
 Artículo 7°.- (Matrícula Profesional) Para el
ejercicio profesional, el médico debe estar
matriculado en el Ministerio del área de Salud.
 Artículo 8°.- (Funciones del Ejercicio
Profesional) El ejercicio profesional médico
tiene como funciones:
➢ Promoción de la salud
➢ Prevención de la enfermedad
➢ Recuperación de la salud
➢ Rehabilitación del paciente
CAPÍTULO IV
DEL EJERCICIO MÉDICO Y LAS FUNCIONES - 2
 Artículo 9°.- (Actividades Relacionadas) Las
siguientes actividades están relacionadas con
el ejercicio profesional:
➢ Medicina Forense
➢ Peritaje
➢ Auditoria Médica
CAPÍTULO IV
DEL EJERCICIO MÉDICO Y LAS FUNCIONES - 3
 Artículo 10°.- (Documentos Médicos Oficiales.) Bajo el resguardo y custodia del
establecimiento de salud son de uso exclusivo del médico, siendo los siguientes:
➢ Expediente médico
➢ Historia clínica
➢ Consentimiento informado.
➢ Informes de procedimientos auxiliares de diagnóstico y tratamiento
➢ Certificado médico.
➢ Informes médicos
➢ Certificado de mortinato.
➢ Certificado de nacido vivo
➢ Certificado de defunción
➢ Protocolo de autopsia.
➢ Informe pericial
➢ Hoja anestésica
➢ Interconsultas.
➢ Descripción del procedimiento quirúrgico
➢ Epicrisis
➢ Transferencias
➢ Informes médico legales.
➢ Recetas médicas
CERTIFICADOS MEDICO - NORMAL
 La Paz, 7 de Noviembre de 2020
 Dr. Ramiro Fuentes Berríos



 Que la señorita Mishel Ibañez
Orihuela, de 18 años de edad, con C.I.10954162 L.P.,
realizado el interrogatorio y el examen físico
correspondiente, no presenta ninguna patología infecto-
contagiosa aguda ni crónica.

 Por tanto, en el momento actual se
encuentra CLINICAMENTE SANA y apta para realizar
cualquier actividad física o mental.

 Es cuanto certifico para fines
consiguientes de la interesada.
CERTIFICADO MEDICO
 Que el señor Zacarías Castillo
Suturi, de 50 años de edad, con C.I. 2710815 LP.,
acude a consulta por presentar intenso dolor abdominal
de 3 días de evolución, realizado el interrogatorio y el
examen físico correspondiente se determina que cursa
con un cuadro infeccioso abdominal agudo compatible
con Disentería Bacilar (Siguelosis).

 Por tanto, requiere tratamiento
médico con antibióticos específicos y antiemeticos; por
lo que se recomienda reposo de 48 horas a partir de la
fecha (10 y 11 de marzo) salvo complicaciones.

 Es cuanto certifico para fines
consiguientes del interesado.
CAPÍTULO V
DERECHOS Y DEBERES DEL MÉDICO
 Artículo 11°.- (Derechos del Médico) Todo médico
tiene derecho a:
➢ Una remuneración justa.
➢ Un trato digno del paciente, los familiares de éste y la
comunidad
➢ Trabajar en condiciones adecuadas para el
desempeño de sus funciones
➢ Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones.
➢ Que se respete su criterio médico, diagnóstico y
terapéutico y su libertad prescriptiva, así como como
su probable decisión de declinar la atención de algún
paciente, siempre que tales aspectos se sustenten
sobre base éticas, científicas y protocolos vigentes.
➢ Recibir capacitación y actualización de su institución.
ARTÍCULO 12°.- (DEBERES DEL MÉDICO)
 Cumplir con los principios éticos de la Declaración de
Ginebra, aprobados por la Asociación Médica Mundial.
 Estar inscrito en el Colegio Médico de Bolivia.
 Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud
en caso de epidemias, desastres y emergencias.
 Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando
rechace el tratamiento u hospitalización que se le hubiere
indicado.
 Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas
técnicas establecidas por el Ministerio del área de Salud.
 En caso de urgencia ningún médico, centro de salud,
hospital o clínica podrá negar su atención básica.
 Brindar atención cuando una persona se encuentre en
peligro inminente de muerte aún sin el consentimiento
expreso.
ARTÍCULO 12°.- (DEBERES DEL MÉDICO) - 2
 Otorgar los beneficios de la medicina a toda persona que los
necesite, sin distinción alguna y sin más limitaciones que las
señaladas por Ley.
 Informar al paciente, o responsables legales, con
anterioridad a su intervención, sobre los riesgos que pueda
implicar el acto médico.
 Cumplir con el llenado de los documentos médicos oficiales
señalados en la presente Ley.
 Guardar el secreto médico, aunque haya cesado la
prestación de sus servicios.
 Capacitación médica continua, para ello deberán someterse
a los programas de capacitación y actualización periódica de
conocimientos que definirá el Estado Boliviano en forma
obligatoria.
CAPÍTULO VI DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE
 Artículo 13°.- (Derechos del Paciente) Todo paciente tiene derecho a:
➢ Recibir atención médica humanizada y de calidad.
➢ La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias y valores étnicos
culturales.
➢ La confidencialidad.
➢ Secreto médico
➢ Recibir información adecuada y oportuna para tomar decisiones libre y
voluntariamente
➢ Libre elección de su médico, de acuerdo a disponibilidad institucional
➢ Reclamar y denunciar si considera que sus derechos humanos han sido
vulnerados durante la atención médica.
➢ Disponer de un horario y tiempo suficiente para una adecuada atención
➢ Respeto a su intimidad
➢ Trato justo y equitativo sin desmedro de su condición socioeconómica, étnio
cultural, de género y generacional.
➢ Solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento
➢ Negarse a participar en investigaciones o enseñanza de la medicina, salvo
en situaciones que la Ley establece.
➢ Apoyar a la práctica médica como voluntarios en el tratamiento de
enfermedades graves y ayudar a su rehabilitación.
CAPÍTULO VI DERECHOS Y DEBERES DEL
PACIENTE
 Artículo 14°.- (Deberes del Paciente) Todo

paciente tiene deber de:
➢ Trato digno y respetuoso a su médico
➢ Cumplir oportuna y disciplinadamente las

prescripciones e indicaciones médicas
➢ Comunicar de manera veraz y completa sus
antecedentes de salud, personales y familiares
DECRETO SUPREMO N° 28562
 CONSIDERANDO:
➢ Que la Ley N° 3131 promulgada el 8 de agosto de 2005, ha establecido la regulación del

Ejercicio Profesional Médico.
➢ Que el ámbito de aplicación de la Ley N° 3131 es el Sistema Nacional de Salud en sus

sectores: Público, Seguridad Social, Privado con fines de lucro y Privado sin fines de lucro.
➢ Que se ha establecido principios y definiciones del contexto del ejercicio profesional médico;
asimismo se han consolidado las competencias del Ministerio del área de Salud en la
supervisión y control del ejercicio profesional médico; como también se ha reconocido
mediante Ley de la República al Colegio Médico de Bolivia como entidad colegiada.
➢ Que se ha definido claramente las funciones y las actividades relacionadas con el ejercicio
profesional médico, como también el reconocimiento legal de los documentos médicos
oficiales.
➢ Que se ha declarado expresamente los Derechos y Deberes del Médico como también los
Derechos y Deberes del Paciente.
➢ Que se ha institucionalizado mediante Ley de la República la auditoria médica en los ámbitos

del acto médico y de la gestión de calidad de los establecimientos de salud.
➢ Que se ha establecido las excepciones legales al secreto médico.
➢ Que en el contenido de la Ley del Ejercicio Profesional Médico, se ha propiciado una relación
equilibrada médico-paciente, con el propósito de regular el acto médico y mejorar la gestión de
calidad en los establecimientos de salud.
 ARTICULO 1.- (PRINCIPIOS GENERALES). El

presente Decreto Supremo reglamenta la Ley
N° 3131, del Ejercicio Profesional Médico.
 ARTICULO 2.- (ALCANCE). Todo el Sistema
Nacional de Salud se regirá por la normativa
vigente elaborada y validada por el Ministerio
del área de Salud.
 ARTICULO 3.- (INEXCUSABILIDAD EN LA
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE
ENFERMEDADES).
 ARTICULO 4.- (NORMAS Y PROTOCOLOS).

 Norma: Documento establecido por consenso y
aprobado por el Ministerio del área de Salud.
Implica para el personal del Sistema Nacional
de Salud, reglas y líneas directrices o
características para sus actividades o
resultados que garanticen un nivel óptimo de
orden y comparabilidad en un contexto dado.
 Protocolo: Disposición técnica reconocida que
refleja el "estado del arte" o el estado de la
técnica en el momento y ajustado a una norma
vigente
 Guía técnica: Conjunto de procedimientos
consensuados entre prestadores y usuarios -en
el marco de la Interculturalidad- en relación a
un servicio determinado de salud.
Los Gerentes de Red, los Directores de
Hospitales y los responsables de
establecimientos de salud de primer nivel, son
los responsables de supervisar la aplicación de
las normas y protocolos nacionales vigentes en
el Departamento y denunciar el incumplimiento
ante la Autoridad Departamental de Salud.
 ARTICULO 5.- (GESTION, DE CALIDAD). La gestión
de calidad de los servicios de salud es inexcusable
para los médicos en los establecimientos de todos
los sectores del Sistema Nacional de Salud.
En los establecimientos de tercer y segundo nivel,
la gestión de calidad de los servicios de salud es
implementada por el Departamento de Enseñanza
e Investigación, que en adelante se denomina
Departamento de Gestión de Calidad
Este Departamento tiene bajo su responsabilidad
los comités contemplados en el Reglamento
General de Hospitales vigente, además de los
Comités de Gestión de Calidad y Auditoria Médica,
y de Enseñanza e Investigación
 ARTICULO 6.- (DEFINICIONES OPERATIVAS).
Calidad del Acto médico: Las características del servicio
médico para considerarlo de calidad son:
1. Conocimientos actualizados del profesional
2. Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea
3. Actitud de servicio
4. Actitud de respeto al paciente y su entorno
5. Aplicación de normas y protocolos de atención
6. Reconocimiento del paciente como ser humano con dignidad
7. Eficiencia en el uso de los recursos
8. Enfocado en la equidad de género
 ARTICULO 6.- (DEFINICIONES OPERATIVAS).
Receta médica: Constituye el documento legal que avala la
prescripción facultativa para la dispensación de
medicamentos. Consta de dos partes que deben ser legibles: la
prescripción propiamente dicha y las indicaciones de uso.
 ARTICULO 7.- (ENTIDAD COLEGIADA). En el marco de esta Ley y

para fines de coordinación interinstitucional, los Estatutos y
Reglamentos del Colegio Médico de Bolivia para adquirir
validez jurídica en el territorio nacional, deben ser aprobados
por el Ministerio del área de Salud.
 ARTICULO 8.- (COORDINACION). A efectos de cumplir con la

supervisión y control del ejercicio profesional médico, el
Ministerio del área de Salud coordinará esta labor con el
Colegio Médico de Bolivia, en el marco de la política de salud.
 MATRICULA PROFESIONALY REQUISITOS
ARTICULO 9.- (REQUISITOS).
ARTICULO 10.- (FUNCIONES DEL EJERCICIO
PROFESIONAL MEDICO). Las funciones de
Promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación de la salud y
rehabilitación del paciente, son de
cumplimiento obligatorio en todos los ámbitos y
niveles de atención del Sistema Nacional de
Salud, en el marco de las normas aprobadas
 Promoción de la Salud, es la actividad orientada hacia la
preservación de la salud y estilos de vida saludables de las
personas en su entorno familiar, social y laboral.
 Prevención de la enfermedad, es el conjunto de acciones
necesarias para evitar riesgos y daños a la salud de las
personas en su entorno familiar, social y laboral.
 Recuperación de la salud, es el conjunto de acciones de
diagnóstico y tratamiento necesarias para restablecer la salud
del paciente. Cuando esto no sea posible, el médico debe
propender a evitar o mitigar el dolor para mejorar la calidad de
vida.
 Rehabilitación, es el conjunto de acciones y medios que
faciliten la reinserción laboral y social de las personas
mediante el uso y desarrollo de sus capacidades físicas,
mentales, sensoriales y sociales
 ARTICULO 11.- (PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL). El
Ministerio del área de Salud coordinará con las
Universidades, el Instituto de Investigaciones Forenses
dependiente de la Fiscalía General de la República y el
Colegio Médico de Bolivia, el perfeccionamiento
profesional en Medicina Forense y Ciencias Forenses.
➢ Medicina Forense: Es el conjunto de conocimientos

utilizados para estudiar y determinar diversas
condiciones físicas, biológicas y químicas del hombre y
mujer considerados como sujetos de derecho.
➢ Perito Médico: Es el profesional médico con

conocimiento e idoneidad profesional en el tema objeto
de peritaje.
CAPITULO V
DOCUMENTOS MEDICOS OFICIALES
 ARTICULO 12.- (EXPEDIENTE MEDICO). El

Expediente médico, está constituido por el
conjunto de la Historia clínica y los documentos
relacionados con el caso que surjan por fuera
del proceso asistencial.
 Para fines de atención, conciliación, arbitraje, proceso judicial u
otros, el expediente clínico se organiza de la siguiente manera:
 Durante la Hospitalización:
1. Gráficas de temperatura
2. Ordenes médicas
3. Evolución
4. Informes de Laboratorio
5. Informe Quirúrgico
6. Informe de Anestesia
7. Informe de Anatomía Patológica
8. Notas de enfermería
9. Hoja de Medicamentos
10. Historia y Examen Físico
11. Epicrisis
12. Informe de Ingreso y Egreso.
 Secuencia de formularios de la Historia Clínica después del
Egreso:
1. Informe de ingreso y egreso

2. Epicrisis
3. Historia y examen físico
4. Evolución
5. Ordenes Médicas
6. Informes de Laboratorio
7. Informe de Anestesia
8. Informe Quirúrgico
9. Informe de anatomía Patológica
10. Grafica de temperatura
11. Medicamentos
12. Notas de Enfermería
 ARTICULO 13.- (LIBERTAD DE PRESCRIPCION) La libertad
en la prescripción terapéutica esta limitada por las leyes,
normas y protocolos vigentes.
 ARTICULO 14.- (DIFUSION). Es obligatoria la difusión de

los derechos y deberes y de los pacientes y de los
derechos y deberes de los médicos en todos los sectores
del Sistema Nacional de Salud.
 ARTICULO 15.- (CANALIZACION DE RECLAMOS y

DENUNCIAS). Los Departamentos de Gestión de Calidad,
Enseñanza e Investigación, deben canalizar los reclamos y
denuncias sobre la atención recibida en los hospitales de
II y III nivel,
 ARTICULO. 16.- (AUDITORIA MEDICA INTERNA). La auditoria médica
constituye un proceso unitario, educativo, preventivo y, según
corresponda, también correctivo.
 Según el propósito, puede ser interna o externa.
 La auditoria médica interna constituye un procedimiento de
aplicación regular, es técnico, evaluativo, preventivo y correctivo,
para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad en salud, que
comprende la evaluación de la estructura, proceso y resultados,
conducida por los Comités de Auditoria Médica, bajo supervisión del
Departamento, o responsable de Gestión de Calidad y Auditoria
Médica institucional.
 En caso que el Departamento de Gestión de Calidad, Enseñanza e
Investigación, en e proceso rutinario de auditoria interna, encuentre
indicios de mala práctica médica, deberá requerir la realización de
una auditoria externa a la máxima autoridad departamental de
salud.
 En el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud), las
auditorias internas serán asimiladas a los procesos de
auto-evaluación mensual mediante instrumentos vigentes emitidos
 ARTICULO 17.- (AUDITORIA MEDICA EXTERNA). La auditoria
médica externa es un procedimiento técnico, analítico,
evaluativo, de carácter preventivo y correctivo que se realiza
ante denuncias de mala práctica médica. Se aplica al acto
médico y consiste en la verificación del cumplimiento de
normas y protocolos vigentes. Se realiza mediante el análisis
del expediente clínico.
 ARTICULO 18.- (REQUISITOS). Para ser acreditado como
auditor médico se debe cumplir los siguientes requisitos:
➢ Nivel de postgrado en Auditoria Médica (Diplomado como
mínimo, equivalente a 600 horas académicas), otorgado por
Universidad reconocida por el CEUB o el Ministerio de Educación.
➢ Experiencia profesional de 10 años como mínimo.
➢ No tener resolución ejecutoriada por responsabilidad ejecutiva o
administrativa, ni sentencia civil o penal.
➢ No tener pliego de cargo ejecutoriado.
 ARTICULO 19.- (INSTITUTO MEDICO DE CONCILIACION Y
ARBITRAJE). El Ministerio del área de Salud queda
encargado de realizar los estudios necesarios para
establecer la dependencia, estructura, organización y
puesta en marcha del Instituto Médico de Conciliación y
Arbitraje, así como para asegurar su sostenibilidad
jurídica, institucional y financiera, mediante la Dirección
General de Salud que dirigirá los procesos necesarios y
coordinará con otros sectores e Instituciones,
disponiendo para ello de un plazo de nueve meses a
partir de la publicación del presente Decreto Supremo.
DOCUMENTOS MEDICOS OFICIALES
➢ Expediente médico
➢ Historia clínica
➢ Consentimiento informado.
➢ Informes de procedimientos auxiliares de diagnóstico y tratamiento
➢ Certificado médico.
➢ Informes médicos
➢ Certificado de mortinato.
➢ Certificado de nacido vivo
➢ Certificado de defunción
➢ Protocolo de autopsia.
➢ Informe pericial
➢ Hoja anestésica
➢ Interconsultas.
➢ Descripción del procedimiento quirúrgico
➢ Epicrisis
➢ Transferencias
➢ Informes médico legales.
➢ Recetas médicas
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES
 INFORME MEDICO LEGAL.- Es el documento a través del
cual el médico legista hace efectiva su colaboración con
la justicia. Hay 3 tipos de informes:
1. Peritaje Médico.- Es un documento emitido por orden
de autoridad judicial, para que el perito lo ilustre
acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o
administrativos.
2. Certificado Médico.- Es un documento que dá
constancia escrita de un hecho o hechos que el
médico ha comprobado con base en exámenes
clínicos, de laboratorio o en otros estudios efectuados
al paciente; o por haber sido testigo de la enfermedad,
no va dirigido a nadie en particular.
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES
3. Consulta.- Se conoce también como opinión. Es un
informe breve. Que puede expresarse de modo verbal o
escrito. Se extiende a solicitud de autoridad judicial o
de alguna de las partes. Tiene por objeto valorar o
estimar algún aspecto referente a personas o hechos.
PERITO MEDICO
 Perito: del latín peritus: docto, experimentado,
práctico en una ciencia o arte; es la persona
que por poseer determinado conocimiento
cientifico, artístico o simplemente práctico, es
requerido para dictaminar sobre hechos cuya
apreciación no puede ser llevada a cabo por
cualquier persona.
PERITO MEDICO
 De acuerdo a quien lo proponga:
- Perito de Oficio.- El juez lo designa
- Perito de Parte.- Son sugeridos por el interesado
 De acuerdo con la amplitud de sus
conocimientos:
- Perito General.- Abarca mayores conocimientos
- Perito Especial.- Se aboca a una especialidad
 Delitos en que pueden incurrir los peritos:
- Perjurio.- Cuando se falta a la verdad bajo
juramento
- Falso testimonio.- Cuando se afirma una
falsedad, se niega o calla la verdad.
VIOLENCIA.- Del latín violentia, la violencia es
la cualidad de violento o la acción y efecto de
violentar o violentarse. Lo violento, por su parte, es
aquello que está fuera de su natural estado, situación o
modo; que se ejecuta con fuerza, ímpetu o
brusquedad; o que se hace contra el gusto o la
voluntad de uno mismo.
• AGRESIÓN.- Proviene etimológicamente del latín
“adgressus” con el significado de dirigirse hacia
un objetivo para atacarlo, y causarle daños materiales
y/o morales.
• Los medios de agresión entre los humanos pueden ser

verbales (calumnia o injuria) y físicos ( lesiones, abusos
sexuales, violaciones, u homicidios).
• Es el daño objetivo localizado, como
resultado de una violencia física externa que
comporta una perturbación en la integridad
física o en el equilibrio funcional, Ej.: la
equimosis, heridas, quemaduras, hematomas,
etc.
• Según la intensidad del daño físico causado, se dividen
en:
• 1. LEVES.- Cuando son poco llamativas y visibles.
• 2. GRAVES.- Cuando son notorias y visibles (Heridas
incisas, deformación del rostro, debilitación aguda de la
salud, etc.)
• 3. GRAVÍSIMAS.- Cuando perjudican definitivamente a
la persona, (Pérdida de los órganos o miembros; es
decir no siempre con la amputación, sino con la
inutilización completa del mismo; puede ser un ojo, la
pierna, etc.)
• Se determinan según el agente traumatizante y el
carácter objetivo de las mismas, en:
• a) Contusiones.
• b) Heridas por armas cortantes y contuso cortantes.
• c) Heridas por armas punzantes.
• d) Por armas de fuego
• e) Por quemaduras
• f) Por explosiones y corrientes eléctricas
• DEFINICIÓN .- Se llama contusión, a la herida
provocada por choque o aplastamiento contra un
cuerpo duro no cortante. (Por presión,
aplastamiento, objeto duro arrojado o manejado
intencionalmente, caída, dientes o engranajes, etc.)
INSTRUMENTOS CONTUNDENTES Piedra, palo, botín o

el puño del adversario, un vehículo, objeto manejado por
otro sujeto, otros elementos naturales como la caída en el
piso, la vía o calle, etc.
• a) CONTUSIÓN CON DERRAME
• Es la forma más típica y frecuente de la contusión. El
derrame puede ser seroso o sanguíneo. El sanguíneo tiene
tres tipos que son: equimosis, hematoma y bolsa sanguínea.
• 1. La equimosis.- Es el derrame sanguíneo provocado por

rotura de los bazos
• Cutáneos y el tejido celular, con infiltración de los tejidos
vecinos. La equimosis tiene mucho valor para el perito, en la
que tiene que identificar el objeto que la ha producido, y el
tiempo transcurrido (es producida por cualquier cuerpo duro
no cortante)
• Evolución de la Equimosis: En el primer momento
aparece como una zona congestiva colorada, que
sucesivamente toma los colores violáceos (oscuro, azul,
verde o amarillo) en los días siguientes, los primeros
aparecen en el centro y el último en la periferia, esto se
debe a la alteración de la hemoglobina. La duración de
este proceso es de entre 10 a 15 días, siendo más lenta
en personas de mayor edad, generalmente aparecen en
el mismo lugar del daño causado, pero puede emigrar a
través de los tejidos lazos y aparecer en otra parte (la
frente y el pómulo se va hacia el ojo).
• 2. El hematoma.- Se forma cuando esa colección sanguínea con
líquido o coágulo se hace en pleno subcutánea o más profunda.
• 3. La bolsa sanguínea.- Se forma cuando el derrame sanguíneo se

colisiona con bordes netos y sobresale.
b) EL DERRAME SEROSO TRAUMÁTICO
Es subcutáneo, no es visible de afuera, sin sangre, no hay herida en la
piel. Ej. En los accidentes de tránsito, la rueda al deslizarse frota y
comprime la piel estirándola sobre los planos profundos del músculo.
c) CONTUSIONES SIN HERIDA

En algunas contusiones la piel por su elasticidad o por el mecanismo del
golpe, resiste y sólo se producen lesiones profundas a menudo
extraordinariamente graves. Estas lesiones consisten en un desgarre,
fracturas, rupturas viscerales, arrancamiento de órganos, etc. la piel se
mantiene intacta; (el mecanismo es discutido), depende: (posición y el
golpe)
d) HERIDAS CONTUSAS
Pueden ser o no con lesiones profundas, los bordes son

irregulares, sin sesión completa (desigual), con
excoriación en los rebordes. Los mecanismos pueden ser:
dientes, golpe directo, herida de adentro hacia fuera
por fragmento óseo, etc.
Las heridas contusas constituyen más o menos
75% de los casos en que el médico forense tiene
que intervenir. Debe determinar con exactitud
todos los detalles de estas heridas ya de ello
depende para que el juicio sea civil o penal, de
acuerdo al impedimento que se le de a la
victima, más de 8 días puede ser un juicio penal,
menos de 8 días el juicio puede ser civil.
Art. 252.- (Asesinato). Será sancionado con la pena de
presidio de treinta años, sin derecho a indulto, el que matare:
1) A sus descendientes o cónyuge o conviviente, sabiendo que
lo son. 2) Por motivos fútiles o bajos. 3) Con alevosía o
ensañamiento. 4) En virtud de precio, dones o promesas. 5)
Por medio desubstancias venenosas u otras semejantes. 6)
Para facilitar, consumar u ocultar otro delito, o para asegurar
sus resultados. 7) Para vencer la resistencia de la víctima o
evitar que el delincuente sea detenido.
Art. 253.- (Parricidio). El que matare a su padre o
madre, o a su abuelo u otro ascendiente en línea recta,
sabiendo quién es, será sancionado con la pena de
presidio de treinta años, sin derecho a indulto.
Art. 254.- (Homicidio por emoción violenta). El que
matare a otro en estado de emoción violenta excusable
o impulsado por móviles honorables, será sancionado
con reclusión de uno a seis años. La sanción será de dos
a ocho años para el que matare a su ascendiente,
descendiente, cónyuge o conviviente, en dicho estado.
Art. 255.- (Homicidio en prácticas deportivas). El deportista que
tomando parte en un deporte autorizado causare la muerte de
otro deportista en el acto del deporte, con evidente infracción de
los respectivos reglamentos, será sancionado con reclusión de seis
meses á dos años. La pena será de reclusión de tres meses a un
año, si en el caso anterior se produjere lesión.
Art. 256.- (Homicidio-suicidio). El que instigare a otro al suicidio o
le ayudare a cometerlo, si la muerte se hubiere intentado o
consumado, incurrirá en reclusión de dos a seis años. Si con motivo
de la tentativa se produjeran lesiones, la sanción será de reclusión
de uno a cinco años. Aunque hubiere mediado consentimiento de
la víctima en el doble suicidio, se impondrá al sobreviviente la
pena de reclusión de dos a seis años.
Art. 257.- (Homicidio piadoso). Se impondrá la pena de reclusión
de uno a tres años, si para el homicidio fueren determinantes los
móviles piadosos y apremiantes las instancias del interesado, con
el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin a graves
padecimientos o lesiones corporales probablemente incurables,
pudiendo aplicarse la regla del artículo 39 y aún concederse
excepcionalmente perdón judicial.
Art. 258.- (Infanticidio). La madre que, para encubrir su

fragilidad o deshonra, diere muerte a su hijo durante el parto o
hasta tres días después, incurrirá en privación de libertad de uno
a tres años.
Art. 259.- (Homicidio en riña o a consecuencia de agresión). Los
que en riña o pelea en que tomaren parte más de dos personas,
causaren la muerte de alguna, sin que constare el autor, serán
sancionados con privación de libertad de uno a seis años. Si
tampoco se identificare a los causantes de lesiones a la víctima,
se impondrá privación de libertad de uno a cuatro años a los que
hubieren intervenido en la riña o pelea.
Art. 260.- (Homicidio culposo). El que por culpa causare la muerte
de una persona incurrirá en reclusión de seis meses a tres años. Si
la muerte se produce como consecuencia de una grave violación
culpable de los deberes inherentes a una profesión, oficio o
cargo, la sanción será de reclusión de uno a cinco años.
Art. 261.- (Homicidio y lesiones graves y gravísimas en accidentes de
tránsito). El que resultare culpable de la muerte o producción de
lesiones graves o gravísimas de una o más personas ocasionadas con un
medio de transporte motorizado, será sancionado con reclusión de uno
a tres años. Si el hecho se produjera estando el autor bajo la
dependencia de alcohol o estupefacientes, la pena será de reclusión de
uno a cinco años y se impondrá al autor del hecho, inhabilitación para
conducir por un período de uno a cinco años. En caso de reincidencia se
aplicará el máximo de la pena prevista. Si la muerte o lesiones graves
o gravísimas se produjeren como consecuencia de una grave
inobservancia de la ley, el código y el reglamento de tránsito que
establece los deberes de cuidado del propietario, gerente o
administrador de una empresa de transporte, éste será sancionado con
reclusión de uno a dos años.
Art. 262.- (Omisión de socorro). Si en el caso del artículo anterior el
autor fugare del lugar del hecho u omitiere detenerse para prestar
socorro o asistencia a las víctimas, será sancionado con privación de
libertad de uno a cuatro años. La pena será de privación de
libertad de seis meses a dos años, cuando el conductor de otro
vehículo no se detuviere a prestar socorro o ayuda al conductor u
ocupantes del vehículo accidentado, agravándose la pena en una
mitad, si el accidente y la omisión de asistencia se produjeren en
lugar deshabitado.
Art. 270.- (Lesiones Gravísimas). Incurrirá el autor en la pena de
privación de libertad de dos a ocho años, cuando de la lesión
resultare: 1) Una enfermedad mental o corporal, cierta o
probablemente incurable. 2) La debilitación permanente de la
salud o la pérdida o uso de un sentido, de un miembro o de una
función. 3) La incapacidad permanente para el trabajo o la que
sobrepase de ciento ochenta días. 4) La marca indeleble o la
deformación permanente del rostro. 5) El peligro inminente de
perder la vida.
Art. 271.- (Lesiones graves y leves). El que de cualquier modo
ocasionare a otro un daño en el cuerpo o en la salud, no
comprendido en los casos del artículo anterior, del cual derivare
incapacidad para el trabajo de treinta a ciento ochenta días,
será sancionado con reclusión de uno a cinco años. Si la
incapacidad fuere hasta veintinueve días, se impondrá al autor
reclusión de seis meses a dos años o prestación de trabajo hasta
el máximo
Art. 272.- (Agravación y atenuación). En los casos de los dos
artículos anteriores, la sanción será agravada en un tercio del
máximo o mínimo, cuando mediaren las circunstancias enumeradas
en el artículo 252; y disminuida en la mitad, si se tratare de las
que señalan los artículos 254 y 259.
Art. 273.- (Lesión seguida de muerte). El que con el fin de causar un
daño en el cuerpo o en la salud produjere la muerte de alguna
persona, sin que está hubiere sido querida por el autor, pero que
pudo haber sido previsto, será sancionado con privación de libertad
de uno a cuatro años. Si se tratare de los casos previstos en el artículo
254, párrafo primero, la sanción será disminuida en un tercio.
Art. 274.- (Lesiones culposas). El que culposamente causare a otro
alguna de las lesiones previstas en este capítulo, será sancionado con
multa hasta de doscientos cuarenta días o prestación de trabajo
hasta un año.
Art. 275.- (Autolesión). Incurrirá en reclusión de tres
meses a tres años: 1) El que se causare una lesión o
agravare voluntariamente las consecuencias de la
misma, para no cumplir un deber, servicio u otra
prestación impuesta por ley, o para obtener un
beneficio ilícito. 2) El que lesionare a otro con su
consentimiento.
• DOLO.- Para actuar dolosamente, el sujeto debe
saber qué es lo que hace y conocer los elementos
que conforman el hecho típico (p. ej., en el caso
del homicidio doloso el sujeto sabe que mata a
otra persona).
• CULPA.- Omisión de la conducta debida para

prever y evitar el daño.
CONCAUSA.- Es el factor o factores que actúan
modificando la evolución normal de una lesión.
Su intervención, si bien agrava las consecuencias inmediatas
o mediatas de la lesión no tiene repercusión en cuanto a
agravar la pena, salvo en los casos en que era conocida su
existencia, como factor potencial o real, por el autor. Es
decir que la concausa ignorada por el autor, no se agrega
al resultado de la lesión; la responsabilidad penal es solo
por el daño directamente producido.
Existen tres formas de relacionar la concausa con el hecho
en que se produjo la lesión: preexistente, simultánea o
sobreviviente. La concausa preexistente también se
llama estado anterior y son todas las malformaciones
congénitas (situs inversus, agenesia de un órgano doble,
etcétera), los estados fisiológicos (embarazo, digestión,
etcétera), los estados patológicos localizados o que
constituyen enfermedades generales (tumores oseos y
aneurismas, como ejemplo de los primeros, y diabetes o
sífilis, para los segundos).
TANATOLOGIA
Dr. Ramiro Fuentes

TANATOLOGIA
DEFINICION.- Es el estudio de la muerte, sus
causas, los métodos de examen del cadáver y
las transformaciones que sufre éste.
▪ CONCEPTOS.-
▪ Muerte: Es la abolición definitiva de las
funciones del organismo en forma fisiológica
(suspensión de las funciones), en forma
neurológica (suspensión de los reflejos) y en
forma cerebral (suspensión de la actividad
eléctrica).
▪ La vida depende del funcionamiento de los
sistemas circulatorio, respiratorio y SNC.
TANATOLOGIA
CONCEPTOS.-
▪ Inhumación: Se refiere a enterrar un cadáver
humano. Se debe realizar después de 24 h y
antes de las 48
▪ Exhumación: Se refiere al desentierro.
Puede ser por una investigación o por cambio
de lugar.
▪ Incineración o Cremación: Consiste en
transformar el cuerpo a cenizas por medio de
fuego
TIPOS DE MUERTE
NATURAL
Por causa
De:
ENVEJECIMIENTO ENFERMEDADES
CRÓNICAS
TIPOS DE MUERTE
IMPREVISTA
VIOLENTA De aparición
PREVISTA
antecedente
AGENTES
VULNERANTES MECANISMOS
Físicos Electrocutación,
Químicos fulguración, compresión,
Biológicos precipitación, contusión,
laceración, otros.
CRITERIOS CLINICOS PARA
DIAGNOSTICAR MUERTE CEREBRAL
▪ Ausencia absoluta de respuesta a estímulos

externos
▪ Ausencia de movimientos espontáneos y
respiratorios
▪ Ausencia total de los reflejos
▪ EEG isoeléctrico
▪ Ausencia de circulación endocraneana
demostrada por TAC con contraste o por
arteriografía.
Diagnostico de muerte
▪ APARATO CIRCULATORIO
• Falta de pulsaciones carotídeas y falta de latidos cardiacos
Auscultación por 5 minutos en cada foco.
• Signo de Mauss: ligar un dedo. En el cadáver no hay cambio de
coloración.
• Ausencia de halo inflamatorio al hacer una quemadura. Signo de
Lancisi.
• Prueba de la Cardiopuntura - aguja a nivel del corazón y si se
mueve la persona sigue con vida, si no es así ya está muerta.
• Prueba de Icard - Una ampolleta de fluoresceína - se inyecta IV
o IM observando los tegumentos amarillos y las escleras verdes
(Signo de Icard) IV se observa a los 5 min. e IM se observa a
los 30 min.
• Arteriotomía - seccionar a nivel de la arteria radial. En el cadáver
no hay salida de sangre o ésta es muy poco y no es en forma de
chorro como en la persona con vida
SIGNO DE
MAUSS
SIGNO DE LANCISI
▪ Aparato Respiratorio
• Falta de movimientos respiratorios
• Ausencia de murmullo vesicular
• Prueba del espejo: al acercarlo se empaña
con las respiraciones (Signo de Winslow)
• Prueba del vaso con agua: se coloca a nivel
de región esternal y si el agua no se mueve
quiere decir que no hay movimientos
respiratorios
SIGNO DE WINSLOW
▪ Otros
• Pérdida de la sensibilidad
• No hay control de las articulaciones
• Midriasis
• Al colocar 1 o 2 gotas de alcohol o éter en
ojos no existe una respuesta
• Hundimiento de globos oculares
• Opacidad corneal
AGONIA
Es el estado de dolor, lucha y sufrimiento

que padecen en los últimos días de vida
(generalmente menos de 72 horas), cuando
los síntomas difíciles y problemáticos
aparecen en el paciente, y cuando la
sobrecarga física y emocional se hace más
intensa en la familia y el equipo asistencial.
DOCIMASIAS ESPECIALES
▪ DEFINICION.-
Conjunto de pruebas a las que se someten los órganos
y tejidos de un cadáver para determinar las
circunstancias (hora, causa, etc.) en que ha ocurrido la
muerte. Por ejem. la posibilidad de infanticidio
(asesinato de un recién nacido) se puede descartar
cuando las características de los pulmones evidencian
que no hubo respiración fuera del claustro materno y,
por tanto, murió antes de nacer. También es posible
determinar si una víctima murió con rapidez o se
produjo de forma agónica; en el primer caso, se detecta
la presencia de un alto contenido de glucógeno en el
hígado, mientras que en una lenta agonía la presencia
de glucógeno en el hígado es muy baja.
CRONOTANATODIAGNÓSTICO
1. Signos cadavéricos tempranos (físicos y
químicos)
FENÓMENOS FÍSICOS
▪ a) Enfriamiento cadavérico (Algor mortis)
Se pierde 1 grado por hora durante las
primeras 12 h y 0.5 grados por hora las
siguientes 12 h hasta llegar a la temperatura
del medio ambiente.
Hay factores que influyen a que baje la
temperatura más lentamente como lo son el
uso de ropa de lana, la obesidad y que se
encuentre en un medio caluroso
FENÓMENOS FÍSICOS
b) Deshidratación.- Se caracteriza por la pérdida en
el cadáver de líquido y por lo tanto peso.
Aproximadamente se pierden 8g por kilo de peso
por día durante las primeras 72 h después del
fallecimiento.
El Signo de Stennon Louis que consiste en
hundimiento de globos oculares y opacificación de
la córnea. En el ojo abierto aparecen en los 45
minutos y en el cerrado a las 24 h.,
El Signo de Summer consiste en mancha negra
esclerotical a nivel del ángulo externo bipalpebral,
este se debe al pigmento de la coroides que queda
visible al volverse transparente la esclerótica por
deshidratación y aparece en las partes no cubiertas
por los párpados, entre las 3 y 5 h
FENÓMENOS FÍSICOS
c) Livideces.- Son cúmulos sanguíneos que se
encuentran en las partes declives del organismo y se
forman por la congestión pasiva de los capilares,
excepto en zonas declives que tienen compresión.
Aparecen entre 4 a 6 horas después de la muerte (en
una persona obesa aparecen a las 2 h). Alcanzan su
máxima intensidad entre las 12 y 14 hrs. Pueden
cambiar de posición hasta las 14 hrs.
d) Hipostasias.- Son cúmulos sanguíneos que se
encuentran en las partes declives de las vísceras.
Tardan el mismo tiempo en aparecer que las livideces.
e) Coagulación Sanguínea.- Esta se hace evidente
hasta 30 min. después de la muerte. En la ahorcadura
puede coagular hasta 1 hora después de la muerte.
FENÓMENOS QUÍMICOS
a) Rigidez cadavérica (rigor mortis).- Es el endurecimiento
debido a la contractura que sufren los músculos estriado,
liso y cardiaco.
Este fenómeno se presenta debido a una acidificación
general que sufre el organismo, pH baja de 6.5 a 5.7 en
músculos e hígado, que causa degradación irreversible de
ATP en AMP. Esta se inicia a las 2-6 hrs. después de la
muerte y su máxima intensidad son de 12 a 14 hrs.
desaparecen a las 24- 48 h y no vuelven a presentarse.
La rigidez cadavérica es causada por el ácido fosfórico y
láctico que causan que la actina y la miosina se funden
en un gel. Así mismo la transformación del ATP en AMP,
ocasionando la no regeneración del ATP permaneciendo
este en las fibras acortadas, y finalmente la deshidratación,
en la cual, los músculos se endurecen.
La rigidez se produce en orden descendente, la temperatura
del medio ambiente retarda el proceso que es hasta 36 h.
Rigidez cadavérica
b) Espasmo cadavérico.- Es la rigidez
instantánea que se instala en el momento, de la
muerte, afecta principalmente a los músculos de
las manos. Persiste en el cadáver la actitud ó
postura que tenía el cuerpo en el momento de la
muerte (signo de Puppe) y se diferencia de la
rigidez en que esta no va precedida de una fase
de relajación, puede ser localizada a un
segmento corporal (mano del suicida
empuñando el arma). Es importante porque
ayuda en el diagnóstico de manera de muerte.
c) Fenómenos supravitales.- Estos corresponden a la
capacidad de respuesta que el organismo conserva
después de morir.
Encontramos la excitabilidad muscular post mortem, que
consiste en presionar o pinchar un músculo grande
(bíceps) y encontrar todavía contracción. También se
utiliza corriente eléctrica aplicada mediante dos
electrodos y una pila de 4 V, las agujas se insertan en los
ángulos de la boca o de los ojos, y encontraremos a los
45 min de muerte contracción facial generalizada, a los 75
minutos fuerte contracción palpebral, a los 105 minutos
mediana excitación palpebral y débil excitación de labios.
A los 135 minutos hay débil excitación palpebral y ninguna
respuesta en la boca.
Para observar las reacciones pupilares se inyecta
pilocarpina y hematropina en el ojo. Entre 8-17 h hay
midriasis, a las 14-20 h miosis y en 3-11 h doble reacción.
d) Cambios retinianos.- Requieren la
observación del fondo de ojo.
Encontraremos fragmentación de las
columnas de eritrocitos a las 2h,
decoloración del disco completa a las 7-10
h, después de 15 h la retina es gris
amarillento con desaparición de vasos.
2. Signos cadavéricos tardios (químicos, fisicos
y orgánicos)
FENÓMENOS QUIMICOS
a) Autólisis.- Es la disolución de los tejidos por
enzimas o fermentos propios de las células. Los
más afectados son: sangre, páncreas,
suprarrenales, encéfalo, estómago y esófago.
b) Fenómeno microbiano (Putrefacción
Cadavérica).- Es la descomposición de la materia
orgánica producida por microorganismos
(bacterias, cocos, hongos) y además se forman
gases pútridos. Esta es acelerada por el calor (18-
30°C), o infecciones debido a una mayor cantidad
de microorganismos. Lo retarda el frio.
Periodos de la putrefacción.- Consta de
cuatro períodos: cromático, enfisematoso,
colicuativo y reducción
I Periodo cromático (horas): Presencia de
mancha verde abdominal a nivel de la fosa
iliaca derecha debido a un mayor depósito
de microorganismos. Aparece a las 24-48
h. de la muerte.
Periodo cromático (horas):
▪ VARIACIONES.-
1. Muerte por sumersión. En este tipo de muerte la mancha verde
se inicia en la parte alta del pecho y el cuello, debido a que los
gérmenes que originan la putrefacción penetran por las vías
respiratorias.
2. Muertes por fenómenos congestivos cefálicos. En estos
cadáveres la mancha verde suele comenzar por la cara.
3. Fetos. Al ser su intestino estéril la putrefacción es debida a las
bacterias que penetran desde el exterior por las vías respiratorias
es por ello que la mancha verde se inicia en cuello, cara y parte
superior del tórax.
4. Traumatismos internos sin lesión cutánea. Comienza la
mancha verde en las zonas cutáneas próximas a la lesión interna;
en esta región hay lo que podría llamarse un lugar de menor
resistencia, que facilita el desarrollo de los gérmenes procedentes
de la bacteremia agónica.
5. Lesiones gangrenosas, supurativas y neoplásicas. En todos
estos casos se ve aparecer la mancha verde en los alrededores
de las lesiones, por el gran predominio de gérmenes que dan
lugar a una putrefacción local precoz.
II. Período Enfisematoso ( 2 días):
Esta dado por gases por descomposición y
metabolismo bacteriano. Sobre la mancha
aparecen flictenas que contienen gran
cantidad de líquido con gran cantidad de
microorganismos y gases.
Los pulmones y cerebro disminuyen su
volumen (el cerebro se liquidifica).
III. Periodo Colicuativo (meses)
▪ Se encontrarán en este período tejidos
blandos deshidratados, destruidos
enzimáticamente, apareciendo zonas con
muchos líquidos.
▪ Los pulmones colapsan y el hígado se
presenta como una sustancia liquida
negruzca.
IV. Periodo Reductivo (años)
▪ Este período se caracteriza por la desaparición y
destrucción de la piel y los músculos; el pene y
los testículos desaparecen; el útero puede
resistir la putrefaccion por mucho tiempo, los
huesos quedan al descubierto, los dientes
resisten a la putrefacción.
PROCESOS DESTRUCTORES DEL CADÁVER
La autolisis, la pulverización que se observa 20
años después de la muerte, la petrificación en
donde se pierde peso de acuerdo a la destrucción
de tejidos blandos.
PROCESOS CONSERVADORES DEL
CADÁVER
▪ La adipocira, esta se observa en fallecimiento por
sumersión y aparece después del 6° mes de
haber fallecido, la corificación, que es la forma
incompleta de la adipocira, la momificación, la
cual se inicia 1 año después de la muerte, y
congelamiento.
FAUNA CADAVÉRICA
FAUNA CADAVÉRICA.- Es el conjunto de insectos que
aparecen con regularidad cronológica en un cadáver, desde el
momento de la muerte hasta la destrucción de las partes blandas
del organismo.
▪ La aparición de los insectos ocurre en cuatro períodos.
▪ EL PRIMERO, denominado Sarcofágico, es constituido por
dípteros que se alimentan de los líquidos cadavéricos durante
tres meses.
▪ SEGUNDO periodo Dermesteriano, aparecen Coleópteros y
lipidópteros que reciben el nombre de “polillas del cadáver”.
Tienen un mes de vida a partir del tercer mes.
▪ TERCER período Silfiano por la incidencia de los insectos que
ocasionan la licuefacción del cadáver. Los dípteros y coleópteros
de este grupo se alimentan del cuerpo entre el cuarto y octavo
mes después de la muerte.
▪ CUARTO periodo Acariano donde predominan ácaros de
distintas especies determinando la desecación del esqueleto por
su acción roedora entre el sexto mes y el año.
FAUNA CADAVÉRICA
FAUNA CADAVÉRICA
Métodos de conservación naturales
1. Momificación. Es la desecación del cadáver por
evaporación del agua de sus tejidos
2. Adipocira. Es un proceso transformativo del
cadáver que conduce a formación de una coraza
grasa, untuosa y viscosa en estado húmedo, pero
que después de haberse secado al aire adquiere
consistencia dura, granulosa, de color gris
blanquecino. La saponificación del
▪ cadáver tiene lugar desde el exterior al interior,
rodeando el tronco y el esqueleto en las
▪ extremidades
▪ Momificación
▪ Adipocira
▪ 3. Corificación. Es un proceso de transformación
que resulta de acciones, en parte físicas, sobre los
sistemas coloidales (coagulación), y en parte
químicas (deshidratación, polimerización,
acidificación de las grasas), que se ejercen
predominantemente sobre la piel.
▪ 4. Congelación. El frió intenso y prolongado puede
condicionar una conservación del cadáver
▪ por tiempo indefinido. El enfriamiento continuado a -
40°C permite la conservación casi indefinida,
tenemos entonces que la rápida congelación en
nitrógeno líquido (-176°C permite la conservación en
condiciones vitales' de material biológico)
▪ Corificación
▪ Congelación
Métodos de conservación artificiales
1. Embalsamamiento: Sirve para conservar en
buenas condiciones los tejidos blandos del
organismo. Por medio de sustancias antisépticas
como el formol y las vías que se utilizan son
las arterias axilares, las carótidas y las femorales.
2. Refrigeración. El frio es el medio ideal para
producir la inhibición de los procesos que van
a destruir la materia orgánica después del cese de
las funciones vitales. Se emplea con el fin de
retrasar por tiempo limitado la putrefacción a
exigencias legales relativas a la necropsia o la
identificación en cadáveres de personas
desconocidas.
Métodos de conservación artificiales
▪ Embalsamamiento
▪ Refrigeración
OTROS PROCEDIMIENTOS
▪ Exhumación.- Es el acto por el cual se extrae
un cadaver de su sepultura, ya sea con fines
judiciales, administrativos o familiares. Cuando
se trata de una exhumación por orden judicial,
se busca generalmente a través de la autopsia,
diagnosticar la causa de la muerte.
OTROS PROCEDIMIENTOS
Cremación.- Es un acto por el que se reduce
a cenizas un cadaver por la acción del calor
en hornos especiales.
TRAUMATOLOGIA MEDICO LEGAL
Dr. Ramiro Fuentes Berríos

Lesiones
• DEFINICIÓN LEGAL “Todo daño causado

en la salud física o mental de una
persona”.
• DEFINICIÓN MÉDICA “Toda alteración

anatómica o funcional ocasionada por
agentes externos o internos”.
Tipos de Lesiones
AGENTES EXTERNOS:
• a) mecánicos: Traumatismo activo y
Traumatismo pasivo.
• b) físicos: frío, calor, electricidad industrial,
electricidad atmosférica (rayo),rayos X y
otras radiaciones ionizantes.
• c) químicos: cáusticos.
• d) biológicos: bacterias, virus y parásitos,
cuando llegan al organismo de forma dolosa
o en virtud de imprudencia punible.
Tipos de Lesiones
AGENTES INTERNOS:
• El esfuerzo puede originar lesiones tanto en
el aparato locomotor (efectos directos)
como fuera del mismo (efectos indirectos) .
• Sea cual fuere el agente lesivo, este puede
ocasionar lesiones tanto en el lugar de su
acción (local) como a distancia
(contragolpe)
Contusiones
CONTUSIONES SIMPLES:
A) Con integridad de la piel:
• Equimosis, hematoma, bolsa hemática,,
sugilaciones
• Contusiones profundas: equimosis
profundas, roturas viscerales y
dislocación de órganos.
• Derrames de serosidad.
• Derrames cavitarios.
CONTUSIONES SIMPLES
• Equimosis.- Infiltración de sangre en el tejido
celular por ruptura de vasos sanguíneos,
sufre variaciones cromáticas desde su
producción hasta su reabsorción, desde
morado oscuro, azul verdoso, verdoso y
amarillo.
CONTUSIONES SIMPLES
• Hematoma.- Colección sanguínea con
coagulo en tejido subcutáneo
• Bolsa Hemática.- Derrame sanguíneo tiene

bordes netos y sale al exterior
CONTUSIONES SIMPLES
• Sugilaciones.-Comunmente
llamada chupón, es una equimosis que
es causado por una fuerte succión con
la boca.
Contusiones
• CONTUSIONES SIMPLES:
B) Con lesión de la piel:
• Apergaminamiento.- Destrucción de la
capa córnea de la piel y aplastamiento de
los capilares sanguíneos y linfáticos por
compresión externa
Contusiones
• Excoriaciones.- Se produce por fricción
perpendicular de la superficie de la piel
destruyendo la epidermis
Contusiones
• Herida contusa.- Solución de continuidad
de la piel y planos profundos que pueden
producirse de fuera a dentro o viceversa.
Heridas por arma blanca
Valoración medicolegal
• Origen vital o postmortem (Signos de que se ha hecho en vida)
hemorragia, persistencia de coagulo, retracción de bordes y
propulsión de tejido adiposo
• Suicida, Homicida, Accidental
Zona accesible, heridas de defensa, numero de heridas
Degüello o decapitación (sección de la nuca)
Heridas de tanteo, posición ropa
• Identidad del arma
Según Orificio de entrada y salida
En las heridas corto punzantes la anchura del arma igual a la
longitud de la herida por el seno del ángulo de penetración o Ley
de Dalla Volta
• Orden de las heridas
Afrontamiento de bordes y heridas en lugares vitales
• Posición agresor y victima
Arma Blanca es un instrumento lesivos manejado
manualmente que daña la superficie corporal por un filo,
una punta o ambos a la vez.
Las heridas se pueden clasificar en:
• Punzantes:
• producidas por cuerpos cilindrocónicos, alargados de
punta afilada)
• Cortantes:
• Producidas por hojas de poco espesor,
sección triangular que actúa sólo por su
filo y son: lineales, en colgajo, mutilantes
y atípicas
• Corto-punzantes
• Producidas por que tienen punta y dos o
mas aristas afiladas
• Según la hoja pueden ser: Planas mono
y bicortantes, gruesas monocortantes y
atípicas
• Cortante-contusas
• Instrumentos con hoja afilada pero de gran
peso (hachas)
• No colas, no puentes de unión, bordes
irregulares y contundidos
Heridas por arma de fuego
Orificio de entrada (la forma depende de la
distancia y puede ser oval, lineal o en estrella,
es de menor tamaño que la bala, salvo en los
que se hacen a corta distancia)
• Tatuaje (se produce por la contusión y
quemadura de la piel, la frotación y la
incrustación de granos de pólvora)
Trayecto (único o múltiple, rectilíneo o
desviado)
Orificio de salida (sin tatuaje)
Distancia
• A boca jarro (Estallidos y
arrancamientos)
• A quemarropa (Tatuaje denso y
ennegrecido)
• A corta distancia (A veces tatuaje)
• A larga distancia (sin tatuaje y según la
rosa de dispersión distancia del arma)
Dirección
• Perpendicular (Tatuaje circular)
• Oblicuo (Orificio ovalado o irregular)
Herida de entrada
Problemas Medio Legales en
heridas por arma de fuego
Etiología Medico Legal
Etiología Medico Legal
Quemaduras
• Acción del calor o frio en cualquiera de
sus formas sobre el organismo, pueden
ser:
• Según la lesión local:
1ºgrado o Eritema
Quemaduras
• 2ºgrado o Flictenas
Quemaduras
• 3°grado o Escara
Quemaduras
• 4ºgrado o Carbonización
Quemaduras
• Según el agente que las produce:
• Llama (anchas, extensas, irregulares,
carbonización profunda, respetan sitios
apretados)
• Gases (Extensas, superficiales, carbonizan el
pelo)
• Líquidos (Se adaptan a los surcos naturales, no
afectan los pelos, superficiales)
• Vapores (Muy extensas, poco profundas, afectan
también zonas vestidas)
• Sólidos (Reproducen el agente )
Quemaduras
Dr. Ramiro Fuentes
Evento súbito, imprevisto y violento
(incluyendo incendio y acto terrorista) en
el que participa un vehículo automotor en
marcha o en reposo en la vía de uso
público, causando daño a las personas,
sean ocupantes o terceros no ocupantes
de un vehículo automotor.
Es el que ocurre sobre la vía y se presenta súbita
e inesperadamente, determinado por
condiciones y actos irresponsables
potencialmente previsibles, atribuidos a
factores humanos, vehículos
preponderantemente automotores, condiciones
climatológicas, señalización y caminos, los
cuales ocasionan pérdidas prematuras de vidas
humanas y/o lesiones, así como secuelas físicas
o psicológicas, perjuicios materiales y daños a
terceros.
Colisión: Comprende el choque de uno o más vehículos
en movimiento.
Atropello: Es la acción en la que uno o varios peatones
son arrollados por un vehículo en movimiento.
Los términos colisión y atropello, atropello y vuelco y
colisión y vuelco: Se usan para definir una serie de
hechos relacionados entre sí, considerándose para
la elaboración estadística.
Caída de persona o cosa del vehículo en marcha: Se
refiere al caso en que una persona o cosa cae de un
vehículo en marcha y esa caída ocasiona daños
personales o a la propiedad.
Accidentes de tránsito fatales: Es todo aquel en el cual
una o más personas resultan muertas.
- ACCIDENTE DE TRANSITO SIMPLES
- ACCIDENTES DE TRANSITO MULTIPLES
- ACCIDENTES DE TRANSITO MIXTO
- ACCIDENTE DE TRANSITO ESPECIALES

• SON AQUELLOS EN LOS QUE PARTICIPA UN
SOLO VEHÍCULO EN MOVIMIENTO,
SOBRE UNA VÍA DE CIRCULACIÓN
Y PUEDEN SER:
• CHOQUE
• DESPISTE
• VOLCADURA
• INCENDIO
SON AQUELLOS EN QUE INTERVIENEN POR LO
MENOS DOS VEHICULOS EN MOVIMIENTO
O UN VEHICULO EN
MOVIMIENTO EN TRASLACION Y UN PEATON
ESTOS A SU VEZ SE CLASIFICAN EN :
CHOQUE
1. FRONTAL
2. POR EMBISTE
3. POR ALCANCE
4. LATERAL
➢ Presentación Cédula de Identidad Vigente
➢ Certificado de Habilidades para Conducir
otorgado por Escuela acreditada por el SEGIP.
➢ Certificado Médico (Tipo Sanguíneo, Evaluación
Física, Visual, Auditiva) otorgado
por Establecimientos de Salud acreditadas por
el SEGIP.
➢ Certificados Antecedentes (FELC-C, FELC-N y
TRANSITO).
➢ Constancia de depósito bancario.
➢ Exceso de velocidad
➢ Imprudencia del conductor
➢ Ebriedad conductor
➢ Imprudencia del peatón
➢ Imprudencia del pasajero
➢ Falla mecánica
➢ Desacato de señales de tránsito
➢ Pista en mal estado
➢ Señalización defectuosa
➢ Exceso de carga
➢ Falta de luces
EXAMEN EXTERNO
➢ Examinar y describir las prendas
(especialmente
en peatones durante el impacto secundario
sufren desgarros y algunas incluso son removidas
del cuerpo) y buscar evidencia traza (pintura,
vidrio, grasa decarros, fragmentos de pintura,
madera o metal etc, muestras biológicas).
➢ Examinar y describir adecuadamente los globos
oculares, para descartar alteraciones visuales:
amaurosis, cataratas, etc
➢ Documentar con fotografías apropiadas
PATRONES DE LESIÓN
En los accidentes de tránsito se produce

trauma contundente por varios
mecanismos:
➢ Impacto primario
➢ Impacto secundario
El patrón de lesiones depende de:
1. La condición de la víctima (peatón,
conductor, pasajero, motociclista,
ciclista).
2. Las características particulares de esta
(edad, talla, peso).
3. El tipo de vehículo(s) involucrado(s),
4. La velocidad de vehículo -si el conductor
alcanzó a frenar.
5. Otras circunstancias particulares del
accidente.
1. La condición de la víctima
PEATÓN:
 Determine lesiones por impacto primario:
(abrasiones, contusiones y fracturas)

 Describa abrasiones o equímosis y, si no se
ven lesiones externas busque hematomas
subcutáneos, intramusculares o en el hueco
poplíteo, en muslos y pelvis
 Determine lesiones por impacto secundario
con la cubierta del motor, parabrisas u otros

elementos del vehículo
PEATÓN:
PEATÓN:
 Determine lesiones por arrastre e

impacto con el piso o con otros
elementos fijos
 Describa lesiones por aplastamiento y
abrasiones
 Describa signos de mayor severidad
del trauma, generalmente causados a
velocidad mayor de 65 km/h
PEATÓN:
CONDUCTOR Y PASAJEROS:
Explorar y documentar:
LESIONES POR IMPACTOS FRONTALES:
Fracturas de la rodilla y del fémur distal y
acetabulares; trauma craneofacial contra
el vidrio panorámico o su marco y heridas
extensas y profundas de tejidos blandos
(en golpes fuertes); fracturas de la base
del cráneo (en bisagra) y TEC cerrado
LESIONES CON EL PARABRISAS: Abrasiones
lineales o heridas superficiales en cara y
manos
LESIONES CAUSADAS CON LOS ELEMENTOS
SALIENTES COMO PERILLAS, MANIJAS O
PALANCAS: contusiones y abrasiones en
tórax
LESIONES ASOCIADAS CON EL USO DEL
CINTURÓN DE SEGURIDAD:
1. Abrasiones y contusiones en el tórax
2. Luxación de la articulación occipito-atloidea
o fracturas cervicales
3. Fracturas costales y de clavícula, contusiones
pulmonares, contusión vesical y abdominal,
laceraciones de intestino.
MOTOCICLISTA: Documentar trauma
craneoencefálico, fracturas en bisagra de la
base de cráneo. Confirmar o descartar daño
axonal difuso y trauma raquimedular a nivel
cervical. Describir lesiones por lanzamiento
de la moto y signos de uso del casco.
 CICLISTA: Explore y documente trauma
craneoencefálico y fracturas de pelvis.
SUICIDIO: Es un evento raro o no diagnosticado:
En peatones pueden verse atropellamientos
atípicos, p. e. el causado por llantas posteriores
de vehículos pesados.
HOMICIDIO DOLOSO: Se puede encontrar:
patrón de peatón arrollado, de pasajero
o conductor de vehículo impactado
intencionalmente.
1. CHOQUE.
2. CAÍDA.
3. APLASTAMIENTO.
4. ARRASTRE
Consiste entre el encuentro entre la víctima y el
vehículo se divide en impacto primario e impacto
secundario.
IMPACTO PRIMARIO: Es el golpe que el vehículo le
asesta al peatón Traumatismo: son los producidos por
el parachoques a nivel de las piernas tibia y peroné
son fracturados datos que ayudan a identificar el
vehículo, la altura promedio de un parachoques
americano es de 50 cm y japonés 40 cm lesiones que
provoca : fractura simple = 25 km./h. fractura múltiple
= mas de 40 km/h .
IMPACTO SECUNDARIO: Después del impacto el
cuerpo gira sufriendo trauma adicional por la parrilla
del radiador, los focos o guardafangos lesiones
localizadas en cadera , muslo , glúteos o espalda
( fractura pelvis ) Cuando es con camión el cuerpo es
lanzado hacia adelante o al lado en vez de arriba.
IMPACTO SECUNDARIO
IMPACTO PRIMARIO
Se produce cuando la víctima luego de sufrir el
impacto del vehículo es propulsado hacia adelante
contra el suelo
Lesiones: Predominan los traumatismo en la mitad
superior del cuerpo : fractura de cráneo ,
contusiones de cerebro , hombros etc. a 40-50 km./h
a mayor velocidad es impulsado al techo.
El vehículo pasa por encima de la víctima, se
caracteriza: trauma cutáneo escaso y trauma
profundo visceral severo: fractura de cráneo con
evisceración, marcas de llantas en extremidades o
abdomen y tórax, avulsión o despegamiento de la
piel por la aplicación de los frenos
Es cuando el cuerpo queda enganchado al vehículo
y es arrastrado sobre la vía se caracteriza por
escoriaciones en estrías y líneas largas cuadros
traumáticos
➢ Traumatismos Encéfalo craneanos de
diverso grado
➢ Lesiones maxilofaciales
➢ Lesiones de la pelvis y la columna
➢ Lesiones del aparato locomotor
(extremidades)
➢ Fractura de costillas
➢ Heridas y desgarros
➢ Quemaduras
➢ Contusiones Abdominales
Traumatismos Encéfalo craneanos de
diverso grado
Lesiones maxilofaciales
Lesiones de la columna y pelvis
Lesiones del aparato locomotor (extremidades)
➢ Lesiones viscerales
➢ Contusiones y laceraciones pulmonares con
hemotorax
➢ Fracturas de costillas con laceraciones
vasculares
➢ Lesiones de vísceras abdominales
➢ Lesiones esplénicas, hepáticas y esplénicas
➢ Fracturas de pelvis
➢ Esguinces
➢ Luxaciones
➢ Todo tipo de fracturas (cerradas y abiertas)
RESPONSABILIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO
 ADMINISTRATIVA
 CIVIL
 PENAL
La responsabilidad administrativa se da
al violar una norma de tránsito
(infracción) y conlleva a la aplicación de
una multa o a una amonestación
La responsabilidad civil derivada de los
accidentes de tránsito causados por vehículos
automotores es objetiva, de conformidad con
lo establecido en el Código Civil.
El conductor, el propietario del vehículo y,

de ser el caso, prestador del servicio de
transporte terrestre son solidariamente
responsables por los daños y perjuicios
causados
Artículo 1969.- Indemnización por daño doloso
y culposo
Aquel que por dolo o culpa causa un daño a
otro está obligado a indemnizarlo.
El descargo por falta de dolo o culpa
corresponde a su autor.
Artículo 1970.- Responsabilidad por riesgo

Aquel que mediante un bien riesgoso o
peligroso, o por el ejercicio de una
actividad riesgosa o peligrosa, causa un
daño a otro, está obligado a repararlo.
La pena privativa de libertad será no menor de uno ni
mayor de tres años si el delito resulta de la inobservancia
de reglas de profesión, ocupación o industria y no menor
de un año ni mayor de cuatro años cuando sean varias las
víctimas del mismo hecho.
La pena privativa de la libertad será no menor de cuatro
años ni mayor de seis años e inhabilitación, según
corresponda, si la lesión se comete utilizando vehículo
motorizado o arma de fuego, estando el agente bajo el
efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias
psicotrópicas o sintéticas, o con presencia de alcohol en la
sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro o cuando
el delito resulte de la inobservancia de reglas técnicas de
tránsito.
IDENTIFICACION MEDICO
LEGAL
IDENTIFICACION DE LAS
PERSONAS
 IDENTIDAD.- Es el conjunto de caracteres

somato-psíquico que hacen que una persona
sea única y diferente a las demás.
 IDENTIFICACION.- Conjunto de métodos

destinados a establecer la identidad de una
persona.
 Está relacionada con la identidad física e
identificar a un individuo que en una ocasión
anterior ye se había presentado.

METODOS DE IDENTIFICACION
 El Bertillonage
 Dactiloscopia
 Palametoscopía
 Pelmatoscopía
 Poroscopía
 Odontograma
 El Bertillonage.- Es un método científico que
sirve para identificar a una persona por su
aspecto físico se llamaba Bertillonage, por su
inventor, el francés Alphonse Bertillon (1853-
1914).
 Este sistema usaba medidas del cuerpo,

como la longitud de brazos y piernas, el
diámetro de la cabeza y otras estadísticas,
además de marcas como cicatrices y tatuajes,
y fotografías del sujeto
 El Bertillonage.- Se basa en métodos
antropométricos:
1. Señalamiento antropométrico
2. Señalamiento descriptivo
3. Señalamiento según marcas particulares
 El Bertillonage.-
1.- Señalamiento antropométrico.-

Tiene los siguientes principios:
a) El esqueleto humano no cambia después de
los 20 años de edad.
b) No existen dos personas que tengan huesos
exactamente iguales
c) Las medidas necesarias se toman con
facilidad con instrumentos sencillos
1.- Señalamiento antropométrico.-
El Bertillonage.-
2.- Señalamiento descriptivo.- Comprende
el retrato hablado y los álbumes
signalépticos.
Los álbumes signalépticos son colecciones

de fotografías con las características de
retrato hablado.
El retrato hablado es la descripción

minuciosa de una persona mediante palabras
convencionales para identificarla.
El Bertillonage.-
2.- Señalamiento descriptivo.-
retrato hablado álbumes signalépticos

3. Señalamiento según marcas

particulares.- Son marcas particulares
como anomalías de piel, congénitas o
adquiridas (tatuajes), descritas y ubicadas
que permiten identificar a una persona.
3. Señalamiento según marcas
particulares.-
■Dactiloscopia. Estudio de los dibujos de las
papilas de la piel en los pulpejos de los dedos.
Puede ser monodactilar o decadactilar.
 Hay 4 tipos fundamentales de huellas:
 Arco. Carece de deltas, su sistema basilar y
marginal están bien delineados y no existe
el central.
Se simboliza con el número “1”
 Presilla interna. Cuando la delta queda a la
derecha del observador. Se simboliza con
un “2”
 Presilla externa. La delta queda a la izquierda
del observador. Se simboliza con un “3”
■Dactiloscopia
 Verticilo. Tiene un delta a cada lado. Se

simboliza con un “4”
 Si falta un dedo se coloca un “O” y si hay

lesión en el dedo una “X”.
Sistema Dactiloscópico de Vucetich
Considera 4 TIPOS:
 ARCO 1
 PRESILLA INTERNA 2
 PRESILLA EXTERNA 3
 VERTICILO 4
ARCO PRESILLA INT. PRESILLA EXT. VERTICILO

1 2 3 4
Ordenamiento clasificatorio: En una ficha se
colocan las huellas digitales de la siguiente
manera:
En la primera fila (llamada serie) las huellas de
los dedos de la mano derecha, comenzando de
izquierda a derecha por el pulgar (que se
denomina fundamental) y seguidos por el 2o,
3o, 4o y 5o dedos .
En la segunda fila (llamada sección) las huellas
de los dedos de la mano izquierda.
SERIE: Mano derecha empezando por el dedo pulgar
hasta el meñique.
SECCION: Mano izquierda empezando por el dedo
pulgar hasta el meñique.
Dactiloscopia.- Es un método para la
identificación de las personas por las impresiones
digitales.
De acuerdo al método de Vucetich se tiene que
considerar cuatro aspectos fundamentales:
1.- Las crestas dermicas son inmutables: No
se modifican por cambios orgánicos ni por
lesiones.
2.- Los dibujos dactilares son perennes desde
el nacimiento hasta la descomposicion cadaverica
3.- Las crestas dermicas son diversas no hay
dos personas con las mismas impresiones
4.- Las papilas dermicas y de los poros aparecen a
partir de los 120 dias intrauterinas y no son
hereditarias.
Ordenamiento Clasificatorio.- Se efectúa

ordenando en los casilleros de las fichas
identificativas los diez dedos de las manos, dando
prioridad en la anotación al dedo pulgar de la mano
derecha, de acuerdo al siguiente esquema:
SERIE: Mano derecha empezando por el dedo

SECCION: Mano izquierda empezando por el dedo
LA CEDULA DE IDENTIDAD
 Requisitos.- Certificado de Nacimiento
Original computarizado expedido a partir de la
gestión 2007 (SERECÍ).
Si es menor debe estar acompañado del Padre,
la Madre o ambos, quienes deberán presentar
su Cédula de Identidad original y actualizada.
Palametoscopía.- Es el estudio de los
dibujos formados por las crestas dérmicas o
pliegues que se encuentran en las palmas
de las manos.
Ejm: “Línea de la vida”, “pliegue simiano”,
“pliegue transverso”, “pliegue de los cuatro
dedos”.
Pelmatoscopía.- Es el estudio de las

crestas dérmicas que se presentan a nivel
de la planta de los pies con fines
identificativos; este estudio se realiza
generalmente en recién nacidos.
Poroscopía.- Este procedimiento toma en
cuenta el examen de los poros de la piel
(o extremos abiertos de las glándulas
sudoríparas).
Requiere una técnica sutil y de costosos
aparatos de observación óptica.
 Odontograma
MUERTE SUBITA
 MS: fallece menos una hora inicio síntomas
 MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una

hora de fin ejercicio
 Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años,

ejercicio o deporte regular, solo o equipo,
entrenamiento y competencias organizadas, logros,
excelencia y rendimiento
EUTANASIA
La eutanasia es la acción u omisión que acelera la muerte de un
paciente desahuciado con la intención de evitar sufrimientos. El
concepto está asociado a la muerte sin sufrimiento físico.
 TIPOS:
 EUTANASIA DIRECTA que es aquella que viene a definir al
proceso de adelantar la muerte de una persona que tiene una
enfermedad incurable. En este caso, a su vez, aquella se puede
dividir en dos clases:
 a) LA ACTIVA, que básicamente consigue la muerte del citado
enfermo mediante el uso de fármacos que resultan letales
 b)LA PASIVA, que es la que consiste en provocar la muerte

mediante la suspensión tanto del tratamiento médico que tenía
como de su alimentación por cualquier vía.
 EUTANASIA INDIRECTA.
 Intenta paliar el dolor y sufrimiento de la
persona y para ello se le suministran una
gran cantidad de medicamentos que como
consecuencia no intencionada pueden
producir la muerte de la persona.
INFANTICIDIO
 El término infanticidio parece tener suorigen en la
palabra del bajo latín infanticidium
 (in = privativa; fari =hablar; caedere = dar
muerte), que significaría “dar muerte al que aún
no habla”.
INFANTICIDIO
INFANTICIDIO
CRIMINALISTICA MEDICO
LEGAL
IDENTIFICACION DE MANCHAS
DE ORIGEN BIOLOGICO
Una vez se han detectado las manchas que pueden
ser claves para la resolución de una investigación,
precisamos saber su naturaleza, ya que según la
muestra, se realizará un proceso de análisis y otro.
Los 4 fluidos más susceptibles de ser analizados en

casos forenses son los siguientes: Sangre, saliva,
semen y orina.
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SANGRE
El hecho de encontrar una mancha roja, no
siempre es una mancha de sangre; estas
manchas pueden pertenecer a sangre de
animales, tomate, cereza, tintes, etc.
Para poder distinguir la naturaleza de la mancha

existen varios ensayos que nos permitirán saber
si los restos son de sangre humana, que es lo
que nos interesa en investigaciones forenses, o
no.
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SANGRE
Ubicación.- Las manchas de sangre deben buscarse
en el cuerpo de la victima, sobre el acusado y en
las ropas de ambos, en instrumentos, paredes
suelo y muebles.
También en armas blancas (unión de la hoja con el
mango, mosaicos, muebles, parte inferior de
cubiertas, etc.)
En personas sangre desecada debajo de las uñas y
en el pelo.
En las ropas en los forros de bolsillos, zapatos, etc.
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SANGRE
Morfología.- Por su forma las manchas de
sangre pueden clasificarse del siguiente
modo:
 Manchas de proyección
 Manchas de escurrimiento
 Manchas por contacto
 Manchas de impregnación
 Manchas de limpieza
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SANGRE
Recolección y envío al laboratorio
 Líquido: 2 ml. Con pipeta limpia en tubo de

ensayo c/solución salina.
 Seca: se recolecta con una hoja de afeitar o
bisturí sobre pedazo de papel que es doblado
 Ropas: secado a temperatura ambiente sin sol
 Objetos: mandar el objeto completo, anotar la
localización y fotografiar la mancha.
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
SANGRE.- En el estudio se debe consignar:
 Se trata de mancha de sangre?
 De que especie animal?
 En sangre humana a que grupo pertenece?
 Edad de la mancha?
 Región orgánica de que procede
- Sangre menstrual
- Sangre genital en violación
- Sangre genital de parto
- Hemoptisis
- Hematemesis
- Melena
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SANGRE
PRUEBA DEL LUMINOL
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SALIVA
Además del análisis de semen, puede ser
interesante realizar un análisis de saliva sobre
la ropa interior sea masculina o femenina. La
presencia de amilasa salival en ropa interior
puede ser un indicio de relación sexual oral,
por lo que se podría llegar a aislar ADN de la
mancha, y determinar si pertenece al portador
de la ropa y/o su pareja.
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 SEMEN
En casos de supuestas agresiones sexuales, o en
infidelidades, es interesante determinar si una
mancha encontrada en ropa interior masculina o
femenina o en cualquier tipo de soporte pertenece
a semen.
En nuestro laboratorio analizamos la presencia del
antígeno específico de próstata (PSA), que es una
glicoproteína intracelular sintetizada solamente por
la glándula prostática masculina y está presente en
el plasma seminal. Esta proteína se utiliza en
medicina forense como marcador de elección para
detectar agresiones sexuales incluso cuando han
sido cometidas por hombres que han sido
sometidos a vasectomía
MANCHAS DE ORIGEN
BIOLOGICO
 ORINA
El laboratorio puede detectar la presencia de

orina en una prenda o en un soporte.
Alguna vez, cuando la cantidad de orina es

fresca y suficiente se puede establecer el
perfil genético, y posteriormente cotejarlo con
las personas sospechosas.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER
Cuando se realiza un levantamiento de
cadáver en el lugar donde se encuentra este
cadáver se deberá realizar:
 Investigación en el escenario del suceso

 Descripción del lugar del delito
 Comprobación del lugar
 Descripción del ambiente
La intervención del médico en el escenario
tiene 3 objetivos:
1. Confirmar o descartar la muerte

2. Determinar la hora del fallecimiento
3. Contribuir a establecer el carácter
homicida, suicida, accidental, natural o
indeterminado.
 Para cumplir los objetivos , el médico debe

realizar los siguientes procedimientos:
1. Examen externo del cadáver

2. Examen de las ropas del mismo
3. Inspección del lugar y alrededores
4. Recolección de información que posean
investigadores, familiares, amigos,
compañeros y vecinos de la persona
fallecida.
EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER
 Buscar fenómenos cadavéricos o signos de
muerte
 Hacer diagnóstico del intervalo post mortem

(enfriamiento, livideces, rigidez, etc.)
 Realizar diagnóstico de la manera de

muerte (Actitud y posición del cuerpo, tipo
y localización de traumatismos, tipo
localización y características de las
manchas, tipo localización y características
de hierbas y fibras).
SIGNOS DE CERTEZA DEL FALLECIMIENTO:
 ENFRIAMIENTO DEL CADÁVER

Se inicia por los pies, manos y cara, hacia las dos horas después de la muerte, extendiéndose
después a las extremidades, pecho y dorso, siendo el enfriamiento completo a las 10-12 horas
tras la muerte. Este tiempo aumentará o disminuirá según la temperatura ambiente.

LIVIDECES CADAVÉRICAS
Son unas manchas de color rojo violáceo que se forman en la parte del cuerpo más cercana
al suelo, poco después de la muerte, indicando la posición en la que ha permanecido el cadáver
después de la muerte, hacen contraste con el color pálido del resto de la piel. Si estuvo boca
arriba, aparecerán en glúteos, espalda y región posterior del cuello, aparecen después de 48 -
72 horas de la muerte.

RIGIDEZ CADAVÉRICA
Tras la relajación y flaccidez de la musculatura, aparece rigidez de la misma, comenzando en los
músculos de la mandíbula inferior, hacia las 3 ó 4 horas, alcanzando su máxima intensidad a las
24 horas y desapareciendo a las 36-48 horas de la muerte. Esta rigidez puede aparecer
inmediatamente tras una descarga eléctrica, no significando en este caso muerte cierta.

PUTREFACCIÓN
Se produce al desaparecer la rigidez, acelerándose si la temperatura ambiental es elevada.
Suele comenzar con la mancha verde, que aparece en el abdomen, y es un signo cierto de
muerte aparecen después de 72 horas de la muerte.
 LIVIDECES CADAVÉRICAS
EXAMEN DE LAS ROPAS DEL CADAVER
 En orden o desorden
 Coincidencia entre daños y lesiones
 Protección del medio lesivo
 Localización, cuantía y trayecto de

manchas
EXAMEN DE LAS ROPAS DEL CADAVER

INSPECCIÓN DEL LUGAR Y ALREDEDORES
 Desorden de muebles y objetos

 Posición y aspecto de espejos próximos
 Distancia entre agente y cadáver
 Distribución y características de manchas de
sangre
 Medicamentos y tóxicos
 Notas y documentos orientadores
INSPECCIÓN DEL LUGAR Y ALREDEDORES
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.- El médico
debe recabar información de siguientes aspectos:
 Antecedentes de enfermedad
 Manifestaciones, intentos o motivos para suicidio
 Temores o amenazas de muerte por parte de
terceros
 Divorcio o amistades sospechosas
 Alcoholismo o farmacodependencia
 Día y hora que se le vio con vida por ultima vez
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
ALTERACION DE LA ESCENA E INVESTIGACION
CIENTIFICA.- La escena puede ser alterada de
dos formas: inadvertida y deliberadamente
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.- Son los

siguientes:
 Efectuar una reconstrucción completa con
respecto a la secuencia de eventos, métodos de
operación, motivo, bienes robados, etc.
 Recobrar las pistas que servirán como prueba
contra el delincuente (fotografías, planimetría,
etc.)
ETAPAS QUE DEBE SEGUIR UN ESTUDIO DE CRIMINALISTICA
FASES DEL ESTUDIO DE
CRIMINALISTICA
1. INDICIO
2. EVIDENCIA
3. PRUEBA
Dr. Ramiro Fuentes
Definición
 Ciencia que estudia a las asfixias y sus mecanismos
de producción. Capitulo que comprende el estudio de
las asfixias de interés forense o judicial.
 Etimológicamente, asfixia significa “falta de pulso”.
 Es un estado patológico caracterizado por una
disminución o falta de oxigeno y retención de
anhídrido carbónico.
 Su interpretación medico legal corresponde a una
interrupción en el flujo de aire o falta de
oxigenación, que se traduce en anoxemia o
ausencia de oxigeno en la sangre.
Fisiopatología
 Cuando las necesidades de oxigeno de las
células del organismo no son satisfechas, se
produce un estado de ANOXIA.
 EL APORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS ESTÁ
ASEGURADO POR CUATRO MECANISMOS
INTERCAMBIO
Intercambio
hemoglobina
HEMOGLOBINA GASEOSO
gaseoso
ventilación
VENTILACION circulación
CIRCULACION
Manifestaciones Clínicas
 FASE 1 o CEREBRAL :
Paciente presenta vértigos, desvanecimientos, zumbido de
oídos, angustia atroz ; luego de minuto y medio, proviene
la perdida de conciencia, la respiración es lenta y el pulso
acelerado.
 FASE 2 o DE EXCITACIÓN CORTICAL Y
MEDULAR :
Aparecen convulsiones generalizadas en la cara,
miembros, músculos respiratorios. La erección y
hasta la eyaculación inconscientes se producen.
Dura de uno a dos minutos. La cara se vuelve
cianótica, el corazón se lentifica, mientras que la
presión arterial se eleva.
 FASE 3 :
Dura de uno a dos minutos, está señalada por la
muerte de la respiración. Resulta una insuficiencia
ventricular derecha que suma sus efectos cianotipos
a los de la asfixia.
 FASE 4 :
El corazón lento, se acelera bruscamente. Los
latidos se vuelven irregulares, cada vez mas débiles,
imperceptibles al pulso pero persistentes durante un
tiempo. Al final los ventrículos se paran en diástole,
mientras que las aurículas presentan aun algunas
contracciones.
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
AHORCADURA
A niv. cervical: A lazo
ESTRANGULACIÓN
Manual
Por acción A niv. de la nariz: SOFOCACIÓN

mecánica ext.
A niv. de T y/o Abd: COMPRESIÓN T Y/O A
CRUCIFIXIÓN
A niv. diafragmát:
SUSPENSIÓN REVERSA
CUERPOS EXTRAÑOS
Por medios sólidos: SEPULTAMIENTO
Por ocupación de
las Vias Resp. Por medios líquidos: SUMERSIÓN
Por medios gaseosos: GASES INERTES
Por ausencia de aire

CONFINAMIENTO
respirable
Diagnóstico Medico Legal
SIGNOS EXTERNOS :
 Cianosis de piel y mucosas.
 Punteado equimótico cutáneo y de conjuntivas.
 Edema facial.
 Livideces cadavéricas intensas.
 Espuma por nariz y boca.
SIGNOS INTERNOS :
 Fluidez de la sangre.
 Color oscuro venoso de la sangre.
 Repleción del corazón derecho.
 Congestión visceral.
 Enfisema pulmonar
 Presencia de líquido rosado espumoso en árbol bronquial.
 Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo, epicraneo.
SOFOCACION O ATRAGANTAMIENTO
 Comprende todos los casos de asfixia cuya causa
criminal o accidental es un obstáculo en el trayecto
de las vías aéreas o un impedimento en la
ventilación pulmonar, fuera de toda constricción del
cuello o penetración de un líquido en la traquea y los
bronquios.
FORMAS DE SOFOCACIÓN:
1.- Obturación de los orificios respiratorios :

Se produce en los casos de embriaguez, crisis
epiléptica o muerte en la cuna.
Se produce por cierre de nariz y boca con las manos
u objetos blandos como algodón, tela, almohada.
Signos característicos :
* excoriaciones periorificiales
* estigmas ungueales
* equimosis de piel y mucosas
* signos de violencia.
2.- INTRODUCCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS :
El diagnóstico se realiza con el hallazgo del cuerpo
extraño en la vía respiratoria. Los cuerpos extraños
pueden ser variados desde objetos hasta restos
alimenticios en aspiración de vómitos o
regurgitaciones.
- Broncoaspiracion
3.- Compresión toraco abdominal :
Ocurre en aplastamiento de vehículos, multitudes o
derrumbes o por la madre que lacta y se queda
dormida.
4.- Confinamiento o enterramiento:

Cuando hay agotamiento del oxigeno del aire :
atrapado en baúl, refrigerador, submarino o ambiente
cerrado sin ventilación.
 5.- MUERTE SUBITA DEL RECIEN NACIDO (LACTANTE)
La causa del SMSL se desconoce. En la actualidad,

muchos médicos e investigadores creen que el SMSL es
ocasionado por muchos factores, entre ellos:
 Problemas con la capacidad del bebé para despertar
(estimulación del sueño).
 Incapacidad del cuerpo del bebé para detectar
acumulación de dióxido de carbono en la sangre.
 El SMSL tiene más probabilidades de ocurrir entre los 2
y 4 meses de edad y afecta más a los niños que a las
niñas. La mayoría de las muertes por SMSL se
presentan durante el invierno.
 6.- MUERTE SUBITA DEL RECIEN NACIDO
(LACTANTE)
Los siguientes factores aumentan el riesgo de SMSL:
 Dormir boca abajo.
 Estar en un ambiente con humo de cigarrillo mientras
están en el útero o después de nacer.
 Dormir en la misma cama con sus padres (dormir
acompañado).
 Partos múltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).
 Partos prematuros.
 Tener un hermano o hermana que padeció SMSL.
 Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas.
 Nacer de madre adolescente.
 Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.
 Cuidado prenatal tardío o ausencia de éste.
 Vivir en condiciones de pobreza.
ESTRANGULACION
 Es un acto de violencia que consiste en una
constricción ejercida directamente, sea alrededor,
sea delante del cuello y que tiene por efecto,
oponiéndose al pasaje del aire, suspender
bruscamente la respiración y la vida.
MECANISMO:
 Compresión cervical sobre la laringe.
 Compresión de vasos cervicales: anemia.
 Irritación laríngea: reflejo vagal.
MODALIDADES:
 Estrangulación a lazo
 Estrangulación a mano : equimosis digitiformes y
excoriaciones ungueales alrededor del cuello.
 Estrangulación antebraquial : ausencia de lesiones
externas (cogoteo).
 El mecanismo de la muerte es complejo : hay asfixia por
aplastamiento del conducto aéreo contra el plano
prevertebral (una presión de 3 a 4 kg. basta). También
puede producirse una inhibición mortal o un reflejo
vascular cerebral.
MECANISMO DE MUERTE
Mas importante
Compresión es mas baja que en las ahorcaduras
RESPIRATORIO: Asfixia por cierre parcial o total de la laringe o tráquea
Fuerza equivalente para obstruir tráquea: 15 a 20kg.
Bloqueo venoso bilateral produce congestión cefálico.

El lazo o mano actúa a nivel del cuello generando
VASCULAR: isquemia cerebral y fenómenos de estasis.
Fuerza necesaria para ocluir un vaso 5kg.
Reflejo laríngeo-neumogástrico o shock laríngeo de

REFLEJO: Claude-Bernard-Lacassagne
Es el determinado por un paro cardiorespiratorio,
habiendo realizado presiones mínimas.
LESIONES :
- Estigmas ungueales
- Surco poco profundo
- Surco de dirección horizontal a nivel de laringe
- Fondo del surco pálido o apergaminado
- Borde del surco violáceos con puntos o líneas
- Cara tumefacta, cianótica, con puntos equimóticos.
- Hemorragias internas a nivel del surco.
- Fractura del cartílago hioides
- Hemorragia de adventicia carótida
- Equimosis retrofaríngea
- Signos de lucha
ESTRANGULACION A LAZO
 La constricción del cuello se efectúa por

medio de un lazo.
 La fuerza constrictora actúa
perpendicularmente al eje del cuerpo.
 Los lazos usados pueden ser: corbatas,
cinturones, medias, cables eléctricos.
ESTRANGULACION A MANO
 Exclusivamente criminal
 Constituye una maniobra infanticida
 La compresión puede ser realizada por una o dos manos
 Se aprecian excoriaciones típicas por las uñas
 Lado izquierdo: Si es diestro

 Lado derecho: Si es zurdo
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL :
 Causa de la muerte : exclusión de otra causa

 Existencia de lesiones extracervicales
 Es un falso surco
 Es accidental
 Es un homicidio : frecuente
AHORCAMIENTO
 Es un acto de violencia en el cual el cuerpo, tomado
por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y
abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo
suspensor una tracción bastante fuerte para producir
bruscamente la perdida de la conciencia, la detención
de las funciones vitales y la muerte.
MECANISMO :
 Compresión cervical supralaríngea: anoxia anoxica.
 Interrupción de la circulación: anoxia encefálica.
 Compresión violenta del neumogástrico: inhibición.
 Compresión del seno carotideo: inhibición refleja.
 Lesiones vertebrales y compresión medular.
FASES DEL AHORCAMIENTO
 La asfixia es producida por la compresión de la traquea

y por el rechazo de la base de la lengua contra la pared
posterior de la faringe. Solo bastan 15 kg. para obtener
este resultado. La suspensión del cuerpo no es
necesario que sea total ya que en las incompletas la
fuerza de tracción es de 10 a 20 kg.
 La inhibición es debida al reflejo provocado por la
irritación traumática de los nervios del cuello.
 La compresión de las arterias carótidas y vertebrales
determina la interrupción rápida de la circulación
cerebral, lo que explica la perdida brusca del estado de
conciencia.
Una presión de 3.5 kg. basta para comprimir las carótidas
y de 16.6 kg. detienen la circulación en las arterias
vertebrales.
La muerte sobreviene después de 5 a 10 minutos.
MECANISMO DE MUERTE
Para que ocurra la muerte, basta

con que parte del sujeto quede
colgado y no toda la persona
Esto se logra ya que sólo es

necesario:
2Kg obliterar las v. yugulares

5Kg obliterar las a. carótidas
15Kg obstruir la tráquea
25Kg bloquear las a. vertebrales
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL:
 Es un suicidio : es mas frecuente.
 Es un homicidio: es infrecuente.
 Existen otros signos de intento de autoeliminación.
 Es causa de la muerte: se encuentra signos vitales.
 Investigación toxicológica.
TIPOS DE AHORCAMIENTO
 AHORCADURA COMPLETA: sin apoyo, todo el cuerpo se

encuentra suspendido en el aire.
 AHORCADURA INCOMPLETA: con algo de apoyo, existe

contacto más o menos amplio del cuerpo con el plano de
sustentación
 AHORCADURA SIMÉTRICA: nudo sobre la línea media

del cuello
- Atípica : en posición submentoniana
- Típica : en la parte media de la nuca
 AHORCADURA ASIMÉTRICA: nudo paramediano ; cuando

la posición del nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden
ser blandos o duros y pueden ir cerrados por medio de un
nudo fijo o corredizo
TIPOS DE AHORCADURA
SIMÉTRICA TÍPICA SIMÉTRICA ATÍPICA
ASIMÉTRICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESTRANGULACION AHORCAMIENTO
 Surco horizontal, situado  Surco por lo general
casi siempre debajo de la oblicuo, casi siempre único,
laringe, circular, a menudo profundo, apergaminado,
múltiple, uniformemente mas marcado en el centro,
señalado. situado en la parte superior
 Marcados signos de asfixia. del cuello.
 Lesiones traumáticas en  Síndrome asfíctico discreto
cuello  Lesiones agónicas
 Huellas de lucha y violencia  Livideces localizadas en
los miembros inferiores.
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL LUGAR DEL HECHO
 Tipo y mecanismo de suspensión del cadáver

 Elemento constrictor utilizado (el mismo debe
dejarse en el cuello)
 Muebles y objetos circundantes
 Elementos y vestimentas que sugieran prácticas

suicidas, homicidas, etc
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL SURCO
DIRECCIÓN: ASCENDENTE Y OBLICUO.
PROFUNDIDAD: + PROF. EN LA ZONA OPUESTA AL

NUDO.
CONTINUIDAD: SE INTERRUMPE A NIVEL DEL NUDO.
NÚMERO: ÚNICO POR LO GRAL.
SITUACIÓN: POR ENCIMA DEL CARTÍLAGO TIROIDES.
FONDO: APERGAMINADO.
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL CADAVER
ROSTRO: Azul (asimétrica) o Pálido (Simétrica).
LENGUA: Protruída y con signos de desecación.

En miembros (completa) o en las áreas
de decúbito (incompleta). Si se
LIVIDECES:
prolonga mucho la suspensión se
producen extravasaciones en las zonas
de livideces (púrpura hipostática).
RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES
CONGESTIÓN PELVIANA, ERECCIÓN Y EYACULACIÓN
HEMORRAGIAS PETEQUIALES
ESTUDIO DEL CADAVER
 LESIONES AL CAER EL CADÁVER: Se producen por el

empuje del victimario o al soltar al cuerpo inconsciente.
Se ubican en codos, omóplatos, etc.
 LESIONES DE DEFENSA: Es por la lucha víctima-victimario.

Se localizan en manos, antebrazo y son erosiones y
equimosis
LESIONES :
- Cara pálida o congestiva con ojos salientes
- Lengua protruida entre los dientes
- Equimosis de conjuntivas.
- Contusiones en los miembros por convulsiones.
- Livideces distales en los miembros
- Surco profundo con bordes acentuados eritematosos
- Surco de dirección oblicua
- Surco con frecuencia incompleto
- Fracturas de laringe e hioides infrecuente
- Luxaciones y fracturas vertebrales
TIPOS DE AHORCADOS :
- BLANCOS : la muerte procede de un efecto inhibidor.
- AZULES : la cianosis facial, las equimosis

subconjuntivales, etc, indican que la asfixia y los
transtornos circulatorios han sido predominantes, como se
produce cuando el nudo de la ligadura es lateral.
SUMERSIÓN
 Se produce cuando el aire de los pulmones es
reemplazado por un liquido que penetra a través de la
boca y la nariz.
 Por estar los orificios de las vías aéreas, boca y nariz,
sumergidos en un liquido cualquiera, este liquido penetra
en los pulmones en lugar del aire.
MODALIDADES
 Sumersión completa
 Sumersión incompleta
 Sumersión en agua dulce
 Sumersión en agua salada
MECANISMO
 Obstrucción liquida de vías respiratorias

 Shock alveolar por entrada de liquido
 Edema sobreagudo por hipertensión venosa
brusca
 Gran dilución sanguínea con hemólisis.
 Laringoespasmo
 Inhibición refleja.
FASES DE LA SUMERSION
Primera fase
Segunda fase
Tercera fase
Cuarta fase
Tiempo de muerte
Quinta fase MUERTE
Agua dulce 4 a 5 minutos
Agua salada 8 a 12 minutos

SIGNOS
 Hongo de espuma
 Mancha verde en el tórax
 Hiperdistensión pulmonar o hiperaereación
 Presencia plancton: algas, diatomeas y sílice
 Liquido en estomago
 Hígado grande con sangre fluida.
 Hemorragia en oído medio y celdas mastoideas
 Opacidad de los senos paranasales
HONGO DE ESPUMA
 El hongo de espuma es un signo que aparece en las víctimas
de asfixia por muerte por sumersión ocasionado por respirar
debajo del agua o por perder la respiración bajo el agua. El
hongo de espuma que sale por los orificios nasales y boca
aparece a las 2-3 horas después de la extracción del cadáver
fuera del agua y indica que la sumersión tuvo lugar en vida
del sujeto y que falleció posteriormente en el agua.
Forma una bola espumosa, blanquecina o ligeramente rosada,
que cubre los orificios nasales y bucales. Esta espuma se
produce cuando el desarrollo de los gases de la putrefacción
origina una verdadera expresión del pulmón.
 También el hongo de espuma puede verse también en algunos

procesos distintos a la sumersión: otras variedades de asfixia,
edema agudo de pulmón y epilepsia.
PRUEBA DEL FITO Y ZOOPLACTUM (DIATOMEAS)
 Un examen hecho de la aplicabilidad del análisis

cuantitativo y cualitativo de las diatomea a la diagnosis de
la muerte por ahogamiento.
 Siempre que las fito y zooplactum fueran encontradas en
los mayores órganos circulatorios también fueron
encontradas en los pulmones. Para probar el método,
dieron los resultados cuantitativos de las diatomeas que
apoyaron una diagnosis de la aspiración del agua. Las
diatomeas identificadas en los análisis cualitativos
servidos bien para describir las características ecológicas
de los ambientes en los cuales la muerte había ocurrido, y
el sitio del ahogamiento podrían ser definidos por medio de
muestras de agua del sito probable de la muerte.
TOCO GINECOLOGIA
MEDICO LEGAL
Dr. Ramiro Fuentes
TOCOGINECOLOGIA MEDICO-
LEGAL
 CONCEPTO.- Es la especialidad
médica dedicada a los campos de
la ginecología y la obstetricia. Esta
formación combinada convierte a
los médicos residentes en expertos
en el cuidado de la salud de
los órganos reproductores
femeninos y en el manejo de
complicaciones gineco obstétricas.
FECUNDACIÓN
Fusión del gameto masculino con el femenino,
en la ampolla de la trompa uterina, para
formar un cigoto, el cual constituye un nuevo
individuo.
12 -24 hrs
 Fase 1: Penetración
de la corona radiada
 Fase 2: Penetración
de la zona pelúcida
(reacción de zona)
 Fase 3: Fusión de
membranas
celulares del ovocito
y espermatozoide.
RESULTADOS DE LA FECUNDACIÓN
 Restablecimiento del numero diploide de
cromosomas
 Determinación del sexo
 Iniciación de la Segmentación.
SEGMENTACIÓN
Cuando el cigoto ha llegado al periodo
bicelular, sufre una serie de divisiones
mitóticas que aumentan el numero de
células.
Día 4-5 BLASTOCISTO
 Mórula entra a la cavidad uterina.
 La zona pelúcida ha desaparecido
 para dar paso a la implantación
Día 5-6 IMPLANTACIÓN
 En el endometrio de la parte anterior o
posterior del útero
 Las células del trofoblasto comienzan a
penetrar en las células epiteliales de la
mucosa uterina.
 6º día: integrinas y fibronectina
 Útero en fase luteinica.
Día 8
 EL BLASTOCISTO esta parcialmente incluido
en el estroma endometrial.
 Se ha diferenciado en 2 capas:
sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto.
 Embrioblasto da lugar a 2 capas: epiblasto e
hipoblasto
Día 9
El blastocisto se ha introducido mas
profundamente en el endometrio.
La cavidad del blastocisto se ha transformado en la
cavidad exocelomica
En el sincitiotrofoblasto- periodo lacunar
Amnioblastos forma liquido amniótico
5 -6 día
DESARROLLO EMBRIONARIO
EMBARAZO
 Es el estado fisiológico de la mujer, en el
que se desarrolla un óvulo fecundado.
 Posee de una igual importancia tanto en
el ser vivo, como en el cadáver, dado que
el alcanzar una conclusión positiva como
negativa es Penal y Civilmente
trascendente.
 Se requiere entonces de Exámenes
Tocoginecológicos; Ecográficos; Biópsicos;
Histopatológicos y/o necrópsicos.
EMBARAZO
EMBARAZO
 1. Signos de Embarazo Probable :

Amenorrea, modificaciones del
volumen uterino, modificaciones
pigmentarias de la piel y
modificaciones de las mamas.
 2. Signos de Certeza: Ecografía
(embrión-feto); Auscultación de los
latidos fetales y movimientos activos
del feto.
EMBARAZO
 Examen Histopatológico Necrópsico
En caso de muerte de una mujer
embarazada, al realizarse la Autopsia, debe
procederse con gran cuidado al extraer los
órganos femeninos, particularmente el
útero y el ovario, dado que éste podría
presentar el cuerpo amarillo (sea el
gestativo, como el gravídico).
EMBARAZO
•DURACION LEGAL
DEL EMBARAZO
Se ha establecido los
tiempos mínimos y
máximos de
duración: de 180 a
300 días.
•Duración media del
Embarazo: 275 a
280 días (39
semanas).
EMBARAZO Y PARTO
 El Código Penal en su art.139 establece,
se impondrá pena de prisión de 1 a 4
años:
 a) A la mujer que fingiere embarazo o

parto, para dar por a su supuesto hijo
derechos que no le correspondan, y al
médico o partera que cooperen, a la
ejecución del delito”.
EMBARAZO
•PERSONAS POR NACER
Son denominadas así las que no habiendo nacido
están concebidas en el seno materno (Art.63,
del C. Civil).
Desde la concepción en el seno materno

comienza la existencia de las personas y antes
de su nacimiento adquieren Derechos, como si
ya hubieran nacido; que quedarán de manera
irrevocablemente adquiridos si nacieron con
vida, después de estar separados de su madre.
ABORTO
 La definición médica la define como la

muerte y expulsión del producto
de las concepción antes de las 20
semanas de gestación (para otros
al sexto mes) o los 500 g de peso.
Proviene de la raíz griega: a: sin,
orto: nacimiento.
TIPOS DE ABORTO
 Amenaza de aborto: Ocurre cuando hay
flujo vaginal sanguinolento o hemorragia
franca durante la primera mitad del
embarazo. Puede acompañarse o no de
dolores de tipo espasmódico o semejantes a
los de la menstruación.
 Aborto espontáneo: Es aquel aborto que
ocurre sin que haya intención de realizarlo.
Suele acompañarse de hemorragia de la
decidua basal y alteraciones necróticas en
los tejidos adyacentes a la hemorragia.
TIPOS DE ABORTO
 Aborto inminente: Queda demostrado por la
rotura de membranas con cérvix dilatado. Si
además hay hemorragia y dolor o fiebre, debe
realizarse vaciamiento uterino.
 Aborto incompleto: Es aquel en que el feto y
placenta no son expulsados en su totalidad de
manera espontánea. Cuando la placenta queda
retenida en su totalidad o en parte, aparece
una hemorragia tardía, siendo éste el principal
y a veces el único signo de aborto incompleto.
Se debe realizar legrado para evacuar el útero.
TIPOS DE ABORTO
 Aborto diferido (retenido): Es la retención
de una gestación no evolutiva en el útero
durante varias semanas. Después de muerto
el embrión puede haber o no hemorragia
vaginal, pérdida de peso y el útero que deja
de crecer.
 Aborto recurrente : Son 2 o más abortos
espontáneos consecutivos. Cuando son
precoces es muy probable que la causa se a
fetal o embrionaria (generalmente
cromosómica) y cuando es tardío es más
probable que la causa sea por un factor
materno.
Aborto inducido
Este se clasifica en aborto terapéutico y electivo, y
consisten en realizar una interrupción del embarazo con
previo conocimiento
a. Aborto terapéutico. Es la terminación del embarazo
antes de la viabilidad fetal con el propósito de proteger la
salud de la madre. Está indicado en:
1. Carcinoma invasor de cuello uterino
2. Cuando la continuación del embarazo amenaza la vida
de la mujer o afecta seriamente su salud
(preeclampsia/eclampsia)
3. Violación o incesto
4. Cuando se cree que la continuación del embarazo va a
dar lugar a un producto con malformaciones físicas graves
o retraso mental.
b. Aborto electivo o criminal. Es la interrupción voluntaria
del embarazo antes de la viabilidad del producto a solicitud
de la madre.
Técnicas de aborto
1. Dilatación y legrado. Consiste en dilatar
el cuello y evacuar el producto de la
concepción mecánicamente mediante
legrado (legrado por raspado), por
aspiración con vacío (legrado aspirativo) o
ambos. La dilatación con legrado o
aspiración debe realizarse antes de las 14
semanas de gesta. Después de las 16
semanas se practica dilatación y
evacuación, que consiste en dilatación
cervical + destrucción mecánica y
evacuación de partes fetales.
Dilatación y legrado
Técnicas de aborto
 2. Aspiración menstrual. Con una cánula de
Karman flexible de 5-6 m y una jeringa se
puede aspirar el contenido uterino a la l a-3er
semanas de retraso menstrual. También se ha
llamado extracción menstrual, inducción
menstrual, período instantáneo, aborto
atraumático y mini aborto. Debe contarse con
hCG (+) para realizar el procedimiento.
 3. Laparotomía. Extracción del producto
mediante histerotomía o histerectomía. No
está indicada en la actualidad como método
para interrumpir el embarazo.
Técnicas médicas de aborto
 1. Oxitocina. En segundo trimestre es útil.
Se agregan 10 ampolletas de 1 mL de
oxitocina (10 U/mL) a 1000 mL de Ringer
Lactato a través de perfusión IV.
 2. Soluciones hipérosmóticas intra
amnióticas. Consiste en inyectar en el
saco gestacional solución salina al 20-25%
o urea al 30-40%.
 3. Mifepristona (RU 486)
 4. Epostano
 5. Metotrexato
Complicaciones del Aborto
 Las complicaciones suelen ser fatales
como ejemplo tenemos que el aborto
clandestino es una de las principales
causas de muerte de mujeres en edad
reproductiva, encontramos la hemorragia
uterina. (Criterio de aborto clandestino),
infección pélvica (Su causa principal es el
aborto clandestino), trauma de órganos
pélvicos y abdominales, el embolismo
aéreo y el choque y muerte en la
anestesia.
Complicaciones del Aborto
Criminalidad del Aborto
 El médico forense deberá realizar el
diagnóstico de aborto provocado, así como
diagnóstico de edad del producto,
diagnóstico de embarazo y expulsión
reciente en la presunta madre y la
recolección de indicios de valor
jurídico que vinculen a los acusados con
el hecho.
Así mismo se le realizará examen a la
presunta madre y consiste en identificar
signos de embarazo reciente, tales como
pigmentación de línea alba y pezones,
melasma, tubérculos de Montgomery,
secreción láctea, estrías (vívices), cuerpo
amarillo en ovario en la autopsia y los
signos de evacuación reciente del útero
como el cuello dilatado con secreción
sanguinolenta, a veces desgarros o
quemaduras y otros signos de violencia
ejercida para el aborto.
En la autopsia hay restos placentarios,
laceraciones, sangrado.
Examen del producto
 Este examen proporciona muy pocos
datos sobre el carácter espontáneo o
provocado, y del medio empleado,
excepcionalmente hay lesiones en la
superficie del cadáver.
 Si encontramos maceración, que es la
descomposición por imbibición de líquido
en partes blandas superficiales, esto nos
indica que el feto murió en útero y
permaneció muerto dentro del saco
amniótico días antes de la expulsión.
Examen del producto
Marco legal del aborto en Bolivia
 El Tribunal Constitucional (TC) de Bolivia
hizo pública en Sucre, sede del poder
judicial, la sentencia constitucional
0206/2014 por la que se elimina la
obligatoriedad de que un juez dé su permiso
para que una mujer aborte bajo los
supuestos legales.
Será legal la interrupción médica de la
gestación "si hay un hecho delictivo que ha
generado un embarazo que está al margen
de los derechos de la mujer".
INFANTICIDIO
 Es el homicidio del recién nacido por la
madre u otra persona y en el diagnóstico
médico-legal se debe comprobar lo
siguiente:
1. Viabilidad del producto.
Es la aptitud para la vida extrauterina. Se
consideran no aptos para la vida
extrauterina los productos con
malformaciones congénitas graves.
INFANTICIDIO
 Se consideran signos de viabilidad los siguientes:
Peso promedio de 3250 g
Estatura promedio de 50 cm
Diámetros craneales:
■Occipitomentoniano, 13 cm
■Occipitofrontal, 12 cm
■Biparietal, 12 cm
Diámetro torácico: transverso 12 cm y antero
posterior 9.5 cm
Diámetros pelvianos:
■Bitrocantéreos: 9 cm
■Biiliaco, 8 cm
■Sacropùbico, 5.5 cm
Longitud delCordón umbilical promedio de 50
cm, implantación de 1-2 cm debajo del punto
medio del cuerpo,
Signos de vida extrauterina
 Son los cambios que el organismo

experimenta al adquirir vida autónoma,
los cuales se demuestran por pruebas
llamadas docimasias o pruebas de vida
- Docimasias respiratorias (radiologica,
diafragmática, pulmonar hidrostatica,
gastrointestinal)
- Docimasias no respiratorias (siálica,
alimentaria, urica, del nervio óptico)
Duración de vida extrauterina
 Vemix caseosa o unto sebáceo. Cuando no es removido mediante el baño,
 desaparece espontáneamente al 3er día de nacimiento. Su presencia indica
menos de tres días de nacimiento. Se debe buscar en axilas, pliegue inguinal,
surco retroauricular y plantas,
 Color de piel. Rojiza al nacer, amarillenta al tercer día.
 Descamación de piel. Es máxima al 3-7° días.
 Cordón umbilical. Se deseca al tercer día, se desprende del 4-10° días y
cicatriza a los 12-15 días.
 Cefalohematoma. Si lo hay, aumenta durante los primeros dos días y
desaparece pocas semanas después,
 Arterias umbilicales. Se trombosan a las 6-8 h, se estenosan al 3er día y se
 obliteran al 5º dia.
 Mielinización del nervio óptico. Inicia en el quiasma a las 12-h y alcanza el
globo a los 4 días.
 Aire en estómago e intestinos. En estómago indica al menos 1 h de vida,
en intestino de 6-12 h y en colon de 12-24 horas,
 Meconio en colon. Se elimina entre 24-48 h.
 Uratos en riñón. La presencia de precipitados de uratos indica sobrevida de
24-48 h.
Determinación de la edad del
mortinato
 Durante los primeros 5 meses, la
edad corresponde a la raíz cuadrada
de la estatura (ejemplo, 3 meses si
mide 9 cm) y al cociente de la talla
entre 5 en los últimos 5 meses (45
cm corresponden a 9 meses): regla
de HAASE.
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ Dr. Ramiro Fuentes
414
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ DEFINICIÓN DE PSIQUIATRÍA.-
Es una especialidad de la ciencia médica
1. Trata la enfermedad mental
2. Problemas emocionales
3. Trastornos de la personalidad
⚫ PSIQUIATRÍA FORENSE.-
Es la aplicación de los conocimientos
Psiquiátricos al proceso de Administración
de Justicia.
415
DEFINICIÓN DE PSICOLOGÍA.-
⚫ Es la ciencia que estudia las manifestaciones del
comportamiento humano.
⚫ Estímulos internos o biológicos
⚫ Estímulos externos o ambientales.
⚫ Utiliza como toda ciencia las bases del método
científico
⚫ PSICOLOGÍA FORENSE.-
Asesoran a las autoridades en lo referente a la
comprensión de la causa y manifestaciones de
ciertos comportamientos que pueden ser la base
de actos delictivos. 416
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ OBJETIVOS DE LA PSIQUIATRÍA FORENSE
1) Establecer la capacidad mental de una

persona.
2) Aportar los fundamentos científicos para el

tratamiento judicial del enfermo mental.
3) Asesorar al juez, sobre los aspectos mentales

del imputado en relación con el delito
cometido 417
PSIQUIATRIA FORENSE
LA PSIQUIATRÍA FORENSE
⚫ La Psiquiatría Forense es la especialidad

psiquiátrica en función de la justicia.
⚫ Se ocupa del hombre enfermo Mental
418
PSIQUIATRIA FORENSE
Su objeto de estudio es el hombre

⚫ Enfermo de la mente
⚫ Violador (transgresor) de la norma jurídica
⚫ Necesitado de protección jurídica
Su estudio se proyecta y explora
1. La estructura Biológica
2. La estructura Psicológica
3. La estructura Social
419
PSIQUIATRIA FORENSE
Fundamentación.-
Las personas jurídicas (los hombres y/o
instituciones), son sujetos de derechos
La cualidad de ser persona exige la aptitud para
ser titular de derechos.
Capacidad Jurídica.-
Es la aptitud para ser sujeto de derechos y
obligaciones, que tiene toda persona por el
hecho de existir.
Capacidad de actuar.-
Es la capacidad para gobernar esos derechos y
obligaciones.
420
PSIQUIATRIA FORENSE
Los objetivos de la Psiquiatría Forense

se resumen en dos aspectos:
1) Determinar la capacidad civil de

una persona
2) La responsabilidad penal en sus
aspectos psiquiátricos
421
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ Capacidad Civil.-
Es la aptitud que una persona tiene de
ejercer o tener, o ser titular de derechos
privados y de ejercerlos.
⚫ Capacidad de goce de sus derechos.-
Ser titular de un derecho
⚫ Capacidad de ejercicio.-
La capacidad para ejercer (actuar) por si
mismo los derechos
422
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ Responsabilidad Civil.-
Es la obligación de reparar un daño o perjuicio
nacido de la violación de un deber general.
⚫ Para fines Psiquiátricos Forenses
La capacidad civil está en determinada por la
capacidad mental.
⚫ Capacidad Mental
Es el nivel de aptitud de un individuo para
manejar sus asuntos sabia y prudentemente.
La aptitud o idoneidad para ser sujeto de derecho
y obligaciones
423
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ En derecho civil suele considerarse.-
1) Nadie puede ser declarado incapaz, sino
mediante sentencia judicial y con base en las
causales que establece la ley.
2) Cuándo el juez declara incapacidad, se

fundamenta en el dictamen medico-legal?
La capacidad mental difiere según sea:
- Capacidad para testificar
- Capacidad para casarse o divorciarse
- Capacidad para contratar
424
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ RESPONSABILIDAD PENAL.-
Para ser responsable de sus propios actos ante la
ley, el individuo debe estar consciente del mundo
exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es
moralmente correcto y controlar su propia
conducta.
⚫ LA IMPUTABILIDAD.-
Es la aptitud Física y Psicológica para soportar las
consecuencias de las acciones y omisiones
realizadas.
Es la aptitud de ser culpable
425
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ Culpabilidad.-
Consiste en el juicio de reproche del tribunal examinando y
personal del peritado, se funda en que el autor podía hacer lo
que el derecho o las leyes esperaba de él, y no lo hizo.
El hecho de ser imputable no necesariamente implica que se es
culpable de determinada acción u omisión..
⚫ La imputabilidad.-
Es la aptitud psíquica y Psicológica para soportar las
consecuencias de las acciones y omisiones realizadas.
⚫ La inimputabilidad.-
- Es el aspecto negativo de la imputabilidad
- Las causas están determinadas por la ley, tales como:
Ser menor de edad
Enfermedad mental, enajenación en el momento de la
comisión del hecho
426
PSIQUIATRIA FORENSE
Enfermedades determinantes en la inimputabilidad.-
⚫ Retraso Mental, de moderado a severo (oligofrenia)
⚫ Ezquizofrenia hasta la Psicosis
⚫ La Paranoia en forma de Delirio
⚫ La epilepsia.
427
PSIQUIATRIA FORENSE
Estados que no constituyen enajenación completa y dan lugar a
la imputabilidad
⚫ Locura incompleta (Enajenación Transitoria)
⚫ Delirios febriles
⚫ Enfermedades somáticas no febriles(Encefalopatía hepática)
⚫ Episodios de epilepsia
⚫ Embriaguez plena y fortuita
⚫ Embriaguez patológica(alucinatoria, delirante)
⚫ Manifestaciones agudas del alcoholismo(delirium tremens)
⚫ La Hipnosis
⚫ El Sonambulismo
⚫ Síndrome hiper-emotivo
⚫ Estados alucinatorios LSD, Cocaina, Anfetaminas
428
PSIQUIATRIA FORENSE
Estados que no constituyen enajenación
completa y dan lugar a la imputabilidad
⚫ Disminución de las funciones cognitivas y
volitivas, sin llegar a la privación
⚫ El retraso mental en grado leve
⚫ Neurosis conversiva (histeria)
⚫ La epilepsia fuera de la crisis convulsiva

429
PSIQUIATRIA FORENSE
Para estudiar el estado de la conciencia se debe
explorar:
⚫ La esfera del Tiempo
⚫ La esfera del Espacio
⚫ La esfera de la Persona
⚫ La Inteligencia
1. Cognitivo: conocimiento,
información, aprendizaje
2. Volitivo: querer
430
PSIQUIATRIA FORENSE
Exploración sistemática de las funciones
Psíquicas.-
⚫ La Conciencia
⚫ La Afectividad
⚫ La Conducta motora
⚫ El Pensamiento
⚫ La Percepción
⚫ La Memoria
⚫ La Inteligencia 431
PSIQUIATRIA FORENSE
CONCIENCIA.-
Capacidad de percibir y conocer
Implica un estado de percepción del mundo exterior y de la
posición que en él ocupa el individuo.
La alteración de la conciencia puede constituir una
atenuante ante la justicia.
- La perdida del conocimiento ante un hecho
- Si por momentos pierde la conciencia
- Si ha llegado a un lugar sin darse cuenta
- Si estando despierto, se ha sumido en sueño
- Si ha tenido la sensación de que las cosas suceden
automáticamente
- Consumo de bebidas alcohólicas y drogas
- El electroencefalograma complementará el estudio 432
PSIQUIATRIA FORENSE
AFECTIVIDAD.-
Es el tono emocional, agradable o desagradable que
acompaña una idea, toda vivencia desencadena una
reacción de la personalidad.
La vida afectiva se distribuye en binomios ambivalentes:
⚫ Alegría-tristeza
⚫ Agrado-Desagrado
⚫ Dolor-Placer
Estados afectivos agradables:
⚫ Euforia
⚫ Animación (2do. nivel de la euforia)
⚫ Exaltación
⚫ Éxtasis
433
PSIQUIATRIA FORENSE
AFECTIVIDAD.-
Estados afectivos desagradables:
⚫ Depresión
⚫ Aflicción o luto
⚫ La ansiedad
⚫ Neurosis
Otros estados afectivos.-
⚫ Apatía
⚫ Ambivalencia
⚫ Despersonalización
⚫ Desrealización
⚫ Agresión
⚫ Oscilatorio del humor (período de euforia y depresión)
⚫ Disociación afectiva
434
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la CONDUCTA MOTORA.-
⚫ Es la capacidad de realizar una acción o
una descarga motora.
⚫ El estudio de la conducta motora tiene

interés en la exploración psiquiátrica, por
la relación entre ellas y las
psicopatologías, estructurales como
expresivas.
435
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la CONDUCTA MOTORA.-
⚫ La ecolalia: Imitación patológica del lenguaje de otra persona.
⚫ Ecopraxia: imitación de los movimientos
⚫ Flexibilidad cérea: Posturas impuestas
⚫ Cataplejía: pérdida del tono muscular
⚫ Balbuceo
⚫ Hipercinesia
⚫ Agitación
⚫ Enuresis
⚫ Ecopresis
⚫ Sonambulismo
⚫ Tics: Contracciones
⚫ Catalepsia
⚫ Automatismo
436
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos del PENSAMIENTO.-
El pensamiento racional normal consiste en un
flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas
hacia un fin, sea una tarea, un problema
orientado a la realidad.
⚫ Trastornos de la forma del pensamiento (irreal)
⚫ Trastorno del curso del pensamiento(invención
de palabras)
⚫ Trastornos de la velocidad de las asociaciones
(fuga de ideas, el bloqueo)
⚫ Trastornos del tipo de asociaciones
⚫ Trastornos del contenido del pensamiento
(Delirios, obsesiones) 437
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos del PENSAMIENTO.-
Delirios:
⚫ Delirio de grandeza/megalomanía
⚫ Delirio de persecución
⚫ Delirio e perjuicio
⚫ Delirio e celos
⚫ Delirio de control
⚫ Delirio de auto acusación
⚫ Delirio paranoico
⚫ Hipocondriasis
⚫ Las fobias
438
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos Delirantes:
⚫ Fobias: Temor
⚫ Acrofobia........elevaciones
⚫ Agorafobia......espacios amplios
⚫ Algofobia........dolor
⚫ Hematofobia....sangre
⚫ Fotofobia
⚫ Claustrofobia
⚫ Misofobia
⚫ Sitofobia.....suciedad
⚫ Necrofobia
⚫ Tanatofobia
⚫ Xenofobia...extranjeros 439
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la INTELIGENCIA
⚫ Es la capacidad de:
⚫ Comprender
⚫ Recordar
⚫ Movilizar e integrar de manera constructiva el
aprendizaje anterior, al enfrentarse con nuevas
situaciones.
⚫ Es la capacidad global del individuo para pensar
de un modo razonable y relacionarse de un
modo adecuado y eficaz con el medio ambiente.
⚫ Los trastornos de la inteligencia comprenden:
⚫ Las Oligofrenias
⚫ Las Demencias
440
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la INTELIGENCIA
⚫ Las Oligofrenias
⚫ Insuficiente desarrollo
⚫ Retraso en el proceso de madurez mental en
relación a su edad.
⚫ Disminución cuantitativa del desarrollo psíquico.
⚫ Trastornos cualitativos de la conducta.
⚫ Oligognosia.........Déficit de inteligencia y
conocimiento
⚫ Oligotimia..........Déficit de Sentimientos
⚫ Ligopraxia........Déficit de movimientos
psicomotores
441
PSIQUIATRIA FORENSE
Trastornos de la INTELIGENCIA - LAS
OLIGOFRENIAS
Clasificación del retraso mental/Coeficiente

Intelectual:
⚫ Inteligencia Superior: 90- 110

⚫ Inteligencia NORMAL: 70-89
⚫ Leve: CI 50-69
⚫ Moderado: CI 35-49
⚫ Grave: CI 20 –34
⚫ Profundo: CI Inferior a 20
442
PSIQUIATRIA FORENSE
SIMULACIÓN DE ENFERMEDAD MENTAL.-
⚫ Es un proceso Psíquico
⚫ Característico por reproducir conductas
⚫ Actitud constante
⚫ Crea trastorno patológico en la esfera de
la conciencia
⚫ Se actúa con la intención de engañar
⚫ Por tiempo mas o menos prolongado
443
PSIQUIATRIA FORENSE
CARACTERÍSTICAS DE LA SIMULACIÓN-
⚫ Voluntad consciente en el fraude

⚫ Imitación de los trastornos patológicos o
de sus síntomas
⚫ Obtener un beneficio inmediato para el
simulador
⚫ Los simuladores de trastornos mentales
siempre han existido
444
PSIQUIATRIA FORENSE
MOTIVOS DE SIMULACIÓN-
⚫ Se finge con el objetivo del beneficio
⚫ Eximir de responsabilidad penal
⚫ Se finge enajenación o trastorno mental
⚫ Es más común en delitos como homicidios y
violación.
Tipos de simuladores
⚫ Simulación verdadera.- El individuo tiene
conciencia de lo que hace
⚫ Simulación falsa.- Existe una enfermedad
mental que puede exagerarse.
445
PSIQUIATRIA FORENSE
CUADRO CLÍNICO DEL SIMULADOR.-
⚫ Amnesia
⚫ Alucinaciones
⚫ Ideas delirantes
⚫ Apatía.
⚫ Mutismo
⚫ Hipocondriasis.
⚫ Síndrome complejo de la conciencia
446
PSIQUIATRIA FORENSE
ACTITUD DEL SIMULADOR
⚫ FORMA PASIVA.- Predomina la

inhibición, negativismo, mutismo y
estupor
⚫ FORMA ACTIVA.- Agitación, excitación,
incongruencias, reacción absurda.
⚫ FORMA ESTUPOROSA.- Expresiones de
estupidez, mirada fija, aislamiento del
medio ambiente.
447
PSIQUIATRIA FORENSE
⚫ Funciones Psíquicas.-
⚫ Se obtienen a través de la exploración

sistemática
⚫ Se le llama peritaje medicolegal Psiquiátrico
⚫ A través de la entrevista se obtienen síntomas
⚫ Se debe explorar:
⚫ Antecedentes clínicos
⚫ Sociales y afectivos
⚫ Delictivos, Sociales, Laborales, etc
448
PSIQUIATRIA FORENSE
EL INFORME PSIQUIÁTRICO-JUDICIAL.
Aspectos mas importantes.-
⚫ Antecedentes personales o familiares de
trastornos mentales.
⚫ Si la enfermedad mental se apreció en el

curso del sumario o ya había sido
manifestada, o fue diagnosticada de
previo.
449
PSIQUIATRIA FORENSE
EL INFORME PSIQUIÁTRICO-JUDICIAL.
Aspectos mas importantes.-
⚫ Relación entre el hecho y el trastorno mental
(conducta adecuada a los impulsos psicológicos, ó
reacción Psicopatológica).
⚫ Actitud defensiva ante la justicia.
⚫ Reacción del procesado.
⚫ Análisis de la conducta carcelaria
⚫ Estudio de los documentos médicos
⚫ Diagnóstico del peritado (Psicópata, neurótico, de
un oligofrénico, psicótico, ezquizofrenico
⚫ Intensidad del trastorno mental observado
450
MISCELANEA
Dr. Ramiro Fuentes

EUTANASIA
La eutanasia es la acción u omisión que acelera la
muerte de un paciente desahuciado con la
intención de evitar sufrimientos. El concepto está
asociado a la muerte sin sufrimiento físico.
 TIPOS:
 EUTANASIA DIRECTA que es aquella que viene a

definir al proceso de adelantar la muerte de una
persona que tiene una enfermedad incurable.
EUTANASIA
 EUTANASIA INDIRECTA.
 Intenta paliar el dolor y sufrimiento de la
persona y para ello no se le suministran los
medicamentos necesario y como consecuencia
pueden producir la muerte de la persona.
EUTANASIA
 Los médicos son los responsables de ejecutar
la eutanasia, por lo general con el apoyo de los
familiares del enfermo .
 Sin embargo, hay casos donde el enfermo se

encuentra en condiciones de elegir sobre su
propio cuerpo y solicita la aplicación de la
eutanasia.
ORTOTANASIA
 Se define como ortotanasia o a un procedimiento en el cual
se toman una serie de medidas para que un paciente que se
encuentra en estado terminal, pueda tener una muerte lo
más digna posible. Cabe acotar que en muchas regiones a la
ortotanasia se conoce como muerte digna. Dicho
procedimiento puede incluir cualquier tipo de empleo
técnico que aminore sustancialmente el dolor ya sea físico
como psíquico que dicha persona pueda presentar. Además
de ello, la ortotanasia implica el hecho de mantener por
última vez vigente el vínculo el paciente tiene con sus seres
queridos en la medida de lo posible; de esa forma, se
considera indispensable que todas aquellas personas
allegadas acompañen a la persona que sufre de una
enfermedad o estado de salud terminal.
DIFERENCIA ENTRE EUTANASIA Y ORTOTANASIA
 La "muerte digna" y la eutanasia son términos

que suelen usarse como sinónimos pero
tienen diferentes significados. Básicamente, la
"muerte digna" u ortotanasia es retirar el
soporte que mantiene con vida a un enfermo
terminal con su consentimiento o el de su
familia mientras que la eutanasia es hacer que
la persona muera por omisión o acción con o sin
su consentimiento.
EUTANASIA EN BOLIVIA
 Nuestra legislación, no contempla ni regula la

Eutanasia, por lo que en caso de que una
persona la practicara incurriría en un tipo
penal del Homicidio Piadoso tipificado en el
Art. 257 del Código Penal vigente, agregando
que en cada tipo de delito de homicidio las
circunstancias varían, esto a la forma como se
da el delito se configura la conducta, misma
que puede variar.
EUTANASIA
INVESTIGACION DE LA PATERNIDAD
 El Instituto de Investigaciones Forenses (IDIF) y el Instituto de
Investigaciones Técnico Científicas de la Universidad Policial (IITCUP-
UNIPOL), tienen la tecnología y los especialistas para realizar
exámenes genéticos que permitan , dilucidar dudas respecto a la
paternidad, también ambos laboratorios atienden solicitudes
privadas.

 La prueba del Ácido Desoxirribonucleico (ADN) consiste en recuperar

el material genético de la sangre o para los menores de diez años,
del raspado del tejido interno de la mejilla y así obtener perfiles de
la identidad genética de la persona y compararla con la de otra, si
es que se busca una prueba de paternidad.
 El estudio se realiza a tres personas: al padre, la madre y el hijo en

cuestión, ya que es importante tomar la muestra a las tres
personas.

INVESTIGACION DE LA PATERNIDAD
 En el IITCUP de la Unipol el examen de ADN se realiza

también a particulares a solicitud del o los interesados
y se realiza el estudio y se entrega el informe bajo la
responsabilidad de los solicitantes y obviamente la
información es confidencial.
 En algunos casos, el centro de investigación genética

realiza contrapericias, es decir que “los trabajos
realizados por el IDIF, por alguna razón las partes creen
que deben ser evaluados por segunda vez.

TRASPLANTES DE ORGANOS
 Los trasplantes de órganos son uno de los

exponentes más significativos del progreso
científico de la Medicina actual.
 Las técnicas de conservación de vísceras por un
lado y el desarrollo de medicamentos
inmunosupresores, como la ciclosporina, por otro,
permiten una prolongada sobrevivencia del órgano
trasplantado y por tanto del enfermo.
 Es por ello que la Bioética moderna, debería ser la
que canalice los aspectos de los trasplantes.
TRASPLANTES DE ORGANOS
 Para que se produzca un trasplante debe haber

un donador y un receptor.
 En el acto del donador se ponen en evidencia las
actitudes éticas y culturales de una sociedad,
individualizadas en las personas que aceptan el
trasplante.
 En el receptor se deben considerar los aspectos
de justicia social de distribución equitativa de
órganos.
TRASPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
 Las células, tejidos y órganos fetales presentan

diversas ventajas clínicas: crecen rápidamente,
se adaptan con facilidad y tratados
convenientemente, casi no provocan reacción
inmunitaria en el receptor.
 Además, en el caso del trasplante pediátrico,
esos órganos poseen dimensiones anatómicas
apropiadas.
TRASPLANTES DE TEJIDOS
 Las experiencias mostraron la conveniencia de seleccionar más
cuidadosamente el tejido del injerto.
 En el tejido cerebral, se ha comprobado que la supervivencia de
las neuronas depende en buena parte del grado de inmadurez:
las mayores probabilidades de éxito del trasplante se dan
cuando las neuronas embrionarias han acabado de dividirse (en
caso contrario se comportan como un tejido tumoral), pero
antes de que se haya iniciado el crecimiento de los axones.
 Por los experimentos realizados hasta ahora, esta condiciones

parecen cumplirse entre la 8ª y la 10ª semana de vida del
embrión. De ahí que, junto a los fetos procedentes de abortos
espontáneos, se haya recurrido a otros obtenidos por abortos
voluntarios e, incluso, con objeto de lograr tejidos en óptimas
condiciones, algunos han propuesto programar el momento y la
técnica abortiva en función del trasplante.
TRASPLANTES DE TEJIDOS
 Los problemas éticos en el caso de los
trasplantes de tejido fetal se centran en el
hecho de que, al contrario de lo que ocurre con
el trasplante de adulto que siempre es
improgramable, es posible fabricar embriones
para fines experimentales por un lado y porque
la legalización de la interrupción voluntaria del
embarazo por otro lado ha creado un recurso
abundante y a bajo costo de material fetal.
TIPOS DE TRASPLANTE
TIPOS DE DONANTES
HISTOCOMPATIBILIDAD
2
4
7 6
5
GENETICA Y LA INSEMINACION ARTIFICIAL
 La genética es una parte de la biología que busca comprender la
herencia biológica que se transmite de generación en generación.
 El estudio de la genética permite comprender qué es lo que
exactamente ocurre en el ciclo celular, (replicar nuestras células)
y reproducción, (meiosis) de los seres vivos y cómo puede ser que,
entre seres humanos se transmiten características
biológicas genotipo (contenido del genoma específico de un
individuo en forma de ADN), características físicas fenotipo, de
apariencia y hasta de personalidad.
 El principal objeto de estudio de la genética son los genes,
formados por segmentos de ADN (doble hebra) y ARN (hebra
simple), tras la transcripción de ARN mensajero, ARN
ribosómico yARN de transferencia, los cuales se sintetizan a partir
de ADN. El ADN controla la estructura y el funcionamiento de
cada célula, con la capacidad de crear copias exactas de sí mismo,
tras un proceso llamado replicación, en el cual el ADN se replica.
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
 La inseminación artificial se define como la colocación de
espermatozoides en el tracto genital femenino en forma artificial con
ayuda de los médicos expertos en fertilidad en el momento adecuado
de la ovulación de la mujer para buscar el embarazo.
 Los espermatozoides que se utilizan vienen de dos orígenes: uno son
espermatozoides del esposo o del compañero de la mujer y otro son
espermatozoides de donante.
 Los primeros se utilizan cuando existe una calidad en el semen que
permita que los espermatozoides puedan cumplir su función de nadar
adecuadamente hacia el óvulo y poder fecundarlo.
 Los segundos, son espermatozoides de un donante y se utilizan cuando
en la pareja el hombre tiene espermatozoides que no cumplen con las
características mínimas que se requieren para que el espermatozoide
nade, se aproxime al óvulo y lo fertilice o también existe la necesidad
de mujeres sin pareja que desean tener una inseminación artificial
para buscar el embarazo.
 En estas dos circunstancias se utilizan espermatozoides de donante los
cuales son provistos por bancos de semen especializados y
reconocidos internacionalmente para este propósito.
INSEMINACION ARTIFICIAL
 La colocación de los espermatozoides se puede hacer a
diferentes niveles del tracto genital femenino,
anteriormente se utilizaban inseminaciones vaginales,
inseminaciones intracervicales, las cuales han caído en
desuso y han sido reemplazadas por la inseminación
intrauterina. Esto quiere decir que los espermatozoides
han sido previamente seleccionados y capacitados en el
laboratorio para escoger un número de espermatozoides
viables adecuado para ser colocado directamente en el
fondo del útero con catéteres especiales de inseminación
intrauterina, con el fin de colocar los mejores
espermatozoides, los más activos, los de mejores
características lo más cerca posible del óvulo que va a ser
ovulado del ovario de la mujer para ser captado por la
trompa y va a encontrarse en la parte distal de la trompa
en una región llamada la ampolla para el encuentro entre
óvulos y espermatozoides.
INSEMINACION ARTIFICIAL
 La inseminación artificial ha evolucionado para
tener tasas satisfactorias de embarazo y se
utiliza en los siguientes casos : la paciente con
infertilidad de origen inexplicado, la paciente
con endometriosis.
 En pacientes varones que tienen alteraciones
mínimas de los espermatozoides, lo que se
conoce como factor masculino leve
(azoospermia y/o poca motilidad de
espermatozoides).
UTEROS EN ALQUILER
 El útero de alquiler está permitida desde años en países
como EE.UU, Canadá y más recientemente en otros
como Rusia o India.
 De esta manera, muchas parejas han podido tener un
hijo. Se trata de una técnica que consiste en que la
mujer portadora tiene que quedar embaraza y gestar el
bebé de la mujer que por algún problema médico o
fisiológico no puede. La que gesta el bebé lo hace
sabiendo que cuando dé a luz, ese bebé será entregado
a la pareja considerada como padres legales.
 Este método conlleva muchos dilemas éticos y ha
generado bastante controversia; por eso, se pide una
legislación específica para todos aquellos supuestos que
las técnicas de reproducción asistida generen.
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
 Las ITS son enfermedades infecciosas, que pueden transmitirse de una persona
a otra durante una relación sexual vaginal, anal u oral.
 Las ITS afectan a todos independientemente de la orientación sexual o
identidad de género. Desde el comienzo de la vida sexual se está expuesto/a
 a estas infecciones.
 Las ITS se producen por diferentes tipos de virus, bacterias, hongos y parásitos.
 Las más frecuentes son la sífilis, gonorrea, clamidia, herpes, hepatitis B y C, VIH
y VPH.
 La mayoría de las ITS se pueden prevenir usando preservativo y, en caso de que
tengas alguna de estas infecciones, son tratables y muchas de ellas se curan.
 Si no son tratadas, las ITS pueden producir:
 • Infertilidad tanto en hombres como en mujeres
 • Dolor crónico en la pelvis
 • Embarazo ectópico
 • Algunas pueden pasar al bebé durante el embarazo, el parto o la lactancia.
 • Pueden aumentar la posibilidad de adquirir VIH.
 • El VPH no tratado puede relacionarse con algunos cánceres.
VIH/SIDA
 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es uno de los principales
problemas de salud mundial y la enfermedad de transmisión sexual más
importante. La transmisión del VIH requiere el contacto directo con líquidos
corporales o sangre infectada, de forma que la vía más frecuente de
transmisión del VIH es la sexual.
 Los síntomas de la infección primaria de VIH comienzan una semana
después del contagio y el sida se manifiesta entre cinco y ocho años
después, aunque con tratamiento puede no llegar a aparecer hasta 20
años después.
 Infección primaria: la mayoría de los que se infectan no tiene síntomas
iniciales, aunque un 30% puede tener dolor de garganta, fiebre, cansancio,
cefalea, adenopatías generalizadas durante 14 días.
 Infección crónica: posteriormente, los pacientes infectados permanecerán
sin síntomas durante muchos años, pero el virus sigue replicándose dentro
de las células del sistema inmune del paciente, por lo que poco a poco irán
disminuyendo sus defensas y aparecerán infecciones, pérdida de peso,
lesiones cutáneas, tumores, etc.
RELACIONES SEXUALES POR INTERNET
(CIBERSEXO)
 El cibersexo es una forma de sexo virtual en el

cual dos o más personas conectadas a través
de una red informática se mandan mensajes
sexualmente explícitos que describen
una experiencia sexual.
 Es un tipo de juego de roles en el cual los
participantes fingen que están
teniendo relaciones sexuales, describen sus
acciones y responden a los mensajes de los
demás participantes con el fin de estimular sus
deseos y fantasías sexuales.
(CIBERSEXO)
 Se debate sobre si el cibersexo supone un tipo

de infidelidad. Aunque no hay contacto físico,
los críticos sostienen que las fuertes
emociones que se experimentan pueden
suponer una presión añadida sobre las
relaciones de pareja, especialmente cuando el
cibersexo culmina en un romance por Internet.
Así como se han dado casos de compromisos
matrimoniales a través de la computadora,
también se han dado casos de divorcios
provocados por el sexo virtual.
SEXOLOGIA
MEDICO LEGAL
Dr. Ramiro Fuentes

Concepto de Sexología
◼ La Sexología: es el estudio del sexo, sus
manifestaciones y todo cuanto se relaciona con el.
◼ Todo ser humano nace con instintos al igual que la

mayoría de los animales y ello esta representado por un
estimulo interior que conduce a una acción tendiente a
la conservación o a la reproducción. El instinto sexual
tanto en el hombre como en los animales esta presente,
pero, mientras el animal se aparea para reproducirse y
continuar la especie, el hombre se aparea, en principio,
para satisfacerse la necesidad sexual como una
manifestación de amor hacia la pareja y, además, con el
objeto de reproducirse.
Concepto .-
◼ La Sexología Médico Legal es el campo de la Medicina Forense que
estudia los diversos problemas de carácter médico legal relacionados con
el sexo.
◼ La agresión sexual como forma de comportamiento humano, tiene un

doble componente de violencia y sexualidad en una misma conducta.
Tradicionalmente se ha abordado el fenómeno desde una visión
psicopatológica, considerado dentro de las perversiones o desviaciones
de la conducta sexual. La agresión sexual es un crimen de poder y
violencia, y el contacto sexual es un método más del atacante para
demostrar su poder sobre la víctima. Ferrer menciona que las hipótesis
acerca de las agresiones sexuales tratan de incorporar los factores
psicológicos y situacionales que pueden proporcionar una explicación al
desencadenamiento de dichas agresiones. Sin embargo, considerando la
teoría de la influencia de factores psicosociales -abordando el aspecto de
la aceptación de la violencia- se observa que numerosos estudios admiten
que uno de los mayores determinantes de la violencia contra las mujeres
es que la justificación de la violencia de los hombres es normativa en
nuestra cultura.
DELITOS EN SEXOLOGIA
FORENSE
1.- VIOLACION
2.- ESTUPRO
3.- ABUSO DESHONESTO
4.- PROSTITUCION
5.- ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA SEXUAL
LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Ley de Procedimiento Penal N° 2033
ARTICULO 308º (VIOLACION). Quien empleando violencia

física o intimidación, tuviera o vaginal o introdujera objetos con
fines libidinosos, incurrirá en acceso carnal con persona de uno
u otro sexo; penetración anal privación de libertad de cinco (5)
a quince (15) años. El que bajo las mismas circunstancias del
párrafo anterior, aunque no mediara violencia física o
intimidación, aprovechando de la enfermedad mental, grave
perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la
inteligencia de la víctima, o que estuviere incapacitada por
cualquier otra causa para resistir, incurrirá en privación de
libertad de quince (15) a veinte (20) años.
ARTICULO 308º Bis (VIOLACION DE NIÑO, NIÑA O

ADOLESCENTE).- Quien tuviera acceso carnal con persona
de uno u otro sexo menor de catorce años. Penetración anal o
vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, será
sancionado con privación de libertad de quince (15) a veinte
(20) años, sin derecho a indulto, así no haya uso de la fuerza
o intimidación y se alegue consentimiento. Quedan exentas
de esta sanción las relaciones consensuadas entre
adolescentes mayores de doce años, siempre que no exista
diferencia de edad mayor de tres (3) años, entre ambos, y no
se haya producido violencia ni intimidación.
ARTICULO 308º ter. (VIOLACION EN ESTADO DE

INCONSCIENCIA).- Quien tuviera acceso carnal,
penetración anal o vaginal o introdujere objetos con
fines libidinosos, a persona de uno u otro sexo,
después de haberla puesto con este fin en estado
de inconsciencia, será sancionado con pena de
privación de libertad de diez (10) a quince (15)
años.
ARTICULO 309° (ESTUPRO). Quien,

mediante seducción o engaño, tuviera
acceso carnal con persona de uno u otro
sexo. Mayor de catorce (14) años y menor
de dieciocho (18), será sancionado con
privación de libertad de dos (2) a seis (6)
años.
ARTICULO 312.- (ABUSO DESHONESTO).-

El que en las mismas circunstancias y por
los medios señalados en los artículos 308,
realizará actos libidinosos no constitutivos de
acceso carnal, será sancionado con
privación de libertad de uno a cuatro años. Si
la víctima fuere menor de catorce (14) años,
la pena será de cinco (5) a veinte (20) años.
ARTICULO 318º (CORRUPCION DE

MENORES). El que mediante actos
libidinosos o por cualquier otro medio,
corrompiera o contribuyera a corromper a
una persona menor de dieciocho (18)
años, incurrirá en privación de libertad de
uno (1) a cinco (5) años.
LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS
DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL
ARTICULO 320º (CORRUPCION DE
MAYORES).- Quien, por cualquier medio,
corrompiera o contribuyera a la corrupción
de mayores de dieciocho (18) años, será
sancionado con reclusión de tres (3)
meses a dos (2) años.
ARTICULO 321° (PROXENETISMO).- Quien mediante
engaño, abuso de una situación de necesidad o de una
relación de dependencia o de poder, violencia o amenaza, o
por cualquier otro medio de intimidación o coerción, para
satisfacer deseos ajenos o con ánimo de lucro promoviere,
facilitare o contribuyere a la corrupción o prostitución de
persona de uno u otro sexo, o la obligara a permanecer en
ella, será sancionado con privación de libertad de tres (3) a
siete (7) años. La pena será de privación de libertad de cuatro
(4) a ocho (8) años, si la víctima fuere menor de dieciocho
(18) años o si el autor fuera ascendiente, marido, hermano,
tutor o encargado de la custodia de la víctima.
ARTICULO 321° Bis. (TRAFICO DE PERSONAS).
Quien induzca, promueva o favorezca la entrada o
salida del país o traslado dentro del mismo, de
personas para que ejerzan la prostitución, mediante
engaño, violencia, amenaza o las reduzca a estado
de inconsciencia para este fin, será sancionado con
privación de libertad de cuatro (4) a ocho (8) años.
En caso de ser menores de dieciocho (18) años, la
pena será de cinco (5) a diez (10) años de privación
de libertad.
VIOLACION
◼ Quien empleando violencia física o
intimidación, tuviera acceso carnal con
persona de uno u otro sexo; penetración
anal o vaginal o introdujera objetos con
fines libidinosos…
VIOLACION
◼ La acción de copula o de acto anal
◼ Que se realice sin la voluntad del
ofendido
◼ Que se efectué por medios violentos, ya
sean estos físicos o morales
VIOLACION
◼ Violencia física: Empleo de la fuerza
material sobre el cuerpo del ofendido,
para vencer sus resistencias a sufrir el
acto carnal.
◼ Violencia Moral: Amenazas contra la
integridad física de un familiar (padre,
madre, hermanos), o contra la vida misma
de la victima.
VIOLACION
◼ La violación produce en el cuerpo de la persona
ofendida, lesiones traumáticas genitales como:
desinsercion de la vagina, rotura de los fondos de
saco, ruptura del perineo, etc.
◼ lesiones traumáticas extravaginales como:
excoriaciones, dermoepidermicas en la cara,
alrededor de la boca y la nariz, lo que nos indica la
aposición de las manos del victimario para evitar los
gritos de la victima; mientras mas lesiones
encontremos, estos nos demostraran los esfuerzos
que el violador o los violadores hicieron para la
consumación del delito.
Pericias Ginecológicas
Ante el conocimiento de parte del Medico
ya sea por denuncia de parte y/o oficio,
ante la presente comisión de un delito, la
autoridad dispondrá en el día el examen
correspondiente.
Quien lo realiza ?
El organismo que la fiscalía designe
Secundariamente cuando no sea posible
contar con los peritos antes mencionados,
se nombrará a los peritos que establece la
ley ; en este caso, serán dos peritos con
especialidad en Ginecobstetricia y en los
lugares que no existan estos peritos, se
contará con el personal de salud que
hubiere.
Que determina este examen ?
a) En mujeres :
- Presencia de lesiones extragenitales
- Lesiones en genitales externos o internos :
desfloración, determinar embarazo o tiempo
de gestación, toma de muestras.
b) Examen proctológico :
- Determinar cambios que determinen acceso
carnal
- Toma de muestras.
c) Ex. genitales ext.: para determinar ITS
d) Ex. del agresor : lesiones extragenitales
ex. de genitales
determ. de potencia o impot.
Diagnóstico médico legal
en la mujer
◼ Examen psíquico
◼ Examen físico:
examen ginecológico.
El examen debe ser de inmediato :
- Material de aspiración del fondo de saco
vaginal para investigar
esperma.
- Material subungueal
- Flujo vaginal
- Sangre y orina
Diagnóstico médico legal
en el varón
◼ Examen psíquico
◼ Examen físico
◼ General
◼ Región anal
◼ Región perianal
Anamnesis de la víctima
ANAMNESIS
DE LA VICTIMA F
Examen Medico Legal en la
Víctima de abuso sexual
DETERMINAR
INFECCIONES DE
TRANSMISION
SEXUAL
HIMEN
Concepto :
- Membrana incompleta de tejido
conjuntivo con gran cantidad de fibras
elásticas.
- Tiene abundante vascularización
indirectamente proporcional a la edad de
la mujer.
- Generalmente no contiene músculos ni
glándulas y su inervación es escasa.
Clasificación :
1.- Típicos :
- De bordes libres regulares : anular
semilunar
bilabiado
- De bordes libres irregulares: festoneado
dentado
coraliforme
2.- Atípicos : imperforado

septado
cribiforme
complaciente
HIMEN
◼ Integridad : Desfloración – No desfloración
◼ Si hay desfloración :
- data : reciente - antiguo
- ubicación : Lacassagne
- tipo : completo- incompleto.
- diferencias entre escotadura
y desgarro
HIMEN
Diferencias
Escotadura Desgarro
*No hay infx. en bordes *Puede haber infx. En sus
bordes
*Profund. Incompleto *Profund. Inc. ò completo
*Bordes regulares (U) *Bordes irregulares (V)
*Simétricos o asimétricos *Asimétricos
* Bordes recubiertos por *Bordes constituidos por tej.

epit. estratificado. fibroso y retraídos.
REGION ANAL
Características :
- Forma
- Tono
- Elasticidad
- Diámetro
- Pliegues perianales
- Lesiones en el área genital
Diagnostico Diferencial en las
Lesiones ano genitales
a.- L. genitales : traumatismo, prolapso
uretral, malf. Congénitas, tumores,
hemangioma.
b.- L. anales : enf. De Crohn, hemorroides,
absceso anal, cuerpo extraño, tumor de
recto, estreñimiento, repliegues de
mucosa
c.- Otras patologías : dermatitis de pañal,
oxiuros, psoriasis, vaginitis, candidiasis.
IMPOTENCIA SEXUAL
DEFINICION
◼ Incapacidad física o psíquica para el
cumplimiento normal y completo del acto
sexual.
◼ Independiente de su capacidad ovulogénica

o espermatogénica.
Impotencia Sexual Femenina :
a.- Vaginismo
◼ Hiperestesia de la vulva y concomitante
contracción involuntaria y espasmódica de
la vagina.
◼ Duración variable.
◼ Sintomatología:
1. Hiperestesia vulvovaginal
2. Contractura dolorosa vaginal
◼ Observamos:
 Vaginismo inferior  Músc. isqueocavernoso
y bulbocavernoso
 Vaginismo medio  Músc. bulbocavernosos
 Vaginismo superior  Esfínter del ano
b.- Dispareunia
◼ Coito doloroso
◼ Dolor intolerable
◼ Puede ser:
▪ Idiopática
▪ Sintomática
c.- Apareunia
◼ Falta de orgasmo
◼ Causa: Orgánica – Psicógena
◼ Motivos determinantes:
▪ Hostilidad
▪ Miedo
d.- Coitofobia
◼ Rechazo absoluto a toda realización sexual
◼ Dos variedades:
▪ Pura o criptogénica
▪ Sintomática
Impotencia Sexual Masculina :
◼ Falta de aptitud o incapacidad para el coito.
◼ Eje primordial es la introducción del pene

(erección)
◼ Puede deberse a factores anatómicos, psíquicos

y/o funcionales
IMPOTENCIA SEXUAL:
◼ Cuadros de esterilidad.
◼ Varón: Erección y cópula

No fecundación
Causas Ø -  espermatozoides
Anomalías bioquímicas
del esperma
◼ Mujer  Causas uterinas, tubáricas u ováricas

IMPOTENCIA SEXUAL MASC. :
◼ “impotencia emocional”
◼ Son fracasos sexuales pasajeros

motivados por nerviosismo, deseos
prolongados o timidez excesiva
IMPOTENCIA SEXUAL
Importancia medico legal
Obstáculo casi insuperable

al coito
Causal de anulación de
matrimonio
Pericia Medico Legal de la
Impotencia Sexual
◼ Examen genital y paragenital:
1. Caracteres genitales primarios
2. Enfermedades
3. Signos de dispareunia y vaginismo
4. Malformaciones genitales
◼ Examen del himen
◼ Examen neurológico
 En el varón : 1.- Reflejo cremasteriano (1º-2º L)
2.-Reflejo bulbocavernoso (2º-3º S)
◆ En la mujer : 1.- Reflejo del labio mayor
2.- Reflejo bulbocavernoso
ESTUPRO.-
◼ Quien, mediante seducción o engaño,
tuviera acceso carnal con persona de uno
u otro sexo. Mayor de catorce (14) años y
menor de dieciocho (18), será sancionado
con privación de libertad de dos (2) a seis
(6) años.
ABUSO DESHONESTO
◼ Quien, mediante seducción o engaño,
tuviera acceso carnal con persona de uno
u otro sexo. Mayor de catorce (14) años y
menor de dieciocho (18), será sancionado
con privación de libertad de dos (2) a seis
(6) años.
PROSTITUCION
◼ La prostitución se define como el acto
de participar en actividades sexuales a
cambio de dinero o bienes. La
prostitución puede ser ejercida desde
todas las orientaciones sexuales. El
término genérico empleado para
referirse a quien la ejerce es
prostituto/a. En algunos casos, la
persona implicada en ésta actividad
puede estar obligada a ello mediante
engaños o extorsiones de diferentes
tipos.
PROXENETISMO
◼ Quien mediante engaño, abuso de una
situación de necesidad o de una relación
de dependencia o de poder, violencia o
amenaza, o por cualquier otro medio de
intimidación o coerción, para satisfacer
deseos ajenos o con ánimo de lucro
promoviere, facilitare o contribuyere a la
corrupción o prostitución de persona de
uno u otro sexo
PERTURBACIONES
SEXUALES
PERTURBACIONES
SEXUALES
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
El objeto de la satisfacción
Cantidad o intensidad sexual no es
del impulso sexual precisamente
el acto sexual
CUANTITATIVAS
AUMENTO DEL
FALTA DE DESEO DESEO
SEXUAL SEXUAL :
EROTISMO
SATIRIASIS NINFOMANIA
ANAFRODISIA FRIGIDEZ
(VARON) (MUJER)
CUALITATIVAS
DEFORMACION
DEFORMACION DE LA
DEL ACTO
IMAGEN DE LA PAREJA
SEXUAL
RESPECTO AL MODO RESPECTO AL OBJETO

CON EL QUE SE CON EL QUE SE
OBTIENE OBTIENE
PLACER PLACER
PARAFILIAS : PARAFILIAS
Desvíos de índole sexual
FETICHISMO
ALGOLAGNIA : SADISMO - MASOQUISMO
NARCISISMO
GERONTOFILIA
PEDOFILIA
RIPAROFILIA
VOYERISMO
EXHIBICIONISMO
NECROFILIA
ZOOFILIA
Fetichismo :
Es la erotización de las cosas.
◼ Presenta fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa
interior femenina).
◼ Estos provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
◼ Los fetiches no deben ser únicamente artículos de
vestir femeninos como los utilizados para transvestirse
(fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el
propósito de estimular los genitales (p. ej., vibrador).
Fetichismo
Algolagnia :
Consiste en tener placer sexual con la
producción de dolor físico o moral.
◼ Cuando este dolor es provocado a otra
persona corresponde al llamado SADISMO.
◼ El MASOQUISMO es aquella desviación
por la cual se siente placer o satisfacción al
sentirse dominado y someterse a la
protección del “macho” (mas común en
mujeres).
Narcisismo : Gerontofilia :
Es la desviación en la Consiste en que el
satisfacción del individuo siente
apetito sexual en la atracción por
que el individuo personas de edad
admira y rinde culto avanzada.
exagerado de
admiración a su
propio cuerpo y
expresa indiferencia
para el sexo opuesto.
Pedofilia : consiste en la desviación
sexual hacia los niños o adolescentes
sexualmente inmaduros con los cuales
el individuo practica actos obscenos o
libidinosos.
Riparofilia : consiste en la satisfacción
sexual del individuo por el trato con
personas sucias, malolientes,
repugnantes, llegando el individuo a gozar
sexualmente e intensamente cuando
realiza el acto sexual con mujeres que se
encuentran menstruando.
VOYEURISMO :
el individuo logra la satisfacción sexual
mirando la realización de actos libidinosos
o relaciones sexuales.
VOYEURISMO
EXHIBICIONISMO:
Caracterizado por la actitud impulsiva del individuo a mostrar
sus genitales en publico sin que sea un acto provocador de la
copula.
◼ Consiste en fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican la exposición de los propios genitales a un extraño
que no lo espera.
◼ Estos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social.
Vampirismo : el individuo siente
satisfacción succionando la sangre de su
pareja.
Necrofilia : es la impulsión obsesiva o

macabra de acercamiento a los
cadáveres, realizando en ellos
tocamientos y hasta la copula.
Bestialismo – Zoofilia : a la practica de

actos libidinosos o copula con animales.
FROTTEURISMO
-Consisten en fantasías sexuales recurrentes y
altamente excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar
una persona en contra de su voluntad.
- Estos provocan malestar significativo o deterioro
social o laboral.
TRANSTORNOS
DE LA IDENTIDAD
SEXUAL
◼ CONCEPTO :
La evidencia de una “identificación sexual cruzada
fuerte y persistente” y la evidencia de “un malestar
persistente respecto al sexo asignado a uno mismo
o una sensación de ineptitud para desarrollar el rol
genérico atribuido a ese sexo”.
◼ CLASIFICACION :
- Trastornos de identidad sexual en la infancia
- Travestismo no fetichista
- Transexualismo
a.- Trastorno de la identidad sexual
en la infancia
◼ CONCEPTO :
Se manifiesta antes de la pubertad y se
caracteriza por un profundo y persistente
malestar en relación con el sexo
anatómico y el deseo de pertenecer al otro
sexo.
◼ En niños se manifiesta por 4 o más de los siguientes rasgos:
 Deseos repetidos de ser o insistencia
en que es del otro sexo
 Preferencia por travestismo o vestimenta
femenina en niños y masculina en niñas
 Preferencia marcada y persistente por el papel
del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer
al otro sexo
 Deseo intenso de participar en juegos y
pasatiempos propios del otro sexo
 Preferencia marcada por compañeros
del otro sexo
b.-Travestismo no fetichista
• CONCEPTO :
Consiste en llevar ropas del sexo opuesto
durante una parte de la propia existencia a fin de
disfrutar de la experiencia transitoria de
pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningún
deseo de llevar a cabo un cambio de sexo
permanente y menos aún de ser sometido a una
intervención quirúrgica para ello. Debe ser
distinguido del travestismo fetichista, en el que
hay una excitación sexual acompañando a estas
experiencias de cambio de vestido.
Travestismo
c.- Transexualismo
◼ CONCEPTO :
- LA MAYOR PARTE DE LOS HOMBRES Y MUJERES
TRANSEXUALES DESEAN ESTABLECER UN PERMANENTE
CAMBIO DE ROL COMO MIEMBRO DEL SEXO CON EL
QUE ELLOS SE IDENTIFICAN SIN TENER ANORMALIDAD
GENITAL.
- NACER EN UN CUERPO
EQUIVOCADO
TRANSTORNOS
DE LA
DIFERENCIACIÓN
SEXUAL
Estados Intersexuales
◼ Hermafroditismo verdadero
◼ Pseudohermafroditismo masculino :
◼ Pseudohermafroditismo femenino
◼ Disgenesia gonadal
• Pacientes con cariotipo XY.
SEUDOHERMAFRODITISM • Testículos (inmaduros) .
O MASCULINO • Genitales externos incompletos o erróneamente
diferenciados.
• Pacientes con cariotipo XX.

SEUDOHERMAFRODITISM • Ovarios, genitales internos femeninos y genitales
O FEMENINO externos ambiguos (masculinizados).
- Sexo cromosómico XX en el 75% de los casos y XY o

con mosaicismo en el 25% restante.
HERMAFRODITISMO - En forma característica presentan tanto tejido testicular
VERDADERO como ovárico.
- Genitales externos ambiguos.
• Incluyen las anomalías cromosómicas, tales como

monosomías (XO o Síndrome de Turner), el sindrome XXY o
DISGENESIA Síndrome de Klinefelter.
GONADAL • Generalmente las personas no presentan ambigüedad sexual,
sino desarrollo sexual incompleto.
SEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO 46 XY
SEUDOHERMAFRODITISMO
FEMENINO 46 XX
HERMAFRODITISMO VERDADERO
DISGENESIA GONADAL
Dr. Ramiro Fuentes
La medicina laboral estudia las causas,
consecuencias, profilaxis y tratamiento
de los estados patológicos derivados de
una actividad laboral.
1. Higiene del ambiente de trabajo
2. Organización técnica laboral para obtener el
máximo rendimiento con la menor pérdida
de energía y tiempo (eficiencia)
3. Conocimiento exacto del trabajador, a través
del examen biopatológico que pretende:
❖ Conocer las aptitudes fisicas y psiquicas
❖ Examen de las predisposiciones morbosas
❖ Conocimiento del estado anterior
❖ Estudio de la traumatología
❖ Conocimiento sobre la Legislacion sobre la
incapacidad proveniente de la actividad profesional.
AMBIENTE
HIGIENE
ORGANIZACIÓN
TECNICA
 Examen de ingreso (Pre-ocupacional):
Reconocimiento previo (hombre –
puesto) – Ficha de aptitud
 Examen médico periódico: Vigilancia de
la aptitud biologica para el trabajo
 Vigilancia especial: Deteccion y
prevencion de riesgos
 Exámenes complementarios.-
Dosificaciones de toxicos en sangre,
orina y aire, pruebas funcionales, etc.
 Reconocimiento de retorno al trabajo.-
Examen médico al trabajador ausente
 Sugerencias relativas a cambios de
puesto.- Se debe cumplir las
sugerencias del medico
 Visita a los lugares de trabajo.- Visitas
periódicas de los lugares de trabajo para
conocer las labores propias de cada
puesto
 Hecho súbito, sobrevenido del hecho o en
ocasión del trabajo y que ocasiona en el
organismo lesiones o alteraciones funcionales
permanentes o transitorias.
ACCIDENTES DE TRABAJO
RIESGOS DEL TRABAJO
ENFERMEDADES DE TRABAJO
RIESGO DE TRABAJO.- Es todo aquel causado por

accidente o enfermedad directa o indirectamente
relacionado con la prestación de trabajo
subordinado y que tenga por efecto la
incapacidad total o parcial, temporal o
permanente del trabajador
ELEMENTOS IMPLICADOS en la noción de riesgo de
trabajo son los siguientes:
1. El vínculo jurídico de la dependencia
2. El nexo etiológico entre el hecho y el trabajo
3. La producción de daño corporal (incapacidad o
muerte)
En accidentes de trabajo, el perito médico debe
establecer:
1. Daño corporal.- Alteración en la continuidad,
relaciones o funciones de órganos
2. Relación con el trabajo.- Hecho repentino,
instantáneo e imprevisible que provoca daño corporal
3. Consecuencia del daño.- Produce incapacidad
temporal, permanente o muerte
Invalidez: Incapacidad permanente o temporal de una persona para
andar, mover algún miembro del cuerpo o realizar determinadas
actividades, debida a una discapacidad física o psíquica.
Discapacidad: Falta o limitación de alguna facultad física o mental
que imposibilita o dificulta el desarrollo normal de la actividad de
una persona.
Incapacidad: Es la situación en la que un trabajador no está
capacitado para realizar algún trabajo dependiendo del grado de
incapacidad.
Se deben tener en cuenta lo siguiente para
fijar la INDEMNIZACION:
1. Profesión habitual y no otra

2. Condiciones personales del trabajador
3. Grado de aptitud o especialización laboral
4. Edad
5. Sexo
6. Manualidad (diestra o siniestra)
Es una tabla con valores que indican la
disminución o pérdida anatómica o
funcional de diferentes segmentos
corporales.
 LUMBALGIAS: Una de las causas mas frecuentes de
demandas por accidentes de trabajo
Etiología.- Determinar si fue caída, precipitación
Clasificación.- Contusión de partes blandas,
fractura de vertebras o trastorno de disco
intervertebral
Sintomatología.- Afecciones degenerativas o
antecedentes
Exámenes de gabinete.- Rx simple AP –L,
mielografia, TAC, RMN.
 HERNIAS INDEMNIZABLES .- Diferenciar si es una
hernia accidente (por trauma) o hernia
enfermedad
El criterio de indemnizacion suele ser de
naturaleza inoperable o reaparicion de la hernia
despues de la cirugia.
 ENCEFALOPATIAS POSTRAUMATICAS.- Secuelas
- Coma y seudocoma traumático prolongado
- Epilepsia
- Inestabilidad nerviosa postraumatica
- Trastornos mentales: disfasia, agnosia, apraxia
-Trastornos extrapiramidales y cerebelosos:
ataxia cerebelosa
 Encefalopatias postraumaticas
 DISFASIA
 AGNOSIA
 APRAXIA
 Traumatismos de la rodilla.- Daño de meniscos
– sinovitis crónica
 Traumatismos del bazo y esplenectomia.- Por
contusiones de tórax inferior o abdomen superior
 Tuberculosis y accidente de trabajo.- Se reactiva

por trauma
 Cancer y accidente de trabajo

 SORDERA OCUPACIONAL OCASIONADA POR EL
RUIDO.- Alteración irreversible, bilateral de la
audicion en individuos debido a su actividad
laboral estan expuestos a medio ruidoso.
◦ RUIDO.- Sonido inoportuno y desagradable
- 75 db. no hay daño + 95 db. Hay daño
Cuadro clínico.- 3 fases: adaptacion, latencia y
sordera manifiesta
Diagnostico medico legal.- De presuncion
(bilateralidad, lesion coclear irreversible,
agravacion cuando cesa la exposicion al ruido)
Calculo de la incapacidad parcial permanente.-
Audiometrias y baremo
 Enfermedades del trabajo: desencadenadas o
agravadas por el ambiente de trabajo
 Enfermedades profesionales o tecnopatías:
Debidas a ambientes peligrosos de trabajo en
quienes deben obligadamente laborar en estos
ambientes.
Criterios médicos
Criterios jurídicos
 CRITERIOS MÉDICOS para calificar una
enfermedad son los siguientes:
- 1. Relacion entre la exposicion al agente y
desarrollo de la enfermedad
- 2. Correlacion entre tiempo de exposicion y el
cuadro clinico
- 3. Demostrar el agente o sus metabolitos en los
tejidos
- 4. Demostrar en animales de laboratorio los
cambios anatomicos similares en el hombre
- 5. Evaluar el papel de las diversas circunstancias
capaces de influir en la aparicion de la
enfermedad.
 Dx del VIH
 Riesgo de infección profesional.-
 - Tecnicos de bancos de sangre
 - Personal de salas de urgencias
 - Personal de morgues
 - Personal medico y paramedico
 Medicina del Trabajo
 Higiene Industrial
 Seguridad Industrial
 Ergonomía
 Factores Psicosociales
 “ La Medicina del Trabajo busca promover y
mantener el más alto nivel de bienestar físico,
mental y social de los trabajadores en todas las
profesiones, prevenir todo daño causado a la
salud de los trabajadores por las condiciones de
su trabajo, protegerlos en su empleo contra
riesgos resultantes de la presencia de agentes
perjudiciales a la salud; colocar y mantener al
trabajador en un empleo conveniente a sus
aptitudes fisiológicas y psicológicas, en suma
adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su
tarea ” ( OIT – OMS )
PRINCIPALES PROGRAMAS
- Examen pre-ocupacional
- Análisis y Clasificación de ambiente
- Exámenes médicos periódicos
 Se ocupa del medio ambiente laboral, se
define como “Ciencia y el Arte dedicado al
reconocimiento, evaluación y control del
aquellos factores ambientales que se
originan en o por los lugares de trabajo y
que pueden ser causales de enfermedades,
perjuicios a la salud o al bienestar,
incomodidades o ineficiencia entre los
trabajadores, o entre los ciudadanos de la
comunidad
“ Es el conjunto de actividades destinadas a la
prevención, identificación y control de las causas
que generan accidentes de trabajo ”.
FACTORES DE RIESGO
- Condición ambiental peligroso.
- Actos inseguros.
- Riesgo por incendio y explosión.
- Riesgo eléctrico
“ Estudia el sistema Hombre-Máquina,
tratando de conseguir un óptimo
funcionamiento entre si, para que la
condiciones de trabajo del hombre sean
las más adecuadas y seguras en la
prevención de la salud, de la integridad
física y del exceso de fatiga.
ESTUDIA:
a.) Las características del trabajo o factores de

tensión percibidas en el medio ambiente del
trabajo.
b.) Las reacciones subjetivas de la persona a los
factores de tensión percibidas en el trabajo
denominados reacciones de tensión, y
manifestadas por medio de reacciones
psicológicas y fisiológicas.
c.) Los resultados de prolongadas situaciones de
tensión: Enfermedad física, trastornos mentales .
 CAPITULO I
 DISPOSICIONES GENERALES
 ARTICULO 67º El patrón está obligado a adoptar todas
las precauciones necesarias para la vida, salud y
moralidad de sus trabajadores. A este fin tomará
medidas para evitar los accidentes y enfermedades
profesionales, para asegurar la comodidad y
ventilación de los locales de trabajo; instalará servicios
sanitarios adecuados y en general, cumplirá las
prescripciones del Reglamento que se dicte sobre el
asunto. Cada empresa industrial o comercial tendrá un
Reglamento Interno legalmente aprobado.
 ARTICULO 68º Se prohíbe la introducción, venta y

consumo de bebidas alcohólicas en locales de trabajo,
así como su elaboración en industrias que no tengan
este objetivo expreso.
 TITULO VI
 ARTICULO 69º En el caso del trabajo a domicilio, se prohíbe la
confección, restauración, adorno de prendas de vestuario;
elaboración o empaquetamiento de productos de consumo, en
casas o talleres donde hubiese algún caso de enfermedad infecto-
contagiosa.
 ARTICULO 70º Los trabajadores no podrán dormir en los locales de
labor salvo en tratándose de explotaciones de campos mineros, en
cuyo caso dispondrá el patrono de locales apropiados o
 señalará un paraje aceptable si las labores se efectúan en el fondo
de las minas.
 ARTICULO 71º En las construcciones no podrán utilizarse andamios
de suspensión, sin permiso del Ingeniero Municipal o autoridad
competente.
 ARTICULO 72º El Reglamento General del Trabajo clasificará las
industrias insalubres y peligrosas y prescribirá las medidas de
protección y defensa, cuya infracción podrá denunciarse por acción
pública.
 ARTICULO 73º Las empresas que tengan más de ochenta
trabajadores mantendrán servicio permanente de médico y
farmacia, sin recargo ni descuento alguno a los empleados y
obreros de su dependencia. Los patronos en este caso, prestarán
asistencia tratándose de enfermedades profesionales hasta un
máximo de seis meses si son empleados y de noventa días si son
obreros, períodos dentro de los cuales conservarán su cargo y
percibirán íntegramente sus salarios, produciéndose a su
vencimiento la calificación de incapacidad, para fines de la
indemnización.
 Si la enfermedad no fuere resultante del trabajo, y el trabajador
tuviese más de un año de servicio conservará su cargo por tres
meses, si es empleado y por treinta días si es obrero; si tuviese
menos de un año y más de seis meses de servicios, por treinta y
quince días respectivamente; si menos de seis meses, por treinta y
quince días igualmente, pero con percepción sólo del 25 al 50% de
su salario, según los casos. Los anteriores períodos se considerarán
de asistencia, para los fines de antigüedad de servicios.
 ARTICULO 79º Toda empresa o establecimiento de
trabajo está obligado a pagar a los empleados,
obreros o aprendices que ocupe, las
indemnizaciones previstas a continuación , por los
accidentes o enfermedades profesionales
ocurridas por razón del trabajo exista o no culpa o
negligencia por parte suya o por la del trabajador.
 Esta obligación rige, aunque el trabajador sirva
bajo dependencia de contratista de que se valga el
patrono para la explotación de su industria, salvo
estipulación en contrario.
 ARTICULO 81º Accidente de trabajo es toda lesión
traumática o alteración funcional, permanente o
temporal, inmediata o posterior, o la muerte
originada por una fuerza inherente al trabajo en las
condiciones establecidas anteriormente.
 ARTICULO 82º Son enfermedades profesionales
todas las resultantes del trabajo y que presentan
lesiones orgánicas o trastornos funcionales
permanentes y temporales. La enfermedad
profesional, para fines de esta Ley deberá ser
declarada efecto exclusivo del trabajo y haber sido
contraída durante el año anterior a la aparición de
la incapacidad por ella causada.
 ARTICULO 83º Si la enfermedad, por su naturaleza
o causa hubiere sido contraída gradualmente, el
último patrono pagará una parte proporcional de
ella, teniendo el trabajador acción para obtener el
resto de quienes hubiesen utilizado sus servicios
durante el último año.
 ARTICULO 84º La indemnización por accidente sólo
procede cuando la víctima prestó servicios en la
empresa por lo menos 14 días antes, y si la
incapacidad para el trabajo excede de seis.
 ARTICULO 85º El patron dará cuenta del accidente
dentro de las 24 horas de ocurrido al
Departamento del Trabajo o a la autoridad política
más próxima. Tratándose de enfermedades
profesionales, la víctima u otra persona avisará al
patrono para que lo trasmita a la autoridad
indicada. Sin este aviso, la indemnización se
calculará teniendo en cuenta la clase grado y
duración que habría tenido la incapacidad si se
hubiera prestado oportunamente atención médica
y farmacéutica. Las autoridades que reciban estos
avisos, informarán detalladamente sobre el caso al
Departamento de Trabajo.
 ARTICULO 87º Las consecuencias de los
accidentes o de las enfermedades
profesionales que dan derecho a
indemnización, se califican en : a) muerte;
b) incapacidad absoluta y permanente;
c) incapacidad absoluta y temporal;
d) incapacidad parcial y permanente;
e) incapacidad parcial y temporal.
 ARTICULO 88º Ley 102, amplíase el artículo 89 de la Ley
General del Trabajo en los siguientes términos:
 En caso de muerte, por enfermedad profesional o accidente

de trabajo, tendrán derecho a cobrar la indemnización
equivalente a dos años de servicios, las siguientes
personas: a) La viuda e hijos legítimos; b) Los hijos
naturales reconocidos c) Los hijos naturales y la compañera,
siempre que esta última haya convivido por un lapso mayor
de un año y hubiese estado bajo el amparo y protección del
obrero al tiempo de su fallecimiento; d) Los padres y
ascendientes.
 Los herederos no estarán obligados a presentar sino los
documentos que acrediten su filiación, legítima o natural, y
en caso de la concubina e hijos naturales, se recibirán
pruebas testificales ante el Juez del Trabajo de la
jurisdicción donde se produjo la muerte del obrero, y a falta
del Juez del Trabajo ante el Juez Instructor de la Provincia
 ARTICULO 89º En caso de incapacidad absoluta y
permanente, la víctima tendrá derecho a una
indemnización igual a la prevista en el Artículo
anterior; en caso de incapacidad absoluta y temporal, a
una indemnización igual al salario del tiempo que
durare la incapacidad si ella no pasare de un año, pues
entonces se reputará absoluta y permanente
indemnizándose como tal.
 En caso de incapacidad parcial y permanente el salario
de diez y ocho meses: en caso de incapacidad parcial o
temporal la indemnización será igual al salario íntegro
del tiempo que dure la incapacidad, siempre que no
excediere de los seis meses.
 ARTICULO 93º En los casos de accidentes y
enfermedades profesionales, el patron proporcionará
gratuitamente atención médica y farmacéutica a la
víctima, hospitalizándola en caso necesario. Las
empresas que poseyeren hospitales o clínicas
proporcionarán en ellas la asistencia médica, si la
víctima se negara reiteradamente a atenderse en él, el
patron quedará exento de responsabilidad en orden a
este punto. En caso de que la empresa no tuviera
HOSPITAL, la atención se hará por el profesional que
el patron designe; empero, el trabajador puede elegir
otro, limitándose en tal caso la obligación del patron,
a los gastos de asistencia que determine el Juez del
Trabajo, y teniendo derecho a designar otro que vigile
la curación.
LEVANTAMIENTO DE CADAVERES
Dr. Ramiro Fuentes Berrios

DECUBITO DORSAL
DECUBITO VENTRAL
DECUBITO LATERAL
POSICION SEDENTE
POSICION GENUPECTORAL
POSICION GENUPECTORAL
SUSPENSION COMPLETA
N
SUSPENSIÓN INCOMPLETA
SUSPENSION INCOMPLETA
SUMERSION COMPLETA
N
SUMERSIÓN INCOMPLETA
I
SUMERSION INCOMPLETA
POSICION DE BOXEADOR
POSICION FETAL

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MEDICINA LEGAL EN

DR. RAMIRO FUENTES

•CONCEPTOS DE MEDICINA LEGAL

“CONOCIMIENTOS MÉDICOS AL SERVICIO DE LAS

“La aplicación de las ciencias médicas a la

CONCEPTO ACTUAL DE MEDICINA LEGAL

“Es la rama de la medicina que asesora sobre

AMBAS SE REFIEREN A LA RESOLUCIÓN DE

• Ciencia práctica y normativa

• Ciencia que estudia la moral

a) INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LA INFORMACIÓN

a) Impericia: actuación can ausencia de

EN EL CASO DE LA RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO RESIDENTE POR LOS

A.- RECHAZO INJUSTIFICADO DE UNA PERSONA GRAVE.

DEBIDO A LA FALTA DE UNA LEGISLACIÓN ESPECÍFICA SOBRE

CONFIDENCIALIDAD.- CONFIDENCIALIDAD ES UNA PROPIEDAD DE

A) SECRETO MÉDICO ABSOLUTO, QUE CONSISTE EN LA RESERVA

 Es el documento mediante el cual un médico

 También se ha definido como aquel

 Enunciativos: los piden los

 Deben ser escritos en el modelo oficial del

 La falsedad en documento público, en

 Se solicita por requerimiento particular o del

 Toda certificación médica se debe extender

 Que previamente deben hacerse los

 Su petición puede estar vinculada a

LEY 3131 - LEY DEL EJERCICIO

Artículo 3°.- (Principios)

❖ El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de

Cumplimiento efectivo de la legislación, técnicas y

Resultado inesperado de la aplicación de técnicas

 Artículo 6°.- (Supervisión y Control) El Ministerio

 Artículo 14°.- (Deberes del Paciente) Todo

➢ Cumplir oportuna y disciplinadamente las

➢ Que la Ley N° 3131 promulgada el 8 de agosto de 2005, ha establecido la regulación del

➢ Que el ámbito de aplicación de la Ley N° 3131 es el Sistema Nacional de Salud en sus

➢ Que se ha institucionalizado mediante Ley de la República la auditoria médica en los ámbitos

➢ Que se ha establecido las excepciones legales al secreto médico.

 ARTICULO 1.- (PRINCIPIOS GENERALES). El

 ARTICULO 4.- (NORMAS Y PROTOCOLOS).

 ARTICULO 7.- (ENTIDAD COLEGIADA). En el marco de esta Ley y

 ARTICULO 8.- (COORDINACION). A efectos de cumplir con la

➢ Medicina Forense: Es el conjunto de conocimientos

➢ Perito Médico: Es el profesional médico con

 ARTICULO 12.- (EXPEDIENTE MEDICO). El

1. Informe de ingreso y egreso

 ARTICULO 14.- (DIFUSION). Es obligatoria la difusión de

 ARTICULO 15.- (CANALIZACION DE RECLAMOS y

• Los medios de agresión entre los humanos pueden ser

INSTRUMENTOS CONTUNDENTES Piedra, palo, botín o

• 1. La equimosis.- Es el derrame sanguíneo provocado por

• 3. La bolsa sanguínea.- Se forma cuando el derrame sanguíneo se

c) CONTUSIONES SIN HERIDA

Pueden ser o no con lesiones profundas, los bordes son

Art. 258.- (Infanticidio). La madre que, para encubrir su

• CULPA.- Omisión de la conducta debida para

Dr. Ramiro Fuentes

▪ Ausencia absoluta de respuesta a estímulos

Es el estado de dolor, lucha y sufrimiento

Dr. Ramiro Fuentes Berríos