MORTALIDAD MATERNA EN PER 1. GENERALIDADES 1.1.

Definicin de muerte materna La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin o agravada por sta - o con su forma de atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. 1.2. Razn y tasa de mortalidad materna Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no slo eso sino el estado Socioeconmico de un pas e implcitamente el grado de educacin del mismo. Razn de mortalidad materna: Es el nmero de defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Para propsitos de esta revisin se considera como denominador 100.000 nacidos vivo.

Ejemplo del clculo del indicador:

Tasa de mortalidad materna: nmero de defunciones maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva definida como 15 a 44, 10 a 44 o 15 a 49 aos.

Ejemplo: Defunciones maternas = 37 Mujeres en edad reproductiva = 74,490

En el lenguaje prctico muchas veces se tiende a mencionar tasa cuando el valor del indicador se refiere realmente a la razn. En cuanto a las cifras mencionadas como tasa de mortalidad materna en este trabajo, cabe la aclaracin que realmente se trata de la razn pues el denominador es el numero de nacidos vivos. Se indicar oportunamente cuando se haga mencin de la tasa. 1.3. Factores de riesgo

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta ltima aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiolgico para mantener un embarazo y el trabajo de parto. Para una adolescente lo que ms aumenta es la morbilidad. Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infeccin urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio.

El embarazo no deseado e un factor de riesgo principalmente por la falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto. Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional, este es fundamental para la prevencin y si se carece de conocimientos bsicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la poblacin en general) sinrgica de manera importante para agravar el problema de muerte materna. 1.4. Causas Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas. Las causas ms frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto. MUERTE MATERNA DIRECTA: Es la que produce resultado de una complicacin obsttrica del estado de embarazo, parto o puerperio, o por intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos. MUERTE MATERNA INDIRECTA: Es la atribuida a una causa por obsttrica, es el resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptacin fisiolgica que produce la gestin. MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNA: Es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales. 2. CONTEXTO EPIDEMIOLGICO NACIONAL Y LOCAL 2.2. Situacin nacional:

Lo que esta cifra muestra es una situacin preocupante, pues nos coloca como el 3er pas latinoamericano con ms muertes maternas, si lo ponemos en otras palabras, como el tercer pas con peor atencin a la gestante, parturienta y purpera; dicho de esta forma tiene que llamar la atencin de todos los trabajadores de salud, desde el ministro hasta el estudiante de medicina para poder trabajar de forma efectiva en solucionar este problema de gran magnitud. En los resultados de Vigilancia en Salud Pblica de la Muerte Materna contemplados en un reporte epidemiolgico de la semana 12 del ao 2007 se estimo lo siguiente:

 En el Per, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se atienden por aborto y 02 mueren por las complicaciones antes mencionadas, si multiplicamos esto por los das del ao 2*365=730 entonces tendremos que: En cada ao mueren 730, si pasamos esto aun indicador podemos ver que no todas las muertes son informadas. Las muertes relacionadas con el embarazo son ms frecuentes en las reas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene un control prenatal adecuado Los factores son mltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergensico corto, embarazo en la adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros. Sin embargo, tambin podemos clasificarlos en factores de riesgo: Sociales, econmicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales, biolgicos y otros. 2.3. Situacin local lima ciudad: Tasa de mortalidad segn distritos se puede ver que hay mayor tasa de mortalidad es la victoria

Ac es lgico pensar que las mas afectados deberan ser las mujeres mayores de 35 aos sin embarazo esto no se refleja as el grupo mas afectado son mujeres de 20 35 aos que estn en su periodo frtil. Ac se puede ver segn distrito y edad y se ve que el grupo ms afectado son las mujeres de 20 35 aos y esto se puede deber a que hay mayor poblacin de esa edad o que tambin puede ser que no est habiendo una buena atencin, o no llega ah la atencin

2.3. Principales causas a nivel nacional: O 1era causa de muerte hemorragia o Segunda causa de muerte factores asociados o no determinados o Tercera causa de muerte hipertensin inducida por el embarazo o Cuarta causa Aborto o Quinta causa infeccin

Causas de muerte por hemorragia: (ao 2005)

Causas de muertes indirectas La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometriosis pos parto), y dentro de ellas la mas frecuente en nuestro pas es la tuberculosis.

3. SITUACIN EN EL SECTOR PBLICO-MINSA

Segn el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Per1992-2000", la razn de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la dcada de1990 al 2000.-- Dentro de las principales causas obsttricas directas de mortalidad materna se encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obsttrica indirecta sigue siendo la Tuberculosis. La tasa de mortalidad materna manejada dentro del sector MINSA a nivel nacionales la misma que indica el ministerio de salud, sin embargo es importante la informacin institucional que brinda el mayor centro de referencia y atencin de estos casos el INMP, donde se observa una disminucin de este indicador pero de manera irregular, ondulante. La tasa MM manejada en el ao 2007 es significativamente menor que el H.N.E.R.M. (como se muestra mas adelante) lo que pone de manifiesto una mejora del servicio en este sector o de lo contrario, un decaimiento de ESSALUD relativo. Pero lo que es mas preocupante es que esta diferencia puede reflejar un gran SUBREGISTRO de estos casos.

ESTIMACION DE MM POR LUGAR DE RESIDENCIA (1996) En cuanto a la estimacin de mortalidad materna por lugar de residencia vemos que es mayor la tasa de mortalidad en lima metropolitana comparado con zonas rural urbana y casi tan igual que zonas rurales, esto llama la atencin porque indica dos situaciones: 1) el servicio no es significativamente mejor en la metrpolis, o lo que es peor 2) alto subregistro en zonas rurales.

ESTIMACIONES DE MORTALIADA MATERNA SEGN GRUPOS DE EDAD (1996) Se observa el aumento en los extremos de la grfica, lo ms importante es el aumento casi logartmico de casos pasado los 44 aos.

La distribucin segn departamento: Para el ao 2000 el departamento con mayor mortalidad es PUNO con 391 por 100000 2do puesto Huancavelica, tercer puerto Ayacucho. Esto confirma que la atencin mdica oportuna (cuidado prenatal, parto y puerperio) no es la adecuada o tiene una buena cobertura en las zonas rurales.

CAUSAS DE MM MINSA La primera causa de muerte a nivel MINSA es la hemorragia en torno al parto (40%) en segundo lugar es la hipertensin inducida por el embarazo(23%), Infecciones 11 % Aborto 6 % TBC 1 % Otras indirectas 19 %

4. SITUACIN EN EL SECTOR PBLICO-ESSALUD La cifra referencial de MM en este sector ser tomada en cuenta como la del H.N.E.R.M por ser una amplia red de referencia local y nacional.

Al igual que en MINSA las principales causas son las directas, pero la diferencia es que dentro de ellas, para ESSALUD la principal es la hipertensin inducida en el embarazo.. Para el ao 2002 la segunda causas son las infecciones (directas) y en tercer lugar las hemorragias. Para el ao 2007 esta situacin va cambiando, el segundo lugar para muertes directas ya no son infecciones, son hemorragias, lo que podra hacer reflexionar sobre el manejo del parto y sobretodo alumbramiento.

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA Las principales causas son las respiratorias entre ellas tenemos las neumonas agudas seguida por las Enfermedades cardiovasculares. 5. PREVENCIN Para lograr prevenir se debe tener en cuenta todos los factores de riesgo y las razones por las que las pacientes no acuden, ya sea al control prenatal o al parto institucional. Es importante las razones por laque no asisten al centro de salud La numero 1 es costo, le sigue el temor, ah se puede ver parte del la falta de instruccin de muchas de las personas (no solo la gestante, tambin su familia y amigos);el nmero 3 que es muy importante es el trato recibido por que muchas de las gestantes se sienten maltratadas cuando van a un

establecimiento de salud luego viene el tiempo de espera , la vergenza y la distancia. Lo ms importante es el costo por que la mayora de la poblacin pobre la mayora no puede, y lamentablemente an el sistema de ASIS no es universal.

Otro problema es el nmero de gestantes controladas y el nmero de partos institucionales. Lo ideal es lograr que todas las gestantes estn en estos dos grupos, sin embargo la realidad nacional no lo refleja, nuevamente por los mismos problemas de costos y educacin. La mayora de las muertes maternas son prevenibles, para esto qu mejor que un control materno fetal adecuado y un parto institucional? Ac se puede ver que en el pas son mas la mujeres que se controlan bien de las que llegan a un parto institucional.

Dentro de las estrategias sanitarias de prevencin del Ministerio de Salud se tiene en cuanta la salud sexual y reproductiva y dentro de ellas se contemplan acciones para prevenir la muerte materna. Est consignado lo que es parto seguro, Esta recomendado la atencin prenatal El fortalecimiento de capacidades resolutivas de los establecimientos de salud. Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural.

Tambin se han creado Comits de Prevencin de Mortalidad Materna y Perinatal. 6. CONCLUSIONES La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores reflejan el estado de salud, econmico y educacional. Las principales causas son las directas y de ellas las hemorragias peripato, en segundo lugar las infecciones relacionadas al parto y en tercero las HIE. Dentro del sector ESSALUD la diferencia es que la primera causa son las HIE, pero la segunda causa directa es la hemorragia (reemplazando a las infecciones que ocupaban este lugar hace 5 aos). Importante que la primera causa de muerte indirecta es la Infecciosa y dentro de ellas las Pulmonares -> TBC. La tasa de mortalidad materna est disminuyendo en nuestro pas, lamentablemente muy lento y de forma irregular. Se debe tener siempre presente el problema del subregistro de casos. La mejor manera de prevenir es la EDUCACIN en segundo lugar mejorar el sistema de aseguramiento integral y ampliar su cobertura a todo el pas; se considera en primer lugar la educacin pues esta es la clave para que la poblacin sepa utilizar los recursos disponibles actualmente (control prenatal, parto institucional, conocimiento de signos de alarma) y obviamente siga aprovechndolos cuando estos sean mas accesibles; y no solo educacin al paciente, sino al personal profesional de la salud. Sin duda se necesita un avance en estos dos aspectos.