TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO

 Introducción
El sistema osteomuscular se compone de músculos, huesos y articulaciones, y cumple
las funciones de soporte corporal, desplazamiento y protección de estructuras
profundas.

Las lesiones traumáticas del sistema osteomuscular  son frecuentes en la población

general y pueden afectar a todos sus componentes, determinando un manejo adecuado
depende de un apropiado diagnóstico, por lo que su conocimiento es fundamental en la
práctica del médico de atención de urgencias.

En el presente capitulo se entregan lineamientos generales para el enfrentamiento de

las lesiones musculo esqueléticas más frecuentes, que requieren algún tipo de manejo
de urgencias.

1. CONTUSIÓN

Se define contusión como una lesión traumática producida por choque con objetos romos
(no afilados) sin que exista rotura de piel y/o mucosas. Es pues un traumatismo cerrado.

El mecanismo de actuación es por presión, produciendo aplastamiento. Fundamentalmente

afecta a piel y tejido subcutáneo, pero en función de la intensidad del golpe puede afectar a
músculos, nervios, vasos sanguíneos profundos, huesos e incluso a vísceras alejadas.

CLASIFICACIÓN Se clasifican por suSe clasifican por su importancia en:importancia en:

•Contusión simpleContusión simple •Primer grado oPrimer grado o equimosisequimosis
•Segundo grado oSegundo grado o hematomahematoma •Tercer gradoTercer grado

CONTUSIÓN SIMPLE • Es la agresión en su grado mínimo provocando un enrojecimiento

de la piel, sin mayores complicaciones • (una bofetada)

PRIMER GRADO. EQUIMOSIS• Es la rotura de pequeños vasos que da lugar a acúmulos

de sangre (cardenal) - Golpe de pequeña intensidad - Afecta al tejido celular subcutáneo -
Síntomas: dolor y equimosis (cardenal o morado). El dolor es debido a la irritación de las
terminaciones nerviosas sensitivas.

. La equimosis está producida por la salida de sangre de pequeños vasos sanguíneos rotos,
que se acumula en las capas profundas de la piel.
 La hemoglobina de la sangre extravasada sufre transformaciones, lo que da lugar a
cambios de color en la piel en días sucesivos: rojo-azulado, amoratado, amarillo-verdoso
intenso, amarillo y aclarado progresivo.

¿Qué hay que hacer? - quitar la indumentaria que estorbe (guantes, zapatos...). - dejar en
reposo la zona lesionada: disminuye el dolor y evita en parte la extravasación de sangre. - si
es en las extremidades, mantener la zona en alto para evitar que la inflamación vaya a más.
- vendaje compresivo o elástico: evitamos que se forme un hematoma. - aplicar frío:
produce vasoconstricción periférica y evita la hemorragia y la inflamación.

SEGUNDO GRADO. HEMATOMA - Golpe de mediana intensidad- Golpe de mediana

intensidad - Afecta a vasos sanguíneos de mayor calibre- Afecta a vasos sanguíneos de
mayor calibre - Síntomas:- Síntomas: dolor y hematoma (chichón).

El hematoma es un acúmulo de sangre en una bolsa rodeada de una membrana.

Al tacto presenta el aspecto de una bolsa gruesa y blanda, existiendo además: fluctuación:
se puede desplazar ligeramente con presión o percusión de los dedos

¿Qué hay que hacer? - lo mismo que para las contusiones de primer grado, pero habrá que
llevar al accidentado a un centro médico para descartar lesiones internas.

Tratamiento • Aplicar frío local mediante compresas de agua fría o hielo (envuelto en un
paño o bolsa para que no toque directamente en la piel) para conseguir: – Menor aporte
sanguíneo – Menor sensibilidad (anestesia) de las terminaciones nerviosas.

HERIDA
CONCEPTO Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún
agente físico o químico.

Teniendo en cuenta el tipo de herida veremos a continuación sus diferencias en cuanto a

morfología, mecanismo de producción, y características en general.

1) Heridas punzantes o penetrantes.- Provocadas por cualquier instrumento más o

menos largo, delgado, cilíndrico o redondo y con punta (ej: picahielos, agujas, alfileres,
punzones, puntas, cuya profundidad es mayor que la longitud de la herida en la piel y a
veces más profundo.

Un agente punzante es un agente vulnerante que debido a sus características punzantes

penetra y lesiona desgarrando irregularmente los tejidos de la piel y planos subyacentes
por impacto o compresión. El orificio externo suele adoptar forma de hendidura en la
piel (no así en los vestidos, que es redondeado e irregular y la profundidad que varía
 según el objeto y el pronóstico de la lesión (alcance de órganos profundos,
complicaciones infecciosas, ruptura del agente que puede quedar dentro sin apreciarse
externamente su existencia.

El pronóstico dependerá del tipo de instrumento, condiciones de esterilidad,

profundidad, órganos que atraviese o zona afectada.

2) Heridas incisas o cortantes.- Un agente cortante es un agente vulnerante que lesiona

seccionando y formando bordes limpios en piel y planos subyacentes por presión o por
deslizamiento

Los instrumentos cortantes producen lesiones simples, largas, generalmente

rectilíneas, poco profundas –terminadas en cola de ratón- y bordes generalmente
regulares.

Entre los instrumentos podemos destacar cuchillos, navajas pero también sierras
(bordes deshilachados), bisturíes, palas, hachas o instrumentos accidentales como
vidrio (botellas rotas).

3) Heridas cortopunzantes.- (TIPO ESPECIAL: TIJERAS) El agente vulnerante tiene

características cortantes y punzantes de forma que lesiona seccionando los tejidos de
piel y planos subyacentes.

Pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes en función del número de

aristas de la parte lesiva.

Ejemplos son los cuchillos de cocina, puñales, con hojas de metal más o menos planas
y anchas con punta y de uno o dos filos.

La herida es de bordes limpios, uno angulado y otro redondo con longitud según la
anchura de la hoja, la fuerza de penetración y la forma de sacar el instrumento.

Análisis de la lesión.- La ubicación del cuerpo extraño (arma blanca) es fundamental no

sólo para el diagnóstico sino también para el pronóstico en función de las estructuras
afectas,

De esta manera el diagnóstico se basará en un examen clínico -que incluirá el análisis del
objeto causante de la agresión-, y la realización de pruebas complementarias que incluirán
un examen radiológico (radiografía simple, ecografía, TAC, RMN y angiografía) con el fin
de determinar el alcance la lesión más allá de la puerta de entrada a través de la piel

ESGUINCES.
 
El esguince es  una  lesión en un ligamento, consistente en la distensión o  rotura parcial o
total del mismo, (normalmente ocurren por estiramiento excesivo). Suele ocurrir
secundario  a  movimientos bruscos, por caídas, golpes o  torceduras,
 
 Clasificación

Según el grado de afectación del ligamento, los esguinces se clasifican en tres grupos.

  Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador).

 Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o

quirúrgico, en función de la lesión).

Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento
quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede ir acompañada de  luxación articular.

LUXACIONES

Definicion.- La luxación se define como la pérdida permanente de la relación anatómica

de las superficies articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al
normal con una dirección fuera de lo anátomo-funcional.

Según la pérdida de la relación anatómica, ésta puede ser luxación completa o parcial.
Según el tiempo puede ser aguda como la que sigue al trauma, reciente cuando tienen días
de evolución y pasando las 6 semanas se denominan inveteradas.

CLASIFICACIÓN Las luxaciones se clasifican en parciales (subluxación) y completas.

Según el agente productor o el mecanismo y su evolución, se les califica como:
Traumáticas.- Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o
abiertas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares.
 Complicadas.- Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión
habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de
fractura-luxación.
Patológica.- Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una
articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular,
entre las más frecuentes.
Congénita.- Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el
nacimiento. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico integral de una luxación debe hacerse después de un
estudio clínico y de gabinete completos.

Los síntomas son el antecedente o no de trauma, dolor generalmente intenso localizado a la

articulación afectada, pérdida de la morfología y del eje anatómico e incapacidad funcional

TRATAMIENTO El tratamiento de las luxaciones traumáticas es la reducción o

integración de la articulación.

La reducción abierta sólo está indicada cuando hay interposición de partes blandas o en
lesiones abiertas o complicadas.

Después de ratificar la reducción por estudios radiográficos y según la articulación

afectada, la inestabilidad residual y la edad del paciente, se debe inmovilizar el miembro
afectado en posición funcional durante tres a seis semanas, para permitir una cicatrización
de los ligamentos y la cápsula articular y después iniciar la rehabilitación funcional que es
indispensable.

Las luxaciones más frecuentes son: • La de la articulación gleno-humeral • La

acromioclavicular • La coxofemoral. • La de codo. Las luxaciones acromioclaviculares
parciales se tratan conservadoramente con un cabestrillo, antiinflamatorios y hielo local.

Puede iniciarse la movilización activa después de diez a quince días. Cuando la luxación es
completa, la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares requiere tratamiento quirúrgico.
La luxación más frecuente de la articulación coxofemoral es la posterior
 Cabe señalar que después de una luxación, las estructuras que mantienen esa articulación se
encuentran afectadas y quedará una secuela de inestabilidad o recurrencia en luxación

FRACTURAS

•  Definición

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o

tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen
otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna
enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe.
Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la
piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).

La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

•  Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

 Caída desde una altura

 Accidentes automovilísticos

 Golpe directo

 Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar
fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

•  Clasificación

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes
factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la
 fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente
traumático.

Según el estado de la piel

 Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en

las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

 Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en las
que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que
deja los fragmentos óseos al descubierto.

 Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al
hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de
modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Según su localización

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis,
las epífisis y las metáfisis.

La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies
articulares del hueso.

En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.

Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la
diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.

Así, las fracturas pueden ser, según su localización:

 Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan

fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan
extraarticulares.

 Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento,
recibe el nombre de epifisiólisis.

 Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.

 Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o
inferior del hueso.


Según el trazo de la fractura

 Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.


 Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.

 Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

 En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si
y delimitan un fragmento de forma triangular.

 Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos
óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales
de fractura:

 Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso,
dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.

 En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de
fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

 Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura

forman un ángulo.

 Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no
quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.

 Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un
acortamiento del hueso afectado.

 Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
 Según el mecanismo de producción

 Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.
 Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el
agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las
manos.

Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se

pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un
músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes
sometidos a electroshok.

•  Síntomas

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de
producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de
síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se
producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud.

Estos síntomas generales son:

 Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de

forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión,
aunque sea muy leve, sobre la zona.

 Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que
normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor
que ésta origina.

 Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas
fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para
saber qué hueso está fracturado y por dónde.

 Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes.

 Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes,
aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna.

 También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección,
a la reabsorción normal del hematoma.

 Entumecimiento y cosquilleo

 Ruptura de la piel con el hueso que protruye


•  Diagnóstico

El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. Durante el

examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se
produjo la lesión.  

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

 Radiografías: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía

electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos
en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.

 Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.) -

procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y
estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomalía
relacionada con la médula espinal y los nervios.

•  Consolidación

 TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24

horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación
venosa, aumento de exudación linfática.

 HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se
organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguineos.

 GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se
forma una masa semejante a una goma

 FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a
lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que
los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente
firmes para sostener la tensión.

 CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce un
proceso semejante a la osificación normal.

 Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce
el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso
neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se
reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula.