Absceso periamigdalino

Eva Escribano Cerueloa, M.ª del Mar Duelo Marcosb, M.ª Luisa Arroba Basantac.
a
 Pediatra Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid
b
 Pediatra. CS Segovia Madrid
c
 Pediatra CS Pozuelo

Fecha de actualización: 01/03/2019

(V.2.0/2019)

Cita sugerida: Escribano Ceruelo E. Duelo Marcos MM,  Arroba Basanta ML. Absceso periamigdalino (2019). En Guía-ABE. Infecciones
en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Consultado el dd-mm-aaaa. Disponible
en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

El absceso periamigdalino (APA) es la infección más frecuente de los tejidos profundos del cuello y la
complicación más usual de la faringoamigdalitis aguda. Un 10-20% de los pacientes tienen antecedentes de
amigdalitis frecuentes. Ocasionalmente ocurre en pacientes sin amigdalitis y en amigdalectomizados. El tabaco
parece ser un factor de riesgo. Es más frecuente en la adolescencia.

Se produce por invasión bacteriana del espacio periamigdalino (entre la cápsula amigdalar y los músculos:
constrictor superior de la faringe y palatofaríngeo). Inicialmente es una celulitis o flemón, con posterior formación
de una colección purulenta (absceso). Generalmente unilateral (3% bilateral). La mayoría se localizan en el polo
superior de la amígdala.

Dada la localización del proceso requiere un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que puede producir
compromiso de la vía aérea por compresión, drenaje espontáneo y broncoaspiración. También puede extenderse
a otras zonas por proximidad: espacio parafaríngeo, prevertebral y mediastino.

La recurrencia del absceso se produce en 10-15% de los pacientes, 4 veces más frecuente en niños con
antecedentes de amigdalitis de repetición.

Se ha descrito un aumento de la incidencia en la edad pediátrica en los últimos años.

Clínica: tras una faringoamigdalitis aguda (ocasionalmente sin ella), con o sin tratamiento antibiótico, aparece
fiebre, odinofagia acusada e irradiada al oído, disfagia más o menos intensa (babeo), voz gangosa, apagada,
halitosis, adenopatía dolorosa cervical homolateral y trismus que está presente en 2/3 de los pacientes.

Exploración: si existe trismus puede dificultar o impedir la exploración. Abultamiento asimétrico y eritematoso y
fluctuante de la amígdala con/sin exudado, que está desplazada hacia la línea media, y la úvula hacia el lado
opuesto.

Diagnóstico: es clínico, se recomienda valoración ORL. En ocasiones se requiere aspiración con aguja o incisión
y drenaje para comprobarlo. La analítica (reactantes fases agudas, hemograma, iones, cultivo faríngeo y del
material drenado) no es necesaria para el diagnóstico, pero sirve para valorar la gravedad y la actitud terapéutica.

Los síntomas claves del diagnóstico son el trismus y la odinofagia.

Pruebas de imagen: generalmente no son necesarias. La ecografía o TC están indicados para realizar

diagnóstico diferencial con otras infecciones profundas del cuello y para guiar el drenaje.

No hay conclusiones definitivas sobre la opción preferente para la obtención de pus mediante punción o  por
escisión y drenaje, atribuyéndose a la primera menos dolor y a la segunda menos recurrencias. Ambos métodos
son rápidos y económicos 

La escasa colaboración de los pacientes pediátricos dificulta el diagnóstico y el tratamiento

Tratamiento:

La infección está causada la mayoría de las ocasiones por flora mixta (aerobios y anaerobios). El germen más
frecuente es el Streptococcus pyogenes  1. El antibiótico de elección es la amoxicilina con ácido clavulánico. En
alérgicos a la penicilina se recomienda el uso de la clindamicina.

En la mayoría de casos precisan ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico  parenteral y analgesia 2.  En
general, la mayoría de los pacientes responden bien una vez instaurado el mismo. En caso de que se inicie el
tratamiento de forma ambulatoria será preciso realizar una nueva valoración a las 24 horas.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: no se ha introducido cambios sustanciales. La

posibilidad de tratamiento ambulatorio evaluando la evolución a las 24 horas en niños no graves y sin factores de
riesgo (pacientes con patología de base, inmunocomprometidos, sospecha de quistes congénitos).

En la mayoría de los casos la intervención ORL de elección es la aspiración con aguja. La amoxicilina con ácido
clavulánico continúa siendo la mejor opción en el tratamiento. En función de la prevalencia de Staphylococcus
aureus meticilin resistente (SAMR) sería conveniente modificar el tratamiento empírico para dar cobertura a este
patógeno.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: no se ha introducido cambios sustanciales. La posibilidad de tratamiento
ambulatorio evaluando la evolución a las 24 horas en niños no graves y sin factores de riesgo (pacientes con patología de base,
inmunocomprometidos, sospecha de quistes congénitos). En la mayoría de los casos la intervención ORL de elección es la aspiración
con aguja. La amoxicilina con ácido clavulánico continúa siendo la mejor opción en el tratamiento. En función de la prevalencia de
Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR) sería conveniente modificar el tratamiento empírico para dar cobertura a este
patógeno.

Microorganismos causales 1

  Frecuentes Menos frecuentes

Staphylococcus aureus (incluido
Bacterias Streptococcus pyogenes y
SAMR) Streptococcus  alfa-hemolíticos, Haemophilus 
aerobias Streptococcus anginosus
sp., Neisseria  sp.

Bacterias Bacteroides,  Fusobacterium, Peptostr

 
anaerobias eptococcus, Prevotella,  Vellonella sp.

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación
  Indicados posteriormente
inicial

Hemograma, PCR, Frotis

Laboratorio  
Faríngeo 1

Microbiología   Cultivo del aspirado del absceso

Pruebas de  No necesarias  Ecografía submandibular o intraoral: diagnóstico

imagen diferencial entre flemón y absceso
 TC: indicada en niños pequeños que no se dejan
explorar y ante la sospecha de extensión del absceso a
 espacios adyacentes

Indicaciones de ingreso hospitalario

 En general todos los casos para tratamiento antibiótico parenteral y valorar la necesidad de drenaje
 Es posible valorar seguir tratamiento domiciliario tras el drenaje en niños sin factores de riesgo

Tratamiento antimicrobiano empírico 3

Tratamiento de elección Alternativas

 Penicilina G + metronidazol, IV
 Piperacilina/tazobactam, IV
Amoxicilina/clavulánico, IV  Si alergia a penicilina: clindamicina, IV
 Si SAMR vancomicina o linezolid, IV
 Considerar Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación en casos graves

Dosis recomendadas

 Amoxicilina/clavulánico, IV: 100 mg/kg/día cada 6-8 horas. Máximo 8 g/día. VO: 50-100 mg/kg/12h.
Máximo1 g (amox.)/dosis. 200mg (clavul)/dosis.
 Clindamicina IV: 20-40 mg/kg/día cada 6-8 horas. Máximo 4.8 g/día.
 Vancomicina IV: 40mg/kg/día cada 6-8 horas. Máximo 2 g/día.
 Linezolid IV: <12 años: 30mg/kg/día cada 8 horas. >12 años: 20mg/kg/día cada 12 horas. Máximo 1.2
g/día (requiere autorización).

Valoración por ORL

 La aspiración con aguja es la técnica considerada de elección en el APA no complicado. Es menos invasiva
y dolorosa. Ha demostrado ser efectivo en niños mayores colaboradores, pacientes con enfermedades
hemorrágicas y cuando se trata de evitar la anestesia general. Resolución con éxito en el 94%. Solo el 4%
requieren una 2ª aspiración.
 La incisión y drenaje o la amigdalectomía (en casos de obstrucción vía aérea y de recurrencias) pueden
estar indicadas en algunos pacientes.

Otras medidas terapeúticas

 Hidratación y nutrición adecuadas

 Analgesia y antiinflamatorios 4

Referencias bibliográficas

Cabrera CE, Deutsch ES, Eppes S, et al. Increased incidence of head and neck abscesses in children. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2007; 136:176-81.
Wang Y-P, Wang M-C, Lin H-C, Chou P.The Impact of Prior Tonsillitis and Treatment Modality on the Recurrence of
Peritonsillar Abscess: A Nationwide Cohort Study. PLoS ONE 9(10): e109887. 2014 Disponible
en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109887
Bochner, R. E., Gangar, M., & Belamarich, P. F. (2017). A clinical approach to tonsillitis, tonsillar hypertrophy, and peritonsillar
 and retropharyngeal abscesses. Pediatrics in Review. 2016; 38(2): 81-92. DOI: 1542/pir.2016-0072
Wald Peritonsillar cellulitis and abscess. Peritonsillar cellulitis and abscess. https://www.uptodate.com . Última actualización
noviembre 2017. Consultado en enero de 2019.
Powel J, WilsonJA. An evidence-based review of peritonsillar abscess. Clin Otolaryngology. 2012; 37: 136-145.
Galioto N. Peritonsillar Abscess. American Family Physician. 2017;95 (8): 501-506.
Martín Campagne E, Castillo Martín F, Martínez López MM, y cols. Abscesos periamigdalino y retrofaríngeo: estudio de 13
años. An Pediatr. 2006; 65 (1):32-6.
García Callejo FJ, Núñez Gómez F, Sala Franco J, y cols. Tratamiento de la infección periamigdalina. An Pediatr. 2006; 65
(1):37-43.
Alvo A, Téllez V, Sedano C, Fica, A.. Conceptos básicos para el uso racional de antibióticos en otorrinolaringología. Revista
de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2016; 76(1): 136-147. Disponible en:  http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S0718-48162016000100019&script=sci_arttext&tlng=en
Al Yaghchi C, Cruise A, Kapoor K, Singh A. Harcourt J. Out-patient management of patients with peritonsillar abscess. Clin
Otolaryngolo. 2008; 33: 52-5.
Al Yaghchi C, Cruise A, Kapoor K, et al. Out-patient management of patients with a peritonsilar abscess. Clin Otolaryngol.
2007; 33:32-5.

Abreviaturas: AA: absceso periamigdalino. IV: vía intravenosa. PCR: proteína C reactiva. TC: tomografía

computerizada. VO: vía oral.

Notas aclaratorias

 En el cultivo del material extraído del APA se aísla generalmente flora polimicrobiana con bacterias aerobias y anaerobias.
1

El germen más frecuente es el Streptococcus pyogenes, pero con una elevada participación de anaerobios. El frotis
faríngeo no se correlaciona con el cultivo del aspirado del APA. Se ha comprobado que los resultados del cultivo del
material obtenido tienen poca influencia en el tratamiento y evolución del proceso, salvo el interés de conocer la
prevalencia de patógenos y con la excepción de los pacientes inmunocomprometidos. Algunos virus (por ej. virus de
Epstein Barr) pueden actuar como "facilitadores" o factor de riesgo para el desarrollo de un APA.

 Los pacientes tratados ambulatoriamente deben ser reevaluados a las 24 horas. Se deben reconsiderar aquellos
2

pacientes que no presentan mejoría a las 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico con o sin drenaje: presencia de
complicaciones, infección por microorganismos infrecuentes, o patología de base (quistes congénitos).

 Una vez que se comprueba la evolución favorable, el niño esté afebril y pueda tolerar medicación oral, los antimicrobianos
3

parenterales deberán sustituirse por sus equivalentes orales hasta una duración de 14 días.

 Los corticoides continúan siendo ampliamente usados, si bien con limitadas evidencias; dosis única de dexametasona (4
4

mg) IV, o metilprednisolona (2-3 mg/kg) IV, parecen tener un importante efecto analgésico.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas
recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada
paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para
minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.

[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/

[*] Comentarios y sugerencias en: [email protected]