UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y

CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“VIOLENCIA DE GENERO DURANTE EL EMBARAZO,

ASOCIADA A COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES,
EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL AMAZONICO,
YARINACOCHA- UCAYALI, 2019”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO

PROFESIONAL DE LICENCIADO EN
OBSTETRICIA

PRESENTADO POR
BACH. SILVIA LETSSY VÁSQUEZ OLIVEIRA
https://orcid.org/0000-0003-3741-3063

ASESOR
DRA. LEILA ROSA MARINO PANDURO DE IBAZETA
https://orcid.org/0000-0002-8285-8056

PUCALLPA – PERU
2022

I
II
 INDICE

CARATULA I

PAGINAS PRELIMINARES II

INDICE DE TABLAS Y FIGURAS IV

RESUMEN VII

ABSTRACT IX

Pág.

INTRODUCCIÓN 1

CAPITULO I. MARCO TEORICO 7

1.1. Antecedentes de la Investigación 7

1.2. Bases teóricas 12

1.3. Definición de términos 32

CAPITULO II. HIPOTESIS Y VARIABLES 37

2.1 Formulación de hipótesis principal y específica 37

2.2 Variables y definición operacional 37

CAPITULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 39

3.1 Diseño metodológico 39

3.2 Diseño muestral 40

3.3 Técnicas de recolección de datos 42

3.4 Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información 43

3.5 Aspectos éticos 44

CAPITULO IV. RESULTADOS 45

III
CAPITULO V. DISCUSIÓN 58

CONCLUSIONES 64

RECOMENDACIONES 69

FUENTES DE INFORMACION 72

ANEXOS 85

• Matriz de consistencia 86
• Instrumento de recolección de datos 87
• Juicio de expertos 88
• Autorización Institucional donde se ha realizado el estudio 93
• Declaración de Autenticidad del Estudio 94

IV
 INDICE DE TABLAS

Pág.
Tablas de análisis descriptivo
Tabla N° 1: Características Demográficas: Edad y Grado de Instrucción 45
Tabla N° 2: Características Demográficas: Procedencia y Ocupación 46
Tabla N° 3: Características Obstétricas – Paridad 47
Tabla N° 4: Características Obstétricas – Periodo Intergenésico y
Atención Prenatal 48
Tabla N° 5: Características Obstétricas – Termino del Embarazo y Edad
Gestacional 49
Tabla N° 6: Tasa de Violencia de Género en Gestantes Atendidas en el
Hospital Amazónico – Yarinacocha 2019 50
Tabla N° 7: Complicaciones Maternas 51
Tabla N° 8: Complicaciones Perinatales 53
Tabla N° 9: Tamizaje de Violencia – Detección de las Gestantes Víctimas
de Violencia de Género 53

Tablas del Análisis Inferencial

Tabla N° 10: Asociación de Violencia de Género con las Complicaciones
Maternas 55
Tabla N° 11: Asociación de Violencia de Género con las Complicaciones
Perinatales 56

V
 DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a todas las mujeres gestantes, familias y

profesionales de Obstetricia de la región de la Amazonía Peruana que mantienen
sus ideales de igualdad de derechos para una mejor sociedad y que luchan
contra la violencia que una parte equivocada de la sociedad trata de instaurarla
como parte de la vida cotidiana.

VI
 AGRADECIMIENTOS

A Dios y a mis padres por haberme dado su amor y apoyo incondicional en mis
logros personales para mi desarrollo profesional.
A los docentes de obstetricia por haberme brindado sus enseñanzas y
orientación sobre los derechos fundamentales y universales en una sociedad de
igualdad y justicia. A la Obstetra Luisa Isabel Gómez Barría por brindarme sus
servicios para el desarrollo de mi tesis que resalta la importancia de la
investigación científica en estos temas de vulneración de derechos de las
personas, especialmente para ayudar en la disminución de los mismos.

VII
 RESUMEN

El presente estudio fue planteado con el objetivo de determinar la asociación

entre la violencia de género durante el embarazo y las complicaciones maternas
y perinatales, en gestantes atendidas en el Hospital Amazónico, Yarinacocha
Ucayali, en el periodo 2018. Material y métodos: El estudio de Casos y
Controles se realizó en 340 gestantes atendidas en el parto y abortos, agrupadas
en grupo de casos con 170 gestantes que fueron víctimas de violencia y 170
gestantes en el grupo control o que no fueron víctimas de violencia según
tamizaje de violencia durante la atención prenatal o al ingreso por emergencia.
Los resultados a las que se llegó son: la violencia de género tiene asociación
estadísticamente significativa con las complicaciones maternas como: Parto
pretérmino con OR: 2.03, IC: 1.98 – 2.09 y valor p=0.022221, con ruptura
prematura de membranas con OR: 2.06, IC: 2.03 – 2.10 y valor p=0.033113, con
el trabajo de parto obstruido con OR: 3.36, IC: 3.30 – 3.41 y valor p=0.016212,
con las complicaciones de la Hipertensión Inducida por la Gestación con OR:
2.00, IC: 1.94 – 2.05 y valor p=0.029506, con las infecciones de transmisión
sexual con OR: 4.70, IC: 4.64 – 4.75 y valor p=0.031907, con las cesáreas de
emergencia con OR: 2.54 IC: 2.49 – 2.59 y valor p=0.000271. Y con las
complicaciones perinatales como: Prematuridad con OR: 2.72, IC: 2.23 – 2.80 y
valor p=0.025959, con pequeño para la edad gestacional con OR: 3.09, IC: 2.65
– 3.17 y valor p=0.010310, con signos de sepsis neonatal con OR: 4.22, IC: 4.17
– 4.28 y valor p=0.007049, y con APGAR ≤ 6 con OR: 5.67, IC: 5.61 – 5.72 y
valor p=0.002684. Entre las características más importantes se encontró que: El
27% fueron adolescentes de 12 a 19 años de edad, el 43% tuvieron entre 20 a
29 años, el 22% tenían entre 30 y 35 años y el 8% tuvieron de 36 a 44 años. El
1% no tuvo grado de instrucción, el 23% solo tiene grado de primaria, el 37%
tiene secundaria incompleta, el 24% llegó a culminar la secundaria, el 14% llegó
a estudios superiores. El 35% procedía de la zona rural, el 65% procedía de la
zona urbana, el 84% fue ama de casa y el 85% tenía unión estable. El 28% del
grupo de casos y 31% de los controles atravesaba su primer embarazo, el 65%
de los casos y 74% de los controles no tuvo antecedente de aborto. El 35% de

VIII
casos y 26% de los controles tuvieron periodo intergenésico menor de 2 años.
El 91% de ambos grupos tuvieron de 6 a más atenciones prenatales. El 8% de
casos y el 84% de controles iniciaron la atención prenatal después de las 28
semanas de gestación. El 36% de casos y el 19% de controles terminaron el
embarazo en cesárea, el 53% de casos y 73% de controles terminaron en parto
vaginal, el 6% de casos y el 8% de controles terminaron en aborto. La tasa de
violencia de género fue de 101 por cada 1,000 gestantes atendidas. Entre las
complicaciones maternas más frecuentes se encuentran: la infección del tracto
urinario, la anemia, el parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas, el
desgarro perineal, el aborto incompleto, el trabajo de parto obstruido, la
hipertensión inducida por la gestación, las infecciones de transmisión sexual,
óbito fetal, etc. Entre las complicaciones perinatales más frecuentes se
encontraron la prematuridad, pequeño para la edad gestacional, sepsis neonatal
y otros signos relacionados y apgar ≤ 6. El 96% de los casos reportaron ser
víctimas de violencia en la atención prenatal. Por lo que es muy importante
abordar y captar la violencia de género en las gestantes durante la atención
desde el primer nivel de atención para prevenir las complicaciones maternas y
perinatales.

Palabras clave: Violencia de género, gestantes víctimas de violencia de género,

complicaciones maternas y perinatales.

IX
 ABSTRACT

The present study was proposed with the objective of determining the
association between gender violence during pregnancy and maternal and
perinatal complications, in pregnant women treated at the Amazon Hospital,
Yarinacocha Ucayali, in the period 2018. Material and methods: The study of
Cases and Controls was carried out on 340 pregnant women attended during
childbirth and abortions, grouped in a case group with 170 pregnant women who
were victims of violence and 170 pregnant women in the control group or who
were not victims of violence according to violence screening during prenatal care.
or at emergency admission, obtaining the following results: gender-based
violence has a statistically significant association with maternal complications
such as: Preterm birth with OR: 2.03, CI: 1.98 – 2.09 and p value = 0.022221,
with premature rupture of membranes with OR : 2.06, CI: 2.03 – 2.10 and
p=0.033113, with obstructed labor with OR: 3.36, CI: 3.30 – 3.41 and
p=0.016212, c with the complications of Pregnancy-Induced Hypertension with
OR: 2.00, CI: 1.94 – 2.05 and p=0.029506, with sexually transmitted infections
with OR: 4.70, CI: 4.64 – 4.75 and p=0.031907, with the emergency cesarean
sections with OR: 2.54 CI: 2.49 – 2.59 and value p=0.000271. And with perinatal
complications such as: Prematurity with OR: 2.72, CI: 2.23 – 2.80 and value
p=0.025959, with small for gestational age with OR: 3.09, CI: 2.65 – 3.17 and
value p=0.010310, with signs of sepsis neonatal with OR: 4.22, CI: 4.17 – 4.28
and value p=0.007049, and with APGAR ≤ 6 with OR: 5.67, CI: 5.61 – 5.72 and
value p=0.002684. Regarding the demographic and obstetric characteristics of
the pregnant women: 27% were adolescents between 12 and 19 years of age,
43% were between 20 and 29 years old, 22% were between 30 and 35 years old
and 8% had 36 to 44 years old. 1% did not have a degree of instruction, 23% only
have a primary degree, 37% have incomplete secondary school, 24% have
completed secondary school, 14% have completed higher education. 35% came
from rural areas, 65% came from urban areas, 84% were housewives and 85%
had a stable union. 28% of the case group and 31% of the controls were
experiencing their first pregnancy, 65% of the cases and 74% of the controls had
no history of abortion. 35% of cases and 26% of controls had an intergenesic
period of less than 2 years. 91% of both groups had 6 or more prenatal care. 8%
X
of cases and 84% of controls started prenatal care after 28 weeks of gestation.
36% of cases and 19% of controls ended pregnancy by cesarean section, 53%
of cases and 73% of controls ended in vaginal delivery, 6% of cases and 8% of
controls ended in abortion. The rate of gender violence was 101 per 1,000
pregnant women. The most frequent maternal complications were: urinary tract
infection, anemia, preterm delivery, premature rupture of membranes, perineal
tear, incomplete abortion, obstructed labor, pregnancy-induced hypertension,
infections of sexual transmission, stillbirth, etc. The most frequent perinatal
complications were: prematurity, small for gestational age, neonatal sepsis and
other related signs and Apgar ≤ 6. 96% of the cases reported being victims of
violence in prenatal care. Conclusion: It is very important to address and capture
gender violence in pregnant women during care from the first level of care to
prevent maternal and perinatal complications.

Keywords: Gender violence, pregnant victims of gender violence, maternal and

perinatal complications.

XI
 INTRODUCCION

La importancia del presente estudio de investigación, se basa en un problema

de gran impacto en la sociedad que causa perjuicio, especialmente contra la
mujer en estado de gestación; se trata de la Violencia contra la Mujer, que
inevitablemente afecta a su entorno familiar desde su condición de madre
gestante.

Es conocido que la violencia contra las mujeres es una consecuencia de las

desigualdades existentes entre hombres y mujeres, es una violación de los
derechos humanos y, por lo tanto, un grave problema de salud pública que afecta
a la salud y el bienestar de millones de mujeres en el mundo. La violencia de
género que también se define como violencia física, sexual y/o emocional
ejercida sobre la mujer por su compañero sentimental es un problema del ámbito
público y político. A nivel mundial, cuando la violencia hacia la mujer ocurre en
edad reproductiva se considera como causa de muerte e incapacidad, tan grave
como el cáncer 1. Puede aparecer durante el embarazo y el parto o alrededor de
este periodo con consecuencias no sólo para la mujer, sino también para su hijo
por nacer. Por tal razón esta violencia es reconocida como un factor de riesgo
severo para la salud de las madres y para muy malos resultados perinatales y
del recién nacido 1.

A nivel mundial La violencia familiar durante el embarazo reporta una prevalencia

del 4 al 25 %; en México existe una prevalencia del 15 al 32.1 % y el Instituto
Nacional de Perinatología de ese país, reporta una incidencia del 21.5 % 2.

La violencia física durante el embarazo incrementa en 2 veces las probabilidades

de tener recién nacidos de peso bajo al nacimiento, independiente mente de la
comorbilidad presentada. Se ha encontrado incrementada 5 veces la presencia
de toxicomanías o adicciones, en las embarazadas que sufren violencia, al igual
que la incidencia de óbitos y trauma abdominal, esto comparado con
embarazadas que no sufren de violencia 2.

1
En el Perú, El 61.5% de las mujeres de 15 a 49 años que tienen o han tenido
relación de pareja fueron víctimas de violencia psicológica; el 30.6% de violencia
física y el 6.5% de violencia sexual, por parte de su actual o último esposo o
compañero, en algún momento de su vida 3.

En la actualidad, a pesar de que en el Perú existe un gran avance en la creación

de normatividad que prohíbe las múltiples formas de violencia contra niñas, niños
y adolescentes, al tiempo que busca la garantía integral de sus derechos, esto
porque bajo ningún concepto muchas de las mujeres rechazan la violencia
intrafamiliar pública y abiertamente, por tanto, ésta se ha constituido en un
fantasma que asecha a las familias, desde los hogares formados en el seno de
la pobreza, hasta los de mejor estrato económico, día a día se germina en el
seno de estas familias algún tipo de violencia física, psicológica o sexual. Lo que
quiere decir que este avance en materia legislativa no siempre está acompañado
de un desarrollo cultural y social en la misma dirección 3.

Un estudio de investigación realizado en el Hospital María Auxiliadora del año

2017, sobre la violencia contra la mujer ejercida por la pareja durante el
embarazo, reveló que el 89.2% de las mujeres gestantes entrevistadas, fueron
víctimas de violencia; se encuentran mayormente entre 20 a 29 años de edad
con un 68.3%, el 64.2% tienen instrucción secundaria, el 72.5% tienen estado
civil conviviente, el 80% son amas de casa, y el 66.7% son multigestas. La
violencia ejercida por la pareja fue en 2.4% por presión social, 6.7% violencia
económica, 5% violencia psicológica 3.6% violencia física, 9.9% violencia sexual.
El estudio concluye en que existe presencia de violencia ejercida por la pareja
durante la gestación, que continúa oculta por las víctimas y que puede ocasionar
no solo daño en la familia y en la sociedad, sino también consecuencias en el
embarazo produciendo gran impacto negativas sobre la salud de la mujer 4.

El presente estudio sobre la violencia que sufren muchas mujeres, incluso en

periodo de gestación en la región Ucayali, presenta el perfil de violencia en las
usuarias del servicio de salud materna en el Hospital Amazónico, lo cual
contribuye con la implementación de estrategias de empoderamiento en lo
concerniente a los derechos que deben defender y ejercer las mujeres en su vida

2
cotidiana sin ninguna opresión o coacción de parte de su pareja o padre de su
hijo por nacer.

A nivel de la región Ucayali, la atención obstétrica, incluye el Tamizaje de

Violencia basada en Género 5, normativa de cumplimiento obligatorio en la
atención prenatal, que permite identificar el tipo de violencia en el que está
sumergida la mujer gestante, con la finalidad de reducir los daños que pueden
afectar la salud de ella, su bebé por nacer y necesariamente la integridad de los
demás miembros de su familia.

Para el presente estudio de casos y controles, la finalidad fue la de evaluar

cuanto mayor riesgo de hacer complicaciones maternas y/o perinatales tienen
las mujeres gestantes víctimas de violencia de género, comparadas con las
gestantes que no son víctimas de ningún tipo de violencia, atendidas en el
Hospital Amazónico, ubicado en el Distrito de Yarinacocha de la Provincia de
Coronel Portillo en la Región Ucayali. Información útil para brindar mayor apoyo
a las mujeres que desafortunadamente viven en tolerancia a la violencia y para
que puedan tener mayor confianza en el sistema de salud, lo que puede
repercutir en un cambio de su situación de vida, desde una mejor actitud y
empoderamiento en sus derechos, hasta la erradicación de la violencia que pone
en riesgo a toda su familia. El estudio se basó en la población de gestantes que
se atendieron en el año 2019, en las diferentes Unidades Prestadoras de Servicio
de Salud Materna, como Emergencia, Hospitalización, Sala de Partos, Sala de
Operaciones, Sala de AMEU, Sala de Legrado Uterino, se tomó en cuenta la
población de 4,366 atenciones durante dicho periodo. De dicha población el 13%
de los casos de violencia se dio en gestantes que llegaron al parto vaginal o
cesárea y un 4% ocurrió en mujeres que fueron atendidas por abortos. La
información del estudio contribuye con estrategias de concientización para las
mujeres desde muy jóvenes en la etapa escolar y preconcepcional viven en
aparente tolerancia a la violencia y para que puedan tener mayor confianza en el
sistema de salud, lo que puede repercutir en un cambio de su situación de vida,
desde una mejor actitud y empoderamiento en sus derechos, hasta la erradicación
de la violencia que pone en riesgo a toda su familia.

3
El estudio aporta también información, sobre el momento de la atención obstétrica
donde mayormente se reporta la violencia, según la fecha del tamizaje de violencia
positivo a violencia, por lo que la atención prenatal es uno de los servicios donde
se capta a las mujeres víctimas de violencia que permite derivarlas a las instancias
necesarias.

También se resaltan las características de las gestantes que son víctimas de

violencia, las que se compararon con las características de las gestantes que no
fueron víctimas de violencia. Finalmente se obtuvo la información de las
principales complicaciones obstétricas y perinatales asociadas o relacionadas en
forma significativa a la violencia contra la mujer embarazada.

Cómo problema principal se consideró a:

¿Cuál es la asociación entre la violencia de género durante el embarazo con las
complicaciones maternas y perinatales, en gestantes atendidas en el Hospital
Amazónico, Yarinacocha Ucayali, 2019?

Como problemas secundarios:

• ¿Cuál es la asociación entre la violencia de género durante el embarazo con
las complicaciones maternas?
• ¿Cuál es la asociación entre la violencia de género durante el embarazo y las
complicaciones perinatales?
• ¿Cuáles son las características de las gestantes, que reportaron violencia de
género, comparadas con las que no fueron víctimas de violencia?
• ¿Cuánto es la tasa de violencia de género durante el embarazo?
• ¿Cuáles son las complicaciones maternas y perinatales más frecuentes, en
las gestantes víctimas de violencia de género?
• ¿Cuáles son los servicios donde las gestantes reportan haber sido víctimas
de violencia de género?

Cómo objetivo general se consideró:

Determinar la asociación entre la violencia de género durante el embarazo y las
complicaciones maternas y perinatales.

4
Como objetivos específicos se establecieron los siguientes:
• Identificar la asociación entre la violencia de género durante el embarazo y las
complicaciones maternas.
• Determinar la asociación entre la violencia de género durante el embarazo y
las complicaciones perinatales.
• Describir las características de las gestantes, que reportaron violencia de
género durante el embarazo, comparadas con las que no fueron víctimas de
violencia.
• Identificar la tasa de violencia de género durante el embarazo.
• Identificar las complicaciones maternas y perinatales más frecuentes, en las
gestantes víctimas de violencia de género.
• Determinar los servicios de atención materna donde las gestantes reportan
haber sido víctimas de violencia de género.

Si bien existen muchos estudios internacionales y nacionales que mencionan

sobre las consecuencias de la violencia en la mujer y su entorno familiar, que en
muchos casos terminan en la muerte de la mujer, el presente estudio aporta
información de la situación local de las mujeres gestantes, que por su condición
acarrean doble riesgo de mortalidad. Se utilizó el método epidemiológico de
casos y controles, que permitió evaluar en un corte transversal y retrospectivo a
las mujeres gestantes que estuvieron expuestas a los mismos riesgos de
complicaciones obstétricas o las de sus bebés por nacer, pero unas a violencia
y las otras no.

La violencia de pareja produce a las víctimas y a sus hijos graves problemas

físicos, psicológicos, sexuales y reproductivos; además, el problema se ve
reflejado a nivel gubernamental, ya que genera un elevado costo económico y
social. De todo esto resultan embarazos no deseados, problemas ginecológicos,
abortos provocados e infecciones de transmisión sexual, entre ellas la infección
por VIH/SIDA 6.

5
Por otra parte, el embarazo es la etapa que marca la vida de una mujer.
Representa una experiencia vital y en cierta medida su realización plena como
tal. Se trata de una manifestación de cambios que toda mujer debe comprender
y asimilar desde el momento en que confirma su embarazo 7.

El estado emocional de la mujer varía en función del periodo de gestación.

Durante el primer y último trimestre de gestación los niveles de depresión y
ansiedad son más bajos que durante el segundo trimestre de gestación 8,
situación que se puede complicar si la mujer está expuesta a violencia de género.

De todos modos, en la actualidad ya se cita a la violencia como una complicación

del embarazo con mayor frecuencia que la hipertensión, la diabetes o cualquier
otra complicación como eclampsia, placenta previa, etcétera 9.

El presente trabajo fue viable debido a que se basa en una investigación que
dispone de campo clínico y de la institución sanitaria que compartió la
información pertinente, con la garantía de la confidencialidad de los datos y el
máximo beneficio del método científico tanto para la institución como para el
investigador.

Como limitación para el presente estudio, se resalta el registro incompleto sobre

el tipo de violencia del que hayan sido víctimas las gestantes del grupo de casos,
si bien la tarjeta de controles del establecimiento de origen de las gestantes vino
marcado como positivo en la sección de tamizaje de violencia, en la historia
clínica del servicio de obstetricia del Hospital Amazónico no se encuentra el
registro de que se haya consultado por el tipo de violencia del que fue víctima la
gestante, por lo que el estudio solo se limita a realizar el análisis entre la violencia
de género y las complicaciones maternas y perinatales.

CAPITULO I

MARCO TEORICO

6
1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Antecedentes Nacionales

10
Solís Mendoza M. (2019), realizó un estudio en el Instituto Nacional
Materno Perinatal - Lima, con el Objetivo de evaluar la relación entre la
violencia basada en género con el parto pretérmino; agosto – setiembre
2017. Materiales y Métodos: Fue un estudio analítico de casos y controles,
en 228 puérperas de parto pretérmino y a término. Se desarrolló un análisis
descriptivo seguido de las pruebas de asociación de las variables por medio
de la prueba Chi-cuadrado (X2 (n)) y el Odds Ratio (OR) con un intervalo
de confianza al 95% mediante el modelo de regresión logística bivariado y
multivariado. Resultados: El 43,42% tenía entre 26 y 35 años. El 74,56%
presentaba grado de instrucción secundario, un 77,63% eran convivientes
y el 75,63% amas de casa. Se observó que las participantes del grupo de
parto pretérmino estuvieron expuestas en un mayor porcentaje a violencia
(en todos los tipos de violencia a excepción de la violencia sexual) en
comparación al grupo de parto a término. Se comparó la exposición de los
tipos de violencia con la ocurrencia de parto pretérmino, en el cual no se
obtuvo resultados estadísticamente significativos. Conclusión: No se halló
una relación estadísticamente significativa en las pacientes que padecieron
10
de violencia basada en género y la ocurrencia de parto pretérmino .

11
Huallpa Baez J. y Urrutia Cotrina A. (2018), realizaron un estudio con
el Objetivo de determinar la relación entre la violencia basada en género
durante la gestación y las complicaciones maternas y perinatales en 325
puérperas de 20 a 35 años que acuden al Hospital San Juan de Lurigancho
– Lima, en el periodo de febrero a marzo del 2018. Materiales y Método:
Estudio cuantitativo, prospectivo y de diseño observacional, correlacional y
de corte transversal. Resultados: Edad promedio de 27.4 años, de grado
de instrucción secundaria completa, de estado civil conviviente, con
ocupación su casa y procedentes de provincia o regiones. Las

7
características obstétricas de las puérperas del estudio corresponden a
número de controles prenatales de 6 a más y el número de gestaciones e
hijos fueron 2. De acuerdo al tipo de violencia basada en género en el
embarazo en las puérperas, el 24% violencia física, el 66.8% violencia
psicológica y el 3.7% violencia sexual. Las principales complicaciones
maternas en las puérperas fueron: infección del tracto urinario (43.8%),
anemia (9.2%), hemorragia del I trimestre (8.8%) y depresión (7.4%). Las
principales complicaciones perinatales en los recién nacidos fueron: bajo
peso al nacer (28.6%), pequeño para edad gestacional (6.9%), depresión
neonatal o asfixia (4.6%) y prematurez (4.1%). La violencia de género en el
embarazo se presentó en el 66.8% de las puérperas encuestadas. Hubo
una relación significativa entre la violencia física (p=0.000), psicológica
(p=0.000) y sexual (p=0.014) y las complicaciones maternas. También se
obtuvo que la violencia física (p=0.000) y psicológica (p=0.009) se relaciona
significativamente con la presencia de complicaciones perinatales.
Conclusión: Existe relación significativa entre la violencia basada en
género durante la gestación y las complicaciones maternas tales como
infección del tracto urinario, anemia y hemorragia de la primera mitad del
embarazo y las complicaciones perinatales tales como bajo peso al nacer,
pequeño para edad gestacional y depresión neonatal o asfixia en recién
nacidos; en puérperas de 20 a 35 años que acudieron al hospital San Juan
de Lurigancho en el período de febrero a marzo del 2018.

12
Mori Rojas C. (2016), realizó un estudio con el Objetivo de determinar
la relación entre la violencia intrafamiliar con las complicaciones del
embarazo en adolescentes atendidas en el Hospital Regional de Loreto,
periodo 2016. Materiales y Métodos: estudio no experimental; de diseño
descriptivo correlacional retrospectivo; el tamaño de la muestra fue tomada
por conveniencia y se considerará el 100% de las gestantes adolescentes
con violencia intrafamiliar. Resultados: el 76,1% tuvieron entre 15 a 19
años; el 43,4% procedían de la zona urbano marginal, el 55,2% fueron
convivientes; el 52,2% tenían estudios primarios; el 62,7% tuvieron parto
pretérmino y solo el 57,0% tuvieron una adecuada atención prenatal. Entre

8
los tipos de violencia familiar en adolescente se encontró que el 34.4%
tuvieron violencia psicológica; el 31,3% tuvieron violencia física; el 17,9%
tuvieron violencia sexual. Las principales complicaciones maternas fueron:
anemia (40,3%), parto complicado (28,4%), Parto pretérmino (26,9%),
Hipertensión gestacional (17,9%). Conclusión: Las relaciones entre las
gestantes adolescentes con violencia Intrafamiliar con sus características
sociodemográficas, obstétricas y complicaciones maternas de las mismas
no presentaron ninguna relación significativa; edad (p = 0.836),
procedencia (p = 0.198), estado civil (p = 0.511), grado de instrucción (p
=0.188), edad gestacional (p = 0.538), complicación materna (p = 0.520).

13
Ochoa Minchán A. (2016). El trabajo de investigación tuvo como
objetivo determinar la asociación entre violencia familiar y preeclampsia en
gestantes atendidas en el servicio de Gineco - Obstetricia del Hospital
Regional Docente de Cajamarca. Materiales y Métodos: el estudio fue no
experimental, transversal, correlacional y de casos y controles. La muestra
estuvo conformada por un total de 101 gestantes que cumplían con los
criterios de inclusión y exclusión; de las cuales, 51 no tuvieron complicación
hipertensiva y 50, presentaron preeclampsia. Resultados: las gestantes
del estudio se caracterizan por proceder de Cajamarca, ser convivientes,
amas de casa, católicas y multigestas. La preeclampsia leve se presentó
con mayor incidencia que la severa. Respecto a la violencia familiar y
preeclampsia se encontró que la relación abusiva y el abuso peligroso
originado por la pareja, se presentaron, de forma semejante, tanto en los
casos como en los controles; la relación abusiva y el primer nivel de abuso
provocado por los miembros de la familia fue similar, tanto en gestantes sin
y con preeclampsia; el abuso peligroso ocasionado por los miembros de la
familia predominó en gestantes con preeclampsia. Los hallazgos de la
asociación entre tipo de violencia y preeclampsia revelaron que la violencia
psicológica y económica provocada por la pareja, se asocia a la presencia
de preeclampsia; asimismo, la violencia económica de parte de los
miembros de la familia predominó en gestantes con preeclampsia. En

9
Conclusión, no se encontró asociación significativa entre violencia familiar
y preeclampsia.

Antecedentes Internacionales

14
Mella M. y col. (2021), realizaron un estudio con el Objetivo de
determinar la prevalencia de la violencia contra mujeres que asisten a
controles prenatales y posparto en los Centros de Salud Primaria, Santiago
de Chile. Material y método: La herramienta de detección de abuso de
mujeres (WAST) para la detección de la VCM se aplicó a 279 gestantes y
102 puérperas que asistían a cinco centros públicos de salud primaria del
área metropolitana de Santiago. Resultados: La prevalencia de violencia
contra las mujeres embarazadas y puérperas fue de 5,7 y 5,9%,
respectivamente. En ambos grupos, los factores asociados a un mayor
riesgo de violencia eran inmigrantes, una historia de violencia doméstica,
no tener un apoyo pareja y consumo de alcohol por parte de la pareja.
Conclusiones: Violencia contra estas mujeres es un fenómeno
multifactorial, complejo y estructural, que involucra a la víctima, al abusador
y a todo el sistema social. Primeros auxilios El nivel y los profesionales de
la salud pueden ser elementos clave aplicando estrategias de detección
temprana, mecanismos de derivación oportunos y brindando apoyo
emocional a las víctimas.

15
Chila Reyna R. (2020), realizo un estudio con el objetivo de identificar
la violencia intrafamiliar y su impacto en la salud neonatal en adolescentes
gestantes. Los métodos utilizados en el estudio fueron de análisis y
síntesis los que permitieron la obtención de los resultados según las
variables establecidas. La muestra estuvo conformada por 34 gestantes
adolescentes del sitio Cárcel, una zona rural del cantón Montecristi,
provincia de Manabí – Ecuador, se aplicaron técnicas las cuales fueron la
encuesta y entrevista. Los resultados más relevantes indican que, la
violencia verbal es la más prevalente y en su mayoría es ocasionada por la

10
 pareja sentimental de las jóvenes, la que a su vez trae efectos negativos el
neonato provocando una amenaza de aborto. Se concluye que la violencia
intrafamiliar trae graves consecuencias en la salud de las adolescentes en
estado de gestación, como también en el futuro hijo por nacer, la cual causa
daños irreparables tanto psicológicos, como físicos y sexuales en las
víctimas que la padecen este tipo de maltrato.

16
Villegas Figueroa M. (2016), realizo un estudio con el Objetivo
determinar frecuencia de violencia contra la mujer y factores de riesgo
durante el embarazo en primer nivel de atención. Material y Métodos:
Estudio de casos y controles. La población se constituía de
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de
Medicina Familiar No. 27, Tijuana B.C. Se llenó una hoja de recolección de
datos y Escala de violencia. Se utilizó estadística descriptiva, medidas de
tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas y porcentajes
para variables cualitativas. Se empleó estadística de tipo no paramétrico,
prueba chi2 para análisis bivariado y U de Mann-Whitney para comparación
entre grupos. El programa estadístico que se aplicó es el SPSS 20.
Resultados: La frecuencia de violencia fue de 17.3%. De éstas, 49% es
psicológica, 29% más de un tipo de violencia, 18% violencia física y 4 %
violencia sexual. Se encontró relación significativa en los casos para
consumo frecuente de alcohol en la pareja, embarazo no planeado, así
como con mal apego al control prenatal. Conclusiones: Se debe hacer
énfasis a todo el personal de salud, no solo al médico familiar, sobre la
búsqueda intencionada de VCM durante el embarazo desde que éste es
detectado, así como determinar la severidad del mismo.

1.2. BASES TEÓRICAS

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

La violencia contra la mujer constituye una violación de los derechos
humanos que limita el ejercicio de los mismos. La Organización de las
Naciones Unidas (ONU) la reconoce como un obstáculo no sólo para el

11
logro de la igualdad, el desarrollo y la paz; sino también, para la plena
aplicación de la Convención sobre la Eliminación de todas las formas de
Discriminación contra la Mujer (CEDAW)17.

La violencia contra la mujer está relacionada con una cuestión de género y

es ocasionada en la mayor parte de los casos por varones, que son pareja
de las víctimas. En el Perú, está comprendida dentro de la normatividad de
la violencia familiar y, los delitos perpetrados a consecuencia de ella, están
normados en el Código Penal Violencia Contra la Mujer y su Entorno
Familiar 18.

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y SU ENTORNO FAMILIAR.

La entidad de las Naciones Unidas para la igualdad de género y para el
empoderamiento de las mujeres, cita la Declaración sobre la eliminación de
la violencia contra la mujer de las Naciones Unidas de 1993 que define ésta
como, todo acto «basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o
pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o
psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la
coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la
vida pública como en la vida privada 18.

¿POR QUÉ VIOLENCIA DE GÉNERO?

La violencia de género, se refiere a una violencia que afecta a las mujeres,
solo por ser mujeres. Constituye un atentado contra la integridad, la
dignidad y la libertad de las mujeres, independientemente del ámbito en el
que se produzca.
Se entiende por violencia de género cualquier acto violento o agresión,
basados en una situación de desigualdad en el marco de un sistema de
relaciones de dominación de los hombres sobre las mujeres que tenga o
pueda tener como consecuencia un daño físico, sexual o psicológico,
incluidas las amenazas de tales actos y la coacción o privación arbitraria

12
de la libertad, tanto si ocurren en el ámbito público como en la vida familiar
o personal. (Ley 11/2007, del 27 de julio, gallega para la prevención y el
tratamiento integral de la violencia de género) 19.

TIPOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN EL PERÚ

En el Perú, según la LEY Nº 30364, LEY PARA PREVENIR, SANCIONAR
Y ERRADICAR LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES Y LOS
INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR, en su artículo 8, los tipos de
20
violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar son :

Violencia física
Es la acción o conducta, que causa daño a la integridad corporal o a la
salud. Se incluye el maltrato por negligencia, descuido o por privación de
las necesidades básicas, que hayan ocasionado daño físico o que puedan
llegar a ocasionarlo, sin importar el tiempo que se requiera para su
recuperación 20.

La violencia psicológica
Es la acción o conducta, tendiente a controlar o aislar a la persona contra
su voluntad, a humillarla o avergonzarla y que puede ocasionar daños
psíquicos. Daño psíquico es la afectación o alteración de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho
o un conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo
temporal o permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral
previo 20.

Violencia sexual.
Son acciones de naturaleza sexual que se cometen contra una persona sin
su consentimiento o bajo coacción. Incluyen actos que no involucran
penetración o contacto físico alguno. Asimismo, se consideran tales la
exposición a material pornográfico y que vulneran el derecho de las

13
personas a decidir voluntariamente acerca de su vida sexual o reproductiva,
20
a través de amenazas, coerción, uso de la fuerza o intimidación .

Violencia económica o patrimonial.

Es la acción u omisión que se dirige a ocasionar un menoscabo en los
recursos económicos o patrimoniales de cualquier persona, a través de:

1. La perturbación de la posesión, tenencia o propiedad de sus bienes;

2. La pérdida, sustracción, destrucción, retención o apropiación indebida

de objetos, instrumentos de trabajo, documentos personales, bienes,
valores y derechos patrimoniales;

3. La limitación de los recursos económicos destinados a satisfacer sus

necesidades o privación de los medios indispensables para vivir una
vida digna; así como la evasión del cumplimiento de sus obligaciones
alimentarias;

4. La limitación o control de sus ingresos, así como la percepción de un

salario menor por igual tarea, dentro de un mismo lugar de trabajo 20.

Esta última definición, contemplada en los tipos de violencia, según la

norma vigente, no será considerada parte del estudio, por tratarse de un
estudio retrospectivo con datos de la historia clínica y no de encuesta.

CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN LA

FAMILIA Y SOCIEDAD
En Perú, la violencia de género contra las mujeres no cesa. Durante enero
del 2020 ya se habían registrado 23 feminicidios y cientos de tentativas por
el mismo delito. Esta lamentable realidad refleja un alto nivel de violencia
en la sociedad que no solo afecta a las víctimas, sino también a sus
familias, principalmente, a sus hijas e hijos 21.

14
Dichas consecuencias afectan directamente a la salud de las mujeres y sus
hijos, su entorno familiar, tornando el presente de ellos en una situación de
peligro contra la vida y el sustento económico y por lo tanto un futuro incierto
o con desventajas ante una sociedad que exige mayor preparación y
capacidades para la obtención de un trabajo digno.

Entre las principales consecuencias se encuentran:

1. Vulneración del Interés Superior del Niño

La violencia física y/o psicológica ejercida sobre la madre pone en
situación de riesgo de desprotección familiar a las hijas e hijos. Según el
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP), durante el
2019, 205 niñas, niños y adolescentes menores de 18 años quedaron
sin cuidado familiar a causa de los feminicidios. El estar expuestos a esta
cadena de violencia contra sus madres hace que su desarrollo integral y
derechos se vean afectados. Esta situación vulnera seriamente el Interés
Superior del Niño 21.

2. Problemas conductuales y emocionales

La violencia contra la mujer afecta de manera muy directa al desarrollo
físico y emocional de la infancia. Diversos estudios han determinado que
las niñas, niños y adolescentes expuestos a violencia contra sus madres
pueden presentar estrés crónico, ansiedad, depresión, retraimiento,
problemas somáticos, problemas sociales, problemas de conducta y
problemas de atención 21.

3. Bajo rendimiento y deserción escolar

La violencia contra la mujer también afecta el desarrollo infantil en el
ámbito educativo. Al estar expuestos a violencia familiar presentan bajo
rendimiento escolar y tienen mayor probabilidad de reprobar el año
académico. Asimismo, se ha detectado que las niñas, niños y
adolescentes cuyas madres fueron violentadas por su pareja presentan
una menor asistencia a clases 21.

15
4. Perpetuación de una violencia generacional
Las niñas y niños expuestos a violencia en sus familias pueden empezar
a normalizar actitudes violentas y de desigualdad, ya sea como agresor
o como víctima. Además, esto puede producir la denominada
“transferencia intergeneracional de la violencia”, es decir, que empiecen
a reproducir estos patrones violentos tras haberlos absorbido como
normales 21.

IMPACTO DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA SOCIEDAD

Desde la atención de salud, teniendo en cuenta que el objetivo es lograr

una sociedad saludable y productiva, la detección de casos y la orientación
correspondiente para que las mujeres gestantes rompan el círculo de la
violencia en el que viven, es clave para el mejoramiento de los indicadores
de salud materna e infantil en la comunidad. Por lo tanto, la violencia contra
la mujer debe ser considerada por los profesionales de salud, como un
aspecto que genera un impacto negativo, no solo para las mujeres y sus
familiares victimados, sino para toda la comunidad y la sociedad.

Según un Estudio de Impacto de la violencia contra la mujer en el Perú, el

mayor impacto sobre la mujer violentada se registra en su salud mental. La
ENDES incluye una batería de preguntas para medir lo que llama
deseabilidad social y depresión. La deseabilidad recoge diversos aspectos
psicológicos que miden si la mujer busca presentarse de forma más
valorada socialmente. El índice de depresión incluye depresión reciente
(últimos 14 días) y depresión de corto plazo (últimos 12 meses). El impacto
de la violencia contra las mujeres aumenta en 13% su falta de deseabilidad
social y en 31% la depresión reciente frente al grupo de mujeres que no
sufrieron violencia 22.

El resultado de dicho estudio, sugiere que la violencia daña la imagen

propia de la mujer (deseabilidad social) y genera costos mayores y más
amplios en la forma en que la mujer se interrelaciona con sus redes

16
familiares, amicales, laborales y en general con los otros. Es este el
mecanismo que propicia distanciamiento, aislamiento, pérdida de
oportunidades, entre otros 22.

Los resultados identifican que la violencia aumenta en un 35% la proporción

22
de mujeres que justifica la violencia contra su propio género .

Respecto al deterioro de la salud, la violencia contra las mujeres es un

factor de riesgo a tomar en cuenta, se halló un impacto sobre la diabetes
en mujeres pobres y no pobres, así como en mujeres con distinto nivel de
estudios 22.

Existe un impacto de la violencia que apunta a la existencia de una relación

causal entre violencia y embarazos interrumpidos que, en otras palabras,
significa que la violencia genera un aumento del 26% en embarazos que
no llegan a su fin 22.

El impacto de la violencia contra la mujer cubre varios ámbitos, varios de

los cuales evidencian que no se trata de efectos puntuales, sino de
impactos que a su vez van afectando otras variables. La dinámica de la
violencia contra la mujer no acaba en el propio daño físico o psicológico, de
ahí que sea necesario considerarla como una vulneración de derechos
múltiples y una afectación a la salud pública 22.

Impacto de la violencia sobre la salud de hijas e hijos

Los resultados obtenidos muestran que la violencia impacta en indicadores
de nutrición y cuidado pre y post natal. La violencia ejerce un impacto
temprano sobre los niños y niñas desde la lactancia. La violencia sobre la
madre reduce en 14% el número de veces que alimenta a su hijo/a durante
la noche, haciendo que pase de 5.42 tomas a 4.68. El impacto es mayor en
las mujeres no pobres, así como en las que tienen secundaria o más o
estudios superiores 22.
En niñas y niños de 0 a 2 años con madres violentadas hay una mayor
frecuencia de episodios de fiebre, diarrea y tos, se hallaron evidencias
sobre la persistencia de estos síntomas a lo largo de la infancia en niños y

17
niñas con madres que sufren de violencia. Los investigadores sugieren que
la relación entre la violencia en madres y episodios de fiebre, tos, diarrea y
respiración rápida en las 2 semanas previas al hecho de agresión se debe
al mayor estrés al que están sujetas las mujeres lactantes en situación de
violencia 22.

Se encontró que las madres que sufren violencia retrasan los controles de
salud de sus niños/as (pero no las pierden) y por tanto retrasan las vacunas.
La talla al nacer no está afectada por la violencia contra las mujeres, pero
sí afecta en la percepción que tuvo la madre sobre el tamaño de su hija o
hijo al nacer 22.

TOLERANCIA DE LA SOCIEDAD POR LA VIOLENCIA EN GENERAL

En muchas comunidades de la región Ucayali, las mujeres víctimas de
violencia, no denuncian el haber sido victimizadas, porque consideran que
la violencia en cualquiera de sus modalidades es un acto de rutina en el
núcleo familiar, ejercida por el varón, quien es el que trabaja y solventa la
alimentación de los hijos, aunque sea de manera eventual ya que no cuenta
con un trabajo estable.
El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) indicó que la
violencia física, psicológica y sexual contra la mujer sigue siendo muy alta
en Perú, a pesar de haber disminuido de 76,9 % a 68,2 % entre 2009 y
2016 23.

La misma situación se constató en el caso de niñas y niños de 9 a 11 años

de edad víctimas de violencia física o psicológica en las familias, que
pasaron de 82,1 % a 69,8 %, mientras la violencia sobre adolescentes pasó
de 87,1 % a 73,8 % en el mismo período. "Asimismo, el Índice de Tolerancia
Social de las personas en relación a la violencia familiar hacia las mujeres
es muy alto, pues llega al 54,8 %" 23.

Factores "como las desiguales relaciones de poder entre mujeres y

hombres al interior de las familias y las comunidades, basadas en

18
estereotipos socio culturales machistas, se combinan con una alta
tolerancia a la violencia familiar en la sociedad" 23.

VIOLENCIA DE GÉNERO Y SUB DESARROLLO SOCIAL

La violencia y la desigualdad son causa y consecuencia de la pobreza, la
inseguridad y el subdesarrollo, a la vez que limitan la democracia, la libertad
y reducen la calidad de vida de los habitantes de América Latina y el Caribe
24
.
Mientras las mujeres sigan siendo víctimas de las injusticias, la violencia y
las desigualdades en el hogar y en el ámbito laboral, el fenómeno de la
“feminización de la pobreza” seguirá siendo una realidad para millones de
mujeres en todo el mundo. Las mujeres son motores del desarrollo. Por lo
tanto, las mujeres tienen que tener un rol esencial en la consolidación de la
nación 25.

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LA POBREZA

La pobreza puede aumentar la violencia. Determinados grupos de mujeres,
incluidas las mujeres y niñas que viven en la pobreza, se enfrentan a
múltiples formas de discriminación y, como resultado, también sufren un
mayor riesgo de violencia. Diversos estudios reflejan una realidad en otros
escenarios del mundo, que las niñas pobres tienen una probabilidad 2,5
veces mayor de casarse en su infancia, que las que pertenecen al quintil
más rico 26.
Así también sin ir muy lejos, una realidad de las mujeres y niñas de la
Amazonía, que viven en la pobreza son más vulnerables a la explotación
sexual, incluida la trata de seres humanos. Por otro lado, aquellas que
sufren violencia doméstica o por parte de un compañero sentimental tienen
menos opciones de escapar de relaciones violentas, debido a su falta de
ingresos y recursos 26. Lo que llega a mantenerse en generaciones.

FEMINICIDIO Y SU IMPACTO EN LA FUTURAS GENERACIONES

19
Es necesario tener en cuenta este impacto por parte de los profesionales
de la salud sexual y reproductiva, ya que esta consecuencia del feminicidio
ocurre en el campo o ámbito del desempeño profesional, dejar de lado toda
posible indiferencia ya que se puede tratar de una mujer gestante que
dejará a sus otros hijos a expensas de su victimario y sin permitir que su
hijo por nacer llegue a la vida.
La realidad es que, en el contexto del feminicidio, la construcción de la
masculinidad y la feminidad, sienta sus bases en las sociedades
patriarcales que se han encargado de anular y subordinar a las mujeres y
a todo lo que se considera femenino, estableciendo al orden jerárquico y
de superioridad como elementos constitutivos de la masculinidad. De tal
forma que los primeros rasgos de violencia empiezan a surgir, en el
entendido común de que ser mujer constituye una suerte de predestinación
a la invalidación de su construcción personal y, consecuentemente, a su
sometimiento 27.

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES MÁS COMUNES

EN LAS GESTANTES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GENERO
Las siguientes son complicaciones obstétricas que, según algunos
estudios, están relacionadas con la violencia de la que son víctimas las
mujeres gestantes, incluso desde antes del embarazo:

Complicaciones Maternas Asociadas a la violencia de Género

Amenaza de Parto Pre término: La violencia de género es un factor de

riesgo para la amenaza de parto pretérmino, siendo la violencia física la
que presenta menor riesgo y la violencia sexual la de mayor riesgo para la
amenaza de parto pretérmino. Las gestantes con violencia psicológica
presentan 3 veces más riesgo de presentar amenaza de parto pretérmino
(OR=4,4) mientras que las gestantes expuestas a violencia física presentan
2 veces más riesgo (OR=3,4) y las expuestas a violencia sexual tienen 8
veces más riesgo, es decir este último tipo de violencia aumenta

20
considerablemente la probabilidad de presentar amenaza de parto
pretérmino 28.

Ruptura prematura de membranas: Es la rotura de la bolsa o saco

amniótico que se manifiesta como la pérdida del líquido amniótico que
29
rodea al feto en cualquier momento antes de que comience el parto .

Precisamente, una de las principales causas de la rotura prematura de

membranas es el bajo nivel socioeconómico que lleva a la desnutrición, la
misma que también es una característica de mujeres víctimas de violencia
de género. y la deficiencia de algunos oligoelementos y vitaminas, que tiene
relación con la rotura prematura de membranas, la vitamina C y el cobre
son importantes para el metabolismo y la maduración normal del colágeno
y el zinc tiene un papel importante en la actividad antimicrobiana y antiviral
del líquido amniótico, por lo tanto, las concentraciones bajas pueden
conllevar a la RPM y a menudo el parto se desencadena poco después de
la rotura de membranas 30.

Infección del tracto urinario: Es considerada generalmente como la

existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin
presencia de síntomas. El origen bacteriano de esta enfermedad es el más
frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la
presencia de gérmenes en las vías urinarias, sino también su cuantificación
31
en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina .

En un estudio con 217 puérperas, que sufrieron violencia de género, en

relación a las complicaciones maternas durante el embarazo se observó
que la infección de tracto urinario representó un 43.8% (n=95) 11.

Anemia: Se produce cuando el contenido de hemoglobina en la sangre

está por debajo de los valores normales, los cuales varían con la edad, el
sexo, el embarazo y la altitud, también tiene asociación con la violencia de
género 11. En un estudio que incluyó a 2012 pacientes, se encontró que las
gestantes con antecedente de violencia de pareja durante la gestación
32
presentaban 1.58 veces el riesgo de anemia materna que los controles .

21
Parto pretérmino: Se define como contracciones regulares del útero que
producen cambios en el cuello uterino que comienzan antes de las 37
11
semanas y después de las 20 semanas de embarazo . Un estudio de
Parto Pretérmino asociado a violencia de género, revela que la presencia
de parto pretérmino espontáneo aumenta en dos veces más debido a la
exposición de violencia en la gestación; también que experimentar abuso
emocional y agresiones físicas en el embarazo tienen 4.7 más
33
probabilidades de presentar de parto pretérmino espontáneo .

Hemorragia de la primera mitad del embarazo - Aborto: Es el sangrado

genital que aparece durante las primeras 22 semanas de gestación, agrupa
a un número de patologías del embarazo que se pueden presentar durante
este periodo y como característica en común está el sangrado genital en el
11
aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional .

Según la guía técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las

Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva 2006, en
específico en la Guía de Práctica Clínica Hemorragia en la Primera Mitad
del Embarazo – Aborto, un factor de riesgo asociado es la Violencia familiar.

Infección transmisión sexual: Las infecciones de transmisión sexual son

un grupo de infecciones que se transmite de una persona a otra a través
34
del contacto sexual ya sea vaginal, anal y oral . Aisladamente de la
violencia sexual, muchas mujeres que sufren de violencia de género tienen
más probabilidad de tener infecciones que las mujeres que no son víctimas
35
.

Restricción de crecimiento intrauterino: es el crecimiento de un bebé en

el vientre (feto) que no ocurre según lo esperado. El bebé no es tan grande
como se espera para la etapa del embarazo de la madre. Esto es lo que se
conoce como la "edad gestacional" del bebé por nacer 36.

Existen dos tipos de restricción del crecimiento intrauterino:

Restricción del crecimiento intrauterino simétrica: todas las partes del bebé
son de tamaño pequeño 36.

22
Restricción del crecimiento intrauterino asimétrica: el cerebro y la cabeza
del bebé tienen el tamaño esperado, pero el resto del cuerpo del bebé es
pequeño36.

Según otros estudios sobre la violencia de género durante el embarazo,

mayormente se asocia con bajo peso al nacer y parto prematuro. Pero para
que ocurra el bajo peso al nacer, este si requiere del precedente de
restricción del crecimiento intrauterino, produciéndose una relación dosis-
respuesta: cuanto mayor es la frecuencia de la violencia durante el
embarazo, mayores son las probabilidades de parto prematuro y bajo peso
al nacer 37.

Desprendimiento prematuro de placenta: Se define como la separación

parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo
esto antes de la expulsión fetal, es una complicación poco frecuente, pero
grave, del embarazo. Entre los factores de riesgo se encuentra “Una caída
u otro tipo de golpe en el abdomen”38.

Muerte materna: Es la muerte de una mujer embarazada o dentro de los

42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de
la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales 39.

Por lo tanto, en el caso del presente estudio se incide con mayor

profundidad que en el cálculo de la Razón de la Mortalidad Materna, en el
numerador, no se incluyen las muertes maternas debidas a feminicidio, al
igual que el suicidio, accidentes ni aquellas muertes que se produzcan
luego de los 42 días de terminado el embarazo 39.

Complicaciones Perinatales Asociadas a la violencia de Género

Si bien el estado mental tensionado de una mujer gestante que es víctima

de agresiones, puede repercutir en el estado de su bebé por nacer, las
siguientes complicaciones son las que se evaluarán en el estudio para
determinar su relación con dicho estado de violencia:

23
Prematuridad: Se define como el nacimiento de un bebé antes de que
cumpla 37 semanas de gestación, en lugar de llegar a cumplir los 280 días
40
que se fija la fisiología de la gestación, más y menos 15 días .

Si entre las mujeres que no padecen violencia la amenaza de parto

pretérmino o prematuro oscila entre un 6 y un 7%, entre las que son
víctimas de violencia el riesgo se dispara al 13-15%. Entre las mujeres que
sufren violencia psicológica (no física) hay 2,1 veces más probabilidad de
tener una amenaza de parto pretérmino. Esa probabilidad se incrementa
41
4,7 veces más entre las que no tienen apoyo en su entorno .

Bajo peso al nacer (BPN): Se define como el nacimiento de un niño menos

de 2,500g para su edad gestacional 42.

El riesgo de producir un hijo con bajo peso era aún mayor cuando una mujer
experimentaba maltrato físico y sexual (cuatro veces mayor que en una
mujer que no sufría ningún tipo de maltrato) 37.

Depresión Neonatal o Asfixia del Recién Nacido: Es prácticamente una

agresión producida al feto o al recién nacido al momento del parto, por falta
de oxígeno y/o perfusión tisular inadecuada. Esta condición lleva a
hipoxemia, hipercapnia y acidosis significativa. Un tercio de toda la
mortalidad global infantil en los menores de 5 años corresponde a muertes
durante el período neonatal 43.

La encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) es consecuencia de la asfixia

durante el parto y responsable de generar incapacidades neurológicas.
Dicho síndrome es un disturbio neurológico que consiste en un proceso
dinámico que afecta a recién nacidos a término y pretérmino. Esta lesión
cerebral ocurre en dos etapas: en el primer momento la asfixia causa la
reducción del flujo sanguíneo hacia el cerebro provocando la primera
lesión. La contención sanguínea y de oxígeno en el momento del
nacimiento es capaz de acarrear daños en las células del sistema nervioso
central, incluso la muerte celular. Segundo, cuando se restaura el flujo

24
sanguíneo en un cerebro lesionado se desencadenan diversos efectos
colaterales, pudiendo dañar las células neurales o hasta llevar a la muerte
cerebral 44.

Según la Organización Mundial de la Salud, la asfixia perinatal está entre

las tres principales causas de muerte entre los recién nacidos, por lo menos
del 25% de los recién nacidos y el 8% de las muertes de niños menores de
5 años están directamente asociadas a la Asfixia Perinatal. Cada año, de
cada 1000 nacidos vivos, tres a cinco presentará Asfixia Perinatal en el
momento del nacimiento, aumentando los riesgos de las secuelas
neurológicas. De los recién nacidos vivos que sufrieron asfixia en el
momento del parto, de 15% al 20% van a la muerte aún en el período
neonatal; de los sobrevivientes, el 25% manifiesta incapacidad neurológica
permanente. Los perjuicios neurológicos de mayor gravedad se presentan
como parálisis cerebral, epilepsia e hiperactividad, entre otros
agravamientos. Las condiciones de riesgo asociadas a la Enfermedad
Hipóxico Isquémica pueden desarrollarse durante el embarazo, en el
momento del parto o después del nacimiento, destacándose el bajo peso
al nacer y la prematuridad 44.

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR): El SDR neonatal ocurre en

bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente. se
observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Esta afección le
dificulta la respiración al bebé 45.

La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia

resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta
sustancia normalmente aparece en pulmones completamente
desarrollados 45.

25
Sufrimiento Fetal Agudo: Actualmente denominado estado fetal no
tranquilizador. Este diagnóstico se refiere a que no se puede certificar el
bienestar fetal y que se deben tomar acciones de forma inmediata, como
es la reanimación fetal intrauterina. Por años, el MEFI alterado,
especialmente en presencia de meconio, condujo al diagnóstico de
Sufrimiento Fetal Agudo. Este diagnóstico ha sido desechado, pues es
poco preciso (no existe consenso en cuándo usarlo) y tiene baja capacidad
predictiva (la gran mayoría de las veces que se formulaba el diagnóstico de
SFA, el feto se encontraba con oxigenación normal) 46.

Las causas de sufrimiento fetal, están relacionadas fundamentalmente con

una interrupción tanto del aporte de oxígeno y nutrientes al feto como la
eliminación de los productos metabólicos de este. Pueden presentarse de
manera única o múltiple, y de inicio lento progresivo o repentino y pueden
ser: Maternas, como la Hipertensión inducida por el embarazo
(preeclampsia), hipotensión, hipovolemia, enfermedad vascular ;
Placentarias: por desprendimiento placenta o por hipertonía uterina y
rotura; Funiculares: procidencia, compresión de cordón; Fetales: anemia,
arritmias y hasta por uso de drogas 46.

Pequeño para la edad gestacional (PEG): Son los recién nacidos cuyo
peso es < al percentil 10 para la edad gestacional. Las complicaciones son
47
asfixia perinatal, aspiración de meconio, policitemia e hipoglucemia .

Las causas pueden ser divididas en aquellas en las que el retraso del
crecimiento es Simétrico: altura, peso y perímetro cefálico están
aproximadamente afectados por igual 47.

Asimétrico: el peso es el más afectado, con preservación relativa del

crecimiento del encéfalo, del cráneo y los huesos largos 47.

Siendo el Retardo de Crecimiento Intrauterino, una complicación obstétrica,

se toma en cuenta, relacionándolo con la consecuencia o complicación con
el recién nacido, como es el caso del bajo peso al nacer, por lo que la
violencia de género durante el embarazo, según los estudios abordados,

26
se asoció con bajo peso al nacer y parto prematuro, y aunque no se
encontró asociación estadísticamente significativa con la restricción del
crecimiento intrauterino ni para bebé pequeño para la edad gestacional, se
tienen ampliamente en cuenta que hay una relación dosis-respuesta, de
que cuanto mayor es la frecuencia de la violencia durante el embarazo,
mayores son las probabilidades de parto prematuro y bajo peso al nacer 37.

Sepsis Neonatal: Es una infección de la sangre que se presenta en un

bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición temprana se ve
en la primera semana de vida. La sepsis de aparición tardía ocurre después
de 1 semana hasta los 3 meses de edad 48.

Causas de las Sepsis Neonatal: Muchas bacterias diferentes, incluso la

Escherichia coli (E colii), Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden
causar sepsis neonatal. Los estreptococos del grupo B (EGB) han sido una
causa mayor de sepsis neonatal. Sin embargo, este problema se ha vuelto
menos común porque se examina a las mujeres durante el embarazo. El
virus del herpes simple (VHS) también puede causar una infección grave
en un bebé recién nacido. Esto sucede más a menudo si la madre contrajo
recientemente esta infección 48.

La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo

dentro de las 24 a 48 horas del nacimiento. El bebé contrae la infección de
48
la madre antes de nacer o durante el parto . Los siguientes factores
incrementan en un bebé el riesgo de padecer una sepsis bacteriana de
aparición temprana:

• Colonización de estreptococos del grupo B durante el embarazo

• Parto prematuro
• Rompimiento de fuente (ruptura de membranas) que dura más de 18
horas antes del nacimiento
• Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico
(corioamnionitis) 48

27
Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados
después del parto 48. Los siguientes factores aumentan en un bebé el riesgo
de padecer este tipo de sepsis:

• Tener un catéter en un vaso sanguíneo durante mucho tiempo

• Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado 48

En cuanto al tema de la violencia que pueda estar afectando a la madre

durante el embarazo, la sepsis neonatal sería una de las más severas
consecuencias en el recién nacido.

Neumonía en el Recién Nacido: Es la infección pulmonar de un recién

nacido. Puede comenzar dentro de horas del nacimiento, como parte de un
síndrome de sepsis generalizada, o después de 7 días, limitada a los
pulmones. Los signos pueden ser sólo dificultad respiratoria o progresar a
shock y muerte 49.

Óbito fetal: Es el nacimiento sin vida (muerte fetal), es la muerte o pérdida

de un bebé antes o durante el parto 50.

La muerte fetal, a su vez, se clasifica como temprana, tardía o a término:

• La muerte fetal temprana ocurre entre las 20 y 27 semanas

completas de embarazo.
• La muerte fetal tardía ocurre entre las 28 y 36 semanas completas
de embarazo.
• La muerte fetal a término ocurre a partir de las 37 semanas
completas de embarazo 50.

Muerte Neonatal: Sucede cuando el bebé muere en los primeros 28 días

de vida 51.
Entre las causas de la mortalidad neonatal se pueden considerar:
Nacimiento Prematuro, Bajo peso al nacer, defectos congénitos,
Preeclampsia, Problemas placentarios, asfixia al nacer, sepsis neonatal,
etc 51.

28
Según las definiciones y evaluación de las complicaciones maternas y
fetales en el contexto de la violencia de género, la mortalidad perinatal, ya
sea fetal o neonatal está vinculada como una de las consecuencias más
drásticas.

DEPRESIÓN Y DISCAPACIDAD EN LA MUJER VÍCTIMA DE VIOLENCIA

La alta prevalencia a nivel mundial de violencia en las mujeres es
alarmante, La OMS calcula que el 35% han sido víctimas de violencia física,
sexual o ambas en alguna etapa de su vida, y resalta las repercusiones
negativas del impacto de la violencia a nivel de salud mental, siendo la
depresión uno de los principales problemas en las mujeres que sufren
violencia 52.

De la percepción de dicho impacto, se genera la preocupación sobre ¿cómo

crecerán los hijos de madres Violentadas que se desarrollan bajo un
ambiente hostil y criados por una madre depresiva?, las mujeres que
padecen depresión experimentan pérdida de las ganas de vivir, si laboran
generan una baja producción, si estudian tienen bajo rendimiento. La
depresión no solo va a generar problemas mentales y sociales, sino incluso
puede tener desenlaces mortales 52.

Desde el estudio que concluye lo del impacto de la violencia en la mujer,

como es el caso de la depresión, se tiene los siguientes enunciados
concluyentes:

• Existe asociación entre la depresión y la violencia doméstica contra la

mujer en mujeres de 15 a 49 años en la Provincia de Lima, donde se
evidenció que el 81.2% del total de Mujeres Violentadas han sufrido
depresión 52.
• La Violencia Psicológica es la principal forma de Violencia con 34.7%,
en las mujeres encuestadas entre 15 a 49 años víctimas de violencia
doméstica 52.

29
 • El grupo de edad y el estado civil son características sociodemográficas
que están relacionados a depresión, siendo un factor de riesgo el ser
una mujer adulta y un factor protector el ser Soltera. No se encontró
significancia estadística con respecto al nivel educativo, pero el mayor
porcentaje de depresión lo tienen las mujeres que han estudiado
solamente hasta nivel Secundaria con 77.6% 52.

Las consecuencias de la violencia basada en género son variadas y de

larga duración, como por ejemplo: Las mujeres que padecen depresión
experimentan pérdida de las ganas de vivir, si laboran generan una baja
producción, si estudian tienen bajo rendimiento; y tienen serias
repercusiones en el proceso de desarrollo de los países. Este tipo de
violencia es causa importante de morbilidad, si es que no llega a causar la
muerte, considerando su carácter acumulativo, que no se ciñe a la persona
afectada, sino que tiene consecuencias intergeneracionales y genera
costos en varios sectores del estado, además de los costos humanos, entre
los cuales cabe mencionar los que devienen de la pérdida de productividad
y el ausentismo laboral 53.

LUCHA CONTRA LA VIOLENCIA EN EL CONTEXTO DE PANDEMIA

Desde hace mucho tiempo la violencia contra las estadísticas de violencia
en el Perú en niñas y mujeres se ha establecido como un problema que
urge resolver. Sobre todo, en países de Latinoamérica, donde las cifras son
54
bastante altas y representan una violación a los derechos humanos .
Una vez iniciada la pandemia, se ha registrado un aumento considerable
de llamadas a las líneas de atención de casos de violencia en el hogar, la
Directora Regional de Plan International para América Latina y el Caribe
afirmó que "las medidas de aislamiento han dado lugar a condiciones
terribles en las que las niñas y mujeres que sufren violencia y abusos, no
tienen a quién recurrir ni a dónde ir. Están atrapadas. Se está produciendo
una catástrofe en América Latina". Bajo este contexto, la misma asegura
que las mujeres jóvenes, las adolescentes y las niñas se ven obligadas a

30
 pasar más tiempo con sus abusadores. “Los gobiernos deben darles
prioridad a los esfuerzos para protegerlas de la violencia, la agresión sexual
o los embarazos no deseados” 54.

Desde el 17 de marzo hasta el 31 de agosto de 2020 se atendieron en el

país alrededor de 14,583 casos de violencia contra la mujer, según
registros de los Equipos Itinerantes de Urgencia. LOS casos más
concurrentes durante la pandemia fueron los de violencia física, ya que
debido al confinamiento la convivencia generó alto estrés entre las parejas.
Antes de la cuarentena la tendencia era distinta: los casos de violencia
psicológica eran los más frecuentes. Entre las regiones donde más se
perpetuó este tipo de violencia durante la pandemia, se destacaron Cusco
y Junín con 2494 y 2067 casos, respectivamente. Seguidos por Lima
Metropolitana (1.522), Huánuco (1.337) y Ancash (1.199) 54.

Los esfuerzos para vencer a violencia contra las mujeres, que se suma al
contexto de la pandemia por COVID-19, tiene el objetivo de generar
espacios seguros para todas las mujeres en el país, por lo que es
importante crear e implementar políticas para la prevención y atención de
la violencia, el acceso a la justicia y el fortalecimiento institucional, la
Prevención Contra Todo Tipo de Violencia con énfasis en la violencia de
género y la protección de niñas, adolescentes y jóvenes, donde sobresalen
proyectos como Ciudades Seguras Para Niñas, que tiene como objetivo
construir entornos seguros, responsables e inclusivos para las niñas. Esto
se logra por medio de la promoción de acciones a favor de la igualdad y
contra la violencia de género, así como la formación de niñas líderes con
un proyecto de vida.54.

1.3. DEFINICION DE TÉRMINOS BASICOS

Se definen conceptualmente los principales términos que serán utilizados

en la investigación: variables, dimensiones, indicadores, unidades de
análisis, etc

31
Violencia: Es el “uso intencional de la fuerza física o el poder real o como
amenaza contra uno mismo, una persona, grupo o comunidad que tiene
como resultado la probabilidad de daño psicológico, lesiones, la muerte,
privación o mal desarrollo 55.

Violencia de Género: Fenómeno multicausal y complejo que atraviesa el

entramado social y afecta severamente a las mujeres, niñas, niños y
personas LGBTI. Manifestación de las relaciones de poder históricamente
desiguales entre varones y mujeres, pero que abarca también a aquellas
56
personas a quienes se considera que desafían las normas de género .

Violencia física: Es cualquier acción que ocasiona un daño no accidental,

utilizando la fuerza física o alguna clase de armamento u objeto que pueda
causar o no lesiones, ya sean internas, externas o ambas. En general la
violencia física es una consecuencia de la agresividad; es un componente
biológico presente en el hombre que lo conduce a cometer un daño físico
57
.

Violencia psicológica: toda agresión realizada sin la intervención del

contacto físico entre las personas. Es un fenómeno que se origina cuando
una o más personas arremeten de manera verbal a otra u otras personas,
ocasionando algún tipo de daño a nivel psicológico o emocional en las
personas agredidas 58.

Violencia sexual: Es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto

sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las
acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad
de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente
de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar
y lugar de trabajo. Implica el uso de la fuerza física, la coerción o la

32
intimidación psicológica para hacer que una persona lleve a cabo un acto
sexual u otros comportamientos sexuales indeseados 59.

Violencia Económica: Es una forma de control y de manipulación que se

puede producir en la relación de pareja y que se muestra a través de la falta
de libertad que el agresor ofrece a la víctima en la realización de gastos
necesarios para cubrir sus necesidades. La víctima debe dar justificación
constante de aquello que ha hecho, de dónde ha gastado el dinero y
también, no dispone del presupuesto con la libertad que merece60.

Violencia Familiar: Es la acción u omisión que el integrante de un grupo

familiar ejerce contra otro y que produce un daño no accidental en el
aspecto físico o psíquico 61.

Violencia Doméstica: Es un patrón de comportamiento por el cual la

pareja o ex pareja usa el abuso físico, abuso emocional, abuso sexual y / o
abuso financiero. Es un crimen que afecta a miles de personas sin importar
la edad, estatus económico, raza, estatus migratorio u orientación sexual.
Las victimas suelen sentir miedo, sentimientos de dependencia y / o
inseguridad. Los niños de las victimas enfrentan estas mismas realidades
62
.

Victimario: Se trata del agresor, aquel que realiza la agresión, el daño, el

sufrimiento, el padecimiento, etc.63

Victima: Es la persona o animal sacrificado o que se destina al sacrificio.

Es la persona sufre o padece un daño. Es la persona que padece daño por
culpa propia, por culpa ajena o por caso fortuito. Persona que individual o
colectivamente sufre o padece el daño o lesión, sea en su persona
propiamente

Dicha, en su propiedad o en sus derechos humanos 63.

33
Complicaciones maternas: Son las complicaciones obstétricas, son
problemas de salud que se dan durante el período de gestación. Pueden
afectar la salud de la madre, del bebé, o ambas. Algunas mujeres padecen
problemas de salud antes de quedar embarazadas, lo cual puede
desencadenar complicaciones. Otros problemas surgen durante el
embarazo 64.

Complicaciones Perinatales: Son las complicaciones que antecede al

parto o que aparece o se desarrolla inmediatamente después de él. El
término, por lo tanto, se emplea en alusión a algo que sucede durante el
embarazo o que afecta al bebé en sus primeros días de vida independiente
65
.

Aborto: Es la pérdida del embarazo en un momento en el que el feto o

embrión no es viable, es decir, que no es capaz de sobrevivir fuera del útero
materno 66.

Óbito Fetal: Es la muerte fetal, ocurre entre las 20 semanas hasta las 37
50
semanas o más del embarazo. Es el nacimiento sin vida de un bebé .

Feminicidio: La muerte violenta de las mujeres por razones de género es

la forma más extrema de violencia contra la mujer y una de las
manifestaciones más graves de la discriminación hacia ellas, de acuerdo
con la Comisión Nacional para Prevenir y Erradicar la Violencia contra las
Mujeres (Conavim) 67.

Discapacidad: De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS),

es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la
actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son
problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones
de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas y las

34
restricciones de la participación son problemas para participar en
situaciones vitales 68.

Características: Son cualidades o rasgos distintivos que describen a una

persona o a algo, sea un objeto, un conjunto de objetos, un lugar o una
situación, y lo destaca sobre un conjunto de semejantes 69.

Demográficas: Referente a la dimensión, estructura, evolución y

caracteres generales considerados fundamentalmente desde un punto de
vista cuantitativo, de una población 70.

Paridad: Número total de embarazos que ha tenido una mujer, incluyendo

abortos. También se pueden utilizar las siglas TPAL del inglés: term,
preterm, abortion, living. (nacidos a término, nacidos prematuros, abortos,
vivos). Por ejemplo TPAL: 2,0,1,2 quiere decir que la mujer ha tenido dos
embarazos a término, 1 aborto y tiene 2 hijos vivos 71.

Trabajo de Parto Obstruido: es definido por la Organización Mundial de

la Salud (OMS) como trabajo de parto en que la parte de presentación del
feto no puede progresar en el canal del parto, a pesar de contracciones
72
uterinas adecuadas .

35
 CAPITULO II

HIPOTESIS Y VARIABLES

2.1. Formulación de Hipótesis

Hipótesis General

La violencia de género durante el embarazo guarda asociación

estadísticamente significativa con las complicaciones maternas y
perinatales

Hipótesis Secundarias

• La violencia de género durante el embarazo guarda asociación

estadísticamente significativa con las complicaciones maternas.

• La violencia de género durante el embarazo guarda asociación

estadísticamente significativa con las complicaciones maternas.

2.2. Variables y definición operacional

DEFINICIÓN DE VARIABLES

• Variable independiente:
- Violencia de Género

• Variable dependiente:
- Complicaciones maternas y perinatales

36
 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Dimensiones Indicadores
Variable Historia Materno Perinatal sección de
Violencia
Independiente: Tamizaje de Violencia, marcado como
reportada en los
Violencia de positivo:
servicios de salud
género durante el Durante la Atención Prenatal
materna
embarazo Durante la atención de emergencia
Aborto
Parto Pretérmino
Hipertensión durante el Embarazo
Hemorragia Obstétrica
Complicaciones
Anemia
Variable Maternas
Ruptura Prematura de Membranas
Dependiente:
Infección del tracto Urinario
Complicaciones
Infecciones de Transmisión Sexual
Maternas y
VIH
Perinatales
Prematuridad
Óbito fetal
Complicaciones
Pequeño para la edad gestacional
Perinatales
Sufrimiento Fetal Agudo
Sífilis Neonatal
Edad
Características Grado de Instrucción
Variables Demográficas Procedencia
Intervinientes Ocupación
Paridad
Características CPN
Características
de las gestantes Vía del Parto
Obstétricas
Antecedentes Obstétricos (Aborto,
parto pretérmino, cesárea ant.)

37
 CAPITULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. DISEÑO METODOLÓGICO

TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de una investigación retrospectiva, de diseño No Experimental, de
corte transversal, por lo que no se manipularán las variables y se
observarán tal como han sido generadas en un determinado tiempo pasado
y sin seguimiento.

NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Corresponde a un estudio de nivel analítico, de enfoque cuantitativo, en la
que se detallarán y analizarán las características de las integrantes del
estudio y se analizará si existe asociación entre un factor y consecuencias,
confirmando la hipótesis planteada.

MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN
Para el presente estudio se utilizará el método comparativo de casos y
controles, de hechos que ocurrieron en tiempo pasado para la evaluación
retrospectiva, por lo que se utilizará la prueba de asociación OR:

OR = 1: la exposición no tiene asociación con la enfermedad.

OR > 1: la exposición puede estar positivamente asociada a la enfermedad.
OR < 1: la exposición puede estar negativamente asociada a la
enfermedad.

Posteriormente se determinará la significancia estadística con una prueba

de hipótesis para variables cualitativas, como Chi-cuadrado a través del
programa estadístico SPSS.

38
3.2. DISEÑO MUESTRAL
El diseño de la muestra contemplará a una población con los criterios de
inclusión y exclusión, para el estudio epidemiológico de Casos y Controles.

POBLACIÓN
El total de atenciones en el servicio de Gineco-Obstetricia del hospital
Amazónico durante el año 2019 fue de 4,366, entre pacientes que tuvieron
parto vaginal (2,507), parto por cesárea (626) y aquellas que terminaron en
abortos (1,233). Entre ellas se encontró que un 10% fue víctima de violencia
(443 casos según el SIP 2000), de este total, un 13% se dio en las mujeres
que llegaron a parto ya sea vía vaginal o cesárea y un 4% tubo aborto.

MUESTRA
Para el cálculo de la muestra de estudio de casos y controles, se utiliza la
fórmula de prueba de 2 colas, donde los datos de prevalencia de la fórmula,
se reemplazarán por el 13% de las mujeres víctima de violencia que
llegaron al parto vaginal o cesárea y el 4% de las mujeres víctimas de
violencia que tuvieron aborto, con la finalidad de obtener una muestra que
considere los porcentajes de mujeres que llegaron a parto o aborto, que
fueron víctimas de violencia y que tuvieron o no alguna otra complicación
obstétrica y perinatal, la misma cantidad se obtendría para el grupo de
mujeres que no fueron víctimas de violencia pero que también tuvieron o
no, complicaciones maternas o perinatales, para el estudio de casos y
controles:

α = Alfa (Máximo error tipo I) α= 0.050

= Nivel de confianza a dos colas = 0.975
= Valor tipificado = 1.960

39
β = Beta (Máximo error tipo II) β= 0.200
1- β = Poder estadístico 1- β = 0.800
Valor tipificado 0.842
Prevalencia en el primer grupo 0.13
Prevalencia en el segundo grupo 0.04

Promedio de la prevalencia 0.08

n = Tamaño de cada grupo n= 170

Por tanto, la muestra quedo definida con 170 pacientes, víctimas de

violencia (122 de parto vaginal, 29 de parto por cesárea y 19 que tuvieron
aborto), que se constituyen en casos y como controles a otras 170
pacientes que no fueron víctimas de violencia, con la misma distribución de
las que si fueron víctimas de violencia, (122 de parto vaginal, 29 de parto
por cesárea y 19 que tuvieron aborto). Considerando que tanto casos como
las de control tengan o no complicaciones maternas y perinatales.

Total, de 340 pacientes atendidas en el servicio de Gíneco- Obstetricia del

Hospital Amazónico en el año 2019.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Casos:
• Gestantes que hayan referido violencia:
- En el tamizaje de violencia durante el control prenatal
- Al ingreso por emergencia
• Gestantes Adolescentes y Adultas
• Gestantes con o sin complicaciones Obstétricas y perinatales

Controles:
• Gestantes que hayan referido violencia:
- En el tamizaje de violencia durante el control prenatal
- Al ingreso por emergencia

40
 • Gestantes Adolescentes y Adultas
• Gestantes con o sin complicaciones Obstétricas y perinatales

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Casos:
Gestantes que no sean víctima de violencia

Controles:
Gestantes que sean víctima de violencia

3.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TÉCNICAS

Se determinó a través del número de casos de mujeres que habían referido

ser víctimas de violencia en el tamizaje de violencia que se encuentran
registrados en el SIP 2000 del Hospital Amazónico de Yarinacocha. Para
evitar sesgos, la recolección de datos de la muestra se realizó a través de
la ficha prediseñada para el estudio.
.
INSTRUMENTO

Se utilizó la ficha de recolección de datos diseñada por el investigador,

según los objetivos del estudio, con datos que representaron a las
variables, y que se extrajeron desde el sistema informático SIP 2000 y de
las Historias Clínicas respectivas, de los casos y controles determinados
desde el SIP 2000.

La ficha de recolección de datos se divide en tres rubros que permitieron dar

respuesta a los objetivos de la investigación. Además, se distribuyeron de
la siguiente manera:

41
 Datos generales: Características de las gestantes

Violencia: según el momento en que las gestantes hayan referido ser

víctimas de violencia o no.

Complicaciones: Obstétricas y/o Perinatales

VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO

Para la validación del instrumento, la ficha fue sometida a juicio de tres

expertos quienes dieron la conformidad con la firma respectiva en la hoja
de evaluación, obteniéndose grado de concordancia de Validez Perfecta.

3.4. TÉCNICAS ESTADÍSTICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA

INFORMACIÓN

Una vez que se recolectó la información, fue almacenada en una base de

datos de Excel y de SPSS, para la elaboración de las tablas de frecuencias
con el objetivo de analizar las características identificadas en las unidades
de estudio.

Para la verificación de la hipótesis alterna, se empleó la prueba de medida

de asociación para estudios de casos y controles OR odds ratio u
oportunidad relativa, o razón de probabilidades, ya que se trató de casos
expuestos a la variable independiente, para una consecuencia o más, como
son las complicaciones maternas y perinatales, pero que uno de los grupos
fue más vulnerable como es el caso de las que habían referido ser víctimas
de violencia, según la sección marcada en la historia clínica materna y que
procedía del tamizaje de violencia mayormente en el control prenatal, que
significaría mayor riesgo de daño o mayor número de veces de daño,
comparado con las que no reportaron violencia en el mismo periodo. La
distribución de los datos para el cálculo del OR, se dio por conveniencia en
una tabla de contingencia o de doble entrada para cada factor de riesgo.
Casos Controles

42
 Las que sufrieron violencia Las que no sufrieron violencia

Complicaciones
Si A B
maternas No C D

Casos Controles
Las que sufrieron violencia Las que no sufrieron violencia

Complicaciones
Si A B
perinatales No C D

OR = a*d
b*c

Donde el OR mayor a 1 determina las veces que el hecho de sufrir violencia

es compatible con el hecho de tener una complicación ya sea materna o
perinatal. Los resultados mayores a 1, ayudaron a rechazar la hipótesis nula.

Finalmente se utilizó la prueba de asociación de Chi Cuadrado para

determinar la significancia estadística.

3.5. ASPECTOS ÉTICOS

Para el acceso y recolección de información, se solicitó formalmente la
autorización al director del Hospital Amazónico de Yarinacocha y al
encargado de la custodia de las Historias Clínicas y del sistema informático,
asegurando garantizar además la confidencialidad de la información
extraída y que solo sirvió para procesar información y resultados
estadísticos que aportaron a la investigación científica y avance institucional.

43
 CAPITULO IV

RESULTADOS

4.1. Análisis descriptivo

En el análisis descriptivo del presente estudio se detalla las características

demográficas y obstétricas de las mujeres y su producto gestacional que
representan la muestra del estudio de casos y controles.

4.1.1. Características demográficas

TABLA N° 01: CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS: EDAD Y GRADO DE

INSTRUCCIÓN
CASOS CONTROLES
TOTAL
CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA
rango: 12 a 44 años rango: 13 a 44 años rango: 12 a 44 años
EDAD N° % N° % N° %
10 a 16 AÑOS 14 8 21 12 35 10
17 a 19 AÑOS 30 18 28 16 58 17
20 a 29 AÑOS 77 45 68 40 145 43
30 a 35 AÑOS 35 21 39 23 74 22
36 a 44 AÑOS 14 8 14 8 28 8
170 100 170 100 340 100
GRADO DE INSTRUCCIÓN N° % N° % N° %
SIN GRADO 3 2 2 1 5 1
PRIMARIA 40 24 37 22 77 23
SECUNDARIA INCOMPLETA 60 35 66 39 126 37
SECUNDARIA COMPLETA 41 24 42 25 83 24
SUPERIOR 26 15 23 14 49 14
170 100 170 100 340 100
Fuente: Base de Datos Estudio de Violencia de Género HA 2019

En la Tabla N° 01, se observa que en general el 27% de las gestantes del estudio
son adolescentes de 12 a 19 años de edad, el 43% tuvieron entre 20 a 29 años,
el 22% tenían entre 30 y 35 años y el 8% tuvieron de 36 a 44 años, teniendo
similares porcentajes entre los casos y controles. En el grupo de casos la edad

44
mínima fue de 12 años y la máxima de 44 años, en el grupo de controles la edad
mínima fue de 13 años y la máxima también fue de 44 años. El 1% no tiene grado
de instrucción, un 23% solo tiene grado de primaria, el 37% tiene secundaria
incompleta, el 24% llegó a culminar la secundaria, el 14% llegó a estudios
superiores, los porcentajes de grado de instrucción en ambos grupos también
son similares.

TABLA N° 02: CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS: PROCEDENCIA Y

OCUPACIÓN
CASOS CONTROLES
TOTAL
CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA
PROCEDENCIA N° % N° % N° %
ZONA RURAL 62 36 58 34 120 35
ZONA URBANA 108 64 112 66 220 65
170 100 170 100 340 100
OCUPACIÓN N° % N° % N° %
AMA DE CASA 139 82 147 86 286 84
ESTUDIANTE 12 7 8 5 20 6
DEPENDIENTE 9 5 5 3 14 4
INDEPENDIENTE 10 6 10 6 20 6
170 100 170 100 340 100
ESTADO CIVIL N° % N° % N° %
CONVIVIENTE 130 76 130 76 260 76
CASADA 10 6 19 11 29 9
SOLTERA 30 18 21 12 51 15
170 100 170 100 340 100
Fuente: Base de Datos Estudio de Violencia de Género HA 2019

En la Tabla N° 02, se observa que un 35% procedía de la zona rural, el 65%

procedía de la zona urbana, el 84% fue ama de casa y el 85% tenía unión
estable, manteniéndose los porcentajes de características similares para ambos
grupos.

45
 4.1.2. Características Obstétricas

TABLA N° 03: CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS – PARIDAD

CASOS CONTROLES
TOTAL
CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA
rango=1-6 rango=1 a 8 rango=1-8
N° EMBARAZOS N° % N° % N° %
PRIMER EMBRAZO 47 28 53 31 100 29
SEGUNDO EMBARAZO 20 12 31 18 51 15
≥ 3 EMBARAZOS 103 61 86 51 189 56
170 100 170 100 340 100
rango=1-4 rango=1 a 2 rango=1-4
ANTECEDENTE DE ABORTO N° % N° % N° %
NINGUNO 110 65 126 74 236 69
1 ABORTO 43 25 39 23 82 24
≥ 2 ABORTOS 17 10 5 3 22 6
170 100 170 100 340 100
Fuente: Base de Datos Estudio de Violencia de Género HA 2019

En la Tabla N° 03 se observa que en el grupo de pacientes víctimas de violencia,

el 28% atravesaba su primer embarazo, comparado con el 31% de las pacientes
del grupo control, el 12% de las pacientes del grupo de víctimas de violencia
atravesaba su segundo embarazo, comparado con el 18% de las pacientes del
grupo control, el 61% de las pacientes víctimas de violencia se encontraba en su
tercer o más embarazos, comparado con el 51% de las pacientes del grupo
control. El número máximo de embarazos en el grupo de casos fue de 6, mientras
que, en el grupo de controles el número máximo de embarazos fue de 8. El 65%
de las víctimas de violencia no tuvo ningún aborto anterior, comparado con el
74% de las pacientes del grupo control, el 25% de las víctimas de violencia
tuvieron antecedente de 1 aborto, comparado con el 23% del grupo control; el
10% de las pacientes del grupo control tuvieron entre 2 a más abortos,
comparado con solo el 3% de las del grupo control. El máximo número de abortos
en el grupo de casos fue de 4 abortos y 2 en el grupo de controles.

46
TABLA N° 04: CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS – PERIODO
INTERGENÉSICO Y ATENCIÓN PRENATAL
CASOS CONTROLES
TOTAL
CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA
rango=1-12 rango=1 a 15 rango=1-15
PERIODO INTERGENÉSICO N° % N° % N° %
INADECUADO (< 2 años) 60 35 43 26 103 30
ADECUADO (≥ 2 años) 63 37 73 43 136 40
NO APLICA (1er embarazo) 47 28 53 31 100 29
170 100 170 100 339 100
rango=0 a 10 rango=0 a 11 rango=0 a 11
ATENCIÓN PRENATAL N° % N° % N° %
SIN APN 5 3 14 8 19 6
CON 1 A 5 APN 74 44 65 38 139 41
≥ 6 APN 91 54 91 54 182 54
170 100 170 100 340 100
rango=5-39 rango=4-38 rango=4-39
EDAD GESTACIONAL 1ER APN N° % N° % N° %
NO APLICA 5 3 14 8 19 6
≤ 14 SS 89 52 9 5 98 29
15 - 28 SS 63 37 4 2 67 20
> 28 SS 13 8 143 84 156 46
170 100 170 100 340 100
Fuente: Base de Datos Estudio de Violencia de Género HA 2019

En la Tabla N° 04 se observa que el 35% de las pacientes víctimas de violencia

tuvieron un periodo intergenésico inadecuado o menor de 2 años, comparado
con el 26% de las pacientes del grupo control; el 37% de las pacientes víctimas
de violencia presentaron un periodo intergenésico adecuado, comparado con un
43% de periodo intergenésico adecuado en las pacientes del grupo control. En
el grupo control el mínimo número de años fue de 1 y el máximo fue de 12 años,
mientras que en el grupo de controles el número mínimo de años también fue de
1 y el máximo fue de 15 años. En cuanto a la atención prenatal, un 3% de
pacientes que fueron víctimas de violencia no tuvo atenciones prenatales,
comparado con el 8% del grupo control, el 44% de las pacientes del grupo de
casos tuvo menos de 6 atenciones, comparado con el 38% de las pacientes del
grupo del grupo control, mientras que en ambos grupos el porcentaje de las que

47
alcanzaron entre 6 a más atenciones prenatales fue de 91%. El máximo número
de controles en el grupo de casos fue de 10 mientras que en el grupo de controles
fue de 11. El 52% de las víctimas de violencia iniciaron la atención prenatal entre
las 14 semanas o antes, comparado con el 5% de las pacientes del grupo control.
El 37% de las pacientes del grupo de casos inició su atención prenatal entre las
15 y las 28 semanas de gestación comparado con el 2% de las pacientes del
grupo control; y el 8% de las pacientes del grupo de casos inició su atención
prenatal después de las 28 semanas, comparado con el 84% de las pacientes
del grupo control, lo que da la impresión de que las pacientes víctimas de
violencia cumplen e inician las atenciones prenatales más tempranamente y con
más responsabilidad para la detección y prevención oportuna de riesgos.

TABLA N° 05: CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS – TERMINO DEL

EMBARAZO Y EDAD GESTACIONAL
CASOS CONTROLES
TOTAL
CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA
VÍA DEL PARTO ANTERIOR N° % N° % N° %
NO APLICA 47 28 53 31 100 29
ABORTO 33 19 21 12 54 16
ECTÓPICO 1 1 1 1 2 1
CESÁREA 15 9 13 8 28 8
PARTO VAGINAL 74 44 82 48 156 46
170 100 170 100 340 100
VÍA DEL PARTO ACTUAL N° % N° % N° %
ABORTO 11 6 13 8 24 7
CESÁREA DE EMERGENCIA 59 35 32 19 91 27
CESÁREA ELECTIVA 1 1 0 0 1 0
PARTO VAGINAL 90 53 124 73 214 63
NO SE ATENDIO EL PARTO 9 5 0 0 9 3
ECTÓPICO 0 0 1 1 1 0
170 100 170 100 340 100
rango=31 - 42 rango=25 - 41 rango=25-42
EDAD GESTACIONAL AL
N° % N° % N° %
TÉRMINO DEL EMBARAZO
37 A 40 SEMANAS 108 64 134 79 242 71
< 37 SEMANAS 33 19 19 11 52 15
> 40 SEMANAS 9 5 3 2 12 4
≤ 22 SEMANAS 11 6 13 8 24 7
ECTÓPICO 0 0 1 1 1 0

48
 NO APLICA 9 5 0 0 9 3
170 100 170 100 340 100
Fuente: Base de Datos Estudio de Violencia de Género HA 2019

En la Tabla N° 05 se observa que el 19% de las pacientes víctimas de violencia

terminó su embarazo anterior en aborto, comparado con el 12% de las que no
fueron víctimas de violencia; en ambos grupos de estudio el 1% tuvo un
embarazo ectópico anterior, similarmente el 9% y 8% de las pacientes
respectivamente terminaron el embarazo anterior en cesárea; mientras que en
44% y 48% respectivamente culminaron el embarazo anterior en parto vaginal.
En cuanto al parto en el periodo de estudio se observa que un 36% del grupo de
casos terminó en cesáreas comparado con 19% en el grupo de controles, el 53%
de las pacientes del grupo de casos terminó en parto vaginal comparado con el
73% en el grupo de controles. 9 pacientes del grupo de casos 5%, solo fueron
atendidas en atención prenatal sin llegar a la atención del parto según los
registros en la historia clínica y en el SIP 2000. Sobre la edad gestacional al
término del embarazo, se observa que el 64% de las pacientes víctimas de
violencia terminó el embarazo entre las 37 y 40 semanas comparado con el 79%
de las pacientes del grupo control, el 19% de las pacientes del grupo de casos
terminó el embarazo antes de las 37 semanas, comparado con el 11% del grupo
de controles; el 5% de las pacientes del grupo control tuvieron el parto después
de las 40 semanas y el 2% en el grupo de controles; mientras que en el caso de
abortos se observa que en el grupo de casos se tuvo un 6% y en el grupo de
controles llegaron a 8%.

TABLA N° 06: TASA DE VIOLENCIA DE GÉNERO EN GESTANTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL AMAZÓNICO – YARINACOCHA 2019
Total de
Total de Tasa de Violencia de Género
Gestantes que
Periodo 2018 Gestantes con en gestantes Atendidas en el
acudieron al
Violencia Hospital Amazónico 2018
Hospital
Gestantes atendidas en
4,366 443 101 p/c 1000 gestantes
el Hospital Amazónico
Fuente: SIP 2000 HA Registro 2018

49
La Tabla N° 06 muestra la tasa de violencia de género en el año 2018, en las
mujeres atendidas por gestación en el Hospital Amazónico. Del total de 4,366
gestantes que acudieron al hospital para ser atendidas ya sea por consulta
externa y emergencia 443 reportaron ser victimas de violencia, lo que representa
una tasa de 101 por cada 1,000 gestantes atendidas para el año 2018.

TABLA N° 07: COMPLICACIONES MATERNAS

CASOS
CONTROLES
CON TOTAL
SIN VIOLENCIA
VIOLENCIA
COMPLICACIONES MATERNAS N° % N° % N° %
SIN PATOLOGÍA 23 14 26 15 49 14
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 92 54 80 47 172 51
ANEMIA 76 45 89 52 165 49
PARTO PRETERMINO 33 19 19 11 52 15
RUPTURA PREMATURA DE
27 16 15 9 42 12
MEBRANAS
DESGARRO PERINEAL 14 8 26 15 40 12
ABORTO INCOMPLETO 11 6 13 8 24 7
TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO 15 9 5 3 20 6
PREECLAMPSIA SEVERA 20 12 15 9 35 10
PREECLAMPSIA LEVE 4 2 2 1 6 2
PREECLAMPSIA NO ESPECIFICADA 3 2 0 0 3 1
SINDROME DE HELLP 4 2 1 1 5 1
EMBARAZO PROLONGADO 6 4 3 2 9 3
PLACENTA PREVIA 4 2 6 4 10 3
MUERTE INTRAUERINA 2 1 2 1 4 1
RETENCIÓN MEMBRANAS
2 1 2 1 4 1
PLACENTARIAS
EMBARAZO ECTÓPICO 0 0 1 1 1 0
HEMORRAGIA UTERINA 1 1 0 0 1 0
VIH SIDA 2 1 0 0 2 1
SIFILIS 1 1 0 0 1 0
INFECCIÓN DEL TRACTO GENITAL 6 4 2 1 8 2
OLIGOHIDRAMNIOS 2 1 2 1 4 1
DESGARRO DE CU 2 1 0 0 2 1
EMBARAZO DOBLE 1 1 2 1 3 1
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO 1 1 0 0 1 0
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 1 1 0 0 1 0
DIABETES MELLITUS 0 0 2 1 2 1
330 287 617
Fuente: SIP 2000 HA Registro 2018

50
En la Tabla N° 07 de complicaciones maternas más frecuentes, se observa que
el 14% de las pacientes del grupo de casos no tuvieron ninguna complicación en
el embarazo, comparado con el 15% de las pacientes del grupo control. El 54%
de las pacientes del grupo de casos tuvieron infección del tracto urinario,
comparado con el 47% de las pacientes del grupo control, la anemia fue más
frecuente en las pacientes del grupo control con 52% comparado con el 45% en
el grupo de casos, el parto pretérmino se presentó en el 19% de las pacientes
que reportaron violencia, comparado con el 11% en el grupo control, la ruptura
prematura de membranas estuvo presente en el 16% de las pacientes del grupo
de casos y en el 9% del grupo control, el desgarro perineal estuvo mayormente
presente en el 15% de las pacientes del grupo control mientras que en el grupo
de casos estuvo presente en el 8%, el aborto incompleto estuvo presente en el
6% de las pacientes del grupo de casos y en el 8% del grupo control, el trabajo
de parto obstruido estuvo presente en el 9% de las pacientes del grupo de casos
y en el 3% del grupo de control, las complicaciones de la hipertensión inducida
por la gestación como preeclampsia leve, severa, no especificada y síndrome de
HELLP estuvo presente en el 18% de las pacientes del grupo de casos y en el
11% de las pacientes del grupo control, el embarazo prolongado se presentó en
el 4% del grupo de casos y en el 2% del grupo control, las complicaciones más
relacionadas a la hemorragia uterina que incluye a placenta previa, retención de
membranas placentarias y el desgarro de cuello uterino se presentó en el 5% de
ambos grupos de estudio, la muerte intrauterina u óbito fetal también se presentó
en el 1% de ambos grupos de estudio, las infecciones de transmisión sexual
representadas por VIH, Sífilis y otras infecciones del tracto genital se presentaron
en el 6% de las pacientes del grupo de casos y en el 2% del grupo control. Otras
complicaciones maternas como diabetes mellitus, trabajo de parto prolongado,
sufrimiento fetal agudo, oligohidramnios, embarazo gemelar, embarazo ectópico
se presentaron en ambos o en uno solo de los grupos, en menor porcentaje.

TABLA N° 08: COMPLICACIONES PERINATALES

CASOS CONTROLES TOTAL

51
 CON VIOLENCIA SIN VIOLENCIA

COMPLICACIONES PERINATALES N° % N° % N° %
SIN PATOLOGÍA 93 55 137 81 230 68
PREMATURIDAD 17 10 7 4 24 7
PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL 19 11 7 4 26 8
OBITO FETAL 2 1 2 1 4 1
SEPSIS BACTERIANA RN 7 4 0 0 7 2
HIPOGLICEMIA NEONATAL 4 2 2 1 6 2
TAQUIPNEO TRANSITORIO 3 2 0 0 3 1
ICTERICIA NEONATAL 1 1 2 1 3 1
APGAR ≤ 6 MIN 15 9 3 2 18 5
MUERTE INTRAUTERINA ≤ 22 SEMANAS 12 7 13 8 25 7
80 47 37 22 126 37
Fuente: SIP 2000 HA Registro 2018

En la Tabla N° 08 se observa que el 55% de los recién nacidos del grupo de

pacientes víctimas de violencia no tuvo ninguna complicación, comparado con el
81% en el grupo control. La prematuridad estuvo presente en el 10% de los
recién nacidos del grupo de casos y en el 5% del grupo control; los problemas
de sepsis neonatal y otros signos relacionados al mismo estuvo presente en el
9% de los recién nacidos del grupo de casos y en el 4% del grupo control. El 9%
de los productos gestacionales de las pacientes del grupo de casos nació con
Apgar ≤ 6 comparado con el 2% de los del grupo control.

TABLA N° 09: TAMIZAJE DE VIOLENCIA – DETECCIÓN DE LAS

GESTANTES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
CASOS
CONTROLES
CON TOTAL
SIN VIOLENCIA
VIOLENCIA
TAMIZAJE DE VIOLENCIA N° % N° % N° %
- POSITIVO EN ATENCIÓN PRENATAL EN
164 96 0 0 164 48
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL NIVEL I
- POSITIVO EN LA SECCIÓN DE TAMIZAJE DE
VIOLENCIA DE LA HC MATERNA, QUE NO
6 4 0 0 6 2
FIGURA EN FECHAS DE APN. Y EN LAS QUE
NO TUVIERON APN.
- TAMIZAJE NEGATIVO EN ATENCIÓN
0 0 170 100 170 50
PRENATAL
170 100 170 100 340 100
Fuente: SIP 2000 HA Registro 2018

52
En la Tabla N° 09 se muestra el servicio donde se aplicó el tamizaje de violencia
que resultó positivo, es decir con reporte de que las pacientes fueron víctimas de
violencia. Se observa que el 96% de las pacientes del grupo de casos reportaron
ser víctimas de violencia de género durante la atención prenatal en el
establecimiento de nivel I a donde se encuentran adscritas por el seguro integral
de salud. Solo un 4% de las pacientes del grupo de casos se detectó y registró
en la sección de tamizaje de la historia clínica materna al ingreso para la atención
ya sea del parto, hemorragia o aborto. En ambos momentos de la información
que se deduce por las fechas de las atenciones prenatales en mayor número en
el caso de las pacientes víctimas de violencia se resalta el hecho de que no se
precisa el tipo de violencia del que haya sido víctima la madre gestante, lo cual
se constituye en una limitación para análisis del tipo de violencia más frecuente
y determinar a que complicaciones se encuentra más ligada cada tipo de
violencia; por lo que el presente estudio solo presentará la asociación de la
violencia de género con las complicaciones maternas y perinatales más
frecuentes detectadas.

4.2. Análisis Inferencial

En el análisis inferencial del presente estudio se presenta el detalle de

evaluaciones de las asociaciones de las características demográficas y
obstétricas de las gestantes víctima de violencia con las complicaciones
obstétricas y perinatales. En el estudio de casos y controles, un porcentaje
de las gestantes de ambos grupos presentaron complicaciones, pero solo
el grupo de casos fueron víctimas de violencia.

TABLA N° 10: ASOCIACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO CON LAS

COMPLICACIONES MATERNAS

53
 VIOLENCIA DE GÉNERO EN GESTANTES
COMPLICACIONES MATERNAS Sin
Con Factor
% factor de % Total % OR IC 95% valor P
de Riesgo
Riesgo
INFECCIÓN DEL TRACTO
172 51 168 49 340 100 1.33 0.95 1.35 0.193028
URINARIO
ANEMIA 165 49 175 51 340 100 0.74 0.06 0.76 0.158345
PARTO PRETERMINO 52 17 254 83 306 100 2.03 1.98 2.09 0.022221
RUPTURA PREMATURA DE
42 14 264 86 306 100 2.06 2.03 2.10 0.033113
MEBRANAS
DESGARRO PERINEAL 40 13 266 87 306 100 0.51 0.48 0.55 0.057120
ABORTO INCOMPLETO 24 8 266 92 290 100 0.90 0.84 0.96 0.802564
TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO 20 7 286 93 306 100 3.36 3.30 3.41 0.016212
COMPLICACIONES POR HIG 49 16 257 84 306 100 2.00 1.94 2.05 0.029506
EMBARAZO PROLONGADO 9 3 297 97 306 100 2.13 2.10 2.15 0.282396
HEMORRAGIA UTERINA 17 6 289 94 306 100 1.18 1.12 1.24 0.739270
ITS/VIH SIDA 11 3 329 97 340 100 4.70 4.64 4.75 0.031907
MUERTE INTRAUTERINA > 22
4 1 302 99 306 100 1.04 0.99 1.09 0.968506
SEMANAS
CESAREA DE EMERGENCIA 91 30 214 70 305 100 2.54 2.49 2.59 0.000271
Fuente: Elaboración propia

La Tabla N° 10 muestra la asociación de la variable independiente del estudio

como es la violencia de género, con las complicaciones maternas. Se encontró
que la violencia de género tiene asociación estadísticamente significativa con las
siguientes complicaciones maternas: Con el parto pretérmino con OR: 2.03, IC:
1.98 – 2.09 y valor p=0.022221, lo que significa que las mujeres víctimas de
violencia tienen 2.03 veces más riesgo de presentar parto pretérmino que las
mujeres que no son víctimas de violencia; con la ruptura prematura de
membranas con OR: 2.06, IC: 2.03 – 2.10 y valor p=0.033113, que quiere decir
que las gestantes victimas de violencia tienen 2.06 veces más riesgo de ruptura
prematura de membranas que las gestantes que no son víctimas de violencia,
con el trabajo de parto obstruido con OR: 3.36, IC: 3.30 – 3.41 y valor
p=0.016212, lo cual significa que las mujeres víctimas de violencia tienen 3.36
veces más riesgo de tener trabajo de parto obstruido que las gestantes que no
son víctimas de violencia; con las complicaciones de la Hipertensión Inducida
por la Gestación con OR: 2.00, IC: 1.94 – 2.05 y valor p=0.029506, que implica
que las gestantes víctimas de violencia tienen 2.00 veces más riesgo de tener
complicaciones por la hipertensión inducida por la gestación comparadas con las
gestantes que no son víctimas de violencia, con las infecciones de transmisión
sexual con OR: 4.70, IC: 4.64 – 4.75 y valor p=0.031907, es decir que las

54
gestantes víctimas de violencia tienen 4.70 veces más riesgo de contraer
infecciones de transmisión sexual que las gestantes que no son víctimas de
violencia; finalmente se encontró que existe asociación significativa con las
cesáreas de emergencia con OR: 2.54 IC: 2.49 – 2.59 y valor p=0.000271, que
quiere decir que las gestantes que son víctimas de violencia tienen 2.54 veces
más posibilidades de tener parto por vía cesárea que las gestantes que no son
víctimas de violencia. Se encontró que no existe asociación estadísticamente
significativa de la violencia de género con la infección del tracto urinario con OR:
1.33, IC: 0.95 - 1.35 y valor p=0.193028; con la anemia con OR: 0.74, IC: 0.06 –
0.76 y valor p=0.158345, con los desgarros perineales con OR: 0.51, IC: 0.48 –
0.55 y valor p=0.057120, con aborto incompleto con OR: 0.90, IC: 0.84 – 0.96 y
valor p=0.802564, con embarazo prolongado con OR: 2.13, IC: 2.10 – 2.15 y
valor p=0.282396, con hemorragia uterina con OR: 1.18, IC: 1.12 – 1.24 y valor
p=0.739270 y con muerte intrauterina > 22 semanas de gestación u óbito fetal
con OR: 1.04, IC: 0.99 – 1.09 y valor p=0.968506.

TABLA N° 11: ASOCIACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO CON LAS

COMPLICACIONES PERINATALES
VIOLENCIA DE GÉNERO EN GESTANTES
COMPLICACIONES
PERINATALES Con Factor Sin factor
% % Total % OR IC 95% valor P
de Riesgo de Riesgo
PREMATURIDAD 24 8 282 92 306 100 2.72 2.23 2.80 0.025959
PEQUEÑO PARA LA EDAD
26 8 280 92 306 100 3.09 2.65 3.17 0.010310
GESTACIONAL
CON SIGNOS DE SEPSIS 19 6 287 94 306 100 4.22 4.17 4.28 0.007049
APGAR ≤ 6 18 6 288 94 306 100 5.67 5.61 5.72 0.002684
OBITO FETAL 4 1 302 99 306 100 1.04 0.98 1.10 0.968506
Fuente: Elaboración propia

En la Tabla N° 11 se muestra el análisis de la asociación entre la violencia de

género con las complicaciones perinatales, se observó que existe asociación
estadísticamente significativa con la prematuridad con OR: 2.72, IC: 2.23 – 2.80
y valor p=0.025959, lo que significa que los recién nacidos de madres víctimas
de violencia tienen 2.72 veces más riesgo de nacer prematuramente en
comparación con los recién nacidos de las madres que no son victimas de
violencia, con pequeño para la edad gestacional con OR: 3.09, IC: 2.65 – 3.17 y

55
valor p=0.010310 lo que significa que los recién nacidos de madres víctimas de
violencia tienen 3.09 veces más riesgo de nacer pequeño para la edad
gestacional comparados con los recién nacidos de madres que no son víctimas
de violencia, con signos de sepsis neonatal con OR: 4.22, IC: 4.17 – 4.28 y valor
p=0.007049, lo que quiere decir que los recién nacidos de madres víctimas de
violencia tienen 4.22 veces más riesgo de llagar a sepsis neonatal que los recién
nacidos de madres que no son víctimas de violencia, con APGAR ≤ 6 con OR:
5.67, IC: 5.61 – 5.72 y valor p=0.002684, lo que significa que los recién nacidos
de madres víctimas de violencia tienen 5.67 más riesgo de nacer con posible
asfixia neonatal comparados con los recién nacidos de madres que no son
víctimas de violencia. No existe asociación significativa con la muerte intrauterina
con OR: 1.04, IC: 0.98 – 1.10 y valor p=0.968586.

CAPITULO V

DISCUSIÓN

56
Del estudio sobre violencia de género asociado a las complicaciones maternas
y perinatales en gestantes atendidas en el Hospital Amazónico del distrito de
Yarinacocha en Ucayali en el año 2018, se obtuvo que, la violencia de género
tiene asociación estadísticamente significativa con el parto pretérmino con OR:
2.03, IC: 1.98 – 2.09 y valor p=0.022221, con la ruptura prematura de membranas
con OR: 2.06, IC: 2.03 – 2.10 y valor p=0.033113, con el trabajo de parto
obstruido con OR: 3.36, IC: 3.30 – 3.41 y valor p=0.016212, con las
complicaciones de la Hipertensión Inducida por la Gestación con OR: 2.00, IC:
1.94 – 2.05 y valor p=0.029506, con las infecciones de transmisión sexual con
OR: 4.70, IC: 4.64 – 4.75 y valor p=0.031907, finalmente se encontró que existe
asociación significativa con las cesáreas de emergencia con OR: 2.54 IC: 2.49 –
2.59 y valor p=0.000271. El estudio de Huallpa Baez J. y Urrutia Cotrina A. 2018
del Hospital San Juan de Lurigancho – Lima, mostró que existe relación
significativa de la violencia de género con las complicaciones maternas y
perinatales. Sin embargo el estudio de Solís Mendoza M. 2019 en el Instituto
Materno Perinatal en Lima, mostró que no encontró asociación significativa entre
la violencia y el parto pretérmino; así también otro estudio de Ochoa Minchán A.
en el Hospital Regional Docente de Cajamarca 2016, mostró que la violencia de
género en específico la psicológica y la económica no se asocian
significativamente con la Preeclampsia. Es necesario tener en cuenta que en el
presente estudio se encontró que no existe asociación estadísticamente
significativa de la violencia de género con la infección del tracto urinario con OR:
1.33, IC: 0.95 - 1.35 y valor p=0.193028; con la anemia con OR: 0.74, IC: 0.06 –
0.76 y valor p=0.158345, con los desgarros perineales con OR: 0.51, IC: 0.48 –
0.55 y valor p=0.057120, con aborto incompleto con OR: 0.90, IC: 0.84 – 0.96 y
valor p=0.802564, con embarazo prolongado con OR: 2.13, IC: 2.10 – 2.15 y
valor p=0.282396, con hemorragia uterina con OR: 1.18, IC: 1.12 – 1.24 y valor
p=0.739270 y con muerte intrauterina > 22 semanas de gestación u óbito fetal
con OR: 1.04, IC: 0.99 – 1.09 y valor p=0.968506. Las patologías anteriores se
encuentran entre las más frecuentes que se podría deducir que en el caso de
violencia de género, estas podrían ser las de mayor complicación, pero no se

57
obtuvo una significación estadística, parecido al caso ocurrió en el estudio de
Mori Rojas C. 2016 en el Hospital Regional de Loreto que mostró que no existe
asociación significativa entre la violencia y las complicaciones del embarazo en
adolescentes.

También se encontró que la violencia de género guarda asociación

estadísticamente significativa con las complicaciones perinatales como:
Prematuridad con OR: 2.72, IC: 2.23 – 2.80 y valor p=0.025959, con pequeño
para la edad gestacional con OR: 3.09, IC: 2.65 – 3.17 y valor p=0.010310, con
signos de sepsis neonatal con OR: 4.22, IC: 4.17 – 4.28 y valor p=0.007049, y
con APGAR ≤ 6 con OR: 5.67, IC: 5.61 – 5.72 y valor p=0.002684. El estudio de
Huallpa Baez J. y Urrutia Cotrina A en el Hospital de San Juan de Lurigancho en
Lima 2018, señala que existe asociación significativa entre la violencia basada
en género con bajo peso al nacer, pequeño para edad gestacional y depresión
neonatal o asfixia en recién nacidos. Un estudio de Chila Reyna R. 2020
Ecuador, concluye que la violencia familiar trae graves consecuencias en la salud
de los de los niños por nacer de madres adolescentes. No existe asociación
significativa con la muerte intrauterina con OR: 1.04, IC: 0.98 – 1.10 y valor
p=0.968586. no se encontraron estudios de violencia en el embarazo que hayan
demostrado o negado la asociación de la violencia con la muerte intrauterina.

Identificar las Características de las gestantes del estudio es uno de los objetivos
del presente estudio, por ello se describen las características demográficas y
obstétricas. En primer lugar, se describen las características demográficas que
en general tuvieron porcentajes similares en ambos grupos: El 27% fueron
adolescentes de 12 a 19 años de edad, el 43% tuvieron entre 20 a 29 años, el
22% tenían entre 30 y 35 años y el 8% tuvieron de 36 a 44 años. El 1% no tuvo
grado de instrucción, un 23% solo tiene grado de primaria, el 37% tiene
secundaria incompleta, el 24% llegó a culminar la secundaria, el 14% llegó a
estudios superiores. El 35% procedía de la zona rural, el 65% procedía de la
zona urbana, el 84% fue ama de casa y el 85% tenía unión estable. No se buscó
asociación de las características demográficas de las mujeres víctimas de

58
violencia con las complicaciones maternas y perinatales, de todos modos, se
resalta que el estudio de Mori Rojas C. del Hospital Regional de Loreto en 2016,
señala que no se encontró asociación significativa entre las características
sociodemográficas con las complicaciones obstétricas.
En cuanto a las características obstétricas: El 28% de las gestantes del grupo de
gestantes víctimas de violencia atravesaba su primer embarazo, comparado con
el 31% del grupo control, el 12% de las gestantes del grupo de casos atravesaba
su segundo embarazo, comparado con el 18% del grupo control, el 61% de las
pacientes víctimas de violencia se encontraba en su tercer o más embarazos,
comparado con el 51% del grupo control. El 65% de las víctimas de violencia no
tuvo antecedente de aborto, comparado con el 74% del grupo control, el 25% de
las víctimas de violencia tuvieron antecedente de 1 aborto, comparado con el
23% del grupo control, el 10% de las pacientes del grupo de casos tuvieron entre
2 a más abortos, comparado con el 3% del grupo control. El 35% de las víctimas
de violencia tuvieron un periodo intergenésico inadecuado o menor de 2 años,
comparado con el 26% del grupo control, el 37% de las gestantes víctimas de
violencia presentaron un periodo intergenésico adecuado de 2 a más años,
comparado con el 43% del grupo control. El 3% de pacientes que fueron víctimas
de violencia no tuvo atenciones prenatales, comparado con el 8% del grupo
control, el 44% de las pacientes del grupo de casos tuvo menos de 6 atenciones,
comparado con el 38% del grupo control, mientras que en ambos grupos el
porcentaje de las que alcanzaron entre 6 a más atenciones prenatales fue de
91%. Se observa que el 52% de las víctimas de violencia iniciaron la atención
prenatal entre las 14 semanas o antes, comparado con el 5% del grupo control,
el 37% de las pacientes del grupo de casos inició su atención prenatal entre las
15 y las 28 semanas de gestación comparado con el 2% del grupo control; el 8%
de las pacientes del grupo de casos inició su atención prenatal después de las
28 semanas, comparado con el 84% de las pacientes del grupo control, lo que
da la impresión que las pacientes víctimas de violencia cumplen e inician las
atenciones prenatales más tempranamente y con más responsabilidad para la
detección y prevención oportuna de riesgos que las del grupo control. El 19% de
las pacientes víctimas de violencia terminó su embarazo anterior en aborto,

59
comparado con el 12% del grupo control; en ambos grupos de estudio el 1% tuvo
un embarazo ectópico anterior, casi similarmente el 9% y 8% de las pacientes
respectivamente terminaron el embarazo anterior en cesárea; mientras que en
44% y 48% también respectivamente culminaron el embarazo anterior en parto
vaginal. El 36% del grupo de casos terminó el embarazo del periodo de estudio
en cesáreas comparado con 19% del grupo de control, el 53% de las pacientes
del grupo de casos terminó en parto vaginal comparado con el 73% del grupo
control. El 5% pacientes del grupo de casos solo fueron atendidas en atención
prenatal sin llegar a la atención del parto. El 64% de las pacientes víctimas de
violencia terminó el embarazo actual entre las 37 y 40 semanas comparado con
el 79% del grupo control, el 19% de las pacientes del grupo de casos terminó
antes de las 37 semanas, comparado con el 11% del grupo control, el 5% de las
pacientes del grupo control tuvieron el parto después de las 40 semanas y el 2%
en el grupo control; el 6% del grupo de casos terminó en aborto, comparado con
el 8% del grupo control. Tampoco se buscó asociación de las características
obstétricas de las mujeres víctimas de violencia con las complicaciones maternas
y perinatales, de todos modos, se resalta que el estudio de Mori Rojas C. del
Hospital Regional de Loreto en 2016, señala que no se encontró asociación
significativa entre las características obstétricas con las complicaciones
obstétricas.

La tasa de violencia de género en las mujeres atendidas por gestación en el

Hospital Amazónico en el distrito de Yarinacocha es uno de los objetivos del
estudio, se determinó una tasa de 101 por cada 1,000 gestantes atendidas para
el año 2018. El estudio de Mella M. y col. Santiago de Chile 2021, señala que la
prevalencia de violencia contra las mujeres embarazadas y puérperas fue de 5,7
y 5,9% respectivamente.

Entre las complicaciones maternas más frecuentes de las pacientes del grupo
que fueron víctimas de violencia y de las que no fueron víctimas de violencia. Se
observa que el 14% de las pacientes del grupo de casos no tuvieron ninguna
complicación en el embarazo, comparado con el 15% de las pacientes del grupo

60
control. El 54% de las pacientes del grupo de casos tuvieron infección del tracto
urinario, comparado con el 47% de las pacientes del grupo control, la anemia fue
más frecuente en las pacientes del grupo control con 52% comparado con el
45% en el grupo de casos, el parto pretérmino se presentó en el 19% de las
pacientes que reportaron violencia, comparado con el 11% en el grupo control,
la ruptura prematura de membranas estuvo presente en el 16% de las pacientes
del grupo de casos y en el 9% del grupo control, el desgarro perineal estuvo
mayormente presente en el 15% de las pacientes del grupo control mientras que
en el grupo de casos estuvo presente en el 8%, el aborto incompleto estuvo
presente en el 6% de las pacientes del grupo de casos y en el 8% del grupo
control, el trabajo de parto obstruido estuvo presente en el 9% de las pacientes
del grupo de casos y en el 3% del grupo de control, las complicaciones de la
hipertensión inducida por la gestación como preeclampsia leve, severa, no
especificada y síndrome de HELLP estuvo presente en el 18% de las pacientes
del grupo de casos y en el 11% de las pacientes del grupo control, el embarazo
prolongado se presentó en el 4% del grupo de casos y en el 2% del grupo control,
las complicaciones más relacionadas a la hemorragia uterina que incluye a
placenta previa, retención de membranas placentarias y el desgarro de cuello
uterino se presentó en el 5% de ambos grupos de estudio, la muerte intrauterina
u óbito fetal también se presentó en el 1% de ambos grupos de estudio, las
infecciones de transmisión sexual representadas por VIH, Sífilis y otras
infecciones del tracto genital se presentaron en el 6% de las pacientes del grupo
de casos y en el 2% del grupo control. Otras complicaciones maternas como
diabetes mellitus, trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal agudo,
oligohidramnios, embarazo gemelar, embarazo ectópico se presentaron en
ambos o en uno solo de los grupos, en menor porcentaje. El estudio de Solis
Mendoza M. 2019 del Instituto Materno Perinatal – Lima, menciona que la
amenaza de parto pretérmino es la complicación más frecuente entre las mujeres
víctimas de violencia de género. El estudio de Huallpa Baez J. y Urrutia Cotrina
A. del 2018 en el Hospital San Juan de Lurigancho – Lima, menciona a la
infección del tracto urinario, anemia, hemorragia del I trimestre e incluso la

61
depresión materna como las complicaciones más frecuentes en gestantes
víctimas de violencia de género.

Las complicaciones perinatales, de los productos de la gestación de ambos

grupos de estudio. Se observa que el 55% de los recién nacidos del grupo de
pacientes víctimas de violencia no tuvo ninguna complicación, comparado con el
81% en el grupo control. La prematuridad estuvo presente en el 10% de los
recién nacidos del grupo de casos y en el 5% del grupo control; los problemas
de sepsis neonatal y otros signos relacionados al mismo estuvo presente en el
9% de los recién nacidos del grupo de casos y en el 4% del grupo control. El 9%
de los productos gestacionales de las pacientes del grupo de casos nació con
Apgar ≤ 6 comparado con el 2% de los del grupo control. El estudio de Huallpa
Baez J. y Urrutia Cotrina A. del 2018 en el Hospital San Juan de Lurigancho –
Lima, menciona al bajo peso al nacer, pequeño para edad gestacional, depresión
neonatal o asfixia y a la prematurez como las principales complicaciones
perinatales en gestantes víctimas de violencia de género.

El 96% de las pacientes del grupo de casos reportaron ser víctimas de violencia
de género durante la atención prenatal en el establecimiento de nivel I a donde
se encuentran adscritas por el Seguro Integral de Salud. Solo un 4% de las
pacientes del grupo de casos se detectó en la emergencia al ingreso para la
atención ya sea del parto, hemorragia o aborto. El estudio de Villegas Figueroa
M. del 2016, en la Seguridad Social de México señala que se debe hacer énfasis
de los tipos de violencia contra la mujer en todo el personal de salud del primer
nivel de atención, para detectar la violencia en el embarazo y la severidad de la
misma.

CONCLUSIONES

1. En el presente estudio la violencia de género se asocia significativamente

con el parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, trabajo de parto
obstruido, complicaciones de la hipertensión inducida por la gestación,

62
 infecciones de transmisión sexual y con las cesáreas de emergencia, con la
prematuridad, con pequeño para la edad gestacional, signos de sepsis
neonatal, APGAR ≤ 6.

2. Se encontró que la violencia de género tiene asociación estadísticamente

significativa con las complicaciones maternas como: Parto pretérmino con
OR: 2.03, IC: 1.98 – 2.09 y valor p=0.022221, con ruptura prematura de
membranas con OR: 2.06, IC: 2.03 – 2.10 y valor p=0.033113, con el trabajo
de parto obstruido con OR: 3.36, IC: 3.30 – 3.41 y valor p=0.016212, con las
complicaciones de la Hipertensión Inducida por la Gestación con OR: 2.00,
IC: 1.94 – 2.05 y valor p=0.029506, con las infecciones de transmisión sexual
con OR: 4.70, IC: 4.64 – 4.75 y valor p=0.031907, finalmente se encontró
que existe asociación significativa con las cesáreas de emergencia con OR:
2.54 IC: 2.49 – 2.59 y valor p=0.000271.

3. Se encontró que la violencia de género guarda asociación estadísticamente

significativa con las complicaciones perinatales como: Prematuridad con OR:
2.72, IC: 2.23 – 2.80 y valor p=0.025959, con pequeño para la edad
gestacional con OR: 3.09, IC: 2.65 – 3.17 y valor p=0.010310, con signos de
sepsis neonatal con OR: 4.22, IC: 4.17 – 4.28 y valor p=0.007049, y con
APGAR ≤ 6 con OR: 5.67, IC: 5.61 – 5.72 y valor p=0.002684.

4. Características de las gestantes del estudio para ambos grupos:

Las características demográficas en ambos grupos fueron casi similares n

sus porcentajes: El 27% fueron adolescentes de 12 a 19 años de edad, el
43% tuvieron entre 20 a 29 años, el 22% tenían entre 30 y 35 años y el 8%
tuvieron de 36 a 44 años. El 1% no tuvo grado de instrucción, el 23% solo
tiene grado de primaria, el 37% tiene secundaria incompleta, el 24% llegó a
culminar la secundaria, el 14% llegó a estudios superiores. El 35% procedía
de la zona rural, el 65% procedía de la zona urbana, el 84% fue ama de casa
y el 85% tenía unión estable.

63
En cuanto a las características obstétricas: El 28% de las gestantes víctimas
de violencia atravesaba su primer embarazo, comparado con el 31% del
grupo control, el 12% de las gestantes del grupo de casos atravesaba su
segundo embarazo, comparado con el 18% de las pacientes del grupo
control, el 61% de las gestantes del grupo de casos se encontraba en su
tercer o más embarazos, comparado con el 51% de las pacientes del grupo
control. El 65% de las víctimas de violencia no tuvo antecedentes de aborto,
comparado con el 74% del grupo control, el 25% de las víctimas de violencia
tuvieron antecedente de 1 aborto comparado con el 23% del grupo control,
el 10% de las pacientes del grupo control tuvieron entre 2 a más abortos,
comparado con el 3% del grupo control. El 35% de las víctimas de violencia
tuvieron un periodo intergenésico inadecuado o menor de 2 años,
comparado con el 26% del grupo control; El 3% de pacientes que fueron
víctimas de violencia no tuvo atenciones prenatales, comparado con el 8%
del grupo control, el 44% de las pacientes del grupo de casos tuvo menos de
6 atenciones, comparado con el 38% de las pacientes del grupo control,
mientras que en ambos grupos el porcentaje de las que alcanzaron entre 6
a más atenciones prenatales fue de 91%. El 52% de las víctimas de violencia
iniciaron la atención prenatal entre las 14 semanas o antes, comparado con
el 5% de las pacientes del grupo control, el 37% de las pacientes del grupo
de casos inició su atención prenatal entre las 15 y las 28 semanas de
gestación comparado con el 2% de las pacientes del grupo control, el 8% de
las pacientes del grupo de casos inició su atención prenatal después de las
28 semanas, comparado con el 84% de las pacientes del grupo control. El
19% de las pacientes víctimas de violencia terminó su embarazo anterior en
aborto, comparado con el 12% del grupo control, en ambos grupos de
estudio el 1% tuvo un embarazo ectópico anterior, similarmente el 9% y 8%
de las pacientes respectivamente terminaron el embarazo anterior en
cesárea; mientras que en 44% y 48% también respectivamente culminaron
el embarazo anterior en parto vaginal. En cuanto al último parto el 36% del
grupo de casos terminó en cesáreas comparado con 19% del grupo control,
el 53% de las pacientes del grupo de casos terminó en parto vaginal

64
 comparado con el 73% del grupo control, 5% de pacientes del grupo de
casos solo fueron atendidas en atención prenatal sin llegar a la atención del
parto. El 64% de las pacientes víctimas de violencia tuvo el parto entre las
37 y 40 semanas comparado con el 79% de las pacientes del grupo control,
el 19% de las pacientes del grupo de casos terminó antes de las 37 semanas,
comparadas con el 11% del grupo control, el 5% de las pacientes del grupo
control tuvieron el parto después de las 40 semanas y el 2% en el grupo de
controles; mientras que en el caso de abortos se observa que en el grupo de
controles llegaron a 8% comparado con el 6% del grupo de casos.

5. La tasa de violencia de género en las mujeres atendidas por gestación en el

Hospital Amazónico en el distrito de Yarinacocha fue de 101 por cada 1,000
gestantes atendidas para el año 2018.

6. Entre las complicaciones maternas más frecuentes se observó que: el 14%

de las pacientes del grupo de casos no tuvieron ninguna complicación en el
embarazo, comparado con el 15% de las pacientes del grupo control. El 54%
de las pacientes del grupo de casos tuvieron infección del tracto urinario,
comparado con el 47% de las pacientes del grupo control, la anemia fue más
frecuente en las pacientes del grupo control con 52% comparado con el 45%
en el grupo de casos, el parto pretérmino se presentó en el 19% de las
pacientes que reportaron violencia, comparado con el 11% en el grupo
control, la ruptura prematura de membranas estuvo presente en el 16% de
las pacientes del grupo de casos y en el 9% del grupo control, el desgarro
perineal estuvo mayormente presente en el 15% de las pacientes del grupo
control mientras que en el grupo de casos estuvo presente en el 8%, el
aborto incompleto estuvo presente en el 6% de las pacientes del grupo de
casos y en el 8% del grupo control, el trabajo de parto obstruido estuvo
presente en el 9% de las pacientes del grupo de casos y en el 3% del grupo
de control, las complicaciones de la hipertensión inducida por la gestación
como preeclampsia leve, severa, no especificada y síndrome de HELLP
estuvo presente en el 18% de las pacientes del grupo de casos y en el 11%

65
 de las pacientes del grupo control, el embarazo prolongado se presentó en
el 4% del grupo de casos y en el 2% del grupo control, las complicaciones
más relacionadas a la hemorragia uterina que incluye a placenta previa,
retención de membranas placentarias y el desgarro de cuello uterino se
presentó en el 5% de ambos grupos de estudio, la muerte intrauterina u óbito
fetal también se presentó en el 1% de ambos grupos de estudio, las
infecciones de transmisión sexual representadas por VIH, Sífilis y otras
infecciones del tracto genital se presentaron en el 6% de las pacientes del
grupo de casos y en el 2% del grupo control. Otras complicaciones maternas
como diabetes mellitus, trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal agudo,
oligohidramnios, embarazo gemelar, embarazo ectópico se presentaron en
ambos o en uno solo de los grupos, en menor porcentaje.
Entre las complicaciones perinatales, el 55% de los recién nacidos del grupo
de pacientes víctimas de violencia no tuvo ninguna complicación, comparado
con el 81% en el grupo control. La prematuridad estuvo presente en el 10%
de los recién nacidos del grupo de casos y en el 5% del grupo control; los
problemas de sepsis neonatal y otros signos relacionados al mismo estuvo
presente en el 9% de los recién nacidos del grupo de casos y en el 4% del
grupo control. El 9% de los productos gestacionales de las pacientes del
grupo de casos nació con Apgar ≤ 6 comparado con el 2% de los del grupo
control.

7. El 96% de las pacientes del grupo de casos reportaron ser víctimas de

violencia de género durante la atención prenatal en el establecimiento de
salud del primer nivel de atención donde se encuentran adscritas por el
Seguro Integral de Salud. Solo un 4% de las pacientes del grupo de casos
se detectó en la emergencia al ingreso para la atención ya sea del parto,
hemorragia o aborto.

66
 RECOMENDACIONES

Según los resultados y cada una de las conclusiones del estudio se realizan las
siguientes recomendaciones para la institución que permitió la ejecución del
estudio:

1. Los resultados del estudio deben ser socializados con el personal del
Departamento de Gíneco-Obstetricia, con el propósito de incidir con mayor
énfasis en el abordaje de la violencia de género en cada una de las Unidades
Prestadoras de Servicios como Consultorio Externo, Emergencia,

67
 Hospitalización, en función de poder aplicar las normas técnicas de salud
sexual y reproductiva con la adecuación correspondiente para cada caso de
violencia y las graves consecuencias que sufren las mujeres gestantes y sus
hijos por nacer.

2. Informar a la autoridad regional de salud DIRESA, sobre los resultados del

estudio en cuanto a las complicaciones obstétricas con las que se asocia
significativamente la violencia y abordar especialmente los casos que llegan
al nivel II, agregando obligatoriamente en la anamnesis la pregunta a las
gestantes sobre si son víctimas de algún tipo de violencia, el mismo de que
debe ser registrado en la historia clínica juntamente con el tamizaje de
violencia y poder de este modo en lo posible prevenir todas las posibles
consecuencias en la salud de madre gestante.

3. Informar a la autoridad regional de salud DIRESA, sobre los resultados del

estudio en cuanto a las complicaciones perinatales con las que se asocia
significativamente la violencia y abordar también al igual que en el caso de
las complicaciones maternas, especialmente a las madres gestantes que
llegan al nivel II, agregando obligatoriamente en la anamnesis la pregunta a
las gestantes sobre si son víctimas de algún tipo de violencia, además de
consultar sobre los signos de alarma, que deben ser registrados en la historia
clínica juntamente con el tamizaje de violencia y evaluar diariamente el caso
para poder de este modo en lo posible prevenir todas las posibles
consecuencias en la salud del niño por nacer.

4. Socializar con los profesionales del nivel I de atención en salud, la

información de que las gestantes víctimas de violencia de género mantienen
similares características con las que no padecen de violencia, para fortalecer
la anamnesis incluso en las usuarias de los servicios de consejería
preconcepcional y de planificación familiar, en las consejerías de prevención
de infecciones de transmisión sexual, detección oportuna del cáncer de
cuello uterino y de las consecuencias para la madre, el niño por nacer y toda

68
 la familia, que trae el hecho de tolerar u ocultar la violencia en todas sus
formas, de la que pueden ser victimas las mujeres y su entorno familiar.

5. Socializar con el primer nivel de atención de la red referencial y de toda la

región, la información sobre la tasa de violencia en las mujeres gestantes,
así también con los establecimientos de salud del primer nivel de atención a
nivel regional, para que, en forma conjunta, se realice el mayor abordaje ante
los posibles riesgos y consecuencias en las madres gestantes y sus niños
por nacer. Incluso tener en cuenta la posibilidad de que muchas mujeres no
admiten vivir con violencia en sus hogares, lo cual podría ser la razón de baja
prevalencia comparado con otras regiones, donde la tasa de prevalencia de
violencia es mayor de 30% o de 300 por cada 1000.

6. El profesional a cargo del Departamento de Gíneco Obstetricia podría

socializar e incidir con el personal usuario interno que labora en el servicio,
la información de que las gestantes víctimas de violencia de género tienen
mayor riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales comparadas
con las que no padecen de violencia, para fortalecer la anamnesis y la
observación detallada de la tarjeta de atención prenatal viendo el resultado
del tamizaje de violencia realizado en la atención prenatal que le brindaron
en el centro de salud de origen y poder conocer a tiempo si las gestantes
son víctimas de violencia y poder hacer el registro clínico adecuado del caso
y transferir la información al equipo de trabajo que brinda la atención a la
gestante sobre el tipo de violencia del que son víctimas, con la finalidad de
prevenir las complicaciones y salvaguardar la vida de la madre y el niño.

7. El profesional a cargo del Departamento de Gíneco Obstetricia junto al

director del Hospital o nivel II, deben socializar la información del estudio y
fortalecer las coordinaciones con todos los establecimientos de salud del
primer nivel de atención de su red referencial en primer lugar, debido a que
la atención prenatal es el primer espacio donde se aplica el tamizaje de
violencia y donde las gestantes víctimas reportarán incluso el tipo de

69
violencia del que son víctimas, estableciendo las formas de comunicación al
momento de la referencia al nivel II de darse el caso para la atención del
parto teniendo en cuenta las consideraciones legales en ambos niveles de
atención además de prevenir las complicaciones que se asocian con la
violencia de género, y en lo posible evitar las muertes maternas.

70
 FUENTES DE INFORMACION

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5. Resolución Ministerial N° 141-2007/MINSA. Que aprueba a la Guía

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Basada en Género.
http://www.mimp.gob.pe/files/direcciones/dgfc/diff/normatividad_nacional_vi
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71
6. Cervantes S. P. y Col. Prevalencia de violencia intrafamiliar en
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de%20parto%20est%C3%A1%20en%20aumento.

83
ANEXOS

84
 MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO DE LA TESIS: VIOLENCIA DE GÉNERO DURANTE EL EMBARAZO, ASOCIADA A COMPLICACIONES MATERNAS Y
PERINATALES, EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL AMAZÓNICO, YARINACOCHA – UCAYALI, 2019
PROBLEMAS OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES METODOLOGÍA

PP: ¿Cuál es la asociación entre la OG: Determinar la asociación entre la VARIABLE Violencia Historia Materno Perinatal
violencia de género durante el violencia de género durante el INDEPENDIENTE reportada en los sección de Tamizaje de Estudio Observacional
embarazo con las complicaciones embarazo y las complicaciones servicios de salud Violencia, marcado como o no experimental.
maternas y perinatales? maternas y perinatales. Violencia de género materna positivo:
durante el embarazo • Durante la Atención Prenatal De Corte Transversal
PS1: ¿Cuál es la asociación entre OE1: Identificar la asociación entre la • Durante la atención de
la violencia de género durante el violencia de género durante el emergencia Retrospectivo
embarazo con las complicaciones embarazo y las complicaciones HP: La violencia de
género durante el
maternas? maternas. • Aborto De Asociación
embarazo guarda VARIABLE Complicaciones
asociación • Parto Pretérmino
PS2: ¿Cuál es la asociación entre OE2: Determinar la asociación entre DEPENDIENTE Maternas • Hipertensión durante el Enfoque Cuantitativo
la violencia de género, durante el la violencia de género durante el estadísticamente
significativa con las Embarazo
embarazo y las complicaciones embarazo y las complicaciones • Hemorragia Obstétrica Casos y Controles
perinatales? perinatales. complicaciones
maternas y perinatales • Anemia
• Ruptura Prematura de
PS3: ¿Cuáles son las OE3: Describir las características de Casos: Gestantes que
HE1: La violencia de Membranas
características de las gestantes, las gestantes, que reportaron fueron víctimas de
género durante el • Infección del tracto Urinario
que reportaron violencia de género, violencia de género durante el Complicaciones violencia de género
comparadas con las que no fueron embarazo, comparadas con las que embarazo guarda Maternas y • Infecciones de Transmisión
víctimas de violencia? no fueron víctimas de violencia. asociación Perinatales Sexual Controles:
estadísticamente • VIH Gestantes que no
PS4: ¿Cuál es la tasa de violencia OE4: Identificar la tasa de violencia de significativa con las fueron víctimas de
de género durante el embarazo? género durante el embarazo. complicaciones Complicaciones • Prematuridad violencia de género
maternas. Perinatales • Óbito fetal
PS5: ¿Cuáles son las OE5: Identificar las complicaciones • Pequeño para la edad
complicaciones maternas y maternas y perinatales más HE2: La violencia de gestacional
perinatales más frecuentes, en las frecuentes, en las gestantes víctimas género durante el • Sufrimiento Fetal Agudo
gestantes víctimas de género? de violencia de género. embarazo guarda • Sífilis Neonatal
asociación
PS6: ¿Cuáles son los servicios OE6: Determinar los servicios de estadísticamente • Edad
donde las gestantes reportan haber atención materna donde las gestantes significativa con las VARIABLES Características de • Grado de Instrucción
complicaciones
sido víctimas de violencia de reportan haber sido víctimas de INTERVINIENTES las gestantes del • Procedencia
maternas.
género? violencia de género. estudio de casos y • Ocupación
controles • Paridad
• CPN
• Vía del Parto
• Antecedentes Obstétricos
(Aborto, parto pretérmino,
cesárea ant.)

85
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

VIOLENCIA DE GÉNERO DURANTE EL EMBARAZO, ASOCIADAS A COMPLICACIONES

MATERNAS Y PERINATALES, EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
AMAZÓNICO, YARINACOCHA – UCAYALI, 2019

I. DATOS GENERALES: CARACTERÍSTICAS DE LAS GESTANTES:

1. Edad
2. Grado de Instrucción
3. Procedencia
4. Ocupación
5. Paridad G__ P __ __ __ __
6 CPN
7 Vía del parto
8 Antecedentes Obstétricos Aborto ( ) Parto pretérmino ( ) cesárea ant. ( )

II. VIOLENCIA: Si ( ) No ( )
Servicio de Atención Materna donde se reporta la Violencia
1. Atención Pre Natal (Tamizaje de Violencia)
2. Ingreso por Emergencia por Aborto
3. Ingreso por Emergencia para Parto

III. COMPLICACIONES:
1.
2.
Maternas:
1 3.
4.
1.
2.
2 Perinatales
3.
4.

86
JUICIO DE EXPERTOS

87
88
89
 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Valoración de evaluación de Juicio de Expertos

Datos de la clasificación:

JUECES VALOR P
CRITERIOS
J1 J2 J3

El instrumento recoge
información que permite
dar respuesta al 1 1 1 3
problema de
investigación.

La estructura del
instrumento es 1 1 1 3
adecuado

Los ítems del

instrumento responde a
1 1 1 3
la Operacionalización de
la variable

La secuencia presentada
facilita el desarrollo del 1 1 1 3
instrumento

Los ítems son claros y

1 1 1 3
entendibles

El número de ítems es
adecuado para su 1 1 1 3
aplicación

TOTAL 6 6 6 18

1: de acuerdo 0: desacuerdo

90
PROCESAMIENTO:

b: Grado de concordancia significativa

Ta: N° total “de acuerdo” de jueces

Td: N° total de “desacuerdo” de jueces

Prueba de concordancia entre los jueces

Ejem:

b= 18 X 100 = 1.00 Validez perfecta

18 + 0

Según Herrera

Conclusión de jueces expertos:

VALIDEZ PERFECTA

91
AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL

92
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DEL ESTUDIO

93