Autolesiones en

adolescentes
Un abordaje desde la
terapia sistémica
Lo cultural

Madurez
Biológica

Cambios
transversales
 • Más muertes por suicidio
que por Covid entre los
menores de 50 años

2020 marcó un máximo

histórico en el registro
de personas que se
quitaron la vida, 3.941
concretamente.

[Fuente: Observatorio del Suicidio en España e Instituto Carlos III.]

 En que están….
• El 70% de los adolescentes experimenta soledad recurrente
• Importancia de los vínculos entre los adolescentes y sus padres y compañeros
• Huérfanos por la pandemia: en 2.029 hogares del país hay niños que perdieron
a su padre o madre.

Goosby, B. J., Bellatorre, A., Walsemann, K. M., & Cheadle, J. (2013). Adolescent loneliness and health in
early adulthood. Sociological Inquiry, 83(4), 505–536.

https://www.latercera.com/nacional/noticia/huerfanos-por-la-pandemia-en-2029-hogares-del-pais-hay-ninos-que-
perdieron-a-su-padre-o-madre/QPZ5KN37YZCRPA44LIVWIRGHSU/
Autolesiones
• De acuerdo con la
Organización Mundial de
la Salud, los suicidios y
las muertes accidentales
debidos a conductas
autolesivas fueron la
tercera causa de muerte
entre los adolescentes en
2015, con cerca de 67 000
muertes, teniendo claro
que estas cifras van en
incremento en la
actualidad.
 Qué es una autolesión
Conducta deliberada destinada a causarse daño físico directo en el cuerpo, sin la
intensión de provocar la muerte.

• Cutting: Cortes superficiales hechos con hojillas, cuchillos o algún objeto

cortante.

• Quemaduras: Lesiones realizadas con fósforos, cigarrillos o algún objeto

caliente.

• Hematomas y Rascados: Provocarse moretones por golpes o rascarse un área hasta

sangrar.

Villarroel G, Juana, Jerez C, Sonia, Montenegro M, M. Angélica, Montes A, Cristian, Igor M, Mirko, & Silva I, Hernán. (2013). Conductas
autolesivas no suicidas en la práctica clínica: Primera parte: conceptualización y diagnóstico. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 51(1),
38-45. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272013000100006
 Autolesión no suicida
A. En al menos 5 días del último año, el individuo se ha infligido intencionadamente
lesiones en la superficie corporal del tipo que suelen producir sangrado, hematoma o
dolor, con la expectativa de que la lesión sólo conllevará un daño físico leve o
moderado.

B. El individuo realiza los comportamientos autolesivos con una o más de las siguientes
expectativas:
1. Para aliviar un sentimiento o estado cognitivo negativo.
2. Para resolver una dificultad interpersonal.
3. Para inducir un estado de sentimientos positivos.

C. Las autolesiones intencionadas se asocian con al menos una de las siguientes:

1. Dificultades interpersonales o sentimientos o pensamientos negativos, que tienen lugar en el
período inmediatamente anterior al acto autolesivo.
2. Un período de preocupación con el comportamiento que se pretende realizar que es difícil de
controlar y que aparece antes de realizar el acto. 3-Pensamientos acerca de autolesionarse que
aparecen frecuentemente, incluso cuando no se actúan.
 Autolesión no suicida

A. El comportamiento no está aceptado socialmente y no se limita a arrancarse una costra o

morderse las uñas.

B. El comportamiento o sus consecuencias provocan malestar clínicamente significativo o

interfieren con las áreas interpersonal, académica u otras áreas importantes del
funcionamiento.

C. El comportamiento no aparece exclusivamente durante los episodios psicóticos, el delirium, la

intoxicación por sustancias o la abstinencia de sustancias. En individuos con un trastorno del
neurodesarrollo, el comportamiento no es parte de un patrón de estereotipias repetitivas. El
comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental o afección médica (p. ej.,
trastorno psicótico, trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual, síndrome de
Lesch-Nyhan, trastorno de movimientos estereotipados con comportamiento autolesivo,
tricotilomanía [trastorno de arrancarse el cabello], trastorno de excoriación [dañarse la
piel]).
Algunos test que pueden ayudarte

• ESCALA DE DIFICULTADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL

• ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG
• ESCALA DE DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES
• OQ 45
• Las afirmaciones positivas (1,2,4,6 y 7)
se puntúan del 0 al 3 y las negativas
(3, 5, 8, 9 y 10) en sentido inverso.

• Si la puntuación está por debajo de 15

puntos significa que, según la escala
Rosenberg, tiene una baja autoestima. De
la misma manera, entre 15 y 25 significa
alta autoestima, siendo 30 la puntuación
tope a la que se podría optar.
• CALIFICACIÓN DE LOS 6 ÍTEMS DE LA
EDAK:

a) = 0 b) = 1 c) = 2 d) = 3

Suma el puntaje de cada ítem para

obtener una calificación total.

• CALIFICACIÓN TOTAL

Si la calificación total es igual o

mayor a 6 “es posible que este
deprimido” y requieras tratamiento y
apoyo. Si la calificación total es
menor a 6 “probablemente no esté
deprimido.”
A) INCOMODIDAD SOMÁTICA.

Los síntomas más comunes son de ansiedad,

afectivos, adaptativos y de estrés. El punto de
corte en esta subescala se establece en 36, por
lo que cualquier puntuación superior a esta
significa la presencia de síntomas.

B) SUBESCALA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES.

Esta subescala el punto de corte se establece en

15 por lo que cualquier puntuación superior
indica la presencia de sintomatología.

C) SUBESCALA DE ROL SOCIAL.

El punto de corte en esta subescala se establece

en 12, por lo que cualquier puntuación superior
indica la presencia de sintomatología.
 Factores de riesgo
Sexo, orientación sexual, desregulación serotonina, maltrato y abuso sexual en la
infancia, impulsividad y perfeccionismo, sintomatología depresiva y ansiosa, eventos
estresores, exposición social son los principales factores de riesgo detectados.

•Relacionado con auto-lesión en muestras clínicas y generales.

Depresión •Asociación transversal y longitudinal.

•Relación consistente con auto-lesión y conducta suicida en

Impulsividad adolescentes y jóvenes.

•Relación con aumento de auto-lesión entre grupos de pares.

Contagio Social •Asociado a la ejecución de la conducta previamente ideada.
•Redes sociales medio relevante para la vida social.

(Dir et al., 2013; Hawton et al, 2012; Jarvi et al, 2013; Nock, 2010; Skegg, 2005).
• Tarjetas con lista de
Contacto de Emergencia
• Líneas de Auxilio:
+ salud responde
6003607777 opción 1
+ Chat Hablemos de Todo
INJUV
+ Línea Libre, llamando al
1515, descargando la App
o en la web
www.linealibre.cl.
Razones para cortar
la piel

• Psicológicas
• Biológicas
• Sociales
 Rito intimo
Lastimarse para sufrir menos

Rito: Es un acto con un significado y sentido,

que trasciende la inmanencia del acto mismo y
que se repite invariablemente.

E3stablece control sobre aquello que está fuera

del espacio y el tiempo.
Circuito de las conductas Autolesivas
Cuadro crónico

Saturación
n emotiva-cognitiva
s ió
t ole
Au
Sistema terapéutico CONTEXTO Le da sentido a la intervención

Historia de vida

Acá solemos
concentrar el
esfuerzo Situación

Historia de vida

Experiencias
Estrategias

Visión de mación VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA

For TERAPIA
mundo
Clientes involuntarios
• Los clientes involuntarios son aquellos que recurren el intervención psicológica
debido a presiones de entidades de personas o eventos exteriores.

• Barack y Miller en 1996 considera que existen tres tipos de relación entre
pacientes y terapeutas
1. La relación de tipo comprador donde el paciente se ve como parte de la solución está
dispuesto hacer algo respecto al problema
2. La relación de tipo demandante, aquí las personas son capaces de describir su problema
con lujo de detalles. Sin embargo, por lo general no llegan a visualizarse como parte
de la solución.
3. La relación de tipo visitante, donde no existe problema y no están disponibles para
negociar los objetivos terapéuticos.
Sintonizar con quien consulta
co-construcción del motivo de consulta
• Los del paciente

• Los de los cuidadores

• Los del terapeuta

Técnicas conversacionales
• One Down

• Preguntas abiertas

• Preguntas reflexivas

• Preguntas estratégicas

• Uso del lenguaje del paciente

• Lenguaje con perspectiva de futuro

• Pesquisa de los recursos personales del paciente

• Confrontación positiva
 El riesgo de
monitorear el
corte
No todas las
prescripciones
ayudan
Intervención
• No debemos de patologizar o incrementar el estigma social, existe una estrecha
relación entre la auto lesión y el rechazo social experimentado por los
adolescentes por lo que es importante que utilicemos conceptos tendientes a la
despatologización de la identidad de cada consultante.

• El acompañamiento terapéutico a los adolescentes y sus familias debe estar

orientado al conocimiento de sus saberes y habilidades permitiendo enriquecer las
descripciones que tienen de sí, de sus sueños y sus proyectos de vida

• Nuestra ética nos lleva al respeto de sus relatos y sus historias

Autolesiones en
adolescentes
Un abordaje desde la
terapia sistémica
Psico educación
Alfabetización emocional
• Identificar lo que siente.

• Articular lo que le pasa.

• Pedir ayuda.
Rueda de
emociones de
Plutchik
 EMOCIONES
EMOCIONES AVANZADAS OPUESTA AVANZADA
BÁSICAS

Optimismo Alegría + Anticipación Decepción

Amor Confianza + Alegría Remordimiento

Sumisión Miedo + Confianza Desprecio

Susto Sorpresa + Miedo Alevosía

Decepción Tristeza + Sorpresa Optimismo

Remordimiento Desagrado + Tristeza Amor

Desprecio Ira + Desagrado Sumisión

Alevosía Anticipación + Ira Susto

Existen emociones Avanzadas compuestas por la

combinación de las emociones básicas e igualmente cada
combinación tiene su Opuesta emoción avanzada:
 CONOCE TUS ESCUCHA TUS
SENTIMIENTOS SENTIMIENTOS

Externalizar el
dolor y la tristeza
• Nos contamos historias que es en
referencia lo negativo oscureciendo
temporalmente la visión de futuro.

• La externalización es un recurso, un SIENTE TUS ACEPTA TUS

estilo conversacional cuyo fin es SENTIMIENTOS SENTIMIENTOS
proteger el identidad de la persona
y eso das potenciar el sentido de
agencia personal en el cambio de
conducta
TRABAJO CON EXCEPCIONES

1. ELICITAR

5. VINCULAR 2. MARCAR

4. ATRIBUIR
3. AMPLIAR
CONTROL
• ¿Recuerdas alguna vez en que todo parecía que iba mal pero aun asi conseguiste
enfrentarlo?
• ¿Cómo conseguiste que eso suceda?
• ¿Qué fue distinto?
• ¿Cómo te sentiste en ese momento?
• ¿Has intentado repetir esa situación?
• ¿Cómo se te ocurre podríamos repetir una situación como esa?

-Para cuando la excepción es un completo hallazgo-

Específicamente ¿Qué ocurrió en ese momento?

¿Qué ocurrió antes? ¿Cómo te sentías en ese momento?
¿Qué ocurrió después? ¿Quién más hace parte de ese momento? ¿Cómo fue tu actuar con él
o con ella? ¿Alguien te notó diferente? ¿Es posible repetir ese momento?
 PREGUNTAS DE ESCALA: UTILIDADES

En una escala de 1 a 10, en el que 1 es el peor momento y 10 su vida sin el problema…

Evaluar el estado actual ¿En qué número se encuentra ahora?, ¿en qué número ha
estado en esta última semana?

Reconocer recursos y ¿Por qué en un 3 y no menos?, ¿cómo lo hizo para subir

excepciones de 1 a 3? ¿Cuál es el momento en que se ha sentido más
alto en esta escala?, ¿qué sucedió en ese momento?
Elaborar objetivos realistas ¿Considerando que el 10 es un ideal, a qué número le
gustaría llegar?, ¿cómo sería estar en ese número?, ¿qué
cosas caben en ese número?
Elaborar pequeños objetivos ¿Considerando que hay que avanzar paso a paso?,
(cambios mínimos) ¿cómo se daría cuenta que ha avanzado a un 4?, ¿qué
cosas caben en ese 4?
Explorar soluciones ¿Qué podría hacer para avanzar de un 3 a un 4?, ¿de las
cosas que está haciendo ahora, cuál le serviría para subir
a un 4?, ¿qué necesitas hacer para acercarte a un 10?
Evaluar avances Usted la semana pasada nos dijo que estaba en un 3, ¿en
qué número se ubicaría ahora?, ¿a qué se debe ese
cambio?, ¿qué hizo diferente que le permitió subir?
Cambiando el Circuito
de la conducta Auto
lesiva
Proyecto mariposa
#DontKillYourButterfly
En mis mejores días (Metcalft, 2019)
1. ¿Cómo te describirían en tus mejores
días las personas que te aprecian?
(Haz una lista de al menos 5
características positivas o
cualidades personales que esas
personas utilizarían para
describirte)
2. Piensa en alguna situación difícil
que quieras compartir que estés
viviendo o que hayas vivido
recientemente.
3. ¿Qué cualidades de tu lista pueden
ayudarte a manejar esta situación?
4. ¿Cómo las emplearías para manejar esa
situación?¿de que manera concreta las
utilizarías?
Árbol de la vida
Historias de éxito para el cierre del
proceso terapéutico
 Resignificar el
corte como rito
de cierre
Cuando veo a un paciente solo, sus
conductas me parecen locas, pero cuando
lo veo en conjunto con su familia, estas
conductas tienen sentido

Jay Haley
Temores de los padres
• Patologización de la adolescencia

• Clinicalización del acompañamiento

• Suicidio adolescente
El cuidador quiere hablar del problema
• Movimientos terapéuticos desde la validación de su labor

• Establecer como es la pauta de crianza

• Factores de salud en el vinculo

 s la
mo e n
¿C ó n c o
a c ió
un i c en
com dr e s
s p a ?
lo ta pa
t a e
es

¿Qué características
adopta?

¿Cómo describirla?

categorías
¿Con qué
conceptuales?
 Indagación en la rutina
• Reporte exhaustivo de la rutina de un día hábil y de un día festivo
o fin de semana.
• Lectura completa del reporte de rutina (terapeuta)
• Solicitud de juicio de la rutina (paciente): ¿Qué te parece tu
rutina? ¿Qué cambiarías? ¿Cómo lo cambiarías? ¿Cuál podría ser un
primer paso? ¿Qué crees que podría pasar? ¿Quién sería la primera
persona en notar este cambio? ¿Qué sería posible hacer? ¿Cuáles
serían las señales que te indican que vas por buen camino? ¿y cómo
imaginas este cambio, rápido o lento? ¿Cuándo comenzaría este
cambio? ¿Quién te podía ayudar a sostener el cambio?
• ¿De qué te has dado cuenta en esta conversación?
 Llamada desde el futuro
Imagina que suena el teléfono, lo coges y es tu hija/o
con 30 años de edad.
Te ha llamado para contarte que tú eres la mejor madre
/ el mejor padre que pudo haberse imaginado.
¿Qué te dice sobre ti que le ayudo a superar sus
problemas y tener una vida mejor?
¿Qué te cuenta que aprendió de ti?
¿Qué te dice acerca de lo que tu hiciste para ayudarle
a ser quien es ahora?
¿Qué te cuenta acerca de lo que más le has aportado en
su vida como madre/padre?