Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 66 vistas

    Historia Clinica - Hematologia 2

    Cargado por

    Richard Jhon Juárez Romero
    La paciente de 72 años presenta síntomas de hematomas, astenia y pérdida de apetito desde hace una semana. Los exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia. Tiene antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial y ansiedad. El examen físico muestra palidez y equimosis en la piel sin otras anormalidades.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Historia Clinica - Hematologia 2

    Cargado por

    Richard Jhon Juárez Romero
    66 vistas2 páginas
    La paciente de 72 años presenta síntomas de hematomas, astenia y pérdida de apetito desde hace una semana. Los exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia. Tiene antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial y ansiedad. El examen físico muestra palidez y equimosis en la piel sin otras anormalidades.

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    La paciente de 72 años presenta síntomas de hematomas, astenia y pérdida de apetito desde hace una semana. Los exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia. Tiene antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial y ansiedad. El examen físico muestra palidez y equimosis en la piel sin otras anormalidades.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    66 vistas2 páginas

    Historia Clinica - Hematologia 2

    Cargado por

    Richard Jhon Juárez Romero
    La paciente de 72 años presenta síntomas de hematomas, astenia y pérdida de apetito desde hace una semana. Los exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia. Tiene antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial y ansiedad. El examen físico muestra palidez y equimosis en la piel sin otras anormalidades.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 2

    RAZONAMIENTO CLINICO

    Dra. Helga Solis Mujica

    CASO CLINICO - HEMATOLOGICO


    1.- FILIACION:
    Edad: 72 Sexo: Femenino Estado Civil: casada Grado de instrucción: secundaria
    Religión: Católica Raza: mestiza Ocupación: Su casa Lugar de Nacimiento: Lima
    Condición basal: Independiente Lugar de procedencia: Comas Fecha de ingreso: 25/05/2021
    Forma de Ingreso: Por emergencia Fecha de confección de Historia Clínica: 25/05/2021
    Persona que realizo Historia Clínica: Médico de guardia

    2.- ENFERMEDAD ACTUAL:


    Tiempo de enfermedad: 1 semana Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
    Síntomas y signos principales: Hematomas, astenia, pérdida de apetito
    Relato cronológico de la enfermedad:
    La paciente refiere que desde hace una semana le comienzan a salir hematomas y equimosis
    por todo el cuerpo, niega fiebre, asténica, inapetente, por lo cual acude a emergencia

    3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:


    Orina: normal Apetito: disminuido Sed: normal
    Sueño: incrementado – asténica Deposiciones: normales

    4.- ANTECEDENTES:
    - Antecedentes Médico: Hipotiroidismo, HTA, Ansiedad, gastritis
    - Antecedentes Quirúrgicos:
    o Quiste hidatídico en pulmón izquierdo hace 43 años
    o Ooforectomía izquierda por tumoración hace 13 años
    o Hernia umbilical hace 8 años
    - Tratamiento Habitual:
    o Levotiroxina 1/2 Tab VO C/24h (Mañana)
    o Fluoxetina 1 Tab VO C/24h (después del Desayuno)
    o Losartan 50mg 1 Tab VO C/24h
    o Amlodipino 10mg 1/2 Tab VO C/24h
    o Sulpinex 200mg 1/4 Tab VO C/24h (Noche)
    - RAM: Xilocaína
    - Vacuna COVID: 1era Dosis El 01/05/21 Y La 2da Dosis 22/05/21

    5.- EXAMEN CLÍNICO


    PA: 122/56 mmHg FC:100 x min T:36.5° FR:20 x min Sat O2: 98%
    Paciente en REG, REN, REH, despierta LOTEP.
    Piel y anexos: palidez, tibia, presencia de equimosis por diferentes zonas, llenado capilar < 2”
    TCSC: No edemas. Sistema osteomuscular: conservado. Sistema ganglionar: no adenopatías
    Cabeza: No lesiones evidentes. Ojos: sin alteraciones. Oídos y pabellones auriculares: sin
    alteraciones. Boca: Sin alteraciones. Cuello: No Ingurgitación Yugular. Mamas: sin alteraciones
    Tórax y pulmones: MV pasa bien en ACP. Cardiovascular: Pulsos periféricos presentes. Ruidos
    cardíacos rítmicos de buena intensidad, no se auscultan soplos. Abdomen: Blando depresible,
    no doloroso. RHA: presentes. Tacto rectal: diferido. Genito – urinario: PRU (-) bilaterales, PPL
    negativa bilateral. Neurológico: LOTEP, no signos meníngeos ni focalización
    6.- EXÁMENES AUXILIARES
    25/05/2021
    Bilirrubina Directa 0.17 mg /dL VN: Adultos y Niños 0.30 mg/dl
    Bilirrubina Indirecta 0.36 mg/dL VN: Adultos: < 0.20 mg/dl
    Urea 21.6 mg/dL VN: Adultos 16.6 - 48.5 mg/dl
    Creatinina 0.74 mg / dL VN: Mujeres 0.50 - 0.90 mg/dl
    Hombres 0.70 - 1.20 mg/dl
    LEUCOCITOS 3.27 x1000/ml
    Hemoglobina 8.7 g /dl
    Hematocrito 24.8 %
    Volumen Corpuscular Medio 105.5 fl
    Hemoglobina Corpuscular media 37 pg
    Concentracion Dehemoglobina C 35.1 g /dl
    Amplitud De Distribucioneritr 58.1 fl
    Amplitud De Distribucioneritr 15.1 %
    Recuento De Plaquetas 15 x1000 /ml
    Volumen Plaquetario Medio --- fl
    Blastos 0 %
    Promielocito 0 %
    Mielocito 0 %
    Metamielocitos 0 %
    Neutrofilos Segmentado 48 %
    Neutrofilo Abastonados 0 %
    Eosinofilos 4 %
    Basofilos 0 %
    Monocitos 13 %
    Linfocitos 35 %
    ANISOCYTOSIS 2+, MACROCiTOSIS 1+
    Reticulocitos 3.7 %
    Ferritina 220.3 ng/ml VN: Hombres (20-60 años): 30-400
    Mujeres (17-60 años): 13-150
    Fierro Sérico 118 ug/dL VN: Adultos 33 - 193 ug/dl
    Velocidad de Sedimentación De Eritrocitos 83
    Ácido Fólico 8.63 ng/ml VN: Mayor a 60 años: 5.6-45.8
    Vitamina B-12 > 2000 pg/ml VN: 197 – 771 (pg/ml)
    Albuminas 3.98 g /dL VN: Adultos 3.97 - 4.94 g/dl
    Globulinas 3.58 g / dL VR.: ADULTOS:1.9-3.5 g/dL

    También podría gustarte