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Cirugía  de  
Obesidad  https://doi.org/10.1007/s11695­022­06332­1

CONTRIBUCIONES  ORIGINALES

2022  Indicaciones  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Cirugía  Metabólica  y  
Bariátrica  (ASMBS)  y  la  Federación  Internacional  para  la  Cirugía  
de  la  Obesidad  y  los  Trastornos  Metabólicos  (IFSO)  para  la  
Cirugía  Metabólica  y  Bariátrica

Dan  Eisenberg1  &  Scott  A.  Shikora2  &  Edo  Aarts3  &  Ali  Aminian4  &  Luigi  Angrisani5  &  Ricardo  V.  Cohen6  &  Maurizio  de  Luca7  &  Silvia  L.  
Faria8  &  Kasey  PS  Goodpaster4  &  Ashraf  Haddad9  &  Jacques  M.  Himpens10  &  Lilian  Kow11  &  Marina  Kurian12  &  Ken  Loi13  &  Kamal  Mahawar14  &  Abdelrahman  
Nimeri15  &  Mary  O'Kane16  &  Pavlos  K.  Papasavas17  &  Jaime  Ponce18  &  Janey  SA  Pratt1,19  &  Ann  M.  Rogers20  &  Kimberley  E.  Steele21  &  Michel  Suter22,23  
&  Shanu  N.  Kothari24

#  Springer  Science+Business  Media,  LLC,  parte  de  Springer  Nature  2022

Actualizaciones  importantes  a  las  pautas  de  los  Institutos  Nacionales  de  Salud  de  1991  para  la  cirugía  bariátrica

La  cirugía  metabólica  y  bariátrica  (MBS)  se  recomienda  para  personas  con  un  índice  de  masa  corporal  (IMC)  >35  kg/m2 ,  independientemente  de  la  presencia,  
ausencia  o  gravedad  de  las  comorbilidades.
Se  debe  considerar  MBS  para  personas  con  enfermedad  metabólica  y  un  IMC  de  30­34,9  kg/m2 .
Los  umbrales  de  IMC  deben  ajustarse  en  la  población  asiática  de  modo  que  un  IMC  >  25  kg/m2  sugiera  obesidad  clínica,  y  a  las  personas  con  IMC  >  27,5  kg/m2  
se  les  debe  ofrecer  MBS.
Los  resultados  a  largo  plazo  de  MBS  demuestran  consistentemente  seguridad  y  eficacia.
Los  niños  y  adolescentes  adecuadamente  seleccionados  deben  ser  considerados  para  MBS.
(Surg  Obes  Relat  Dis  2022;  https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013)  ©  2022  Sociedad  Americana  de  Cirugía  Metabólica  y  Bariátrica.  Reservados  todos  los  
derechos.

Palabras  clave  Obesidad.  Cirugía  metabólica  y  bariátrica.  EN  ESE  CASO .  ASMB.  Criterios .  Indicaciones

Hace  treinta  años,  los  Institutos  Nacionales  de  Salud  (NIH)  convocaron  una   La  declaración  ha  sido  utilizada  por  proveedores,  hospitales  y  aseguradoras  
Conferencia  de  Desarrollo  de  Consenso  que  publicó  una  Declaración  sobre   como  un  estándar  para  los  criterios  de  selección  para  la  cirugía  bariátrica.  Un  
cirugía  gastrointestinal  para  la  obesidad  severa,  que  reflejaba  la  evaluación  de   índice  de  masa  corporal  (IMC)  >40  kg/m2 ,  o  un  IMC  >35  kg/m2  con  
expertos  del  conocimiento  médico  disponible  en  ese  momento  [1] . comorbilidades,  es  un  umbral  para  la  cirugía  que  se  aplica  universalmente.
Específicamente,  buscó  abordar  “los  tratamientos  quirúrgicos  para  la  obesidad   Desde  su  publicación,  se  han  publicado  cientos  de  estudios  sobre  la  
severa  y  los  criterios  de  selección,  la  eficacia  y  los  riesgos  de  los  tratamientos   epidemia  mundial  de  obesidad  y  la  experiencia  global  con  la  cirugía  metabólica  
quirúrgicos  para  la  obesidad  severa,  y  la  necesidad  de  futuras  investigaciones   y  bariátrica  (MBS),  lo  que  ha  mejorado  enormemente  la  comprensión  de  la  
y  evaluaciones  epidemiológicas  de  estas  terapias”,  e  incluyó  recomendaciones   obesidad  y  su  tratamiento  [2,  3 ] .
específicas.  para  practicar.  Entre  estos  están  que  los  programas  no  quirúrgicos   Ahora  reconocida  como  una  enfermedad  crónica,  la  obesidad  se  asocia  con  
deben  ser  la  terapia  inicial  para  la  obesidad  severa;  que  los  pacientes  deben   un  estado  inflamatorio  crónico  de  bajo  grado  y  una  disfunción  inmunitaria  [4,  
ser  cuidadosamente  seleccionados  para  cirugía  después  de  la  evaluación  por   5].  Se  sospecha  que  el  estado  prolongado  de  inflamación  conduce  a  una  
parte  de  un  equipo  multidisciplinario;  y  que  la  vigilancia  médica  de  por  vida   interrupción  de  los  mecanismos  homeostáticos  y,  en  consecuencia,  a  trastornos  
continúe  después  de  la  cirugía.  El  consenso  de  los  NIH  de  1991 metabólicos  comúnmente  asociados  con  la  obesidad,  mediados  por  vías  
incompletamente  aclaradas  que  involucran  la  producción  de  citocinas,  
adipocinas,  hormonas  y  reactivos  de  fase  aguda  [5–8] . .
*  Dan  Eisenberg   Con  una  experiencia  mundial  cada  vez  mayor  de  MBS,  los  estudios  a  largo  
daneisenberg@stanford.edu
plazo  han  demostrado  que  es  un  tratamiento  efectivo  y  duradero  de  la  obesidad  
severa  y  sus  comorbilidades.  Estudios  a  largo  plazo
Información  ampliada  del  autor  disponible  en  la  última  página  del  artículo
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Cirugía  de  Obesidad

seguimiento,  publicado  en  las  décadas  posteriores  a  la  declaración  de   considerado  una  opción  de  tratamiento  para  pacientes  con  obesidad  de  clase  
consenso  de  los  NIH  de  1991,  han  demostrado  consistentemente  que  el  MBS   I  que  no  logran  una  pérdida  de  peso  sustancial  o  duradera  o  una  mejoría  de  
produce  resultados  de  pérdida  de  peso  superiores  en  comparación  con  los   la  comorbilidad  con  métodos  no  quirúrgicos,  y  los  primeros  hallazgos  impulsaron  
tratamientos  no  quirúrgicos  [9­14].  Después  de  la  cirugía,  la  mejora  significativa   a  las  organizaciones  internacionales  de  diabetes  a  publicar  una  declaración  
de  la  enfermedad  metabólica,  así  como  la  disminución  de  la  mortalidad  general,   conjunta  que  respalda  la  consideración  de  MBS  para  pacientes  con  IMC  <  35  
se  ha  informado  en  múltiples  estudios  que  respaldan  aún  más  la  importancia   kg/m2  y  diabetes  tipo  2  (T2D)  [27].
de  esta  modalidad  de  tratamiento  [15­19]. Aminian  et  al.  [28]  resumen  los  datos  disponibles  de  ensayos  controlados  
Al  mismo  tiempo,  la  seguridad  de  la  cirugía  bariátrica  ha  sido  estudiada  y   aleatorios  (ECA),  metanálisis  y  estudios  observacionales  que  también  incluyen  
reportada  extensamente  [20­23].  La  mortalidad  perioperatoria  es  muy  baja,   personas  con  un  IMC  <35

oscilando  entre  el  0,03  y  el  0,2%  [24].  Por  lo  tanto,  no  sorprende  que  el  MBS   kg/m2 .  Estos  datos  demuestran  consistentemente  la  pérdida  de  peso
se  haya  convertido  en  una  de  las  operaciones  realizadas  con  mayor  frecuencia   y  beneficios  metabólicos  de  MBS  en  individuos  con  obesidad  clase  I  [28].  

en  cirugía  general  [25]. Sustantivo  et  al.  [29]  informaron  sobre  >500  pacientes  consecutivos  con  un  
Las  operaciones  comúnmente  realizadas  también  han  evolucionado. IMC  <35  kg/m2  que  tenían  MBS  y  demostraron  una  pérdida  de  peso  
Las  operaciones  quirúrgicas  más  antiguas  han  sido  reemplazadas  por   significativa  a  los  5  años  y  una  mejoría  o  remisión  de  la  diabetes,  la  
operaciones  más  seguras  y  efectivas.  La  declaración  de  consenso  de  los  NIH   hipertensión  y  la  dislipidemia.  En  un  estudio  de  cohorte  de  más  de  1000  
de  1991  describió  la  gastroplastia  con  banda  vertical  (VBG)  y  el  bypass  gástrico   pacientes,  el  MBS  en  individuos  con  un  IMC  <35  kg/m2  produjo  altas  tasas  de  
en  Y  de  Roux  (RYGB)  como  los  procedimientos  dominantes  en  la  práctica   remisión  de  la  comorbilidad  y  fue  más  probable  que  el  MBS  en  un  IMC  >35  kg/
clínica  en  ese  momento.  Actualmente,  los  procedimientos  predominantes  son   m2  alcanzara  un  IMC  <25  kg/m2  [30].  Ikramudin  et  al.  [31]  y  Schauer  et  al.  [32]  
la  gastrectomía  en  manga  y  la  RYGB,  que  en  conjunto  representan   demostraron  una  mejoría  superior  de  la  diabetes  y  pérdida  de  peso  después  
aproximadamente  el  90  %  de  todas  las  operaciones  realizadas  en  todo  el   de  MBS  en  ensayos  controlados  aleatorios  que  incluyen  el  subconjunto  de  
mundo  [26],  y  cada  una  tiene  resultados  bien  estudiados  a  mediano  y  largo   pacientes  con  IMC  <35  kg/m2 .
plazo.  Otras  operaciones  realizadas  incluyen  banda  tric  gástrica  ajustable  
(AGB),  derivación  biliopancreática  con  cruce  duodenal  y  derivación  gástrica  de   Un  ensayo  controlado  aleatorizado  de  3  brazos  que  tenía  el  

una  anastomosis.  El  VBG  es  de  interés  histórico  y  ya  no  se  realiza,  y  la   43  %  de  sus  sujetos  con  obesidad  de  clase  I  demostró  que  el  MBS  es  superior  
popularidad  del  AGB  ha  disminuido  significativamente  durante  la  última  década. a  la  intervención  en  el  estilo  de  vida  para  la  remisión  de  la  DT2,  3  años  después  
de  la  cirugía  [33] .
El  MBS  ahora  se  realiza  preferentemente  mediante  enfoques  quirúrgicos   Además,  los  ensayos  aleatorios  diseñados  específicamente  para  estudiar  
mínimamente  invasivos  (laparoscópicos  o  asistidos  por  robot). la  población  con  un  IMC  <35  kg/m2  también  demuestran  beneficios  significativos  
A  la  luz  de  los  avances  significativos  en  la  comprensión  de  la  enfermedad   de  MBS  en  personas  con  obesidad  de  clase  I  en  comparación  con  otros  
de  la  obesidad,  su  manejo  en  general  y  la  cirugía  metabólica  y  bariátrica  en   tratamientos.  O'Brien  et  al.  [34],  en  un  ensayo  controlado  aleatorizado  de  80  
particular,  los  líderes  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Cirugía  Metabólica  y   pacientes  con  un  IMC  de  30  a  35  kg/m2  asignados  a  un  tratamiento  no  
Bariátrica  (ASMBS)  y  la  Federación  Internacional  para  la  Cirugía  de  la  Obesidad   quirúrgico  o  MBS,  demostraron  que  los  pacientes  sometidos  a  MBS  tuvieron  
y  Trastornos  Metabólicos  (IFSO)  se  han  reunido  para  producir  esta  declaración   una  reducción  de  peso  superior  a  largo  plazo  y  una  mejoría  de  la  enfermedad  
conjunta  sobre  la  información  científica  disponible  actualmente  sobre  cirugía   metabólica.  Un  ensayo  aleatorizado  de  seguimiento  a  corto  plazo  que  examinó  
metabólica  y  bariátrica  y  sus  indicaciones. a  pacientes  con  DT2  demostró  una  remisión  significativamente  mejorada  de  la  
diabetes  y  la  pérdida  de  peso  en  los  individuos  sometidos  a  MBS  en  
comparación  con  el  control  médico  del  peso  [35].  En  un  estudio  de  51  pacientes  
con  diabetes  clase  I  con  obesidad  aleatorizados  a  terapia  médica  o  terapia  
médica  más  MBS,  la  cohorte  que  se  sometió  a  cirugía  tiene  un  control  superior  
Criterios  para  la  cirugía de  la  diabetes  hasta  2  años  después  de  la  operación  [36].

IMC
Se  considera  que  la  pérdida  de  peso  médica  tiene  una  mayor  durabilidad  
A  pesar  de  las  limitaciones  del  IMC  para  estratificar  con  precisión  el  riesgo  de   en  individuos  con  IMC  <35  kg/m2  que  en  individuos  con  IMC  >35  kg/m2 ,  se  
los  pacientes  con  obesidad  por  su  futuro  riesgo  para  la  salud,  es  el  criterio  más   intenta  la   y  por  lo  tanto  se  recomienda  que  un  ensayo  de  nonsur
factible  y  ampliamente  utilizado  para  identificar  y  clasificar  a  los  pacientes  con   terapia  gical  antes  de  considerar  el  tratamiento  quirúrgico.
sobrepeso  u  obesidad.  MBS  es  actualmente  el  tratamiento  basado  en  evidencia   Sin  embargo,  si  se  intenta  tratar  la  obesidad  y  las  comorbilidades  relacionadas  
más  efectivo  para  la  obesidad  en  todas  las  clases  de  IMC. con  la  obesidad,  como  DT2,  hipertensión,  dislipidemia,  apnea  obstructiva  del  
IMC  30–34,9  kg/m2 .  La  obesidad  de  clase  I  (IMC  30–34,9  kg/m2 )  es  una   sueño,  enfermedad  cardiovascular  (p.  ej.,  enfermedad  de  las  arterias  coronarias,  
enfermedad  bien  definida  que  causa  o  exacerba  múltiples  comorbilidades   insuficiencia  cardíaca,  fibrilación  auricular),  asma,  enfermedad  del  hígado  
médicas  y  psicológicas,  disminuye  la  longevidad  y  deteriora  la  calidad  de  vida.   graso  y  enfermedad  no  alcohólica.  esteatohepatitis,  enfermedad  renal  crónica,  
Los  estudios  prospectivos  y  retrospectivos  de  gran  tamaño  respaldan  la   síndrome  de  ovario  poliquístico,  infertilidad,  enfermedad  por  reflujo  
noción  de  que  MBS  debe  ser gastroesofágico,  pseudotumor  cerebral  y  enfermedades  de  los  huesos  y  las  articulaciones
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no  han  sido  efectivos,  se  debe  considerar  MBS  para  individuos  adecuados   de  enfermedad  comórbida  [46].  De  hecho,  la  presencia  de  obesidad  como  
con  obesidad  de  clase  I  [27,  28,  37,  38]. enfermedad  comórbida  y  la  elección  de  la  operación  predicen  mejor  los  
IMC  >35  kg/m2 .  Dada  la  presencia  de  datos  científicos  de  alta  calidad   resultados  adversos  a  los  30  días  que  la  edad  por  sí  sola  [47].  Al  igual  
sobre  la  seguridad,  eficacia  y  rentabilidad  de  MBS  para  mejorar  la   que  en  otras  operaciones,  la  cuestión  de  si  debe  haber  un  límite  superior  
supervivencia  y  la  calidad  de  vida  en  pacientes  con  IMC  ≥35  kg/m2,  se   de  edad  cronológica  es  compleja.  Los  cambios  fisiológicos  que  ocurren  
debe  recomendar  enfáticamente  MBS  en  estos  pacientes   con  el  envejecimiento  pueden  tener  un  impacto  en  la  eficacia  de  MBS,  la  
independientemente  de  la  presencia  o  ausencia  de  comorbilidades   incidencia  de  complicaciones  posoperatorias  y  la  capacidad  de  los  
evidentes  relacionadas  con  la  obesidad.  Las  opciones  actuales  de   pacientes  mayores  para  recuperarse  de  la  cirugía.  Sin  embargo,  parece  
tratamiento  no  quirúrgico  para  pacientes  con  IMC  ≥35  kg/m2  son  ineficaces   que  otros  factores  además  de  la  edad,  como  la  fragilidad,  la  capacidad  
para  lograr  una  reducción  de  peso  sustancial  y  sostenida  necesaria  para   cognitiva,  el  tabaquismo  y  la  función  de  los  órganos  diana  tienen  un  papel  
mejorar  significativamente  su  salud  general.  Los  problemas  físicos   importante  [48].
relacionados  con  el  exceso  de  peso  corporal,  las  comorbilidades  
relacionadas  con  la  obesidad  no  diagnosticadas,  el  riesgo  de  desarrollar   La  fragilidad,  más  que  la  edad  sola,  se  asocia  de  forma  independiente  
comorbilidades  relacionadas  con  la  obesidad  en  el  futuro  y  el  deterioro  de   con  tasas  más  altas  de  complicaciones  posoperatorias  después  del  SMM  
la  calidad  de  vida  relacionado  con  las  consecuencias  físicas  y  mentales   [49].  Además,  al  considerar  el  SMM  en  pacientes  mayores,  el  riesgo  de  
de  la  obesidad  amenazan  la  salud  general  de  las  personas  con  obesidad   la  cirugía  debe  evaluarse  frente  al  riesgo  de  morbilidad  de  las  
moderada.  a  la  obesidad  severa  incluso  en  ausencia  de  comorbilidades   enfermedades  relacionadas  con  la  obesidad.  Por  lo  tanto,  no  hay  evidencia  
relacionadas  con  la  obesidad  diagnosticadas  [27,  28].  Por  lo  tanto,  MBS  se  recomienda   en  esta  
que  respalde  un  plímite  
oblación.
de  edad  para  los  pacientes  que  buscan  MBS,  pero  
se  recomienda  una  selección  cuidadosa  que  incluya  la  evaluación  de  la  fragilidad.
Umbrales  de  IMC  en  la  población  asiática

La  Organización  Mundial  de  la  Salud  define  los  términos  sobrepeso  y   Pediatría  y  adolescentes
obesidad  en  función  de  los  umbrales  del  IMC  [39].  En  su  declaración  del  
panel  de  consenso  de  1991,  el  NIH  declaró  que  “el  riesgo  de  morbilidad   Los  niños  y  adolescentes  con  obesidad  llevan  la  carga  de  la  enfermedad  
relacionado  con  la  obesidad  es  proporcional  al  grado  de  sobrepeso”.  Sin   y  sus  comorbilidades  hasta  la  edad  adulta,  lo  que  aumenta  el  riesgo  
embargo,  el  IMC  no  tiene  en  cuenta  el  sexo,  la  edad,  el  origen  étnico  o  la   individual  de  mortalidad  prematura  y  complicaciones  de  las  comorbilidades  
distribución  de  la  grasa  de  un  individuo,  y  se  reconoce  solo  como  una   de  la  obesidad  [50].
aproximación  de  la  adiposidad.  El  riesgo  para  la  salud  en  un  paciente  con   MBS  es  seguro  en  la  población  menor  de  18  años  y  produce  pérdida  
IMC  30  kg/m2  con  acumulación  de  grasa  visceral  y  ectópica  y  posterior   de  peso  duradera  y  mejora  en  condiciones  comórbidas.  Los  adolescentes  
enfermedad  metabólica  y  cardiovascular  sería  significativamente  mayor   con  obesidad  severa  sometidos  a  BGYR  tienen  una  pérdida  de  peso  
que  un  paciente  con  IMC  40  kg/m2  cuyo  tejido  adiposo  se  acumula   significativamente  mayor  y  una  mejoría  de  las  comorbilidades  
principalmente  en  la  extremidad  inferior.  En  la  población  asiática,  la   cardiovasculares  en  comparación  con  los  adolescentes  sometidos  a  
prevalencia  de  diabetes  y  enfermedad  cardiovascular  es  mayor  con  un   tratamiento  médico  [51].  Además,  se  ha  demostrado  una  mejoría  en  la  
IMC  más  bajo  que  en  la  población  no  asiática.  Por  lo  tanto,  las  zonas  de   hipertensión  y  la  dislipidemia  hasta  8  años  después  de  la  cirugía  [52].  
riesgo  del  IMC  deben  ajustarse  para  definir  la  obesidad  en  un  umbral  de   Estudios  adicionales  de  la  base  de  datos  prospectiva  Teen  Longitudinal  
IMC  de  25  a  27,5  kg/m2  en  esta  población.  Por  lo  tanto,  en  ciertas   Assessment  of  Bariatric  Surgery  (Teen­LABS)  demostraron  una  pérdida  
poblaciones  no  se  debe  denegar  el  acceso  a  MBS  basándose  únicamente   de  peso  significativa  y  una  mejora  duradera  en  los  factores  de  riesgo  
en  los  umbrales  de  IMC  tradicionales  [28,  37,  40–44]. cardiovascular  y  T2D  en  adolescentes  sometidos  a  MBS.  Además,  los  
datos  sugieren  que  los  beneficios  del  BGYR  sobre  la  diabetes  tipo  2  y  la  
hipertensión  son  mayores  en  los  adolescentes  que  en  los  adultos  [52–55].

Extremos  de  edad Los  datos  prospectivos  muestran  una  pérdida  de  peso  duradera  y  una  
remisión  mantenida  de  la  comorbilidad  en  pacientes  de  tan  solo  5  años  
Población  mayor [56].
La  Academia  Estadounidense  de  Pediatría  y  la  ASMBS  recomiendan  
Coincidiendo  con  la  seguridad  demostrada  de  MBS,  la  cirugía  se  ha   considerar  el  MBS  en  niños/adolescentes  con  un  IMC  >120  %  del  percentil  
realizado  con  éxito  en  pacientes  cada  vez  más  mayores  durante  las   95  (obesidad  clase  II)  y  comorbilidad  importante,  o  un  IMC  >140  %  del  
últimas  décadas,  incluidos  individuos  >  70  años  de  edad  [45,  46].  En   percentil  95  (obesidad  clase  III).  obesidad)  [57,  58].  Además,  el  MBS  no  
septuagenarios,  el  MBS  se  asocia  con  tasas  ligeramente  más  altas  de   tiene  un  impacto  negativo  en  el  desarrollo  puberal  ni  en  el  crecimiento  
complicaciones  posoperatorias  en  comparación  con  una  población  más   lineal  y,  por  lo  tanto,  un  estadio  de  Tanner  y  una  edad  ósea  específicos  
joven,  pero  aún  proporciona  beneficios  sustanciales  de  pérdida  de  peso  y   no  deben  considerarse  un  requisito  para  la  cirugía  [56].  Cada  vez  más,  
remisión. la  obesidad  sindrómica,
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el  retraso  en  el  desarrollo,  el  espectro  autista  o  los  antecedentes  de  trauma  no   obesidad  y  una  hernia  de  la  pared  abdominal  que  requiere  reparación  electiva,  
se  consideran  una  contraindicación  para  el  MBS  en  adolescentes  [59]. se  debe  considerar  primero  el  MBS  para  inducir  una  pérdida  de  peso  significativa  
y,  en  consecuencia,  reducir  la  tasa  de  complicaciones  asociadas  con  la  
reparación  de  la  hernia  y  aumentar  la  durabilidad  de  la  reparación.

Puente  a  otro  tratamiento
Transplante  de  organo
Artroplastia  articular
La  obesidad  clase  III  se  asocia  con  enfermedad  orgánica  terminal  y  puede  
Los  resultados  más  deficientes  después  de  la  artroplastia  total  de  la  articulación   limitar  el  acceso  al  trasplante  del  paciente  con  obesidad,  ya  que  es  una  
se  han  asociado  con  la  obesidad,  de  modo  que  algunas  sociedades  quirúrgicas   contraindicación  relativa  para  el  trasplante  de  órgano  sólido  y  plantea  desafíos  
ortopédicas  desaconsejan  el  reemplazo  de  cadera  y  rodilla  en  personas  con  un   técnicos  específicos  durante  la  cirugía.
IMC  >  40  kg/m2  [60–62] .  Además  del  desafío  técnico  de  realizar  cirugía   Por  el  contrario,  el  MBS  puede  pasarse  por  alto  como  una  opción  en  pacientes  
ortopédica  en  personas  con  obesidad  severa,  los  pacientes  con  obesidad  que   con  enfermedad  orgánica  terminal  grave.  No  obstante,  el  MBS  se  ha  descrito  
se  someten  a  una  artroplastia  articular  tienen  un  mayor  riesgo  de  reingreso   en  pacientes  con  enfermedad  de  órganos  en  etapa  terminal  como  una  forma  de  
hospitalario  y  complicaciones  quirúrgicas,  como  infección  de  la  herida  y   mejorar  su  candidatura  para  el  trasplante.  Los  pacientes  con  enfermedad  de  
trombosis  venosa  profunda  [63–67] . órganos  en  etapa  terminal  pueden  lograr  una  pérdida  de  peso  significativa  y  
mejorar  su  elegibilidad  para  recibir  un  trasplante  de  órganos  [78].  Los  estudios  
Hay  informes  que  sugieren  que  el  MBS  puede  ser  eficaz  como  puente  para   sugieren  que  más  del  50%  de  los  pacientes  con  enfermedad  renal  en  etapa  
la  artroplastia  total  de  la  articulación  en  personas  con  obesidad  de  clase  II/III   terminal  (ESRD)  y  obesidad  mórbida  pueden  ser  incluidos  en  la  lista  para  
cuando  se  realiza  >2  años  antes  de  la  cirugía  de  la  articulación  [68,  69].  Un   trasplante  de  riñón  dentro  de  los  5  años  posteriores  al  SMM  [79 ].  Del  mismo  
estudio  de  veteranos  con  artrosis  demostró  que  transcurría  una  media  de  35   modo,  se  ha  demostrado  que  el  MBS  es  seguro  y  eficaz  como  puente  para  el  
meses  entre  el  MBS  y  la  artroplastia  articular  o  la  cirugía  de  la  columna  lumbar   trasplante  de  hígado  en  pacientes  seleccionados  que,  de  otro  modo,  no  serían  
en  pacientes  con  artrosis  conocida  [70].  Se  ha  demostrado  que  el  MBS  antes   elegibles  [80,  81].  La  candidatura  a  trasplante  de  corazón  también  puede  
de  la  artroplastia  total  de  rodilla  y  cadera  reduce  el  tiempo  operatorio,  la  duración   mejorarse  con  MBS,  y  los  informes  de  algunos  pacientes  demuestran  una  
de  la  estancia  hospitalaria  y  las  complicaciones  postoperatorias  tempranas   mejora  significativa  en  la  fracción  de  eyección  del  ventrículo  izquierdo  después  
[66,  71,  72].  Las  tasas  de  complicaciones  relacionadas  con  las  articulaciones  a   de  la  cirugía  para  eliminar  la  necesidad  de  trasplante  [82,  83].  Se  ha  demostrado  
largo  plazo  no  fueron  significativamente  diferentes. que  MBS  es  seguro  y  eficaz  en  pacientes  con  insuficiencia  cardíaca  y  un  
dispositivo  de  asistencia  ventricular  izquierda  (LVAD).  McElderry  et  al.  [84]  
En  un  ensayo  clínico  aleatorio  en  82  pacientes  con  obesidad  y  osteoartritis,   demostraron  en  un  estudio  de  2798  pacientes  que  se  sometieron  a  la  
41  fueron  asignados  al  azar  a  AGB  12  meses  antes  de  la  artroplastia  total  de   implantación  de  LVAD  que  una  historia  de  MBS  anterior  se  asoció  con  una  
rodilla  (TKA)  y  41  fueron  asignados  al  azar  para  recibir  control  de  peso  no   probabilidad  3  veces  mayor  de  trasplante  de  corazón  en  el  seguimiento,  en  
quirúrgico  habitual  antes  de  la  ATR.  En  una  mediana  de  seguimiento  de  2  años   comparación  con  pacientes  que  no  tenían  MBS.  Además,  los  datos  limitados  
después  de  la  artroplastia  total  de  rodilla,  el  14,6  %  de  los  pacientes  del  grupo   sugieren  que  los  pacientes  con  obesidad  y  enfermedad  pulmonar  en  etapa  
de  MBS  presentaron  el  resultado  primario  de  complicaciones  compuestas,  en   terminal  pueden  perder  suficiente  peso  después  del  SMM  para  lograr  la  
comparación  con  el  36,6  %  del  grupo  de  control  (sin  MBS)  (diferencia  del  22,0   inclusión  en  la  lista  de  trasplantes  [85].
%,  P  =  0,02 ).  Curiosamente,  la  ATR  disminuyó  en  el  29,3  %  de  los  sujetos  en  
el  grupo  de  MBS  debido  a  la  mejoría  de  los  síntomas  después  de  la  pérdida  de  
peso,  en  comparación  con  solo  el  4,9  %  en  el  grupo  de  control  [73]. SMM  en  el  paciente  de  alto  riesgo

IMC  >  60  kg/m2
Reparación  de  hernia  de  pared  abdominal
No  hay  consenso  sobre  cuál  es  el  mejor  procedimiento  para  las  personas  con  
La  obesidad  es  un  factor  de  riesgo  para  el  desarrollo  de  hernia  ventral.  Aumenta   un  IMC  especialmente  alto,  pero  se  ha  demostrado  la  eficacia  y  la  seguridad  del  
el  riesgo  de  deterioro  de  la  cicatrización  de  heridas,  infecciones  locales  y   MBS  en  esta  población  [86,  87].  En  general,  el  riesgo  de  mortalidad  aumenta  
sistémicas  y  otras  complicaciones  después  de  la  reparación  de  la  hernia,  y   con  el  aumento  del  IMC,  y  el  IMC  >  50  kg/m2  se  ha  implicado  en  el  aumento  
aumenta  el  riesgo  de  recurrencia  [74­76].  Además  de  un  mayor  volumen  de   del  riesgo  quirúrgico  en  estudios  más  antiguos  [88­90].  Se  considera  que  las  
tejido  blando  subcutáneo,  las  hernias  de  la  pared  abdominal  en  la  población   personas  con  un  IMC  >60  kg/m2  tienen  un  riesgo  especialmente  alto  para  la  
con  obesidad  tienden  a  ser  más  grandes,  lo  que  aumenta  la  complejidad  de  la   cirugía,  ya  que  estos  pacientes  tienen  una  mayor  carga  de  enfermedades  
reparación  en  estos  pacientes.  Si  bien  el  momento  del  MBS  en  relación  con  la   asociadas  con  la  obesidad  y  una  anatomía  quirúrgica  más  desafiante,  lo  que  
reparación  de  la  hernia  sigue  siendo  controvertido,  la  evidencia  sugiere  que  los   resulta  en  tiempos  quirúrgicos  más  prolongados,  tasas  más  altas  de  morbilidad  
pacientes  con  una  hernia  grande  y  crónica  de  la  pared  abdominal  pueden   perioperatoria  y  estancias  hospitalarias  más  prolongadas.  de  estancia  en  
beneficiarse  de  una  pérdida  de  peso  significativa  inicialmente  como   algunos  estudios  [91,  92].  Otros,  sin  embargo,  no  lograron  demostrar  una  
procedimiento  por  etapas  para  la  reparación  definitiva  de  la  hernia  [75,  77 ] .  Por  lo  tanto,  
en  pacientes  
diferencia   con  geraves
significativa   n  las  complicaciones  perioperatorias,  la  duración  de  la
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Cirugía  de  Obesidad

estancia  hospitalaria,  mortalidad  a  los  30  días  o  resultados  a  largo  plazo  después  del   MBS.  Esto  también  puede  facilitar  la  capacidad  del  paciente  para  comprender  los  
MBS  cuando  se  compararon  individuos  con  un  IMC  >60  kg/m2  con  aquellos  con  un   cambios  de  por  vida  que  se  pueden  esperar  después  de  la  cirugía,  beneficiándose  
IMC  <60  kg/m2 .  Además,  los  estudios  han  demostrado  que  la  MBS  se  puede  realizar   de  la  experiencia  de  diferentes  proveedores  de  atención  médica  [106].
de  forma  segura  en  pacientes  con  un  IMC  >70  kg/m2  [93]. Los  estudios  han  sugerido  que  la  incorporación  de  un  equipo  multidisciplinario  al  
Por  lo  tanto,  MBS  debe  considerarse  como  un  método  preferido  para  lograr  una   cuidado  perioperatorio  del  paciente  puede  disminuir  las  tasas  de  complicaciones  [107,  
pérdida  de  peso  clínicamente  significativa  en  pacientes  con  un  IMC  extremo. 108].
Si  bien  ha  habido  un  entusiasmo  inicial  por  la  pérdida  de  peso  antes  de  la  cirugía,  
no  hay  datos  que  respalden  la  práctica  de  la  pérdida  de  peso  preoperatoria  exigida  

Cirrosis por  el  seguro;  se  entiende  que  esta  práctica  es  discriminatoria,  arbitraria  y  
científicamente  infundada,  lo  que  contribuye  al  abandono  del  paciente,  el  retraso  
La  obesidad  es  un  factor  de  riesgo  importante  para  la  enfermedad  del  hígado  graso   innecesario  del  tratamiento  que  salva  la  vida  y  la  progresión  de  condiciones  
no  alcohólico  (NAFLD),  la  esteatohepatitis  no  alcohólica  (NASH)  y  la  cirrosis   comórbidas  que  amenazan  la  vida  [109].  Un  equipo  multidisciplinario  puede  ayudar  
consiguiente.  Al  mismo  tiempo,  la  obesidad  conlleva  un  aumento  de  3  veces  en  el   a  evaluar  y  manejar  los  factores  de  riesgo  modificables  del  paciente  con  el  objetivo  
riesgo  de  descompensación  hepática  en  pacientes  con  cirrosis  conocida  [94].  Además   de  reducir  el  riesgo  de  complicaciones  perioperatorias  y  mejorar  los  resultados;  la  
de  inducir  una  pérdida  de  peso  significativa  y  duradera,  el  MBS  se  ha  asociado  con   decisión  sobre  la  preparación  quirúrgica  debe  ser  determinada  principalmente  por  el  
una  mejoría  histológica  de  la  EHNA  y  la  regresión  de  la  fibrosis  en  los  casos  iniciales,   cirujano.
lo  que  conduce  a  una  reducción  del  riesgo  de  carcinoma  hepatocelular  [94,  95 ] .  
Además,  el  MBS  se  asocia  con  una  reducción  del  88  %  del  riesgo  de  progresión  de   El  estado  nutricional  de  los  pacientes  que  buscan  MBS  es  importante  [104,  110].  
NASH  a  cirrosis  [18]. Una  evaluación  nutricional  realizada  por  un  dietista  registrado  con  experiencia  en  
MBS  puede  ayudar  a  obtener  un  historial  de  peso  completo,  identificar  comportamientos  
El  paciente  con  obesidad  y  cirrosis  compensada  tiene  un  mayor  riesgo  de   o  patrones  alimentarios  desadaptativos  y  corregir  cualquier  deficiencia  de  
mortalidad  perioperatoria  después  de  un  SMM,  pero  el  riesgo  sigue  siendo  pequeño   micronutrientes  antes  de  la  cirugía.  Un  dietista  registrado  también  puede  brindar  
(<1  %)  y  los  beneficios  son  significativos  [94,  96,  97].  Hay  escasez  de  datos  sobre  los   educación  nutricional  preoperatoria  y  preparar  al  paciente  para  los  cambios  dietéticos  
resultados  quirúrgicos  en  pacientes  con  hipertensión  portal  clínicamente  significativa   esperados  después  del  SMM  [103,  104].  Además,  un  dietista  registrado  con  
[98]. experiencia  en  MBS  puede  ayudar  en  el  manejo  de  pacientes  posoperatorios  que  
La  selección  cuidadosa  de  los  pacientes  y  la  consideración  de  la  elección  del   pueden  estar  experimentando  intolerancias  alimentarias,  problemas  de  malabsorción  
procedimiento  quirúrgico  son  importantes  para  garantizar  los  mejores  resultados. y  deficiencias  de  micronutrientes,  y  recuperación  de  peso.

Insuficiencia  cardiaca Las  condiciones  de  salud  mental,  como  la  depresión  y  los  trastornos  por  atracón,  
así  como  el  abuso  de  sustancias,  se  encuentran  en  tasas  más  altas  entre  los  
Cada  vez  hay  más  datos  que  sugieren  que  el  MBS  puede  ser  un  complemento  útil  del   candidatos  para  MBS  que  en  la  población  general.  El  proceso  de  evaluación  
tratamiento  en  pacientes  con  obesidad  e  insuficiencia  cardíaca  antes  del  trasplante   prequirúrgica  está  diseñado  para  optimizar  los  resultados  quirúrgicos  e  implementar  
de  corazón  o  la  colocación  de  un  dispositivo  de  asistencia  ventricular  izquierda   intervenciones  que  puedan  abordar  los  trastornos  alimentarios,  las  enfermedades  
(LVAD),  y  se  realiza  con  baja  morbilidad  y  mortalidad  [82,  84 ,  99 ].  La  mejora   mentales  graves  no  controladas  o  el  abuso  activo  de  sustancias.  Los  proveedores  de  
consiguiente  de  la  obesidad  y  las  comorbilidades  asociadas  mejora  la  salud  general   salud  mental  autorizados  con  conocimientos  especializados  y  experiencia  en  salud  
y  puede  reducir  el  riesgo  futuro  asociado  con  las  terapias  cardíacas. conductual  de  MBS  son  importantes  para  evaluar  la  psicopatología  de  los  pacientes  
y  determinar  la  capacidad  del  candidato  para  hacer  frente  a  la  adversidad  de  la  
Además,  estudios  limitados  han  demostrado  que  el  MBS  en  personas  con   cirugía,  el  cambio  de  imagen  corporal  y  los  cambios  en  el  estilo  de  vida  necesarios  
insuficiencia  cardíaca  se  asoció  con  una  mejora  significativa  de  la  fracción  de   después  de  MBS.  Además,  deben  identificarse  los  factores  de  estrés  que  pueden  
eyección  del  ventrículo  izquierdo  (FEVI),  una  mejora  de  la  capacidad  funcional  y   afectar  los  resultados  a  largo  plazo,  como  la  inseguridad  financiera,  de  vivienda  y  
mayores  posibilidades  de  recibir  un  trasplante  de  corazón  [84 ,  100–102 ]. alimentaria  [104,  111].

Resultados
Evaluación  del  paciente
Pérdida  de  peso  y  mejora  de  la  comorbilidad
La  declaración  de  consenso  de  los  NIH  de  1991  recomienda  que  los  pacientes  
candidatos  a  MBS  sean  evaluados  por  un  “equipo  multidisciplinario  con  acceso  a   La  ASMBS  estableció  pautas  estándar  para  informar  sobre  los  resultados  del  SMM,  
experiencia  médica,  quirúrgica,  psiquiátrica  y  nutricional” [1] .  Desde  entonces,  se  ha   incluida  la  pérdida  de  peso,  la  remisión  de  la  comorbilidad,  las  complicaciones  
reiterado  el  valor  de  las  evaluaciones  realizadas  por  un  equipo  de  este  tipo  [103–105],   quirúrgicas  y  la  calidad  de  vida  [112].  Los  resultados  a  medio  y  largo  plazo  del  MBS,  
lo  que  refleja  el  reconocimiento  de  la  complejidad  de  la  enfermedad  de  la  obesidad   que  confirman  la  seguridad,  la  eficacia  y  la  durabilidad  de  la  cirugía,  se  estudian  y  
y  la  capacidad  de  proporcionar  un  análisis  integral  de  riesgos/beneficios  al  considerar describen  ampliamente  en  la  literatura  [24,  113].
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Cirugía  de  Obesidad

Los  resultados  generales  de  pérdida  de  peso  para  MBS  que  son  duraderos   estómago,  riñón,  ovario,  páncreas,  hígado,  tiroides,  mieloma  múltiple  y  
durante  años  después  de  la  cirugía  se  informan  consistentemente  en  más  del   meningioma  [128–133].  Hay  evidencia  que  sugiere  que  el  MBS  puede  conducir  a  
60%  por  ciento  de  pérdida  de  exceso  de  peso  (%EWL),  con  alguna  variación   una  reducción  significativa  en  la  incidencia  de  cáncer  asociado  con  la  obesidad  y  
dependiendo  de  la  operación  específica  realizada  [14,  114,  115 ] . la  mortalidad  relacionada  con  el  cáncer,  en  comparación  con  las  personas  obesas  
MBS  ha  demostrado  ser  superior  a  la  dieta,  el  ejercicio  y  otras  intervenciones  en   que  no  se  sometieron  a  cirugía.  Múltiples  estudios  han  demostrado  que  el  MBS  
el  estilo  de  vida  para  lograr  una  pérdida  de  peso  significativa  y  duradera  y  mejorar   reduce  el  riesgo  de  desarrollar  cáncer  en  la  población  con  obesidad  clase  II/III,  
las  condiciones  comórbidas  relacionadas  con  la  obesidad  en  múltiples  estudios   que  va  del  11  %  al  50  %  para  todos  los  tipos  de  cáncer  [130,  134–137].  También  
observacionales  y  prospectivos  [9,  32,  116 ] .  La  durabilidad  de  la  pérdida  de  peso   se  documentaron  beneficios  para  la  incidencia  de  cánceres  específicos,  como  
a  los  5,  10  y  20  años  después  de  la  cirugía  se  ha  demostrado  consistentemente   cánceres  gastrointestinales  y  hepatobiliares,  cánceres  genitourinarios  y  cánceres  
en  múltiples  estudios  [10,  11,  14,  32,  117]. ginecológicos.
La  obesidad  está  asociada  con  enfermedades  que  afectan  a  casi  todos  los  
sistemas  de  órganos.  Incluyen  el  sistema  cardiovascular  (hipertensión,   Además,  el  MBS  puede  reducir  significativamente  la  mortalidad  general  por  
dislipidemia,  enfermedad  arterial  coronaria,  insuficiencia  cardíaca,  accidente   cáncer  en  comparación  con  los  controles  obesos  no  quirúrgicos  [134,  137].
cerebrovascular),  el  sistema  respiratorio  (apnea  obstructiva  del  sueño,  asma),  el   Hay  alguna  evidencia  que  sugiere  que  la  reducción  del  riesgo  se  atenúa  a  
sistema  digestivo  (enfermedad  por  reflujo  gastroesofágico,  enfermedad  de  la   medida  que  aumenta  el  tiempo  desde  la  cirugía,  aunque  no  está  claro  en  qué  
vesícula  biliar,  pancreatitis),  el  sistema  endocrino  (resistencia  a  la  insulina,  T2D),   medida  el  tipo  de  operación,  el  tipo  de  cáncer,  los  comportamientos  de  salud  y  la  
sistema  reproductivo  (síndrome  de  ovario  poliquístico,  infertilidad),  hígado   presencia  de  comorbilidades  confunden  estos  hallazgos  [138] .
(NAFLD,  NASH),  riñones  (nefrolitiasis,  enfermedad  renal  crónica),  sistema   No  obstante,  un  estudio  de  cohorte  retrospectivo  reciente  de  >30  000  pacientes  
musculoesquelético  (osteoartritis)  y  salud  mental  [118] .  Casi  todas  estas   con  una  mediana  de  seguimiento  de  6  años  encontró  que  los  adultos  con  
condiciones  han  demostrado  mejoría  y,  en  algunos  casos,  remisión,  después   obesidad  que  se  sometieron  a  MBS  tenían  un  32  %  menos  de  riesgo  de  
de  la  pérdida  de  peso  asociada  con  MBS.  Existe  evidencia  sustancial  que   desarrollar  cáncer  y  un  48  %  menos  de  riesgo  de  muerte  relacionada  con  el  
demuestra  la  mejora  clínica  significativa  y  duradera  del  síndrome  metabólico   cáncer  en  comparación  con  con  una  cohorte  emparejada  que  no  se  sometió  a  cirugía  [137].
después  de  la  cirugía.  En  un  gran  estudio  de  cohorte  de  >180  000  beneficiarios  
de  Medicare,  los  pacientes  que  se  sometieron  a  MBS  tenían  un  riesgo   Mortalidad
significativamente  menor  de  insuficiencia  cardíaca  de  nueva  aparición,  infarto  
de  miocardio  y  accidente  cerebrovascular,  en  comparación  con  los  controles   Grandes  estudios  prospectivos  y  retrospectivos  han  informado  consistentemente  
emparejados  a  los  4  años  después  de  la  cirugía  [119] .  La  reducción  a  largo  plazo   una  menor  mortalidad  y  un  mejor  beneficio  de  supervivencia  del  MBS.  Los  
del  riesgo  cardiovascular  después  del  SMM  ha  sido  demostrada  por  otros,   estudios  representativos  incluyen  el  estudio  Sueco  de  Sujetos  Obesos  que  
especialmente  en  individuos  con  DT2  concurrente  [19,  120]. demostró  una  disminución  ajustada  de  la  mortalidad  general  en  un  30,7  %  en  el  
grupo  de  2010  pacientes  quirúrgicos  en  comparación  con  los  controles  no  
Se  ha  demostrado  una  mayor  pérdida  de  peso  y  una  mejoría  en  la  DT2,  la   quirúrgicos,  en  un  promedio  de  10  años  después  de  la  cirugía  [17] .  Se  
hipertensión  y  la  dislipidemia  más  allá  de  los  10  años  después  del  SMM,  en   demostraron  resultados  similares  en  un  gran  estudio  retrospectivo  que  comparó  
comparación  con  los  controles  no  quirúrgicos  [10,  121].  Se  reconoce  que  la   a  9949  individuos  que  se  habían  sometido  a  BGYR  en  comparación  con  
pérdida  de  peso  sostenida  de  al  menos  el  15  %  tiene  un  efecto  significativo  en  la   controles  no  quirúrgicos  [139].
inducción  de  una  mejoría  notable  del  trastorno  metabólico  en  la  mayoría  de  los   Con  un  seguimiento  medio  de  7  años,  la  mortalidad  global  ajustada  disminuyó  un  
pacientes,  y  los  individuos  que  se  someten  a  MBS  demuestran  un  beneficio   40  %  en  el  grupo  de  MBS.  En  un  estudio  de  cohorte  retrospectivo  de  2500  
constante  y  duradero  [122] .  En  el  ensayo  STAMPEDE  aleatorizado  y  controlado,   pacientes,  en  su  mayoría  hombres,  la  mortalidad  por  todas  las  causas  fue  
se  demostró  que  el  tratamiento  médico  con  BGYR  o  gastrectomía  en  manga  era   significativamente  menor  a  los  5­10  años  después  del  SMM  en  comparación  
superior  al  tratamiento  médico  solo  en  el  tratamiento  a  largo  plazo  de  la  DT2  [32]. con  los  controles  [16].  En  un  gran  metanálisis  con  un  total  de  >170  000  sujetos,  
la  mediana  de  la  esperanza  de  vida  aumentó  6,1  años  después  del  SMM  en  
De  manera  similar,  Mingrone  et  al.  [123]  demostraron  en  un  ensayo  controlado   comparación  con  la  atención  habitual  [140].  En  este  estudio,  la  esperanza  de  
aleatorizado  la  superioridad  de  MBS  a  la  terapia  médica  en  el  manejo  de  la   vida  mediana  aumenta  aún  más  en  la  población  con  diabetes.  Un  estudio  de  
diabetes  tipo  2  5  años  después  de  la  cirugía.  Otros  han  demostrado  que  las   beneficiarios  de  Medicare  que  comparó  >94  000  personas  que  tenían  MBS  con  
complicaciones  microvasculares  de  la  diabetes  disminuyen  después  del  MBS   controles  emparejados  demostró  un  riesgo  de  mortalidad  significativamente  

con  un  seguimiento  de  hasta  20  años  [116],  y  que  el  riesgo  y  los  marcadores  de   menor  [119].  Por  lo  tanto,  los  beneficios  duraderos  de  MBS  para  personas  con  
nefropatía  diabética  mejoran  después  del  MBS  en  estudios  retrospectivos  y   clase  II/III

prospectivos  aleatorizados  [124–127]. la  obesidad  se  reflejan  en  una  mortalidad  general  más  baja  años  después  de  la  
cirugía  en  múltiples  poblaciones.

Riesgo  de  cáncer Cirugía  de  revisión

La  obesidad  se  asocia  con  un  riesgo  elevado  de  múltiples  cánceres,  incluidos  los   Con  el  aumento  en  el  número  de  operaciones  metabólicas  y  bariátricas  
de  esófago,  mama,  colorrectal,  endometrio,  vesícula  biliar, realizadas  en  todo  el  mundo,  y  con  el  reconocimiento  de
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Cirugía  de  Obesidad

la  obesidad  como  enfermedad  crónica,  recidivante  y  multifactorial,  surge  un   &  No  hay  un  límite  superior  de  edad  del  paciente  para  MBS.  Las  personas  mayores  
aumento  en  la  necesidad  de  cirugía  de  revisión.  Las  indicaciones  para  el  MBS  de   que  podrían  beneficiarse  de  MBS  deben  ser  consideradas  para  cirugía  

revisión  varían  entre  pacientes  individuales,  pero  pueden  incluir  recuperación  de   después  de  una  evaluación  cuidadosa  de  las  comorbilidades  y  la  fragilidad.
peso,  pérdida  de  peso  insuficiente,  mejoría  insuficiente  de  comorbilidades  y  
manejo  de  complicaciones  (p.  ej.,  reflujo  gastroesofágico)  [141–144] .   Las  personas  cuidadosamente  seleccionadas  que  se  consideran  de  mayor  
riesgo  para  la  cirugía  general  pueden  beneficiarse  del  MBS.
La  revisión  quirúrgica  puede  tomar  la  forma  de  conversión  de  un  tipo  de   &  Los  niños  y  adolescentes  con  un  IMC  >120  %  del  percentil  95  y  una  comorbilidad  
operación  de  MBS  a  otro,  mejorando  el  efecto  de  una  operación  específica  (p.  ej.,   importante,  o  un  IMC  >140  %  del  percentil  95,  deben  ser  considerados  para  
distalización  después  de  RYGB),  tratando  posibles  complicaciones  de  la  operación   MBS  después  de  la  evaluación  por  parte  de  un  equipo  multidisciplinario  en  
índice  o  restaurando  la  anatomía  normal  si  es  posible  [144 ,  145 ].  Además,  con  la   un  centro  especializado.
comprensión  de  que  la  obesidad  severa  es  una  enfermedad  crónica,  ha  habido  un   &  MBS  es  un  tratamiento  eficaz  de  la  obesidad  clínicamente  grave  en  pacientes  
reconocimiento  creciente  del  requisito  para  el  manejo  a  largo  plazo  del  exceso  de   que  necesitan  otra  cirugía  especializada,  como  artroplastia  articular,  reparación  
peso  y  las  comorbilidades  de  la  obesidad.  Esto  a  menudo  toma  la  forma  de  una   de  hernia  de  la  pared  abdominal  o  trasplante  de  órganos.
terapia  multimodal  que  podría  incluir  cirugía  adicional  o  de  "revisión",  para  lograr  
resultados  óptimos.  Por  lo  tanto,  la  cirugía  de  revisión  también  puede  servir  como   &  La  consulta  con  un  equipo  multidisciplinario  puede  ayudar  a  manejar  los  factores  
terapia  de  escalada  para  aquellas  personas  que  se  considera  que  responden  mal   de  riesgo  modificables  del  paciente  con  el  objetivo  de  reducir  el  riesgo  de  
a  la  operación  inicial. complicaciones  perioperatorias  y  mejorar  los  resultados.  La  decisión  final  
sobre  la  preparación  quirúrgica  debe  ser  determinada  por  el  cirujano.

La  complejidad  de  la  cirugía  de  revisión  es  mayor  que  la  del  SMM  primario  y     La  obesidad  grave  es  una  enfermedad  crónica  que  requiere  tratamiento  a  largo  
se  asocia  con  una  mayor  duración  de  la  estancia  hospitalaria  y  mayores  tasas  de   plazo  después  del  SMM  primario.  Esto  puede  incluir  cirugía  de  revisión  u  otra  
complicaciones  [146].  No  obstante,  el  MBS  de  revisión  es  efectivo  para  lograr  una   terapia  adyuvante  para  lograr  el  efecto  de  tratamiento  deseado.
pérdida  de  peso  adicional  y  una  reducción  de  la  comorbilidad  después  de  la  
operación  primaria  en  pacientes  seleccionados,  con  tasas  de  complicaciones  
aceptables  y  tasas  de  mortalidad  bajas  [145,  147,  148].

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debe  negarse  únicamente  en  base  a JM,  Frogley  SJ,  Ibele  AR,  Brinton  EA,  Hopkins  PN,  McKinlay  R,  Simper  SC,  
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Cirugía  de  Obesidad

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riesgo  cardiovascular  10  años  después  de  la  cirugía  bariátrica.  N  Engl  J  Med.   de  la  gastrectomía  en  manga  laparoscópica  en  541  pacientes  consecutivos  
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Seguimiento  a  largo  plazo  después  de  la  cirugía  bariátrica:  una  revisión   en  manga  en  pacientes  con  un  índice  de  masa  corporal  <35  kg/m2 .  Cirug  Obes  
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moderada:  seguimiento  a  largo  plazo  de  un  ensayo  aleatorio  prospectivo.  
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Seguridad  de  la  cirugía  bariátrica  en  pacientes  mayores  de  65  años.  Cirug  Obes  
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extremidades  inferiores  en  pacientes  con  obesidad  mórbida:  un  análisis  de  
51.  Olbers  T,  Beamish  AJ,  Gronowitz  E,  Flodmark  CE,  Dahlgren  J,  Bruze  G,  Ekbom  K,  
puntuación  de  propensión  de  una  base  de  datos  del  estado  de  Nueva  York.  J  
Friberg  P,  Göthberg  G,  Järvholm  K,  Karlsson  J,  Mårild  S,  Neovius  M,  Peltonen  M,  
Artroplastia.  2018;33(7):2062–9.
Marcus  C.  Laparoscopic  Roux­  Bypass  gástrico  en­Y  en  adolescentes  con  
67.  Davis  AM,  Wood  AM,  Keenan  ACM,  Brenkel  IJ,  Ballantyne  JA.
obesidad  severa  (AMOS):  un  estudio  prospectivo  de  5  años  a  nivel  nacional  
¿El  índice  de  masa  corporal  afecta  el  resultado  clínico  después  de  la  operación  y  
sueco.
cinco  años  después  del  reemplazo  total  de  cadera  unilateral  primario  realizado  
Lancet  Diabetes  Endocrinol.  2017;5(3):174–83.
por  osteoartritis?  Un  análisis  multivariado  de  datos  prospectivos.  Cirugía  de  
52.  Inge  TH,  Jenkins  TM,  Xanthakos  SA,  Dixon  JB,  Daniels  SR,  Zeller  MH,  Helmrath  MA.  
articulación  ósea  J  Br.  2011;93(9):1178–82.
Resultados  a  largo  plazo  de  la  cirugía  bariátrica  en  adolescentes  con  obesidad  
68.  Inácio  MC,  Paxton  EW,  Fisher  D,  et  al.  Es  posible  que  la  cirugía  bariátrica  previa  a  la  
severa  (FABS­5+):  un  análisis  de  seguimiento  prospectivo.  Lancet  Diabetes  
artroplastia  total  de  la  articulación  no  proporcione  mejoras  drásticas  en  los  
Endocrinol.  2017;5(3):165–73.
resultados  quirúrgicos  posteriores  a  la  artroplastia.  J  Artroplastia.  2014;29(7):1359–64.
53.  Michalsky  MP,  Inge  TH,  Jenkins  TM,  et  al.  Consorcio  Teen­LABS.  Factores  de  
69.  Severson  EP,  Singh  JA,  Browne  JA,  et  al.  Artroplastia  total  de  rodilla  en  pacientes  
riesgo  cardiovascular  después  de  la  cirugía  bariátrica  en  adolescentes.
Pediatría.  2018;141(2):e20172485. con  obesidad  mórbida  tratados  con  cirugía  bariátrica:  un  estudio  comparativo.  J  
Artroplastia.  2012;27(9):1696–700.
54.  Inge  TH,  Laffel  LM,  Jenkins  TM,  Marcus  MD,  Leibel  NI,  Brandt  ML,  Haymond  M,  
Urbina  EM,  Dolan  LM,  Zeitler  PS,  para  la  evaluación  longitudinal  adolescente  de   70.  Kubat  E,  Giori  NJ,  Hwa  K,  Eisenberg  D.  La  osteoartritis  en  veteranos  que  se  someten  

la  cirugía  bariátrica  (Teen  LABS)  y  opciones  de  tratamiento  de  tipo  2  Diabetes   a  cirugía  bariátrica  se  asocia  con  una  disminución  de  la  pérdida  de  exceso  de  

en  Adolescentes  y  Jóvenes  (HOY)  Consorcios.  Comparación  de  la  terapia   peso:  resultados  a  5  años.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2016;12(7):  1426–30.

quirúrgica  y  médica  para  la  diabetes  tipo  2  en  adolescentes  severamente  obesos.  
JAMA  Pediatría.  2018;172(5):452–60. 71.  Werner  BC,  Kurkis  GM,  Gwathmey  FW,  Browne  JA.  La  cirugía  bariátrica  previa  a  la  
artroplastia  total  de  rodilla  se  asocia  con  menos  complicaciones  postoperatorias.  
55.  Inge  TH,  Courcoulas  AP,  Helmrath  MA.  Resultados  a  cinco  años  del  bypass  gástrico   J  Artroplastia.  2015;30(9):81–5.
en  adolescentes  en  comparación  con  adultos.  N  Engl  J  Med.  2019;380(22):2136– 72.  Li  S,  Luo  X,  Sun  H,  Wang  K,  Zhang  K,  Sun  X.  ¿La  cirugía  bariátrica  previa  mejora  
45. los  resultados  después  de  la  artroplastia  articular  total  en  pacientes  con  obesidad  
56.  Alqahtani  AR,  Elahmedi  M,  Abdurabu  HY,  Alqahtani  S.  Resultados  a  diez  años  de   mórbida?  Un  meta­análisis.  J  Artroplastia.  2019;34(3):577–85.
niños  y  adolescentes  que  se  sometieron  a  una  triectomía  con  gas  en  manga:  
pérdida  de  peso,  resolución  de  la  comorbilidad,  eventos  adversos  y  velocidad  de   73.  Dowsey  MM,  Brown  WA,  Cochrane  A,  Burton  PR,  Liew  D,  Choong  PF.  Efecto  de  la  
crecimiento.  J  Am  Coll  Surg.  2021;233(6):657–64. cirugía  bariátrica  sobre  el  riesgo  de  complicaciones  después  de  la  artroplastia  
57.  Pratt  JSA,  Browne  A,  Browne  NT,  Bruzoni  M,  Cohen  M,  Desai  A,  Inge  T,  Linden  BC,   total  de  rodilla:  un  ensayo  clínico  aleatorizado.  Abierto  de  la  Red  JAMA.  
Mattar  SG,  Michalsky  M,  Podkameni  D,  Reichard  KW,  Stanford  FC,  Zeller  MH,   2022;5(4):e226722.
Zitsman  J.  ASMBS  pediátrico  guías  de  cirugía  metabólica  y  bariátrica,  2018.   74.  Geletzke  AK,  Rinaldi  JM,  Phillips  BE,  Mobley  SB,  Miller  J,  Dykes  T,  Hollenbeak  C,  
Surg  Obes  Relat  Dis.  2018;14(7):882–901. Kelleher  SL,  Soybel  DI.  Prevalencia  de  inflamación  sistémica  y  desequilibrio  de  
micronutrientes  en  pacientes  con  hernias  abdominales  complejas.  J  Cirugía  
58.  Armstrong  SC,  Bolling  CF,  Michalsky  MP,  Reichard  KW,  SECCIÓN  SOBRE   Gastrointestinal.  2014;18(4):646–55.
OBESIDAD,  SECCIÓN  SOBRE  CIRUGÍA,  Haemer
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Cirugía  de  Obesidad

75.  Veilleux  E,  Lufti  R.  Obesidad  y  reparación  de  hernia  ventral:  ¿hay  éxito  en  la   Centro  de  cirugía  bariátrica  de  volumen:  banda  gástrica  ajustable  laparoscópica,  
estadificación?  J  Laparoendosc  Adv  Surg  Tech.  2020;30(8):  896–9. bypass  gástrico  laparoscópico  y  bypass  gástrico  tubular  abierto.  Cirug  Obes  
Relat  Dis.  2008;4(3):408–15.
76.  Novitsky  YW,  Orenstein  SB.  Efecto  de  las  características  del  paciente  y  del   93.  Roland  JC,  Needleman  BJ,  Muscarella  P,  Cook  CH,  Narula  VK,  Mikami  DJ.  
hospital  sobre  los  resultados  de  la  reparación  electiva  de  la  hernia  ventral  en   Bypass  gástrico  laparoscópico  en  Y  de  Roux  en  pacientes  con  índice  de  masa  
los  Estados  Unidos.  Hernia.  2013;17(5):639–45. corporal  >70  kg/m2 .  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2011;7(5):  587–91.
77.  Menzo  ML,  Hinojosa  M,  Carbonell  A,  et  al.  Guía  de  consenso  de  la  Sociedad  
Estadounidense  de  Cirugía  Metabólica  y  Bariátrica  y  la  Sociedad  Estadounidense   94.  Patton  H,  Heimbach  J,  McCullough  A.  Actualización  de  la  práctica  clínica  de  AGA  
de  Hernia  sobre  cirugía  bariátrica  y  cirugía  de  hernias. sobre  cirugía  bariátrica  en  cirrosis:  revisión  de  expertos.  Clin  Gastroenterol  
Cirug  Obes  Relat  Dis.  2018;14(9):1221–32. Hepatol.  2021;19(3):436–45.
78.  Yemini  R,  Nesher  E,  Carmeli  I,  Winkler  J,  Rahamimov  R,  Mor  E,  Keidar  A.  La   95.  Lassailly  G,  Caiazzo  R,  Ntandja­Wandji  LC,  Gnemmi  V,  Baud  G,  Verkindt  H,  
cirugía  bariátrica  es  eficaz  y  mejora  el  acceso  al  trasplante  para  los  candidatos   Ningarhari  M,  Louvet  A,  Leteurtre  E,  Raverdy  V,  Dharancy  S,  Pattou  F,  Mathurin  
a  trasplante  renal  con  obesidad  mórbida. P.  La  cirugía  bariátrica  proporciona  una  resolución  a  largo  plazo  de  la  
Cirugía  Obes.  2019;29(8):2373–80. esteatohepatitis  no  alcohólica  y  la  regresión  de  la  fibrosis.  Gastroenterología.  
79.  Al­Bahri  S,  Fakhry  TK,  Gonzalvo  JP,  Murr  MM.  Cirugía  bariátrica  como  puente  al   2020;159(4):1290–301.
trasplante  renal  en  pacientes  con  enfermedad  renal  terminal.  Cirugía  Obes.   96.  Ahmed  S,  Pouwels  S,  Parmar  C,  et  al.  Colaboración  global  de  investigación  
2017;27(11):2951–5. bariátrica.  Resultados  de  la  cirugía  bariátrica  en  pacientes  con  cirrosis  hepática:  
80.  Lee  Y,  Tian  C,  Lovrics  O,  Soon  MS,  Doumouras  AG,  Anvari  M,  Hong  D.  Cirugía   una  revisión  sistemática.  Cirugía  Obes.  2021;31(5):2255–67.
bariátrica  antes,  durante  y  después  del  trasplante  de  hígado:  revisión   97.  Mumtaz  K,  Lipshultz  H,  Jalil  S,  Porter  K,  Li  N,  Kelly  SG,  Conteh  LF,  Michaels  A,  
sistemática  y  metanálisis.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2020;16(9):1336–47. Hanje  J,  Black  S,  Hussan  H.  Cirugía  bariátrica  en  pacientes  con  cirrosis:  la  
selección  cuidadosa  del  tipo  de  paciente  y  cirugía  es  clave  para  mejorar  los  
81.  Yemini  R,  Nesher  E,  Braun  M,  Cohen  M,  Carmeli  I,  Mor  E,  Keidar  A.  Resultados   resultados.  Cirugía  Obes.  2020;30(9):3444–52.
a  largo  plazo  del  bypass  gástrico  en  Y  de  Roux  o  gastrectomía  en  manga  en   98.  Hanipah  ZN,  Punchai  S,  McCullough  A,  Dasarathy  S,  Brethauer  SA,  Aminian  A,  
pacientes  con  cirrosis;  antes,  durante  o  después  del  trasplante  hepático:  la   Schauer  PR.  Cirugía  bariátrica  en  pacientes  con  cirrosis  e  hipertensión  portal.  
experiencia  de  un  solo  centro.  Trasplante  Clin.  2021;35(8):e14374. Cirugía  Obes.  2018;28(11):3431–8.
99.  Hirji  SA,  Sabatino  ME,  Minhas  AMK,  Okoh  AK,  Fudim  M,  Vaduganathan  M,  Khan  
82.  Lee  Y,  Anvari  S,  Sam  Soon  M,  Tian  C,  Wong  JA,  Hong  D,  Anvari  M,  Doumouras   MS.  Trasplante  de  corazón  contemporáneo  a  nivel  nacional  y  resultados  de  
AG.  La  cirugía  bariátrica  como  puente  al  trasplante  de  corazón  en  pacientes   dispositivos  de  asistencia  ventricular  izquierda  en  pacientes  con  antecedentes  
con  obesidad  mórbida.  Una  revisión  sistemática  y  metanálisis.  Cardiol  Rev.   de  cirugía  bariátrica.  Fallo  de  la  tarjeta  J.  2022;28(2):330–3.
2022;30(8):1–7. 100.  Yang  TWW,  Johari  Y,  Burton  PR,  Earnest  A,  Shaw  K,  Hare  JL,  Brown  WA.  Cirugía  
83.  Lim  CP,  Fisher  OM,  Falkenback  D,  Boyd  D,  Hayward  CS,  Keogh  A,  Samaras  K,   bariátrica  en  pacientes  con  insuficiencia  cardiaca  severa.
MacDonald  P,  Lord  RV.  La  cirugía  bariátrica  proporciona  un  "puente  al   Cirugía  Obes.  2020;30(8):2863–9.
trasplante"  para  pacientes  con  obesidad  mórbida  con  insuficiencia  cardíaca   101.  McCloskey  CA,  Ramani  GV,  Mathier  MA,  et  al.  La  cirugía  bariátrica  mejora  la  
avanzada  y  puede  obviar  la  necesidad  de  un  trasplante.  Cirugía  Obes.   función  cardíaca  en  pacientes  con  obesidad  mórbida  y  miocardiopatía  grave.  
2016;26(3):486–93. Cirug  Obes  Relat  Dis.  2007;3(5):503–7.
84.  McElderry  B,  Alvarez  P,  Hanna  M,  Chaudhury  P,  Bhat  P,  Starling  RC,  Desai  M,   102.  Punchai  S,  Hanipah  ZN,  Sharm  G,  et  al.  Gastrectomía  en  manga  laparoscópica  
Mentias  A.  Resultados  de  la  cirugía  bariátrica  en  pacientes  con  dispositivo  de   en  pacientes  con  insuficiencia  cardiaca  con  dispositivo  de  asistencia  ventricular  
asistencia  ventricular  izquierda.  J  Corazón  Pulmón  Trasplante.  2022;41(7):914– izquierda.  Cirugía  Obes.  2019;29(4):1122–9.
8. 103.  Mechanick  JL,  Apovian  C,  Brethauer  S,  et  al.  Guías  de  práctica  clínica  para  la  
85.  Orandi  BJ,  Purvis  JW,  Cannon  RM,  Smith  AB,  Lewis  CE,  Terrault  NA,  Locke  JE.   nutrición  perioperatoria,  apoyo  metabólico  y  no  quirúrgico  de  pacientes  que  
Cirugía  bariátrica  para  lograr  el  trasplante  en  pacientes  con  enfermedad  de   se  someten  a  cirugía  bariátrica,  actualización  de  2019:  copatrocinado  por  la  
órganos  en  etapa  terminal:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  Soy  J   Asociación  Estadounidense  de  Endocrinólogos  Clínicos/Colegio  Estadounidense  
Surg.  2020;220(3):566–79. de  Endocrinología,  la  Sociedad  de  la  Obesidad,  la  Sociedad  Estadounidense  
86.  Laurenius  A,  Taha  O,  Maleckas  A,  Lönroth  H,  Olbers  T. de  Endocrinología  Metabólica  y  Bariátrica.  Cirugía  y  Sociedad  Estadounidense  
Derivación  biliopancreática  laparoscópica/interrupción  duodenal  o  derivación   de  Anestesiólogos:  resumen  ejecutivo.  Práctica  endoc.  2019;25(12):1346–59.
gástrica  en  Y  de  Roux  laparoscópica  para  la  pérdida  de  peso  en  la  
superobesidad  versus  efectos  secundarios.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2010;6(4):408–16. 104.  Carter  J,  Chang  J,  Birriel  J,  et  al.  Declaración  de  posición  de  ASMBS  sobre  la  
87.  Prachand  VN,  DaVee  RT,  Alverdy  JC.  El  interruptor  duodenal  proporciona  una   optimización  preoperatoria  del  paciente  antes  de  la  cirugía  metabólica  y  
pérdida  de  peso  superior  en  los  superobesos  (IMC  >  50  kg/m2 )  en   bariátrica.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2021;17(12):1956–76.
comparación  con  el  bypass  gástrico.  Ann  Surg.  2006;244(4):611–9. 105.  Eisenberg  D,  Lohnberg  JA,  Kubat  EP,  Bates  CC,  Greenberg  LM,  Frayne  SM.  
88.  Whitlock  G,  Lewington  S,  Sherliker  P,  et  al.  Índice  de  masa  corporal  y  mortalidad   Modelo  de  innovación  de  sistemas:  un  enfoque  de  equipo  interdisciplinario  
por  causas  específicas  en  900  000  adultos:  análisis  colaborativos  de  estudios   integrado  antes  y  después  de  la  cirugía  bariátrica  en  un  centro  médico  de  
prospectivos.  Lanceta.  2009;373(9669):1083–96. Asuntos  de  Veteranos  (VA).  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2017;13(4):600–6.
89.  Flum  DR,  Belle  SH,  King  WC,  et  al.  Seguridad  perioperatoria  en  la  evaluación   106.  Mechanick  JL,  Kushner  RF,  Sugerman  HJ,  et  al.  Guías  médicas  para  la  práctica  
longitudinal  de  la  cirugía  bariátrica.  N  Engl  J  Med.  2009;361(5):445–54. clínica  de  la  Asociación  Estadounidense  de  Endocrinólogos  Clínicos,  la  
Sociedad  de  la  Obesidad  y  la  Sociedad  Estadounidense  de  Cirugía  Bariátrica  
90.  De  María  EJ.  Cirugía  bariátrica  para  la  obesidad  mórbida.  N  Engl  J  Med.   y  Metabólica  para  el  apoyo  nutricional,  metabólico  y  no  quirúrgico  perioperatorio  
2007;356(21):2176–83. del  paciente  de  cirugía  bariátrica.  Obesidad  (Silver  Spring).  2009;17(Suplemento  
91.  Wilkinson  KH,  Helm  M,  Lak  K,  Higgins  RM,  Gould  JC,  Kindel  TL.  El  riesgo  de   1):S1–70,  v.
complicaciones  postoperatorias  en  superobesidad  en  comparación  con   107.  Rebibo  L,  Marechal  V,  De  Lameth  I,  et  al.  El  cumplimiento  de  la  decisión  de  una  
superobesidad  en  centros  de  cirugía  bariátrica  acreditados.  Cirugía  Obes.   reunión  del  equipo  multidisciplinario  antes  de  la  cirugía  bariátrica  protege  
2019;29(9):2964–71. contra  las  principales  complicaciones  posoperatorias.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  
92.  Stephens  DJ,  Saunders  JK,  Belsley  S,  Trivedi  A,  Ewing  DR,  Iannace  V,  Capella   2017;13(9):1537–43.
RF,  Wasielewski  A,  Moran  S,  Schmidt  HJ,  Ballantyne  GH.  Resultados  a  corto   108.  Bullen  NL,  Parmar  J,  Gilbert  J,  Clarke  M,  Cota  A,  Finlay  IG.  ¿Qué  tan  efectivo  es  
plazo  para  pacientes  súper  súper  obesos  (IMC  >  60  kg/m2 )  que  se  someten  a   el  abordaje  del  equipo  multidisciplinario  en  la  cirugía  bariátrica?  Cirugía  Obes.  
una  cirugía  de  pérdida  de  peso  a  un  nivel  alto 2019;29(10):3232–8.
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Cirugía  de  Obesidad

109.  Kim  J,  Rogers  A.  Ballem,  et  al.  ASMBS  actualizó  la  declaración  de  posición   125.  Morales  E,  Porrini  E,  Martín­Toboada  M,  et  al.  Papel  renoprotector  de  la  cirugía  
sobre  los  requisitos  de  pérdida  de  peso  preoperatorios  exigidos  por  el   bariátrica  en  pacientes  con  enfermedad  renal  crónica  establecida.  Clin  
seguro.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2016;12(5):955–9. Kidney  J.  2020;14(9):2037–46.
110.  Andromalos  L,  Crowley  N,  Brown  J,  Craggs­Dino  L,  Handu  D,  Isom  K,  Lynch  A,   126.  Cohen  RV,  Pereira  TV,  Aboud  CM,  et  al.  Efecto  del  bypass  gástrico  frente  al  
DellaValle  D.  Atención  nutricional  en  cirugía  bariátrica:  una  revisión   mejor  tratamiento  médico  en  la  enfermedad  renal  crónica  en  estadio  
sistemática  del  Academy  Evidence  Analysis  Center.  Dieta  J  Acad  Nutr.   temprano  en  pacientes  con  diabetes  tipo  2  y  obesidad.  Un  ensayo  clínico  
2019;119(4):678–86. aleatorizado.  Cirugía  JAMA.  2020;155(8):e200420.
111.  Sogg  S,  Lauretti  J,  West­Smith  L.  Recomendaciones  para  la  evaluación   127.  Young  L,  Hanipah  ZN,  Brethauer  SA,  et  al.  Impacto  a  largo  plazo  de  la  cirugía  
psicosocial  prequirúrgica  de  pacientes  de  cirugía  bariátrica.  Cirug  Obes   bariátrica  en  la  nefropatía  diabética.  Cirugía  Endosc.  2019;33(5):1654–60.
Relat  Dis.  2016;12(4):731–49.
112.  Brethauer  SA,  Kim  J,  El  Chaar  M,  et  al.  Informes  de  resultados  estandarizados   128.  Li  H,  Boakye  D,  Chen  X,  Hoffmeiser  M,  Brenner  H.  Asociación  del  índice  de  
en  cirugía  metabólica  y  bariátrica.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2015;11(3):489– masa  corporal  con  el  riesgo  de  cáncer  colorrectal  de  aparición  temprana:  
506. revisión  sistemática  y  metanálisis.  Soy  J  Gastroenterol.  2021;116(11):2173–
113.  Salminen  P,  Grönroos  S,  Helmiö  M,  Hurme  S,  Juuti  A,  Juusela  R,  Peromaa­ 83.
Haavisto  P,  Leivonen  M,  Nuutila  P,  Ovaska  J.  Efecto  de  la  gastrectomía  en   129.  Lauby­Secretan  B,  Scoccianti  C,  Loomis  D,  Grosse  Y,  Bianchini  F,  Straif  K,  
manga  laparoscópica  frente  al  bypass  gástrico  en  Y  de  Roux  sobre  la  pérdida   Grupo  de  Trabajo  del  Manual  de  la  Agencia  Internacional  para  la  Investigación  
de  peso ,  comorbilidades  y  reflujo  a  los  10  años  en  pacientes  adultos  con   del  Cáncer.  Gordura  corporal  y  cáncer:  punto  de  vista  del  grupo  de  trabajo  
obesidad:  el  ensayo  clínico  aleatorizado  SLEEVEPASS.  Cirugía  JAMA.   de  la  IARC.  N  Engl  J  Med.  2016;375(8):794–8.
2022;157(8):656–66.
130.  Schauer  DP,  Feigelson  HS,  Koebnick  C,  Caan  B,  Weinmann  S,  Leonard  AC,  
114.  Buchwald  H,  Avidor  Y,  Braunwald  E,  Jensen  MD,  Pories  W,  Fahrbach  K,   Powers  JD,  Yenumula  PR,  Arterburn  DE.  Cirugía  bariátrica  y  el  riesgo  de  
Schoelles  K.  Cirugía  bariátrica:  revisión  sistemática  y  metanálisis.  JAMA.   cáncer  en  una  gran  cohorte  multisitio.  Ann  Surg.  2019;269(1):95–101.
2004;292(14):1724–37.
115.  Arterburn  DE,  Wellman  R,  Emiliano  A,  Smith  SR,  Odegaard  AO,  Murali  S,  
131.  Esposito  K,  Chiodini  P,  Colao  A,  Lenzi  A,  Giugliano  D.
Williams  N,  Coleman  KJ,  Courcoulas  A,  Coley  RY,  Anau  J,  Pardee  R,  Toh  
Síndrome  metabólico  y  riesgo  de  cáncer:  una  revisión  sistemática  y  
S,  Janning  C,  Cook  A,  Sturtevant  J,  Horgan  C,  McTigue  KM,  para  PCORnet  
metanálisis.  Cuidado  de  la  diabetes.  2012;35(11):2402–11.
Bariatric  Study  Collaborative.  Efectividad  y  seguridad  comparativas  de  los  
132.  Economides  A,  Giannakou  K,  Mamais  I,  Economides  PA,  Papageorgis  P.  
procedimientos  bariátricos  para  la  pérdida  de  peso:  un  estudio  de  cohortes  
Asociación  entre  las  características  clinicopatológicas  agresivas  del  
de  PCORnet.  Ann  Intern  Med.  2018;169(11):741–50.
carcinoma  papilar  de  tiroides  y  el  índice  de  masa  corporal:  una  revisión  
sistemática  y  un  metanálisis.  De  Endocrinol  (Lausana).  2021;12:692879.
116.  Sjostrom  L,  Peltonen  M,  Jacobson  P,  et  al.  Asociación  de  la  cirugía  bariátrica  
con  la  remisión  a  largo  plazo  de  la  diabetes  tipo  2  y  con  complicaciones  
133.  Shi  J,  Zhao  L,  Gao  Y,  Niu  M,  Yan  M,  Chen  Y,  Song  Z,  Ma  X,  Wang  P,  Tian  J.  
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Asociación  del  riesgo  de  tres  cánceres  urinarios  con  la  obesidad  y  el  
sobrepeso:  una  descripción  general  con  mapeo  de  evidencia  de  revisiones  
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revisión  sistemática  y  metanálisis  de  la  pérdida  de  peso  a  los  10  o  más  años  
Mundial  J.  2009;33(10):2028–33.
para  todos  los  procedimientos  bariátricos  y  una  revisión  de  un  solo  centro  
135.  Sjostrom  L,  Gummesson  A,  Sjostrom  CD,  et  al.  Efectos  de  la  cirugía  bariátrica  
de  los  resultados  de  20  años  después  de  la  banda  gástrica  ajustable.  Cirugía  
en  la  incidencia  de  cáncer  en  pacientes  obesos  en  Suecia  (estudio  de  
Obes.  2019;29(1):3–14.
sujetos  obesos  suecos):  un  ensayo  de  intervención  prospectivo  y  controlado.
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123.  Mingrone  G,  Panunzi  S,  De  Gaetano  A,  et  al.  Cirugía  bariátrica­metabólica   Loo  YE,  Tai  BC,  Kim  G,  So  JBY,  Kaplan  LM,  Dixon  JB,  Shabbir  A.  Asociación  
versus  tratamiento  médico  convencional  en  pacientes  obesos  con  diabetes   de  metabolismo  ­cirugía  bariátrica  con  supervivencia  a  largo  plazo  en  
tipo  2:  seguimiento  de  5  años  de  un  ensayo  controlado  aleatorizado,  abierto,   adultos  con  y  sin  diabetes:  un  metanálisis  de  una  etapa  de  estudios  
de  centro  único.  Lanceta.  2015;386(9997):  964–73. controlados  prospectivos  y  de  cohortes  emparejados  con  174772  
participantes.  Lanceta.  2021;397(10287):1830–41.
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Cirugía  de  Obesidad

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es  más  efectiva  para  mejorar  las  comorbilidades  relacionadas  con  la  obesidad  que   gastrectomía  en  manga:  un  estudio  nacional  con  10  años  de  seguimiento.  Cirug  
para  reinducir  una  pérdida  de  peso  importante.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2014;10(4):654– Obes  Relat  Dis.  2020;16(10):1497–504.
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145.  Brethauer  SA,  Kothari  S,  Kallies  K,  et  al.  Revisión  sistemática  sobre  cirugía  bariátrica  
reoperatoria:  Grupo  de  trabajo  de  revisión  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Cirugía  
Nota  del  editor  Springer  Nature  se  mantiene  neutral  con  respecto  a  los  reclamos  
Metabólica  y  Bariátrica.  Cirug  Obes  Relat  Dis.  2014;10(5):952–72.
jurisdiccionales  en  mapas  publicados  y  afiliaciones  institucionales.

afiliaciones

Dan  Eisenberg1  &  Scott  A.  Shikora2  &  Edo  Aarts3  &  Ali  Aminian4  &  Luigi  Angrisani5  &  Ricardo  V.  Cohen6  &  
Maurizio  de  Luca7  &  Silvia  L.  Faria8  &  Kasey  PS  Goodpaster4  &  Ashraf  Haddad9  &  Jacques  M.  Himpens10  &  Lilian  Kow11  &  
Marina  Kurian12  &  Ken  Loi13  &  Kamal  Mahawar14  &  Abdelrahman  Nimeri15  &  Mary  O'Kane16  &  Pavlos  K.  Papasavas17  
1,19 22,23 y  Shanu  N.  Kothari24
&  Jaime  Ponce18  &  Janey  SA  Pratt &  Ann  M.  Rogers20  &  Kimberley  E.  Steele21  &  Michel  Suter

1 13
Departamento  de  Cirugía,  Escuela  de  Medicina  de  Stanford,  VA  Palo  Alto Hospital  St.  George  y  Hospital  Sutherland,  Kogarah,  Nueva  Gales  del  Sur,  Australia

Sistema  de  Salud,  3801  Miranda  Avenue,  GS  112,  Palo
Alto,  CA  94304,  EE.  UU. 14
Departamento  de  Cirugía  General,  Sunderland  Royal  Hospital,
2
Departamento  de  Cirugía,  Centro  de  Cirugía  Metabólica  y  Bariátrica, Sunderland,  Reino  Unido

Brigham  and  Women's  Hospital  y  la  Escuela  de  Medicina  de  Harvard, 15
Departamento  de  Cirugía,  Carolinas  Medical  Center,  Universidad  de
Boston,  Massachusetts,  EE.  UU.
Carolina  del  Norte,  Charlotte,  NC,  EE.  UU.
3
Clínicas  WeightWorks  y  Clínicas  Allurion,
Departamento  de  Nutrición  y  Dietética,  Leeds  Teaching  Hospitals
dieciséis

Amersfoort,  Países  Bajos
NHS  Trust,  Leeds,  Reino  Unido
4
Instituto  Bariátrico  y  Metabólico,  Clínica  Cleveland,  Cleveland,  OH, 17
División  de  Cirugía  Metabólica  y  Bariátrica,  Hospital  de  Hartford,
EE.UU
Hartford,  CT,  EE.  UU.
5
Departamento  de  Salud  Pública,  Universidad  de  Nápoles  Federico  II, 18
Programa  de  Cirugía  Bariátrica,  CHI  Memorial  Hospital,
Nápoles,  Italia
Chattanooga,  Tennessee,  EE.  UU.
6
Centro  de  Tratamiento  de  Obesidad  y  Diabetes,  Hospital  Alemão 19
División  de  Cirugía  Pediátrica,  Hospital  de  Niños  Lucille  Packard,
Oswaldo  Cruz,  Sao  Paolo,  Brasil
Palo  Alto,  California,  EE.  UU.
7
Departamento  de  Cirugía,  Hospital  Rovigo,  Rovigo,  Italia 20
Departamento  de  Cirugía,  Penn  State  Health  Milton  S.  Hershey  Medical  Center,  
8
Gastrocirurgia  de  Brasilia,  Universidad  de  Brasilia,  Brasilia,  Brasil Hershey,  PA,  EE.  UU.

9 21
Centro  Bariátrico  y  Metabólico  Gastrointestinal,  Jordan  Hospital, Unidad  de  Investigación  de  Obesidad  y  Metabolismo  NIDDK,  Institutos  Nacionales  de  
Amman,  Jordania Salud,  Bethesda,  MD,  EE.  UU.

10 22
Departamento  de  Cirugía,  Hospital  Delta  CHIREC,  Bruselas,  Bélgica Departamento  de  Cirugía,  Hospital  Riviera­Chablais,

11 Rennaz,  Suiza
Centro  Bariátrico  de  Adelaida,  Universidad  Flinders  de  Australia  Meridional,
23
Adelaida,  Australia Departamento  de  Cirugía  Visceral,  Hospital  Universitario,

12 Lausana,  Suiza
Departamento  de  Cirugía,  Escuela  de  Cirugía  Grossman  de  la  Universidad  de  Nueva  York
24
Medicina,  Nueva  York,  NY,  EE.  UU. Prisma  Health,  Departamento  de  Cirugía,  Universidad  del  Sur
Escuela  de  Medicina  de  Carolina,  Greenville,  Carolina  del  Sur,  EE.  UU.