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    Articles-5087 SE 2020

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    karina andrea gomez plaza
    Este documento presenta los resultados de la autoevaluación de un servicio de esterilización respecto al Estándar General de Acreditación para estos servicios. En la primera sección, provee información sobre la autorización sanitaria del establecimiento y sus dependencias e instalaciones. Luego, describe el proceso de autoevaluación realizado, incluyendo las fechas clave y la metodología utilizada. Finalmente, presenta los resultados del autoevaluación en tres ámbitos clave: gestión de la calidad, gestión de procesos y competencias del recur

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    INFORME DE AUTOEVALUACIÓN

    ESTÁNDAR GENERAL
    DE ACREDITACIÓN DE

    SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

    (FORMATO APROBADO POR CIRCULAR IP/N° 9, DE FECHA 03-09-2010)

    NOMBRE DEL REPRESENTANTE RUT FIRMA


    LEGAL DEL PROPIETARIO DEL
    ESTABLECIMIENTO

    dd - mm - año
    FORMATO PARA LA CONFECCIÓN DEL INFORME DE
    AUTOEVALUACIÓN PARA SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

    Aplicable al “Estándar General de Acreditación para Servicios de


    Esterilización”

    1. INDIVIDUALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN GENERAL DEL PRESTADOR


    INSTITUCIONAL

    A-. ANTECEDENTES DEL PRESTADOR

    Nombre del Establecimiento:


    RUT :
    Dirección:
    Comuna: Ciudad:
    Región:

    B-. AUTORIZACIÓN SANITARIA

    Registre los antecedentes solicitados en la siguiente tabla respecto a las resoluciones


    de autorización sanitaria de las instalaciones y/o equipos con que cuenta la
    institución, en caso de no contar con alguna de las individualizadas a continuación,
    informar No aplica (N/A), agregue aquellas instalaciones con las que cuente y no se
    encuentran en el listado.

    B.1 INSTALACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

    Contenido N° Tipo de Fecha Autoridad Dirección del


    Resolución Resolución Prestador que la Prestador
    dicta

           
             
             

    B.2 DIRECTOR TÉCNICO

    Nombre / Rut N° Resolución Fecha Autoridad que


    la dicta

    2
    B.3 DEPENDENCIAS Y EQUIPAMIENTO

    Autorida Ubicación
    N°
    Dependencias Fecha d que la *
    Resolución
    dicta

       

    Equipamiento Marca N° Fecha Autorida Ubicación


    / N° Registro Modelo Resolución d que la *
    Serie dicta
    Esterilizador
    por
    Calor Seco
    Esterilizador
    por Calor
    Húmedo
    Esterilizador
    por Calor
    Húmedo
    Esterilizador
    por Calor
    Húmedo
    Esterilizados
    por Óxido de
    Etileno
    Esterilizador
    por Plasma de
    Peróxido de
    Hidrógeno
    Desinfección
    de
    Alto Nivel
    Director Técnico N° Autoridad que
    Fecha
    Nombre / Rut Resolución la dicta

    * Registre ubicación en el prestador de acuerdo a la Autorización Sanitaria vigente.

    B.4 OTRAS INSTALACIONES (ESPECIFIQUE)

    3
    Dependenci Unidades N° Autoridad Ubicación
    Fecha
    a Autorizadas Resolución que la dicta *
     
     

    * Registre ubicación en el prestador de acuerdo a la Autorización Sanitaria vigente.

    B.5 SEÑALE SOLICITUDES DE MODIFICACIÓN DE AUTORIZACIÓN


    SANITARIA PENDIENTES POR RESOLVER

    (Incluya todas las solicitudes ingresadas a la SEREMI correspondiente y que


    se encuentran en trámite)

    Modificación solicitada Fecha solicitud Autoridad Sanitaria

    B. 6 SEÑALE PRESTADOR/ES, CONSIDERADOS COMO EXTERNOS; UBICADOS


    DENTRO, CONTIGÜOS O ALREDEDOR, A SU INFRAESTRUCTURA FÍSICA,
    (EJEMPLO. CONSULTAS EXTERNAS, IMAGENOLOGÍA, LABORATORIO
    CLÍNICO, ETC.)

    Fue
    Ubicación Prestaciones considerado
    Solicitó
    (Dentro/ Entregadas dentro del
    Nombre Prestador Pronunciamiento
    contiguo/ (descripción Actual
    (SI/NO)
    otro) general) Proceso
    (SI/NO)
             
             
             
             
             

    C-. FICHA TÉCNICA

    4
    Cuenta con ficha técnica COMPLETA Y ACTUALIZADA en la Intendencia de
    Prestadores de la Superintendencia de Salud.

    Si No

    Si la respuesta es Sí, ¿Cuál es el código asignado?

    D-. PROCESOS CLÍNICOS ASOCIADOS A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

    Describa los seis (6) procesos de mayor relevancia clínica que se realizan en su
    institución, y si correspondiera, las medidas de mejora continua que ha
    implementado en ellos, desde la perspectiva de la seguridad de la atención:

    N° Proceso de relevancia clínica Medida de mejora continua


    1
    2
    3
    4
    5
    6

    2. PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN

    2.1 CRONOLOGÍA DE EVENTOS EN LOS QUE SE ENMARCÓ LA PREPARACION


    DE LA INSTITUCION PARA EL PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN

    2.1.1 Fecha de inicio de preparación de la institución


    dd/mm/aaaa
    para la solicitud de la acreditación:

    dd/mm/aaaa
    2.1.2 Fecha de inicio del último proceso de autoevaluación:

    2.1.3 Fecha de término del último proceso de autoevaluación: dd/mm/aaaa

    2.1.4 Fecha de confección del informe de la última dd/mm/aaaa


    Autoevaluación

    dd/mm/ aaaa
    2.1.5 Período estimado para solicitar la
    Acreditación.

    5
    2.2 DESCRIBA BREVEMENTE EL PLAN DE TRABAJO EJECUTADO POR LA
    INSTITUCIÓN PARA LA PREPARACION DEL PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN

    Breve reseña de la incorporación de la gestión de calidad en la institución


    (Año en que se incorporó la Calidad como parte del trabajo en la
    institución, participación y compromiso del equipo directivo y personal de
    la institución)

    Descripción del plan de trabajo para la preparación del proceso de


    autoevaluación

    2.3 PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN RESPECTO DEL “ESTÁNDAR GENERAL DE


    ACREDITACIÓN DE SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

    ÁMBITO: GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)


    El prestador institucional cuenta con política y programa orientados a
    garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los
    pacientes.

    Complete la siguiente tabla:


    Medidas de
    Señale el
    aseguramiento o
    Porcentaje de
    Metodología de mejoramiento
    cumplimiento
    Características autoevaluación que se
    encontrado
    utilizada implementaron a
    respecto de cada
    partir de la
    característica.
    autoevaluación
    CAL 1.1

    ÁMBITO: GESTIÓN DE PROCESOS (GP)

    6
    El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de
    salud seguras.
    Complete la siguiente tabla:
    Medidas de
    Señale el
    aseguramiento o
    Porcentaje de
    Metodología de mejoramiento
    cumplimiento
    Características autoevaluación que se
    encontrado
    utilizada implementaron
    respecto de cada
    a partir de la
    característica.
    autoevaluación
    GP 1.1
    GP 1.2
    GP 1.3
    GP 1.4

    Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su


    respuesta
    Característic Fundamento
    a

    ÁMBITO: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH)

    La atención de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple


    con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

    Complete la siguiente tabla:


    Medidas de
    Señale el
    aseguramiento o
    Porcentaje de
    Metodología de mejoramiento
    cumplimiento
    Características autoevaluación que se
    encontrado
    utilizada implementaron a
    respecto de cada
    partir de la
    característica.
    autoevaluación
    RH 1.1
    RH 2.1
    RH 3.1
    RH 4.1
    RH 4.2

    Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su


    respuesta
    Característic Fundamento
    a

    7
    ÁMBITO: REGISTROS (REG)
    El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro
    de datos clínicos y administrativos de los pacientes.
    Complete la siguiente tabla:
    Medidas de
    Señale el
    aseguramiento o
    Porcentaje de
    Metodología de mejoramiento
    cumplimiento
    Características autoevaluación que se
    encontrado
    utilizada implementaron a
    respecto de cada
    partir de la
    característica.
    autoevaluación
    REG 1.1

    ÁMBITO: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ)


    El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad
    para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.

    Complete la siguiente tabla:


    Medidas de
    Señale el Porcentaje aseguramiento o
    de cumplimiento Metodología de mejoramiento
    Características encontrado respecto evaluación que se
    de cada utilizada implementaron a
    característica. partir de la
    autoevaluación
    EQ 1.1
    EQ 2.1

    3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA INSTITUCIÓN QUE


    DIRIGEN Y PARTICIPAN EN LA PREPARACIÓN PARA EL PROCESO DE
    ACREDITACIÓN

    A-. Nombre a los directivos que acompañaron la preparación de la


    institución para la acreditación, y a los profesionales y personal que
    participaron activamente en este proceso

    Servicio
    Primer Segundo Cargo o
    Nombres RUT Profesión o
    Apellido Apellido Función
    Unidad

    8
    4. SI ES PERTINENTE IDENTIFIQUE LA(S) ENTIDADES ASESORAS Y/O
    PROFESIONALES EXTERNOS QUE ACOMPAÑARON A LA INSTITUCION
    EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES PARA LA PREPARACIÓN DEL PROCESO
    DE ACREDITACIÓN Y AUTOEVALUACIÓN

    Período
    Primer Segundo Entidad
    Nombres RUT Profesión de
    Apellido Apellido Asesora
    asesoría

    5. INDICADORES UTILIZADOS

    SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN
    Informe los indicadores que su institución monitorea para las características que
    se señalan a continuación, que deben ser pertinentes para lo solicitado en la
    característica.
    En caso de monitorear más de 1 indicador por característica, insertar dichos
    indicadores.

    CÓDIGO DE LA CARACTERÍSTICA GP 1.2 (indicador 1)


    Enunciado o descripción del Indicador
    Medido
    Formato o Expresión Matemática del
    Indicador
    Umbral definido
    Periodicidad de la evaluación
    Período evaluado en el indicador (señale
    los meses de retrospectividad evaluados)
    CÓDIGO DE LA CARACTERÍSTICA GP 1.2 (Indicador 2)
    Enunciado o descripción del Indicador
    Medido
    Formato o Expresión Matemática del
    Indicador
    Umbral definido
    Periodicidad de la evaluación
    Período evaluado en el indicador (señale
    los meses de retrospectividad evaluados)
    CÓDIGO DE LA CARACTERÍSTICA REG 1.1
    Enunciado o descripción del Indicador
    Medido
    Formato o Expresión Matemática del
    Indicador
    Umbral definido
    Periodicidad de la evaluación
    Período evaluado en el indicador (señale
    los meses de retrospectividad evaluados)

    9
    6. EVENTOS ADVERSOS

    Mencione los eventos adversos que su institución tiene en su sistema de


    vigilancia activa para cada uno de los servicios o unidades que le aplican:

    Unidad o Servicio Eventos Adversos que se vigilan

    7. CARTERA DE SERVICIOS

    Mencione o anexe cartera de servicios de su Institución (productos o


    servicios del establecimiento de acuerdo al modelo de producción adoptado
    y definido)

    8. ORGANIGRAMA

    Anexar organigrama del Establecimiento.

    9. PLANOS O CROQUIS DEL ESTABLECIMIENTO

    Anexar planos esquemáticos o croquis de la Institución, considerando las


    actuales instalaciones.

    10

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