Cáncer y Nodulo de Tiroides.
Cáncer y Nodulo de Tiroides.
Cáncer y Nodulo de Tiroides.
Clínica
El cáncer de tiroides suele presentarse
como un nódulo tiroideo solitario y ALTA SOSPECHA CLÍNICA DE
generalmente se detecta cuando alcanza CÁNCER EN:
un diámetro mayor a 10 mm (Esquema
1). Aunque también puede ser ● Edad joven
multinodular, esta es una situación menos ● Sexo masculino
frecuente. Puede no existir ningún ● Historia familiar de carcinoma
antecedente de importancia, sin embargo, medular
la irradiación del cuello durante la ● Historia de irradiación cervical
infancia es un dato de valor en el ● Nódulo firme
diagnóstico, como también es sugestiva la
historia familiar de cáncer medular. El
● No móvil
nódulo canceroso tiene una consistencia ● Mayor de 2 cm.
firme o pétrea, es poco doloroso o ● Desviación traqueal
indoloro, puede comprometer estructuras ● Presencia de adenopatías
vecinas, lo que se manifiesta como
Estudio de un nódulo tiroideo con sospecha de cáncer
El examen de mayor utilidad en el estudio de un nódulo con sospecha de cáncer es la
ecografía cervical, ya que tiene la capacidad de detectar lesiones de hasta 2-3 mm de
diámetro. Tiene una sensibilidad de 86,5% y una especificidad de 92,3% para los cánceres
no foliculares 88,7%. Se considera que el 15-20% de las lesiones sólidas y el 15% de los
quistes mayores de 4 cm detectados por ecografía pueden ser cancerosos. Hay algunas
características ecográficas que sugieren la presencia de un nódulo maligno:
● Nódulo hipoecogénico
● Más alto que ancho
● Bordes irregulares
● Vascularización interna
● Presencia de microcalcificaciones
● Presencia de adenopatías
Benigno (<1%)
1. Quistes simple
La ecografía es esencial para guiar la MODERADA de malignidad.
realización de procedimientos como
punciones en las lesiones no palpables y 2. Todo nódulo mayor de 1,5 cm con
palpables. El estudio de las células BAJA SOSPECHA de
mediante citología obtenida por punción malignidad.
aspirativa con aguja fina (21-23G) es
una técnica costo-efectiva para la 3. Todo nódulo mayor de 2 cm con
identificación de lesiones malignas del MUY BAJA SOSPECHA de
tiroides. Tiene una sensibilidad del 83% y malignidad. Sin embargo, estos
una especificidad del 92% pero es últimos también se pueden
operador dependiente y además requiere observar.
de un citopatólogo bien entrenado para la
correcta interpretación de los resultados. Actualmente se acepta la clasificación de
Bethesda para tiroides para el informe de
Los criterios para indicar una punción los resultados de la citología por punción,
citológica en los nódulos tiroideos son los la cual también aporta un riesgo de
siguientes: malignidad y recomienda una conducta
1. quirúrgica:
Todo nódulo mayor de 1 cm con
sospecha ecográfica ALTA y
2.-Feig BW, Berger DH, Fuhrman GM: The M.D. Anderson surgical oncology handbook, 2th ed. Lippincot
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3.-Singer P, Cooper D, Daniels G et al: “Treatment Guidelines for patients with thyroid nodules and well-
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http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/tiroides/healthprofessional [Consulta: 19-8-2005].
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medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules- 2016 update.