Patologia Benigna de Esofago

→ PATOLOGIA BENIGNA DE ESOFAGO
Historia
- Tumores de esófago
- Kelling y Vulliet 1911: Colon para derivación
- Dr. Franz Torek 1913: Esofagectomía exitosa por cáncer
- Viktor von Hacker
- Lundblad 1921: Primera sustitución colon en niño de 9
años
- Oshawa, Marshall y Adams
- Edward Churchill y Richard H. Sweet 1942: Resecciones
transtorácicas de tumores del esófago y estómago y manejo
quirúrgico del esófago medio
- Dr. Ivor Lewis 1946: Describe la técnica dual para la
esofagectomía
- Mc Keown 1962: Cervicotomia y anastomosis
- Mark B. Orringer y Sloan 1978: Esofagectomía subtotal
ampliada con anastomosis cervical, llevada a cabo por
laparotomía y cervicomediastonotomia
Anatomía
- Extensión en cm de 0 a 45cm tomando con referencia la
arcada dentada
- 3 divisiones: Esófago cervical, torácico y abdominal
Indicaciones para esofagectomía

- Causas benignas: Acalasia, Reflujo gastroesofágico-Hernia hiatal, Neoplasias benignas y Trauma o Iatrogenia
- Causas malignas: Neoplasia maligna de esófago
Neoplasias benignas
→ Leiomioma
- Pólipos fibrovasculares
- Tumores celulares granulares
- Schwanomas
- Pseudotumores inflamatorios
- Hemangiomas, pólipos adenomatosos
- Lipomas
Indicaciones para esofagectomía benignas

→ Leiomioma
- Aumento de tamaño durante control
- Necesidad de obtener diagnóstico histológico
- Síntomas de obstrucción
→ Acalasia
- Megaesófago tortuoso
- Obstrucción por estenosis después de una cirugía previa
- Estenosis o reflujo después de previas múltiples dilataciones fallidas
Trauma esófago
- Iatrogénica (60%): Gastroscopias, dilataciones, esofagoscopia rígida y flexible, mucosectomias, intubación,
traqueostomías, colocación de SNG, cirugías
- Barotrauma: Síndrome de Boerhaave, ruptura por aumento de presión
- Trauma: Herida arma blanca, arma fuego, cuerpo extraño, contuso
- Agentes cáusticos
- Otras causas: Infecciones (Cándida, herpes, sífilis)
Reflujo gastroesofágico
- Paso del contenido del estómago hacia el esófago
- Disfagia, pirosis, tos
- Puede producir ulceras, esofagitis y estenosis
- También producir esófago de Barret (Metaplasia)
- La metaplasia puede evolucionar a displasia
Iatrogénicas gastroenterológicas
- Gastroscopias 0.03%
- Dilatación 0.5%
- Dilatación por acalasia 1.7%
- Escleroterapia para varices 1-6%
- Terapia laser 5%
- Colocación Stent 5-25%
Ingesta de agentes cáusticos: Pacientes psiquiátricos o accidentes

→ Ácidos
- Ácido clorhídrico o salfumán: Utilizado para uso doméstico en limpieza y desinfección e inodoros y piscinas
- Ácido sulfhídrico o vitriolo, superconcentrado o sulfocromico: Utilizado como desoxidante
- Ácido nítrico y fluorhídrico
→ Bases
- Hidróxido sódico o soda caustica: Desatascador
- Hipoclorito sódico: Blanquear y desinfectar
- Hidróxido amoniaco o amoniaco: Fertilizante
- Cal
→ Oxidantes
- Permanganato sódico y potásico: Uso doméstico e industrial
Tipos de agentes cáusticos

- Lannate (Lagnate): Plaguicida
- Gramoxone (Paraquat): Herbicida
Esofagectomía de Ivor Lewis y Ivor Lewis McKeown (3 pasos)

- Laparotomía en línea media y posteriormente una
toracotomía derecha, permite adecuada visualización del
esófago torácico y estomago
→ Laparotomía:
- Movilización de estómago, disección de esófago
- Preparación de tubo gástrico
- Linfadenectomía abdominal
- Piloroplastia o piloromiotomia (No todos lo hacen)
→ Toracotomía derecha:
- Disección de esófago abdominal y resección
- Resección cayado vena ácigos
- Linfadenectomía mediastinal
- Estomago (O tubo gástrica) elevado dentro del tórax al esófago proximal
→ Incisión cervical izquierda
- Cervical anastomosis cervical
Esofagectomía de Orringer (Transhiatal- 4 pasos)

→ Laparotomía
→ Cervical: Disección de la circunferencia esófago
- Disección del esófago a la tráquea
- Referir esófago con dreno (Penrose)
→ Mediastinal: Disección transhiatal del esófago
- El hiato diafragmático se dilata progresivamente
introduciendo un dedo a la vez hasta que se pueda
pasar toda la mano y parte del antebrazo por el hiato
del mediastino posterior a la fascia prevertebral
(Posterior) y al pericardio y carina (Anterior)
- Corte y grapeo del esófago proximal GIA
- Extraer el esófago vía abdominal
→ Anastomosis
Estudios prequirurgicos - Indivicualizar el caso

- Benigno o maligno
- Estado nutricional del paciente
- Lesion esofagica es resecable
- Condicion del paciente
- Colonoscopia
- TAC-RM
- Broncoscopia
- US endoscopico
- Colon por enema
- Gastroscopia
- Arteriografia
Colon izquierdo Vs. Colon derecho

- Hasta 70% no tienen una adecuada arteria marginal
del colon derecho
- Diametro
- Espacio intraluminal mayor
- Paso de solidos
Preparacion del paciente

- Adecuada proteccion contra TVP
- Antibiotios profilacticos (Gram y Anaerobios)
- Reservas hemocomponentes
- Limpieza del colon
- Dieta
- Plasil
Reconstruccion
- Estomago como neoesofago
- Elevar el estomago (Gastric pull up)
- Tubo gastrico
Ascenso gastrico
- Disecar estomago de epiplon mayor (Queda lo mas limpio)
- Maniobra de Kocher amplia
- Ligar vasos gastricos cortos
- Ligar algunas ramas de A. gastrica izquierda
- Corte de esofago distal
- Paso del estomago transhiatal
Tubo gastrico reverso

- En enfermedad benigna
- Diseccion de epiplon
- Ligadura de A. Gastrepiploica
- Incision a 4cm del piloro
- Cateter de ferula (40-Fr)
- Se corta el estomago
- Irrigacion siempre se mantiene
- La banda se lleva al cuello y se anastomosa
- Diseccion de epiplon
- Corte con EEA central
- Ligadura de vasos gastricos cortos
- Uso de ferula
- Ligadura de A. Gastroepiploica izquierda
- La banda se lleva al cuello y se anastomosa
Articulo: Indicaciones y tecnicas de las interposiciones de colon y yeyuno para
la enfermedad esofagica
Ascenso colonico
- Diseccion de epiplon mayor
- Liberacion de los 2 angulos colonicos
- Disecar la A. Colonica derecha y media hasta su origen a la
mesenterica superior
- Colo-colo anastomosis
- Anastomosis esofago-colonical cervical
- Opcion 1: Subir el olon al esofago proximal y anastamosar a
estomago
- Opcion 2: Subir colon al esofago proximal y anastomosar a un asa de yeyuno en Y
de Roux
- Hacer anastomosis cervical con el colon
- Trayecto: 1)Via mediastino
posterior +corta 2)Via
retroesternal 3)Via subcutanea
- Via transpleural y
endoesofagica
→ Consideraciones
- Colon retroesternal: Se
recomienda la reseccion
izquierda del manubrio, primera costilla y la cabeza de la clavicula
- Se recomienda suturar el colon al diafragma, evitando desplazamiento
- Medicion oido-xifoides
Yeyuno
- Sin la anatomosis vascular son pesimos los resultados
- Con la anastomosis vascular (Super cargada) aun asi hay pocos estudios
Tipos de injerto
- Piel: Antebrazo
- Flaps musculocutaneos: Cuello o Pierna
Estudios postquirurgicos
- Trago de medio de contraste hidrosoluble
Complicaciones generales
- Agudas: Fuga, Fistulas, TVP, Broncoaspiración,
Derrame pleural, Atelectasia-BN
- Crónicas: Estenosis, Hernias, Desnutrición-
Malestar gastrointestinal,
Disfagia, Depresión
Complicaciones
- Lesión vascular
- Shock hipovolémico
- Sepsis
- Shock séptico
- Falla multiorgánica
- Muerte

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Indicaciones para esofagectomía

Indicaciones para esofagectomía benignas

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Tipos de agentes cáusticos

Esofagectomía de Ivor Lewis y Ivor Lewis McKeown (3 pasos)

Esofagectomía de Orringer (Transhiatal- 4 pasos)

Estudios prequirurgicos - Indivicualizar el caso

Colon izquierdo Vs. Colon derecho

Preparacion del paciente

Tubo gastrico reverso

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