Definicion: Fetales

RCIU
DEFINICION
- El feto con crecimiento intrauterino retardado (CIR), también denominado restricción del crecimiento intrauterino, es aquel
que presenta una limitación de su potencial de crecimiento intrínseco de manera que su curva de crecimiento se aleja
progresivamente de la considerada como normal.
CLASIFICACION
- Se puede hablar de dos tipos distintos de CIR:
 Feto pequeño para edad gestacional (PEG), criterios

o Peso fetal estimado por ecografía entre el percentil 3 y 10
o Con evaluación hemodinámica Doppler normal.
o La mayoría de los fetos pequeños (hasta el 85%) tienen un origen constitucional, tendrán una curva de crecimiento
normal, sin alteraciones asociadas y con Doppler normal. Se deben realizar controles ecográficos, pero puede
esperarse al inicio espontáneo del parto.
 Definiciones y Criterios de CIR/ verdaero RCIU:

o Peso fetal estimado por ecografía por debajo del percentil 3.
o Peso fetal estimado por ecografía entre el percentil 3 y 10 asociado a una o más de las siguientes alteraciones en la
evaluación hemodinámica Doppler:
 índice de pulsatilidad (lP) del Doppler de la arteria umbilical por encima del percentil 95 para la edad
gestacional.
 Y/o IP medio Doppler de las arterias uterinas por encima del percentil 95.
 Y/o Doppler de la arteria cerebral y/o índice cerebroplacentario (lCP) por debajo del percentil 5 para la edad
gestacional
 Por tanto, en la definición de CIR la evaluación hemodinámica con Doppler permite distinguir
- Otra clasificación es:
 Para RCI
o Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional con signos de compromiso fetal que
incluyen anormalidades de la circulación feto placentaria identificadas por Doppler, disminución del líquido
amniótico o alteraciones en las pruebas de bienestar fetal (perfil biofísico fetal, monitoreo no estresante - NST).
o El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por ecografía.
o Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 para la edad gestacional sin alteraciones de otros
parámetros biométricos.
 PARA PEG
o Peso fetal está entre el percentil 3 y 10
o Valoración anatómica por ultrasonido normal
o Pruebas de bienestar fetal normales
o Valoración prospectiva persiste en similares percentiles de crecimiento.1
ETIOLOGIA DE RCIU
FETALES
 Anomalías cromosómicas: trisomía 21, 18 y 13, monosomía síndrome de Turner, asociado a polihidroamnios.
 Malformaciones congénitas
 Infecciones: 5% TORCH, RCIU severo y simétrico
 Gestación múltiple: 20%
 En la ECO:
o Calcificaciones cerebrales
o Microcefalia y/o ventriculomegalia
o Calcificaciones hepáticas
o Malformaciones cardíacas
o Hidrops fetal no inmune
MATERNAS
 Patologías médicas crónicas
o Insuficiencia placentaria
o Enfermedades convulsivas
o Insuficiencia cardiaca
 Desnutrición y bajo peso materno
 Edad materna 40 años +, tabaquismo
 Tóxicos
 Tóxicos ambientales Malformaciones uterinas
 Trastornos inmunológicos y de coagulación
 Diabetes, enf. Vascular, EHE
PLACENTARIAS
 Insuficiencia placentaria:
 Presentación tardía (después de las 28 semanas)
 Ausencia de malformaciones fetales
 Feto asimétrico (enflaquecido)
 Asociado con oligoamnios
 Aumento de resistencia en el doppler de arterias uterinas y arteria umbilical.
 Patología del cordón umbilical
CLASIFICACION DE RCIU
FACTORES DE RIESGO
- Edad materna >40 años.

- IMC materno <19.
- Hábitos tóxicos (tabaco, drogas).
- Antecedentes de CIR.
- Trastornos hipertensivos en la gestación o previos a ella (factor de riesgo más importante).
FISIOPATOLOGIA
- En las gestaciones de fetos con CIR II se ha objetivado un deterioro placentario que conlleva una disminución del flujo de
sangre que llega al feto. Esto condiciona una redistribución del flujo sanguíneo fetal para preservar las estructuras más
nobles (miocardio, cerebro y suprarrenales) mediante una vasodilatación selectiva de dichos territorios y una
vasoconstricción de los no vitales (territorio esplácnico, musculoesquelético y tejido adiposo).
EPIDEMIOLOGIA
- Constituye una de las principales complicaciones del embarazo

- Mayor riesgo de morbimortalidad perinatal
- Importantes alteraciones en la vida adulta tanto metabólica, cardiovascular y neurológicas
DIAGNOSTICO
- 3 PILARES
 Edad gestacional: Confirmar a traves de
o FUR confiable
o FUR operacional
o Ecografía precoz
 Sopecha clínica: Se sospecha cuando los diámetros abdominales se encuentran disminuidos en relación con los
diámetros cefálicos.
o Altura uterina
o Estimación clínica EPF
 Estimacion de Peso Fetal
o < 32 sem DBP/CA

o > 32 sem CA/Long Fémur
- Velocimetría fetal doppler
 Nos permite conocer la velocidad de la sangre dentro de un vaso sanguíneo.

 Se utilizan índices que miden las diferentes relaciones entre la velocidad del flujo durante sístole y diástole.
 Si aumenta el índice : Aumenta la diferencia entre S y D: Aumento de resistencia hacia distal.
 Si disminuye el índice: Disminuye la diferencia entre S y D: Disminuye la resistencia hacia distal.
Arteria umbilical Arteria cerebral

 Estima resistencia placentaria  Normal: territorio de alta resistencia
 Mejor método para evaluar bienestar fetal  Disminución de resistencia: mecanismo de
 Normal: baja resistencia defensa ante hipoxia fetal
 Gravedad: flujo diastólico reverso o ausente
MANEJO EN RCIU DE CAUSA PLACENTARIA
- Corección de factores predisponentes

- Evaluación seriada de la unidad feto- placentaria
- Evaluación seriada del crecimiento fetal
- Evaluación de interrupción del embarazo
 <32 Semanas
o Intentar prolongar el embarazo
 Prematuridad (<37 semanas)
o Siempre que el Doppler de la arteria umbilical muestre un flujo diastólico conservado, el parto debe diferirse.
o Si el flujo diastólico de la arteria umbilical desaparece o se vuelve reverso (signos de gravedad, signo ominoso a la
situación de flujo reverso o ausente en la fase diastólica de la arteria umbilical.), la actitud depende de la edad
gestacional.
o Se debe hacer dopller de arteria umbilical semanal
 Feto a término (> 37 semanas)
o Si el Doppler de la arteria umbilical muestra una onda diastólica conservada y el líquido amniótico es normal, el
parto puede diferirse hasta que el test de Bishop sea adecuado para la inducción del parto, sin superar las 40
semanas.
o Si el líquido amniótico está disminuido o la onda diastólica de la arteria umbilical está alterada, debe terminarse la
gestación
o DE PREFERENCIA VIA VAGINAL
 CRITERIOS ABSOLUTOS PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:
o a) PBF anormal ≤ 4/10 puntos.

o b) Comorbilidad materna severa que amerite terminación
 FACTORES ASOCIADOS A FRACASO DE PARTO VAGINAL
o Peso menor P3,

o Oligoamnios,
o PBF < 8/10 sin oligoamnios,
o nulípara,
o Bishop < 2
o Inducción con prostaglandinas,
o ACM vasodilatada, istmo aórtico reverso
o Cesárea previa y comorbilidad materna.

Definicion: Fetales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Definicion: Fetales

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Definicion: Fetales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RCIU

- Se puede hablar de dos tipos distintos de CIR:

 Feto pequeño para edad gestacional (PEG), criterios

 Definiciones y Criterios de CIR/ verdaero RCIU:

- Otra clasificación es:

- Edad materna >40 años.

- Constituye una de las principales complicaciones del embarazo

 Edad gestacional: Confirmar a traves de

 Estimacion de Peso Fetal

o < 32 sem DBP/CA

- Velocimetría fetal doppler

 Nos permite conocer la velocidad de la sangre dentro de un vaso sanguíneo.

Arteria umbilical Arteria cerebral

MANEJO EN RCIU DE CAUSA PLACENTARIA

- Corección de factores predisponentes

o Intentar prolongar el embarazo

 Prematuridad (<37 semanas)

 Feto a término (> 37 semanas)

 CRITERIOS ABSOLUTOS PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:

o a) PBF anormal ≤ 4/10 puntos.

 FACTORES ASOCIADOS A FRACASO DE PARTO VAGINAL

o Peso menor P3,

También podría gustarte