Manejo de Protocolo de Heridas

BASES DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
Manejo de protocolo de heridas
Hacer lo que nadie más puede hacer de una forma que nadie más entiende a
pesar de todo por lo que tenemos que pasar... eso es ser una enfermera.
(reflexión de enfermería)
CONTENIDO
1. PROTOCOLO
2. INTRODUCCIÓN
3. OBJETIVO
4. DEFINICIÓN
5. PERSONAL QUE INTERVIENE
6. MATERIALES Y EQUIPO
7. INDICACIONES
8. PROCEDIMIENTOS
9. PRECAUCIONES
10.COMPLICACIONES
11.CONCLUSIONES
12.ANEXOS
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1. PROTOCOLO
 Manejo de heridas
2. INTRODUCCIÓN
 Es importante tener un conocimiento básico y claro al enfrentar heridas úlceras

con tejido esfacelado, infectado o necrótico. El desbridamiento el manejo de las
heridas infectadas han sido un importante desafío para el personal de salud a
través de los años. Existen muchos mitos con respecto a este tema, tales como el
uso de azúcar, naftalina, antisépticos, medicamentos locales y otros, elementos
que han quedado obsoletos sobre todo en el último decenio, en el que el mayor
conocimiento del proceso de cicatrización de las heridas, unido a los adelantos
científicos y a los avances tecnológicos en el desarrollo de productos efectivos,
han permitido un mejor manejo del proceso de curación. Esto hace que hoy este
tema se aborde de manera sistemática y se resuelvan muchos de los dilemas
existentes, a la vez que se optimiza laceración mediante la selección de los
elementos más apropiados para este fin. La presente guía se constituye en un
marco de referencia para elegir la técnica más adecuada y fundamentada desde el
punto de vista científico - clínico para hacer frente a los diferentes tipos de heridas
o ulcerasen las que sea necesario desbridar o manejar la infección.
3. OBJETIVOS
 Estandarizar las indicaciones de cuidado en el manejo de las heridas que se realiza

en el servicio de enfermería de Bienestar Universitario.
 Estandarizar normas de cuidado en el manejo de las heridas.
 Identificar características de un tejido esfacelado, necrótico o infectado
 Valorar la importancia de aplicar una técnica adecuada en el manejo del
desbridamiento y de las heridas infectadas
 Conocer y aplicar las técnicas actuales existentes para desbridar y tratar las
heridas infectadas
 Evaluar las técnicas aplicadas al desbridar y tratar las heridas infectada
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4. Definición
Una herida es una lesión física en el cuerpo que causa daño a la estructura del
área lesionada. La herida puede estar debajo de la piel, puede afectar solo la
superficie de la piel o podría afectar la superficie de la piel y debajo de ella.
 Tipos de herida
Según el objeto o el mecanismo causante:
 Cortante o incisa: Es ocasionada por un objeto cortante, como un

cuchillo o un vidrio. Los bordes de la herida están limpios y definidos.
En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante.
 Punzante: Es producida por un objeto punzante, como un clavo. La
gravedad de la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o
vasos sanguíneos.
 Contusa: Es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o
un martillo. En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen
presentar un hematoma.
 Por desgarro: Es producida por objetos con dientes en su parte
cortante, como una motosierra. Los bordes son irregulares.
 Por raspadura: Producidas por objetos con dientes o palas, como una
trituradora de comida, o por el asfalto, cuando la piel se arrastra por él
en un accidente de tráfico y la carne queda al descubierto.
Según la profundidad
 Superficial: Cuando solo atraviesa la piel.

 Profunda: Cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.
 Penetrante: Cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el
abdomen, la vagina, etc.
 Perforante: Cuando atraviesa el cuerpo.
Según la cicatrización
3
 Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el

tiempo esperado. La cicatrización se producirá sin infección y en un
periodo que suele oscilar entre siete y catorce días.
 Crónica: Es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el
tiempo esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona
suele estar inflamada. El proceso de reparación y cicatrización es
desordenado se alarga en el tiempo.
Según su riesgo de infección
 Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo, en un

quirófano.
 Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de
tiempo.
 Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de
tiempo
Según la integridad de la piel
 Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel.

Estas lesiones tienden a infectarse con facilidad.
 Cerrada: No se observa lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de
la piel, en cavidades o vísceras. Así, los tejidos dañados no están
expuestos al exterior.
5. Personal que interviene
 Enfermeras
 Auxiliar de Enfermería
6. Materiales y equipo
Equipo de Curaciones.
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 SSN 0.9%
 Producto indicado para curación según necesidad
 Guantes limpios
 Guantes estériles
 •Tapabocas
 Gasas estériles
 Apósitos estériles
 Bolsa roja para desechos
 Riñonera
 Bandeja
7. Indicaciones
 Presencia de tejido necrótico

 Presencia de heridas abiertas o cerradas
 Presencia de heridas limpias o contaminadas
8. Procedimiento
 Herida Limpia
o Establecer comunicación con el paciente, explique el procedimiento de
lavado de la herida.
o Colocar al paciente en una posición cómoda que permita que la solución
de lavado fluya sobre la herida, expóngase solo ésta.
o Favorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
o Colocar el material próximo en una mesa auxiliar.
o Colocar la riñonera próxima al sitio de curación.
o Hacer lavado de manos, preferiblemente con jabón quirúrgico.
o Colocar los guantes y tapabocas según se requiera.
o Retirar apósito manchado, evaluar y desechar en la riñonera, dejándolos
caer a una distancia mayor a 15 cm.
o Valorar la herida observando presencia de inflamación, enrojecimiento,
induración o secreciones.
o Lavar las manos.
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o Guardar el resto de SSN 0.9% sobrante.

o Si está cubierta la herida, deberá descubrírsela de 24 a 48 horas y lavar
con agua limpia en el momento del baño y repetir el procedimiento
o Registrar el procedimiento en la historia clínica del paciente.
 Herida limpia contaminada
o Realizar los pasos para herida limpia.
o Si la herida está cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta
o Si la herida está abierta con moderado exudado irrigar utilizando
presión continua con SSN 0.9% y dejar libre de exudado.
o Luego utilizar apósito de gasa húmedo para cubrirla favoreciendo el
proceso de
o cicatrización o aplicar producto indicado y posteriormente cubrir con
gasa seca.
o Si posee apósito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en
la herida, para favorecer el proceso de cicatrización.
o Realizar curación cada 24 horas hasta observar que no hay salida de
exudado o hay presencia de tejido de granulación en el caso de la herida
abierta. (En promedio 4-5 días).
 Herida Contaminada
o Realizar los pasos del cuidado de herida limpia.
o Si al valorar la herida encuentra tejido rojizo brillante, drenaje ser
sanguinolento escaso, sangrado fácil de tejido neoformado:
o Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las características del
drenaje; conservar la técnica aséptica.
o Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra
adherido a esta, caso en el cual debe humedecerlo con SSN 0.9% antes
de retirarlo.
o Valorar la evolución del tejido de granulación.
o De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con SSN 0.9% estéril, sin
frotar para no alterar el tejido neoformado.
9. Precauciones
 No desbridar cuando se tengan heridas limpias, no infectadas, libres de

cuerpos extraños, con escaso tejido esfacelado o necrótico. Si una herida tiene
tejido necrótico y el objetivo general del cuidado para el paciente no considera
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la reparación de la herida, sino mantener su comodidad (ej. paciente terminal),

puede no ser apropiado el desbridamiento.
 No desbridar una úlcera seca, gangrenosa o una herida isquémica seca y

estable hasta que se pueda mejorar el estado vascular del paciente, ya que el
tejido necrótico actúa como una barrera protectora externa
10.Complicaciones
Hemorragia: Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la

integridad del sistema circulatorio.
infección: Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus,

hongos o parásitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o
multiplicación posterior.
Dehiscencia: Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de

la piel por encima de la fascia en una herida de mala cicatrización; puede
ocurrir en cualquier tipo de incisión.
Evisceración: Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de

que han cedido las suturas, así como de infecciones y con mayor frecuencia de
la distensión considerable o de la tos, al igual está involucrada una nutrición
deficiente.
Educación para la familia
1. Explicar a la familia la importancia de la realización

de las curaciones según indicaciones.
2. Hacer partícipe a la familia en el cuidado de vendajes
y gasas del paciente
3. Recalcar al paciente y la familia la importancia de
informar cambios al personal de salud
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Conclusiones
El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente

de la observación clínica y la experiencia del profesional por este motivo, la
buena formación y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre
serán factores en el cuidado de las heridas. Los profesionales que trabajan con
el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que:
Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente humano. Desde el
descubrimiento de este hecho en los años 60, existen el mercado apósitos
diseñados para facilitar la cicatrización creando un médico ambiente húmedo.
Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la
causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para conseguir la
cicatrización y obtener los mejores resultados con la utilización de apósitos
modernos de cura en ambiente húmedo.
Dado que la curación de una herida depende del estado general del paciente, la
valoración integral del mismo es esencial para la planificación y evaluación de
la lesión.
Referencias bibliográficas
 https://www.redsaludarmenia.gov.co/v2/files/M-GH-P-
028%20Protocolo%20manejo%20de%20heridas.pdf
 https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-ilerna-online/sanidad/heridas-
tipos-curas/
 https://www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-
efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/piel-cabello-unas/
cicatrices-y-heridas.html
 https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/
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 https://medlineplus.gov/spanish/woundsandinjuries.html#:~:text=Las
%20heridas%20son%20lesiones%20que,los%20puntos%20tambi
%C3%A9n%20causan%20heridas.
 https://www.unap.cl/prontus_unap/site/docs/
20150505/20150505105202/como_elaborar_una_introduccion_1.pdf
 https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-
tratamiento-13018317
8
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/heridas.pdf
 https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/heridas/tipos-de-heridas-
4547
 http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v14n1/body/art15.htm
 file:///C:/Users/HP/Downloads/El%20tratamiento%20de%20las
%20heridas%20(1).pdf
 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3450.pdf
 https://blogposgrados.tijuana.ibero.mx/protocolo-para-la-investigacion-
de-pasos/
NICOLLE ANDREA ZAPATA CARVAJAL

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Manejo de protocolo de heridas

 Es importante tener un conocimiento básico y claro al enfrentar heridas úlceras

 Estandarizar las indicaciones de cuidado en el manejo de las heridas que se realiza

Según el objeto o el mecanismo causante:

 Cortante o incisa: Es ocasionada por un objeto cortante, como un

 Superficial: Cuando solo atraviesa la piel.

 Aguda: Es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el

Según su riesgo de infección

 Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo, en un

Según la integridad de la piel

 Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel.

5. Personal que interviene

 Presencia de tejido necrótico

o Guardar el resto de SSN 0.9% sobrante.

 No desbridar cuando se tengan heridas limpias, no infectadas, libres de

la reparación de la herida, sino mantener su comodidad (ej. paciente terminal),

 No desbridar una úlcera seca, gangrenosa o una herida isquémica seca y

Hemorragia: Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la

infección: Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus,

Dehiscencia: Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de

Evisceración: Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de

Educación para la familia

1. Explicar a la familia la importancia de la realización

El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente

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