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Tifo epidémico en Jalisco, presentación de un caso clínico pediátrico

Article · January 2006

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5 authors, including:

Mónica Cecilia Mercado Uribe Pedro Antonio Martinez Arce

Hospital Civil de Guadalajara University of Guadalajara
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ENF INF MICROBIOL 2006 26 (2): 64-66

*Mónica Cecilia Mercado Uribe,

*Pedro Antonio Martínez Arce,
Tifo epidémico en Jalisco, *Hugo Contreras García,
**Patricia Paredes Casillas.
presentación de un caso Epidemic typhus. Clinical pediatric case
clínico pediátrico in Jalisco
Fecha de aceptación: enero 2006

Resumen
El tifo epidémico es producido por Rickettsia prowasekii, es transmitido por piojos en poblaciones pri-
mordialmente indígenas del centro y sur de México; en Jalisco, no se contaba con reportes de esta
enfermedad considerada como emergente desde 1999.
Presentación del caso: reportamos el caso clínico de un niño campesino de siete años de edad
que acudió al hospital por inicio abrupto de fiebre, confusión, petequias y hemorragias conjuntivales.
Con antecedentes de exposición a ganado infestado con piojos, pulgas y garrapatas. Su padre recibió
diagnóstico de fiebre tifoidea pocos días antes.
El diagnóstico se basó en el resultado de una reacción cruzada con examen de Weil Felix: Proteus OX-19
títulos 1:640 sospechamos en el paciente rickettsiosis y solicitamos la determinación de antígenos a R.
prowasekii que corroboró un caso de tifo epidémico.
Conclusiones
El tifo epidémico debe ser evaluado en población expuesta a piojos, ya que desconocemos la frecuencia real
en nuestro medio que debe considerarse como enfermedad emergente con alta letalidad.
Palabras clave: Rickettsia prowazekii, niños, tifo epidémico

Abstract
Epidemic typhus produced by Rickettsia prowasekii in our country has been linked to lice and tick
infestation in indigenous population at center and south Mexico. We didn’t have reports in Jalisco of
epidemic typhus since 1999.
Case characteristics: We are reporting a clinical case of male child seven years old. He became ill with
fever, confusion, petechias and hemorrhagic conjunctivitis, he had exposition to cows infested with lice and
tick, his father was diagnosed with typhoid fever some days before.
The Weil-Felix test which relies upon cross reaction with the Proteus OX-19 and OX-2 antigens was the
suspicions for epidemic typhus and Rickettsia prowazekii serology was positive.
Conclusions
Epidemic typhus must be evaluated in exposed population to vectors of zoonoses, because we didn’t
know the real frequency in our media and should be considered as a re emergent infectious disease.
Keywords: Rickettsia
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prowasekii, children, epidemic typhus.

Introducción
La presencia de tifo epidémico es antigua; la referencia se han registrado brotes de Rickettsia prowasekii en el
más remota fue registrada por Tucídides en la Gran Plaga Estado de México y Chiapas1, 2, 3.
de Atenas en el 430 d.C. En México existió el tifo desde
antes de la Conquista; sin embargo de 1983 a 1993 sólo

*Departamento de Infectología Pediatría. **Departamento de Epidemiología. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”. Torre
de especialidades. Calle Coronel Calderón 777, Col. Alcalde Barranquitas, C.P. 44280 Guadalajara, Jal.
Tel. / fax: (33)36580068. Correo electrónico: [email protected] Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”

64 Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 26, no. 2 abril-junio 2006

 TIFO EPIDÉMICO EN JALISCO

La definición de la familia Rickettsiaceae se ha basa- con fiebre, cefalea, y dolor en hipogastrio y vómitos;
do principalmente en caracteres fenotípicos inespe- el médico prescribe penicilina de 100 mil UI/kg cada
cíficos. Esta bacteria, Gram negativa, intracelular, fue 12h, Trimetoprim/sulfametoxazol 30 mg/kg cada 12h,
descrita hasta el siglo XX y es transmitida por piojos. por tres días. Se agrega dolor retro esternal, edema en
cara, artralgias en muñecas y tobillos, coluria y exante-
El género Rickettsia está dividido en tres grupos, que ma petequial pruriginoso en tórax y extremidades.
molecularmente han tenido constantes cambios pero
que pueden clasificarse en: Cinco días previos a su ingreso presentó hemorra-
gia conjuntival, confusión, somnolencia, con cefalea
Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, y tos no productiva; acudió al Hospital Regional de
(serotipo 1916) transmitido por piojo (Poulex ivitans),y Yahualica, Jalisco, y lo derivaron a esta institución.
tifo clásico endémico, por Rickettsia typha (serotipo Antecedente de hospitalización del padre por fiebre
1920), transmitido por la pulga. y dolor abdominal, con diagnóstico de fiebre tifoidea.
Dos abuelos tuvieron fiebre recurrente.
Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii,
que implica más de 30 especies, transmitido princi- Durante la exploración física el niño se encontró con-
palmente por ácaros y pulgas. fuso, con tos seca, sin datos de dificultad respirato-
ria. Leve edema y equimosis bipalpebral, hemorragia
Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llama- conjuntival bilateral, fondoscopía normal. Petequias en
do tifo de los matorrales, transmitido por ácaros.1,4 cara, tórax, extremidades, palmas y plantas de los pies;
un soplo sistólico en foco mitral II/VI; campos pulmo-
Se desconoce la prevalencia real del tifo en México y nares con presencia de murmullo vesicular presente,
en el mundo; sin embargo, la importancia radica en su hígado a 6 cm por debajo del borde costal derecho,
alta diseminación en zonas insalubres, pobres, con in- bazo a 2 cm por debajo del borde costal izquierdo.
festación por piojos. Esta rickettsiosis es letal al vector
que muere dos semanas después de ingerir la sangre, Exámenes de laboratorio: inicialmente con leucope-
pero el paciente puede convertirse en una fuente para nia y enzimas hepáticas con los siguientes resulta-
la diseminación epidémica. La confirmación por medio dos: GGT 109 (8-37), Fos Alc 241, Bilirrubinas totales
de inmunofluorescencia indirecta con un valor mínimo 1.1 (0.2-1.0). Se solicitaron serologías para Micoplas-
de 1:64 es considerada el valor mínimo para diagnósti- ma pneumoniae, Virus Epstein Baar, Citomegalovirus,
co presuntivo de tifo epidémico.5 las cuales resultaron negativas; examen de Weil-Félix
con títulos de tífico H, Huddleson, tífico A y B neg,
Las rickettsiosis, a través del mundo, se han conside- tífico O (+) 1:80, Ox Proteus Positivo 1: 640, ALT 81 UI
rado como enfermedades reemergentes, ya que ha (10-40) AST 90 UI (10-50) DHL 650 UI (91-90), Fos Alc
habido en los últimos diez años reportes de brotes en 262 UI (42-98), Bil T 1.1 gr/dl (0.2-1.0). Anticuerpos Anti
España, Portugal, Argelia, Australia y Asia, además de Rickettsias por Inmunofluorescencia indirecta: Fiebre
tifo relacionado con ardillas como una nueva especie Q IgG fase I, Fiebre Q IgM fase I, Fiebre Q IgG fase
en el sur de Texas.6, 7, 8, 9, 10, 11,12, 13, 14 II, Fiebre Q IgM fase II: todos menor de 1:16; Fiebre
de Montañas Rocallosas IgG e IgM: ambos menor de
Los cuadros, en general, se caracterizan por fiebre, 1:64; Tifo IgG Positivo 1:128, Tifo IgM Positivo 1:128.
cefalea, rash, dolor abdominal, hepatomegalia, esple- Serología positiva IgM para Rickettsia prowazekii. Se
nomegalia y tos, entre otros síntomas, acompañados inició con manejo con doxiciclina 25 mg/kg cada 12 hr
de anormalidades en las muestras de laboratorios y la fiebre desapareció al tercer día.
como: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas
hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia,4 que se
pueden confundir con leptospirosis, otras rickettsio-
sis y fiebre tifoidea. La presencia de tifo epidémico
en el estado de Jalisco ha sido nula a partir de 1999, Discusión
cuando se detectaron 31 casos, a diferencia de tifo
endémico que no ha desaparecido.15 En nuestro país, el tifo endémico ha tenido una expre-
sión continua a través de brotes, principalmente en es-
Presentación del caso: en agosto de 2005 ingresó en tados como el de México, Chiapas y Oaxaca, donde el
el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, un niño campe- mecanismo de transmisión implica la exposición a pio-
sino de siete años de edad, que inició abruptamente jos. En Jalisco, desde 1999, no teníamos reporte de tifo

Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 26, no. 2 abril-junio 2006 65

Mercado y Cols.

epidémico, aun no sabemos si esta tendencia disminu-

yó por falta de búsqueda explícita, ya que sin la determi-
nación del agente en los vectores o un estudio de cero
prevalencia en la población no podemos estar seguros
de que la enfermedad realmente hubiera estado ausen-
te durante este periodo. En la emergencia de las enfer-
medades infecciosas, el comportamiento humano y la
demografía desempeñan un papel muy importante, ya
que la tecnología y la industria han favorecido, median-
te el desarrollo económico, los viajes internacionales y
el comercio, así como mejores herramientas diagnósti-
cas y cambios en la exposición a piojos. Sin embargo,
la ruptura de las medidas de salud pública es uno de
los factores que predisponen con mayor frecuencia el
surgimiento de viejos problemas infecciosos.

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66 Enfermedades Infecciosas y Microbiología volumen 26, no. 2 abril-junio 2006

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