TEMA: ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

UNIDAD DE APRENDIZAJE:
Enfermería del adulto mayor
GRUPO/SUBGRUPO:
372-1
DOCENTE:
Ruiz Bugarin Cynthia Lizbeth
INTEGRANTES:
Contreras Allende Jennifer Ashley.
Espinoza Lopez Yazmin Kareli.
Herrera Angulo Vasti Dinora.
Estrada Jimenez Edson Miguel.
Gastelum Valdez José Carlos.
Díaz Barragán Mónica Yunuen.

Tijuana,Baja California a 17 de mayo del 2023

ANSIEDAD
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios
somáticos y psíquicos, que puede presentarse como una reacción adaptativa, o
como síntoma o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y
psiquiátricos.
Se considera que la ansiedad es patológica por su presentación irracional, ya sea
porque el estímulo está ausente, la intensidad es excesiva con relación al estímulo o
la duración es injustificadamente prolongada y la recurrencia inmotivada, generando
un grado evidente de disfuncionalidad en la persona.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo asociados a ansiedad en la persona mayor son:
Sexo femenino.
Enfermedades crónico-degenerativas.
Vivir solo, viudo o divorciado.
Baja escolaridad.
Eventos estresantes a lo largo de la vida.
Limitación física en actividades de la vida diaria.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El TAG se caracteriza por angustia y preocupación excesiva por una serie de
eventos y actividades que suceden alrededor de la persona que la padece, la
preocupación y la ansiedad son difíciles de controlar y están asociadas a 3 de los
siguientes síntomas que ocurren la mayoría de los días y por al menos 6 meses:
DIAGNÓSTICO
Dentro de la evaluación inicial de un paciente con sospecha de TAG se recomienda
evaluar los siguientes aspectos:
Historia clínica detallada que incluya: factores de riesgo, presentación de los
síntomas, duración y progresión de la enfermedad.
Examen físico y mental.
Comorbilidad: cardiopatía, depresión, endocrinológicas, cáncer, enfermedad
Parkinson, autoinmunes, entre otras.
Medicamentos que pueden desencadenar ansiedad.
Existen distintos instrumentos de tamizaje que apoyan el diagnóstico de ansiedad
en la persona mayor. Dentro de los cuales encontramos:
Inventario de Ansiedad Geriátrica.
Escala de Ansiedad Geriátrica.
Inventario de Ansiedad de Beck.
Cuestionario de Ansiedad de Hamilton.
Criterios de ansiedad por DSM-5.
Se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio, orientadas con los
antecedentes y cuadro clínico, para excluir condiciones clínicas comunes asociadas
con TAG:
Biometría hemática completa.
Química sanguínea incluido los electrolitos séricos.
Perfil de lípidos.
Perfil tiroideo.
Pruebas de funcionamiento hepático.
Examen general de orina.
Electrocardiograma.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) es un tratamiento a corto plazo, basado en
metas, que tiene como objetivo reducir los síntomas de ansiedad al modificar las
conductas mal adaptativas, así como los patrones de pensamiento sobre la persona
y su entorno.
La TCC es eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada de la
persona mayor. Se recomienda la TCC sobre psicoterapia placebo, tratamiento con
contacto normal/mínimo o lista de espera para reducir los síntomas de ansiedad y
depresión asociados a TAG en personas mayores.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El inicio del manejo farmacológico debe considerar la polifarmacia y los cambios
propios del envejecimiento que conllevan a alteraciones en la farmacodinamia y
farmacocinética. Los fármacos de primera línea recomendados para el TAG son los
inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS) o inhibidores de
recaptura selectivos de noradrenalina (IRSN), son bien tolerados y tienen un
perfil de seguridad adecuado en la persona mayor.
Se recomiendan para el tratamiento de TAG en el adulto mayor a los ISRS en las
siguientes dosis:
Sertralina dosis de 25 mg al día, incremento gradual de acuerdo con
respuesta, no se reportan eventos adversos serios.
Citalopram a dosis inicial de 10 mg con incremento gradual de acuerdo con
respuesta, con dosis no mayor de 20 mg en pacientes mayores de 65 años,
por su relación con anormalidades en la conducción cardíaca.
Escitalopram con dosis inicial de 5 mg al día, e incremento gradual de
acuerdo con respuesta. Cuando se utiliza con terapia conductual disminuye la
necesidad de tratamiento a largo plazo. Su uso se relaciona con prevención
de recaídas.
Paroxetina a dosis inicial de 10 mg al día e incremento gradual de acuerdo
con respuesta. Sin embargo, se relaciona con múltiples efectos adversos
como pérdida de peso, boca seca, constipación y retención urinaria.
Se recomienda informar a los pacientes que el efecto de acción de estos
medicamentos tiene una latencia de 2 a 4 semanas (algunos hasta 6 - 12 semanas).
Durante las primeras 2 semanas los efectos secundarios pueden ser más notorios.
Otros antidepresivos como los tricíclicos (imipramina) han demostrado mayor
eficacia que el placebo en un estudio con TAG, sin embargo, no deben considerarse
como primera elección debido a la pobre tolerancia y a un riesgo mayor de efectos
adversos en el adulto mayor.
DEPRESIÓN
La depresión es un conjunto de síntomas que se manifiestan por la pérdida de
interés y la incapacidad de satisfacción por las actividades y experiencias de la vida
diaria. Incluye desmotivación, alteraciones emocionales, cognitivas, físicas y
conductuales. En el adulto mayor se caracteriza por la persistencia, gravedad y el
deterioro de la funcionalidad, existiendo diferentes niveles de severidad.
FACTORES DE RIESGO
Dentro de los principales factores predisponentes a depresión en el anciano se
encuentran: la familia, enfermedades, fármacos, alteraciones ambientales, y
circunstancias.
Los factores de riesgo para la depresión en el adulto mayor incluyen los siguientes:
Sexo femenino.
Aislamiento social.
Viudez.
Divorcio o estado de separación marital.
Enfermedades médicas asociadas.
Enfermedad médica incapacitante reciente.
Polifarmacia.
Nivel socioeconómico bajo.
Dolor crónico.
Trastornos del sueño (Insomnio).
Abatimiento funcional.
Duelo económico o familiar.
Deterioro cognoscitivo.
Institucionalización.
Dependencia a alcohol, benzodiacepinas, etc.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Afecta física y mentalmente a las personas, a través de distintos síntomas:

● Afectivos: sentimientos de dolor profundo, de culpa, de soledad, tristeza

patológica, decaimiento, irritabilidad, desesperanza, sensación subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida.
● Cognitivos: baja atención, concentración y memoria, pensamientos de
 muerte o ideación suicida.
● Físicos: dolor de cabeza, fatiga, dolores, alteraciones del sueño, propensión
a infecciones.
DIAGNÓSTICO
Para realizar el diagnóstico de depresión en el adulto mayor, se propone efectuar
dos preguntas:
¿Durante el mes pasado, se ha sentido deprimido o sin esperanza?
¿Durante el mes pasado, se ha sentido con poco interés o placer en hacer
sus cosas?
Ha sido validado y comparado con la escala de Yesavage de 30 reactivos [Geriatric
Depression Scale (GDS)]. Puede ser utilizada como un instrumento de tamiz,
cuando la respuesta es afirmativa.
Cuando la respuesta anterior es afirmativa se recomienda aplicar el GDS de 15
reactivos para la detección de depresión en el adulto mayor.
La escala de depresión geriátrica (GDS) de 30 y 15 reactivos, actualmente es la
herramienta más útil para la detección de depresión en ancianos, con una
sensibilidad y especificidad de 97% y 85% respectivamente.
TRATAMIENTO
La terapia generalmente resulta en la mejoría de la calidad de vida y de la
capacidad funcional, así como de la salud, longevidad y disminución en los costos
de servicios de salud.
La subutilización de antidepresivos y la prescripción inadecuada de las dosis son los
errores más comunes de los médicos cuando tratan pacientes ancianos con
depresión.
El uso de medicamentos ISRS, Inhibidores de la recaptura de serotonina y
noradrenalina (IRSN), duales y anfebutamona (Bupropion), son buenas opciones
para la mayoría de los pacientes ancianos deprimidos.
El médico de primer contacto debe de conocer las características y el perfil
farmacológico de los distintos medicamentos antidepresivos, por lo que se
recomienda se utilicen las siguientes dosis al inicio del tratamiento en el adulto
mayor:
Paroxetina 10mg cada 24hrs.
Sertralina 25mg cada 24 horas
 Fluoxetina 20mg cada 24hrs (su presentación es en cápsula y no permite
disminuir la dosis).
Venlafaxina 75mg cada 24 horas.
Citalopram 10mg cada 24 horas.
Se requieren al menos 2 a 6 semanas de terapia para obtener una respuesta clínica
con cualquier fármaco antidepresivo. La recuperación de un episodio depresivo
usualmente toma 6 a 12 meses.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE CON ANSIEDAD EN
ADULTO MAYOR
El presente proceso enfermero constituye un plan de cuidados a un paciente con
síndrome de ansiedad, el cual es un sentimiento que compete de una sensación
intensa de temor y de molestias somáticas, como palpitaciones y sudoración, que
denotan hiperactividad del sistema nervioso autónomo e influye en la cognición y
tiende a distorsionar la percepción.
Según datos publicados por la organización mundial de la salud (OMS) Los
trastornos de ansiedad y depresión son más comunes en las mujeres con un
(41,9% ) que en los hombres en contraste con 29.3%, a nivel mundial. afectando
uno de cada tres individuos, por lo que se ha convertido en problema de salud
pública.
En México, en áreas urbanas es del 5.7% (IC 95% 4.2 – 7.2) y en áreas rurales del
4.9% (IC 95% 2.8 – 7.0) (Prina AM, 2011). Sin embargo, la proporción de síntomas
de ansiedad en adultos mayores en comunidad y hospital (sin cumplir con los
criterios del diagnóstico de trastorno de ansiedad) se presenta en un rango del 15 al
50% (Bryant C, 2008). El riesgo de desarrollar TAG en personas mayores es
superior en mujeres (OR 1.96, IC 95% 1.31 – 2.93) con respecto a los hombres
(Grenier S, 2018). La posibilidad de presentar un trastorno de ansiedad disminuye
en un 40% después de los 75 años de edad y en un 47%después de los 80 años
(Canuto A, 2018).
HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE C.A.X

EDAD 68 años

SEXO Femenino

FECHA DE 16-octubre-1955
NACIMIENTO

LUGAR Tijuana, Baja California

ESCOLARIDAD Secundaria

DOMICILIO Prolongación paseo de los héroes. Colonia los santos.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ABUELO MATERNO Padece de hipertensión arterial y sobrepeso.

ABUELA MATERNA Finada por complicaciones de diabetes mellitus

tipo 2

ABUELA PATERNA Se desconoce

ABUELO PATERNO Padece sobrepeso

MADRE Presente rinitis crónica, depresión y ansiedad.

PADRE Portador de hepatitis b y presento cálculos

biliares.

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA 18 rpm
RESPIRATORIA

TEMPERATURA 36ºc

TENSIÓN ARTERIAL 125/75 mm Hg

 FRECUENCIA 57 lxm
CARDIACA

PESO 68 KG

INDICE DE MASA 20.60

CORPORAL

CASO CLÍNICO
Paciente adolescente de 68 años de edad de sexo femenino con fecha de
nacimiento del 16-octubre-1955 nacida en Tijuana baja california; al realizar la toma
de signos vitales en una crisis de ansiedad su tensión arterial fue de 130/85 mm/Hg,
con frecuencia cardiaca de 67 latidos x minuto y una frecuencia respiratoria de 25
respiraciones x minuto.
Al momento de su valoración nos refieren a signos y síntomas que son indicadores
de un potencial trastorno de ansiedad. Así mismo estos signos y síntomas son:
miedos anticipatorios, irritabilidad, inquietud, falta de concentración, preocupaciones
excesivas, sequedad de boca, hiperventilación, temblores y cefalea. Se ha
observado que al momento de una crisis de ansiedad presenta: sudoraciones
excesivas.

VALORACION CEFALOCAUDAL

CABEZA Y Presenta resequedad y caspa en cuero cabelludo, además de

CARA algunos rasguños en el rostro.

BOCA Y Presenta leve deshidratación en labio superior, hinchazón de

GARGANTA encías y deficiente higiene bucal

ABDOMEN A la palpación globoso, un poco distendido con molestias y

refiere estreñimiento al evacuar.

RIÑONES Presenta infeccion de vias urinarias

Extremidades Presenta resequedad de piel

ANO Presenta dolor al momento de defecar.

 NECESIDADES AFECTADAS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

00146 Ansiedad: r/c dolor m/p expresa angustia, insomnio y nerviosismo.

00011 estreñimiento r/c disminución en la frecuencia de las deposiciones m/p

dolor al defecar y esfuerzo excesivo en la defecación.

00119 Temor r/c disminución de la seguridad de sí mismo m/p tensión muscular,

sentimiento de temor y aumento de la tensión

00095 insomnio r/c ansiedad y síntomas depresivos m/p expresa insatisfacción

con el sueño.
PLACE
MEDICAMENTOS
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS):
Escitalopram. Escitalopram es un agente antidepresivo, que actúa
inhibiendo selectivamente la recaptación de serotonina en la hendidura
sináptica interneuronal, incrementando la concentración sináptica de
serotonina y, consecuentemente, la activación de las vías serotonérgicas
neurales. Carece prácticamente de efectos sobre otros receptores.
Escitalopram mejora los síntomas asociados a la depresión mayor de una
forma rápida. Algunos de estos síntomas comienzan a mejorar al cabo de
una o dos semanas de tratamiento. Reduce la incidencia de recaídas en los
pacientes recuperados y ha demostrado que es capaz de mantener los
pacientes en remisión durante periodos de hasta un año.
Absorción: la absorción es casi completa e independiente de la ingestión de
alimentos. Tiempo empleado en alcanzar la concentración máxima (Tmax) =
4 h tras dosis múltiples. La biodisponibilidad absoluta de escitalopram se
espera que sea del 80% aproximadamente.
Distribución: el volumen aparente de distribución tras la administración oral
es de 12-26 l/kg aprox. La unión del escitalopram y de sus metabolitos
principales a las proteínas plasmáticas es inferior al 80%.
Metabolismo: escitalopram se metaboliza en el hígado a los metabolitos
desmetilado y didesmetilado, que son farmacológicamente activos. Tanto la
molécula original como los metabolitos se excretan parcialmente como
glucurónidos. Tras la administración de dosis múltiples las concentraciones
medias de los metabolitos desmetilado y didesmetilado suelen ser 28-31% y
<5% de la concentración de escitalopram, respectivamente. La
biotransformación de escitalopram al metabolito desmetilado, está mediada
principalmente por la CYP2C19, aunque es posible que las enzimas CYP3A4
y CYP2D6 contribuyen a la misma.
Eliminación: la vida media de eliminación tras dosis múltiples es de 30 horas
y el aclaramiento plasmático oral de 0,6 l/min, aprox. Los principales
metabolitos tienen una vida media significativamente más larga. Se supone
que escitalopram y sus metabolitos principales se eliminan por vía hepática
(metabólica) y vía renal.
PROGRAMA EDUCATIVO
Desarrollo del programa.
Datos técnicos e identificación del programa
Título: Programa de prevención de ansiedad y depresión en pacientes
adultos hospitalizados.
Lugar: Hospital General de Tijuana
Población: Pacientes geriátricos (adultos mayores).

Justificación del programa.

Brindar un tratamiento, recuperación y trato digno, centrado en la persona, en este
caso, adultos mayores hospitalizados, con el fin de evitar inconvenientes durante la
estancia, tales como trastornos psicológicos: ansiedad y depresión.

Objetivos del programa

Objetivo general:
Prevenir que los pacientes adultos mayores padezcan ansiedad y depresión durante
su estancia hospitalaria, disminuyendo la probabilidad mediante intervenciones de
enfermería, enfocadas en aminorar situaciones estresantes para el paciente y su
recuperación, con el fin de que esta sea más sencilla tanto para el paciente como
para el personal de salud.

Objetivos específicos:
Prevenir que el paciente padezca ansiedad durante su estancia hospitalaria.
Prevenir que el paciente padezca depresión durante su estancia hospitalaria.
Brindar una atención segura al paciente e informar de manera adecuada.

Recursos necesarios.
Recursos humanos:
Responsable de logística.
Responsable del curso.
Responsable de difusión.
Recursos materiales.
1 computadora
Presentación de diapositivas
Utilizar métodos de valoración. Escalas. (Yesavage)
Pluma
Análisis y descripción de la población diana
El programa va dirigido a pacientes geriátricos del Hospital General Tijuana. Dicho
programa se llevará a cabo en las propias instalaciones hospitalarias.

Metodología educativa.
Se dispone de cinco sesiones en la cuales se identificará el grado de depresión y
ansiedad qué el paciente se encuentra, o bien preverá situaciones que pudieran
llegar a presentarse, esto mediante métodos de valoración como la Escala de
Yesavage. Se presentará información a los pacientes, cuidadores y al personal de la
salud a cargo con el fin de identificar posibles causas de estos transtornos
mentales en el paciente y de esta manera evitarlos.

Sesión

CRONOGRAMA DE LAS SESIONES

Presentación del taller. Conceptos de

Primera sesión ansiedad y estrés. Manifestaciones
físicas. Causas.

Segunda sesión Autoestima y autoconcepto del mismo.

Relación con el estrés/ansiedad.

Resolución de conflictos.
Relación con la familia.
Tercera sesión Patrones comunicativos asertivos,
pasivos y agresivos.

Estereotipos de género en las redes

Cuarta sesión sociales y cómo es que afecta a los
adultos mayores.

Quinta sesión Ejercicio físico aeróbico:

recomendaciones,beneficios.
Plan personal de manejo del estrés.
ANEXO A
ANEXO B
Ejecución y puesta en marcha
El siguiente programa de educación para la salud se pretende ejecutar en el mes de
octubre, dando finalización en el mismo mes, con difusión en el mes de noviembre,
mediante exposición de la información (educación) a cuidadores principales en el
Hospital General de Tijuana, por estudiantes de séptimo semestre de la licenciatura
de enfermería de la Facultad de ciencias de la salud, unidad Valle de las Palmas,
Universidad Autónoma de Baja California.

Evaluación
Se evaluará la eficacia y la eficiencia de dicha capacitación del programa, se
valorará seguido de una exposición hacia los pacientes y personal de salud del
Hospital General de Tijuana, donde se podrá evaluar sus conocimientos a través de
una serie de preguntas que se le harán al personal de salud en dicho servicio.

Discusión: Fortalezas y limitaciones del programa

Es de suma importancia el difundir información adecuada acerca de cómo tratar la
depresión y ansiedad en adultos mayores y más si estos son institucionalizados en
hospitales o asilos. Muchas de las veces el personal de salud no otorga atención de
calidad hacia los pacientes que sufren de depresión y ansiedad ya que influyen
muchos factores como la deficiencia de información o mala información acerca del
tema o la sobrecarga de trabajo que los profesionales de enfermería suelen tener.
Así mismo, las fortalezas que se encuentran en el personal es que son empáticas
con los pacientes y hasta cierto punto hacen que sea más ameno su estancia ahí,
además, que el personal está dispuesto a aprender más del tema y aplicar
estrategias sobre la depresión y ansiedad.
Conclusión
Al realizar del presente programa de educación para la salud se llegó a la
conclusión de la importancia que es el conocer del tema de depresión y ansiedad en
los adultos mayores y cómo tratarlo e identificarlo, esto con la finalidad de evitar
riesgos al paciente geriatrico.
De igual forma, el exponer sobre la depresión y ansiedad , tales como los riesgos de
esto al personal de salud del Hospital General de Tijuana , esto brindará mayor
atención de calidad hacia los adultos mayores.
Se logró el objetivo buscado, puesto que el personal de salud adquirió conocimiento
nuevo o reforzó el que ya tenía, el cual mencionaron que era importante y novedoso
para algunos del equipo del personal de enfermería, ya que este no se les había
explicado anteriormente o no lo recordaban con certeza, mostrándose atentos al
tema y participativas mediante se impartía el programa de educación para la salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Instituto Mexicano del Seguro Social. (IMSS). Unidad de atención médica.
(2019). Diagnóstico y tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en
la persona mayor. Recuperado de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/499GER_0.pdf
Instituto Mexicano del Seguro Social. (IMSS). Unidad de atención médica.
(2019). Diagnostico y tratamiento de los transtornos de ansiedad en el
adulto.Recuperado de:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/392GRR.pdf
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(2019). Diagnóstico y tratamiento de la depresión en el adulto mayor.
Recuperado de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/194GER.pdf
Instituto Nacional de las personas adultas mayores. Gobierno de méxico.
(2021). La depresión en la vejez y la importancia de su prevención.
Recuperado de:
https://www.gob.mx/inapam/es/articulos/la-depresion-en-la-vejez-y-la-importa
ncia-de-su-prevencion?idiom=es