Políticas públicas y

regulaciones por una

alimentación saludable:
que funciona?
Seminario MSP, Bogotá, Colombia, Setiembre 12-13, 2013

Enrique Jacoby, OPS/OMS

Obesidad en mujeres

35

30
Chile
25

20 USA Caribe Oriental

15
Canada
10 Colombia
Peru

5 Brasil

0
1962 1975 1980 1992 1995 1997 2000 2005 2010

Elaboracion: E Jacoby based on data from WHO, CDC, ENS Chile, C Monteiro USP, CFNI, ENSANUT Mexico
20%
35%
 15 de los 20 factores de

azucar
riesgo tienen que ver
con nutricion y lo que
comemos diariamente

sal
grasa
La epidemia de obesidad es eso:
UNA EPIDEMIA y no un capricho
de las personas. Las epidemias
ocurren por razones
estructuralesy las soluciones
deben serlo tambien!
Millonarios intereses detras de la epidemia de enfermedades no transmisibles
 ¿Qué estamos haciendo?

Educar Conocimiento

El
Menor obesidad?
Individuo

Implorar Motivación
 EUA: % de Adultos consumiendo
las raciones recomenadas de Frutas y Verduras
100

80

60

40

20

0
1994 1996 1998 2000 2003 2005
NHANES
 EUA: % de niños consumiendo
raciones recomendadas de frutas y verduras
100

80

60

40

20

0
Youth Risk
1999 2001 2003 2005 2007
Behav Survey
Intervención sistémica: John Snow rompiendo el manubrio del surtidor de
agua en la calle Broad en Londres. Días después el Cólera disminuyo
sensiblemente. La salud publica nació con este enfoque sistémico…pero
hemos evolucionado a pensar que la solución a la obesidad es asunto de
“responsabilidad personal”…
No es novedad que la salud publica regule
la actividad industrial y comercial
 El debate hoy en America Latina:

• Opinión publica: “Obesidad es un tema de

políticas publicas”

• Lideres de industria: “es un problema privado”

• Las decisiones legislativas a favor de los niños

están amenazadas por intereses privados
 Criterios para
regular un producto
de consumo
1) Tóxico

2) Riesgo de abuso

3) Es ubicuo

4) Daño social y economico

5) Desplazan cultura culinaria

1) Tóxico

2) Riesgo de abuso

3) Es ubicuo

4) Daño social

5) Desplazan cultura culinaria

El azucar (sucrosa) esta compuesta de dos moleculas…
CONSUMO CRONICO ETANOL CONSUMO CRONICO FRUCTUOSA
Desordenes hematológicos

Hipertensión Hipertension (Ac. Urico)

Cardiomiopatía Infarto de miocardio

Dislipidemia Dislipidemia (TG)

Pancreatitis Pancreatitis

Obesidad (resistencia insulina) Obesidad (resistencia insulina)

Esteato-hepatitis Esteato-hepatitis no-alcoholica

Addiccion Habito (Adiccion?)

CONSUMO CRONICO ETANOL CONSUMO CRONICO FRUCTUOSA
Desordenes hematológicos

Hipertensión Hipertension (Ac. Urico)

Cardiomiopatía Infarto de miocardio

Dislipidemia Dislipidemia (TG)

Pancreatitis Pancreatitis

Obesidad (resistencia insulina) Obesidad (resistencia insulina)

Esteato-hepatitis Esteato-hepatitis no-alcoholica

Addiccion Habito (Adiccion?)

 OMS:
Azucares
Libres no mas
del 10%

Niño de 12 años:
1,800 Kcal al día
Niño de 12 años:
1,800 Kcal al día
Disponibilidad de calorías de azúcar diarias por
persona, 2007
Brownell K, et.al. Unpublished observations, 2011
1) Tóxico

2) Riesgo de abuso

3) Es ubicuo

4) Daño social

5) Desplazan cultura culinaria

1) Tóxico

2) Riesgo de abuso

3) Es ubicuo

4) Daño social y económico

5) Desplazan cultura culinaria

desplazamiento
de las comidas
tradicionales
 Cambios en alimentacion (% energia), México 1984 a 1998

40
30
20
10
0
1
-10
-20
-30
-40 Fruits and Dairy Meat, Refined CHO Sodas
Vegetables chicken,
eggs

Fuente: Rivera J, Barquera S, Campirano F, Campos S, et al . Epidemiological and nutritional transition in Mexico : Rapid increase of non-
communicable chronic disease and obesity. Public Health Nutr 2002; 5 (1a): 113-122.
 Grupo 1: Alimentos enteros

Grupo 2: Ingredientes culinarios

Grupo 3: Productos
comestibles procesados
 Cambios en la alimentacion en Brasil, Centros Metro (1987-2009)

GRUPO 2:
ALIMENTOS
Productos
PROCESSADOS/ Ultra- Ingredientes
Ingredientes
INGREDIENTES
Procesados culinarios
PUP
CULINÁRIOS
Culinarios PUP 30,4%
33,7% 30,4%
GRUPO 3:
21,6%
ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS

GRUPO 1:
ALIMENTOS "IN Alimentos naturales
Alimentos naturales
NATURA" OU
44,7% 39,2%
MINIMAMENTE
PROCESSADOS

1987 2009
Monteiro et al 2011 Public Health Nut 14(1): 5-13
 GRUPO 2:
ALIMENTOS
PROCESSADOS/
UPP
INGREDIENTES
Ingredientes UPP
Culinarios
CULINÁRIOS
30,4% 58,2%
30,4%
GRUPO 3:
ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS

GRUPO 1: Ingredientes
ALIMENTOS "IN Culinarios
Alimentos
NATURA" OUnaturales 15,6% Alim naturales
39.2%
MINIMAMENTE 26,2%
PROCESSADOS

Brasil 2009 UK 2008

 Compra de Hogares: Alimentos enteros vs. Productos procesados,
Santiago, Chile, 1987 to 2007

PUP
Alimentos
Naturales
42% 43%
58% 57%

1987 2007
Crovetto M y Uauy R, Rev Med Chile 2012; 140: 305-312
Compra de Hogares: Alimentos enteros vs. Productos procesados,
Perú 2001 y 2008

PUP 12% PUP 15%

Alimentos e Alimentos e
ingredientes ingredientes
culinarios 88% culinarios 85.3%

2001 2008
Fuente: Jacoby E, Moubarac J-C, Barletti B et.al Datos no publicados, 2013
Consumo global de azúcar en los últimos 10
anos y el riesgo de diabetes, Basu, Stuckler et.al. 2012
Cada 25 cal/dia de
azucar adicional
esta asociada con
↑2.8% de la tasa
diabetes
Prevalencia de diabetes

Azúcar en 10 años pasados

Vectores
El 25% del precio de venta son ganancias. Gran negocio
 Ultra-processed food markets

Mid/low income countries High income countries

Stuckler D, McKee M, Ebrahim S, Basu S (2012) Manufacturing Epidemics: The Role of Global Producers in Increased Consumption of Unhealthy Commodities
Including Processed Foods, Alcohol, and Tobacco. PLoS Med 9(6): e1001235. doi:10.1371/journal.pmed.1001235
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001235
Erik Millstone and Tim Lang, Atlas of Food 2008
Erik Millstone and Tim Lang, Atlas of Food 2008

40,000
pelea por el estomago del publico
“Como lo pone claro una nueva
publicación, no se trata solo de
Big Tabaco . La Salud Publica debe
enfrentarse ahora a Big Food, Big
Soda y Big Alcohol. Todas estas
industrias temen la regulación y se
protegen usando las mismas
tácticas”

“La investigación ha
documentado bien estas tácticas
que incluyen: grupos de fachada,
lobbies, promesas de auto-
regulación, litigación y estudios
pagados por esas industrias que
manipula la evidencia y busca
confundir al publico”

Helsinki, junio 2013

proteger a las personas y
nuestros sistemas
alimentarios
Las 4 Ps
Product
Price
Place
Promotion
facil de usar
barato
disponible
prestigio
producto
precio
acceso
imagen
 Consumo per capita de cigarrillos en EE.UU. 1900-2004

5,000
1st Surgeon
General’s Report

4,000
Number of Cigarettes

3,000

2,000

1,000

0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Source: USDA Tobacco & Situation Outlook report, 2004 ;1986-2000 Surgeon General's Reports
 Consumo per capita de cigarrillos en EE.UU. 1900-2004

5,000
1st Surgeon
General’s Report Prohibicion Publicidad

4,000
Number of Cigarettes

Acuerdo
3,000 Doctrina de Judicial
honestidad TV
Y Radio
Movimiento de No-
2,000 fumadores

Impuesto Federal
1,000 se duplica

0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Source: USDA Tobacco & Situation Outlook report, 2004 ;1986-2000 Surgeon General's Reports
El foco de la política pública
1st Surgeon
General’s Report Broadcast Ad Ban

End of WW II

Master
Settlement
Fairness Doctrine Agreement
Messages on TV
and Radio
Nonsmokers’
Rights Movement
Begins

Federal Cigarette
Tax Doubles

Great Depression
 son mas de 30
politicas para
que el uso de
bicicleta sea
exitoso
El mito de la “bala de plata” (o la unica cosa) que magicamente
arregla todo es eso: un mito. Tenemos que hacer varias cosas
para frenar las epidemias de obesidad y ENT, como se hizo en
tabaco y en transporte activo
producto producto
precio precio
acceso acceso
imagen imagen
Acción en las
Americas
Acción regulatoria para los niños

EE.UU:
ESCUELAS
ESTADOS
ECUADOR MEXICO
• ESCUELAS • ESCUELAS
• PUBLICIDAD • IMPUESTO A
BEBIDAS

PERU
• ESCUELAS
• LEY: PUBL, COSTA RICA
ETIQUETADO • ESCUELAS

CHILE BRASIL
• ESCUELAS • ESCUELAS
• LEY: PUBL, • PUBLICIDAD
ETIQUETADO,

URUGUAY
ESCUELAS
Ejemplos de programas de
alimentación en la escuela:
Japón y Francia

Foro internacional sobre políticas de combate de la

obesidad, 13 de mayo 2013, Ciudad de México
Enrique Jacoby, OPS/OMS
 Plaisir a la Cantine Shokuiko

…en Francia …y en Japon

Cambios espectaculares en escuelas en EUA
www.rwjf.org/healthpolicy
“El Estado debe velar por la salud de los habitantes del país, especialmente
de los menores de edad, como en este caso, dentro de los centros
educativos (…) realizando una adecuada ponderación entre el interés
superior del niño, niña y adolescente, y la libertad de comercio.
En cuyo caso tiene un papel más relevante el interés superior del menor, en
relación con la libertad de comercio, la cual debe estar circunscrita a los
objetivos institucionales, tales como apoyar al educando en su formación
integral, la cual no solo implica la enseñanza en las ciencias y letras, sino
también de los buenos hábitos alimenticios que conforman en gran medida
la base de la salud del ser humano”.

San Jose, 13 de junio de 2012

Ana Virginia Calzada, Presidenta
SALA CONSTITUCIONAL DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
(Sentencia, p. 15)
Cualquier decisión de gravamen encuentra sustento en el Acuerdo
General de Aranceles y Comercio (GATT, artículo XX, inciso b)

“(…)ninguna disposición del Acuerdo GATT será

interpretada en el sentido de impedir que toda
parte contratante adopte o aplique las medidas(...)
necesarias para proteger la salud y la vida de las
personas y de los animales o para preservar los
vegetales; (...).”
DISMINUIR CONSUMO: 163.3 lt/ persona / año
120.9 lt

RECAUDACION: $22,861 millones de pesos

DIABETES: Bajaría prevalencia 12% y disminuiría 26% los

costos de nuevos casos de diabetes en los próximos 10 años.
Iniciativa de impuesto a bebidas dulces en Mexico,
respaldada por el Presidente

CC. Secretarios de la Mesa Directiva del

Senado de la República del H. Congreso de la Unión
Presentes
MARCELA TORRES PEIMBERT, SILVIA GUADALUPE
GARZA GALVÁN, GABRIELA CUEVAS BARRÓN, LUIS
FERNANDO SALAZARFERNÁNDEZ, JUAN CARLOS
ROMERO HICKS, FRANCISCO SALVADOR LÓPEZ
BRITO, MARTÍN OROZCO SANDOVAL, LUZ MARÍA
BERISTAIN, MARIO MARTÍN DELGADO CARRILLO,
SOFÍO RAMÍREZ HERNÁNDEZ, Senadores de la República para
la LXII Legislatura del Congreso de la Unión e integrantes de los Grupos
Parlamentarios del Partido Acción Nacional y Partido de la Revolución
Democrática, con fundamento en el artículo 71 fracción II de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos; así como los artículos 8° numeral
1, fracción I, 164 numeral 1, 169 y 172 del Reglamento del Senado de la
República, sometemos a la consideración de esta Soberanía, la siguiente
INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE
REFORMAN Y ADICIONAN DIVERSAS DISPOSICIONES A LA LEY DEL
IMPUESTO ESPECIAL SOBRE PRODUCCIÓN Y SERVICIOS, al tenor de
la siguiente:
 Erik Millstone and Tim Lang, Atlas of Food 2008

publicidad
40,000

Hay restricciones de publicidad en: Reino Unido,

Grecia y Dinamarca. Prohibicion de publicidad a
<12 anos: Quebec, Suecia y Noruega.
En A Latina estan regulando publicidad: Brasil y
proximamente Chile y Peru.
 Pero tambien sera preciso
cambiar la politica agricola
concentrada en commodities y
exportacion, sin importarle los
alimentos y nutricion
Subsidios
Monocultivos
Libre comercio
Desregulacion
Estilos de vida globales
Mercadeo
Agricultura familiar
Recuperar economía agrícola
Culinaria nacional
Educación alimentaria
Precios relativos
Y recuerden, esto es cuento!
gracias!