4 TB Ram

I Curso Nacional “Actualización de las Normas Técnicas de Salud de
CRED, Inmunizaciones, Nutrición y Tuberculosis”

08, 09 Y 10 de Febrero del 2019
Reacciones adversas
medicamentosas (RAM) a
fármacos antituberculosos
M.C. GODOFREDO CARO AGÜERO

MÉDICO CONSULTOR DE LA ESNPCTB -RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO
INTEGRANTE DEL COMITÉ REGIONAL DE EVALUACION DE RETRATAMIENTOS DE TB
EXCOORDINADOR REGIONAL DE LA ESPCTB-DIRESA JUNIN
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS
•REACCIÓN ADVERSA: Es una respuesta nociva no intencionada a un
medicamento y que se produce a la dosis utilizada normalmente en el
hombre.
•Tipo A:
Llamada también dosis dependiente.
Es el tipo más común.
Puede prevenirse y tratarse mediante un ajuste en la
dosis de acuerdo a la necesidad y tolerancia del paciente.
•Tipo B:
Llamada también dosis independiente
Menos comunes
Pueden ser graves
Se deben a susceptibilidad del paciente.
Identificar los factores de
riesgo y los mecanismos
subyacentes de la RAFA.
Detectaren forma precoz la
RAFA y las interacciones de
Conocer el perfil de respuestas los fármacos
adversas que presenta la antituberculosis.
población a los fármacos
antituberculosis utilizados. LA
Fortalecer la calidad de la
FARMACOVIGILANCIA atención terapéutica a
EN LA ESN-PCT nivel nacional.
Mejorar la información que se da
al paciente sobre los fármacos y
PERMITE:
de esta manera, evitar Brindar capacitación
tratamientos irregulares y continua a los profesionales
abandonos al tratamiento por de salud en el conocimiento
RAFA. y manejo de RAFA.
Fortalecer el Sistema
Nacional de Vigilancia
de RAFA de la ESN-
PCT.
NOTIFICACION DE RAFAs
•Es: •La identificación se debe realizar

Sistemática cada vez que la persona con
tuberculosis acude a recibir su
Obligatoria tratamiento.
Confidencial •De presentarse, se debe
registrar en la Tarjeta de Control
de Asistencia y Administración de
Medicamentos de la persona
afectada por TB.
•La notificación de la RAFA, es de
carácter OBLIGATORIO y
CONFIDENCIAL
•El personal de salud del establecimiento

¿QUIÉN NOTIFICA? de salud
¿EN QUE PLAZO SE DEBE NOTIFICAR?
¿QUIÉNES TIENEN MAYOR RIESGO DE
HACER UNA RAM?
DESNUTRICION ADULTO MAYOR
INMUNO
COMPROMISO
ALCOHOLICOS
EXAMENES AUXILIARES
INSUFICIENCIA RENAL •Hemograma •THS GESTANTES
CRÓNICA •Pruebas Hepáticas •Prueba VIH
•Glucosa •Audiometría
•Creatinina •Test de embarazo
•Electrolitos •Evaluación psiquiátrica
DIABETICOS
HEPATOPATIA
CRONICA
ANEMIA
TB DISEMINADA
VIH/SIDA
ATOPICOS
¿QUÉ TAN SEVERA ES LA RAM?
Se presenta con signos y síntomas fácilmente tolerados, no
Leve: necesitan tratamiento, ni prolongan la hospitalización y
pueden o no requerir de la suspensión del fármaco
antituberculoso.
Interfiere con las actividades sin amenazar directamente la

Moderado: vida. Requiere de tratamiento farmacológico y puede o no
requerir la suspensión del fármaco causante de la RAFA.
Cualquier ocurrencia que ocasione uno o más de los

Grave: siguientes supuestos:
•Pone en peligro la vida ó causa la muerte del paciente.
•Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia
hospitalaria
•Es causa de invalidez o de incapacidad permanente o
significativa.
•Es causa de alteraciones o malformaciones en el recién
nacido
•Contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.
¿QUÉ TAN SEVERA ES LA RAM?
¿CUÁLES SON RAM QUE DEBEMOS ADVERTIR?
MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS

PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. Perú. Diciembre 2013
¿CUÁLES SON RAM QUE DEBEMOS ADVERTIR?

¿CUÁLES SON LAS CONSIDERACIONES
EN EL MANEJO DE UNA RAM?
1. Evaluar la Severidad y Tipo de RAM.

2. Evaluar la suspensión o no de los fármacos.
3. Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el
fármaco.
4. Dependiendo de la complejidad manejar con especialistas.
5. En RAM leve o moderada, dar tratamiento sintomático o
disminuir dosis o cambiar horario de administración.
6. En casos de RAM grave debe suspenderse de inmediato el
tratamiento e indicar la hospitalización urgente.
¿CUÁLES SON LAS CONSIDERACIONES
EN EL MANEJO DE UNA RAM?
7. Luego de Alta esperar 4 semanas en caso de hipersensibilidad.
8. Después de normalización clínica y laboratorial, el paciente estará en
condiciones de iniciar RETO y DESENSIBILIZACIÓN.
9. Durante ese tiempo, evaluar clínicamente al paciente, solicitar exámenes
periódicos:
BK y cultivos
Radiografías
Otros: Prueba de sensibilidad……
ante la eventualidad de una evolución tórpida de la tuberculosis.
¿QUE ES UN RETO Y QUE ES UNA
DESENSIBILIZACION?
RETO: DESENSIBILIZACIÓN:
•Consiste en reiniciar •Consiste en la
progresivamente la reexposición repetida,
medicación gradual y progresiva al
•El fin es identificar el fármaco.
fármaco causante de la •El fin es rescatar para el
RAFA. tratamiento aquella droga
identificada como
desencadenante de la
RAFA.
¿QUE DEBEMOS RECORDAR ANTES DEL RETO?
• El mejor tratamiento es aquel que el paciente puede cumplir.
• Los fármacos de primera línea son mejores.
•Los fármacos de segunda línea son mas tóxicos y menos

eficaces.
• Utilizar los fármacos de segunda línea cuando todas las

posibilidades de utilizar los de primera línea han fallado o existe
comprobada resistencia.
¿CÓMO SE HACE UN RETO?
• El mejor tratamiento es aquel que el paciente puede cumplir.
•Los fármacos de segunda línea son mas tóxicos y menos
• Utilizar los fármacos de segunda línea cuando todas las

¿CÓMO SE REALIZA EL RETO Ó LA
DESENSIBILIZACION?
FÁRMACO DIA 1(mg) DIA 2(mg) DIA 3(mg) DIA 4(dosis/kg)
Isoniazida 25 50 100 5
Rifampicina 50 100 150 10
Pirazinamida 125 250 500 25
Estreptomicina 125 250 500 15
Etambutol 100 200 400 20
• Antes del reto evaluar si se iniciaran corticoides y bloqueadores H1.
• Reinstalar medicamento por medicamento ( uno por uno), en dosis

gradual y progresiva.
•Elegir el medicamento de inicio de acuerdo a la probable rafa.

¿QUÉ EXÁMENES y
EVALUACIONES
DEBEMOS REALIZAR?
¿QUÉ EXÁMENES y
EVALUACIONES
DEBEMOS REALIZAR?
¿QUÉ SE HACE DESPUÉS DEL RETO?
•La persona con TB debe completar su tratamiento de acuerdo a los

fármacos tolerados, y las dosis deben ajustarse rigurosamente a su
peso.
•Los esquemas RAM son diarios durante todo el tratamiento,

dependiendo de los fármacos que se incluyan, el CRER determinará el
tiempo total de tratamiento.
•Si se indica aminoglucósidos, el tiempo de administración de los

mismos será determinada de manera individualizada por el CRER.

Manual de reacciones adversas a Farmacos Anti-Tuberculosis
Sociedad Peruana de Neumologia


Frecuencia de RAFAs
reportadas por la Unidad
Técnica
de TBMDR (MINSA –
Perú)
para Mayo del 2008
Reacciones adversas a fármacos antituberculosis

¿CUÁLES SON LAS INTERACCIONES MÁS
FRECUENTES?

FRECUENTES?

FRECUENTES?

MUCHAS GRACIAS..
¡¡¡POR NO DORMIRSE!!!

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M.C. GODOFREDO CARO AGÜERO

•Es: •La identificación se debe realizar

•El personal de salud del establecimiento

Interfiere con las actividades sin amenazar directamente la

Cualquier ocurrencia que ocasione uno o más de los

MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS

MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS

1. Evaluar la Severidad y Tipo de RAM.

• El mejor tratamiento es aquel que el paciente puede cumplir.

• Los fármacos de primera línea son mejores.

•Los fármacos de segunda línea son mas tóxicos y menos

• Utilizar los fármacos de segunda línea cuando todas las

• El mejor tratamiento es aquel que el paciente puede cumplir.

•Los fármacos de segunda línea son mas tóxicos y menos

• Utilizar los fármacos de segunda línea cuando todas las

MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS

FÁRMACO DIA 1(mg) DIA 2(mg) DIA 3(mg) DIA 4(dosis/kg)

• Antes del reto evaluar si se iniciaran corticoides y bloqueadores H1.

• Reinstalar medicamento por medicamento ( uno por uno), en dosis

•Elegir el medicamento de inicio de acuerdo a la probable rafa.

•La persona con TB debe completar su tratamiento de acuerdo a los

•Los esquemas RAM son diarios durante todo el tratamiento,

•Si se indica aminoglucósidos, el tiempo de administración de los

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