Cardiopatias y Embarazo
Cardiopatias y Embarazo
Cardiopatias y Embarazo
EMBARAZO
Medicina Fetal
Dr. Armando Abreu
Dafne Madrid
Emily Rodriguez
clinical case
Las muertes atribuibles a enfermedades cardiovasculares fueron responsables
de aproximadamente 26% de todas las muertes relacionadas con el embarazo.
Las enfermedades cardiovasculares también constituyen un factor
significativo de morbilidad materna y son una razón importante para
admisiones obstétricas en unidades de cuidados intensivos
CONSIDERACIONES
FISIOLÓGICAS EN EL
EMBARAZO
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Fisiología cardiovascular
Es importante destacar que el gasto cardiaco aumenta aproximadamente un 40%
durante el embarazo.
Casi la mitad de este total tiene lugar a las 8 va SG y alcanza un punto máximo a
mediados del embarazo.
Es importante destacar que la contractilidad ventricular izquierda intrínseca no cambia.
Las mujeres con enfermedad cardiaca subyacente no siempre pueden adaptarse a
estos cambios, y la disfunción ventricular conduce a la insuficiencia cardiaca
cardiogénica.
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Función ventricular en el embarazo
● Los volúmenes ventriculares y la masa se
acumulan para adaptarse a la hipervolemia
inducida por el embarazo.
● Esto se debe a que estas alteraciones van
acompañadas de remodelación ventricular,
plasticidad, que se caracteriza por expansión
excéntrica de la masa del ventrículo izquierdo que
promedia 30-35% cerca del término del embarazo.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES CARDIACAS
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
➔ En el electrocardiograma, se encuentra un
promedio de 15 grados de desviación del
eje hacia la izquierda a medida que el
diafragma se eleva al avanzar el embarazo.
➔ Otros hallazgos incluyen un intervalo PR
reducido, ondas T invertidas o aplanadas y
una onda Q en la derivación DIII.
Radiografías de
tórax lateral y AP
Son útiles y, cuando se
usa una lámina protectora
de plomo, la exposición
fetal a la radiación es
mínima.
ECOCARDIOGRAFÍA
Permite un diagnóstico
preciso de la mayoría de
las enfermedades
cardiacas durante el
embarazo.
Imágenes
cardiovasculares MR
Se asocian con una mayor reproducibilidad y
está menos obstaculizada por la geometría
ventricular y el habitus corporal.
CONSIDERACIONES SOBRE EL MANEJO
DEL PERIPARTO
Trabajo de parto y parto
En general, se prefiere el parto vaginal.
Simpson recomienda el parto por cesárea
para mujeres con las siguientes afecciones:
raíz aórtica dilatada >4 cm o aneurisma
aórtico; ICC severa aguda; infarto de miocardio
reciente; estenosis aórtica sintomática severa Analgesia y anestesia
Para el parto vaginal en mujeres con
compromiso cardiovascular leve, la analgesia
epidural administrada con sedación IV a
menudo es suficiente.
Minimiza las fluctuaciones del gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca intraparto intraparto y el parto asistido al vacío.
El enfoque terapéutico adecuado depende
del estado hemodinámico específico y de la
lesión cardiaca subyacente.
ENFERMEDAD
CARDIACA
CORREGIDA
QUIRÚRGICAMENTE
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Reemplazo de la válvula
Anticoagulación
antes del embarazo Esto es crítico para las mujeres con
El tipo de válvula, ya sea mecánica o válvulas protésicas mecánicas.
biológica, es primordial. El embarazo Desafortunadamente, la warfarina es el
tiene lugar sólo después de una sería anticoagulante más eficaz para prevenir el
consideración para las mujeres con tromboembolismo materno, pero causa
una válvula mecánica protésica. efectos fetales dañinos
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ENFERMEDAD
CARDIACA CONGÉNITA
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Defectos septales Defectos septales
auriculares ventriculares
❏ La mayoría de los defectos son
● La mayoría de los defectos septales paramembranosos, y el grado de
auriculares son asintomáticos hasta la derivación de izquierda a derecha y
tercera o cuarta década. los trastornos fisiológicos asociados
● La mayoría recomienda reparar si se están relacionados con el tamaño de
descubre ASD en la edad adulta. la lesión.
● El embarazo es bien tolerado a menos ❏ El embarazo es bien tolerado con
que se haya desarrollado hipertensión desviaciones de tamaño de pequeño a
pulmonar, pero esto es poco común. moderado. Si las presiones arteriales
● El tratamiento de ASD durante el pulmonares alcanzan niveles
embarazo está indicado para la ICC o sistémicos, hay inversión o flujo
una arritmia. bidireccional, síndrome de
Eisenmenger.
Defectos septales Ducto arterioso
auriculoventriculares persistente (patente)
❏ El cierre funcional del ducto por
vasoconstricción ocurre poco después
➢ Representan aproximadamente 3% de del nacimiento a término.
todas las malformaciones cardiacas ❏ Las consecuencias fisiológicas con su
congénitas. persistencia están relacionadas con su
➢ Se caracteriza por una unión AV tamaño.
ovoide común. ❏ En algunas mujeres más jóvenes con
➢ Este defecto está asociado con un ducto no reparado durante el
aneuploidía, SD de Eisenmenger y embarazo, la hipertensión pulmonar,
otras malformaciones. la insuficiencia cardiaca o la cianosis
➢ En comparación con los defectos se desarrollarán si la presión arterial
septales simples, las complicaciones sistémica disminuye y conduce a una
son más frecuentes durante el inversión de la derivación de la sangre
embarazo. de la arteria pulmonar a la aorta
Enfermedad cardiaca cianótica
La lesión clásica y más frecuente en adultos y durante el
embarazo es la tetralogía de Fallot.
La magnitud de la desviación varía inversamente con la RVS.
Por tanto, durante el embarazo, cuando la resistencia
periférica disminuye, la desviación aumenta y la cianosis
empeora.
En general, las mujeres con enfermedad cardiaca cianótica
tienen un mal desempeño durante el embarazo.
Síndrome de Eisenmenger
Tratamiento estándar:
-Diureticos
-Suplementos de oxígeno
-Vasodilatadores pulmonares
● Anticoagulacion
Análogos de la prostaciclina:
-Epoprostenol
-Treprostinil
-Iloprost
Las mujeres afectadas por lo general, pero no invariablemente, tienen hipertrofia ventricular
inapropiada o dilatación.
Otras causas, que son potencialmente reversibles, incluyen el alcoholismo, el abuso de cocaína y la
enfermedad tiroidea.
Miocardiopatía periparto
Este trastorno es similar a otras formas de miocardiopatía
dilatada no isquémica excepto por su relación única con el
embarazo.
Criterios diagnósticos:
1. Desarrollo de insuficiencia cardíaca en el último mes de
embarazo o dentro de los 5 meses posteriores al parto.
2. Ausencia de una causa identificable para la insuficiencia
cardiaca.
3. Ausencia de enfermedad cardiaca reconocible antes del último
mes de embarazo.
4. Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo demostrada por
los criterios ecocardiográficos clásicos, como la fracción de
eyección deprimida o el acortamiento fraccional junto con un
ventrículo izquierdo dilatado.
Embarazo
Pronóstico posterior
Las pistas clínicas son anemia, proteinuria y manifestaciones de lesiones embólicas que
incluyen petequias, cambios neurológicos focales, dolor torácico o abdominal e
isquemia en una extremidad.
El diagnóstico se realiza utilizando los criterios de Duke, que incluyen hemocultivos
positivos para organismos típicos y evidencia de implicaciones del endocardio.
Los patógenos más comunes fueron especies estreptocócicas (43%) y estafilocócicas (26%).
Entre 51 embarazos, la tasa de mortalidad materna fue de 11%.
Profilaxis de endocarditis
ARRITMIAS
Tanto las arritmias cardiacas preexistentes como las
de inicio reciente son a menudo detectadas durante
el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
puerperio.
Disección aórtica
El síndrome de Marfán y la coartación son dos
enfermedades aórticas que colocan a la mujer
embarazada en mayor riesgo de disección aórtica.