CICATRIZACION – Dra.

Bibiana Galindo Rios

CICATRIZACION

La Curación es el restablecimiento de la continuidad tisular y se puede dar por 2 mecanismos:

• Regeneración: reconstrucción de la arquitectura original, que no deja cicatriz y es por células de la misma estirpe.
• Reparación: es la reconstrucción de los tejidos lesionados sin recuperar la arquitectura original, deja siempre grados
variables de distorsión, cicatriz, el tejido normal es reemplazado de un tejido por tejido conjuntivo.

Fases de la cicatrización: • Angiogénesis

• Fibroplastia y formación de tejido granular
1. Fase inflamatoria. Es la primera fase del proceso de • Depósito de colágeno
cicatrización. Se caracteriza por un aumento de • Epitelialización
vascularización y formación de la costra superficial • Contracción de la herida
debido a la llegada de plaquetas y células inflamatorias
a la zona dañada. Es decir, debido a la coagulación, se 3. Fase de remodelación. Fase final del proceso de
forma un tapón que finalmente evolucionará dando cicatrización, en la que se produce una reabsorción del
lugar a la costra. colágeno. Esta fase es lenta y suele alargarse más de un
• Contacto de la sangre con el colágeno. año desde el inicio del proceso de cicatrización.
• Agregación plaquetaria/coagulación/ hemostasia • Entre 3 meses y 1 año
• Edema y quimiotaxis de leucocitos • Degradación de colágeno tipo III
• Fagocitosis de residuos y bacterias • Aparición colágeno más resistente
• Mejor interconexión de las fibras de colágeno
2. Fase proliferativa o fibroproliferativa. 15-20 días • Mayor resistencia a la tracción 50 % a los 3 meses, y
Se empieza a regenerar la zona afectada a consecuencia posteriormente hasta el 80%.
del acúmulo de fibrina y colágeno tipo III para cerrar los • Pérdida del eritema por apoptosis de vasos sanguíneos
defectos de continuidad de la piel.

Factores que alteran la cicatrización Factores que favorecen una buena cicatrización
• Evitar la exposición al sol durante varios meses después
• Infección / procesos inflamatorios activos, lavar con de someterse a un tratamiento de cicatrices. se
soluciones tóxicas para el tejido cutáneo como la yodo recomienda el uso de filtros solares de protección
povidona, utilizar suturas como el catgut y la seda por elevada o muy elevada.
antigénicas. • Evitar las actividades que estiren o puedan ensanchar
La edad, a mayor edad más lenta la cicatrización y el la nueva cicatriz; evitar la tensión de la zona afectada.
déficit nutricional. • Prevenir la infección de las lesiones, para lo que es
• Algunos medicamentos como: Jabones antibacteriales, conveniente evitar la manipulación de cualquier tipo de
Vitamina E , AINES, ASA y esteroides por que inhiben la cicatrices.
formación de colágeno. El sulfato de protamina puede • Evitar el contacto continuo de la cicatriz con el agua, ya
inhibir la angiogénesis y la granulación. La isotretinoina que ésta reblandece la lesión y empeora el proceso de
retrasa la contracción. cicatrización. • Seguir de forma estricta el tratamiento
asignado por el personal sanitario con el fin de conseguir
la mayor efectividad posible.
• Mantener limpias las heridas
• Mantener hidratadas las heridas/ cremas cicatrizantes.
• Si hay riesgo de cicatriz hipertrófica utilizar vendas,

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fajas o apósitos de silicona, cremas SOD y catalasa.

• El factor de crecimiento endotelial, mejora el tiempo de
cicatrización.

Clasificación del proceso de cicatrización: * Cicatriz hipertrófica. Del mismo modo que las cicatrices
queloides, las cicatrices hipertróficas se definen como
1. Cicatrización normal Es el proceso que deja una cicatriz crecimientos exagerados del tejido cicatricial en una zona
con apariencia normal, es decir, con un color semejante a donde se ha producido una lesión cutánea, pero en este
la piel que la rodea, plana, lineal y flexible. Además, no caso, este tipo de cicatriz no se extiende más allá de los
afectará a la integridad anatómica ni funcional de la zona límites de la cicatriz original. Las cicatrices hipertróficas
afectada. La elevación de la cicatriz no debe divergir de la son usualmente rojas, gruesas y elevadas. Pueden
de la piel circundante. Debe ser visible únicamente como aparecer en cualquier edad, pero se desarrollan con más
una fina línea de color pálido sobre la piel. No obstante, frecuencia en personas jóvenes y a diferencia que los
los resultados del proceso curativo de las heridas son a queloides, no suelen estar asociados a la raza (tipo de
menudo insatisfactorios. piel). Las cicatrices hipertróficas aparecen en general
cuando la herida es sometida a grandes fuerzas de
2. Cicatrización patológica Es el proceso que, a diferencia tracción durante la curación. Este tipo de cicatriz suele
de la cicatrización normal, sí puede afectar a la integridad desarrollarse semanas después del daño y es frecuente
anatómica y funcional de la zona afectada. Este tipo de que mejoren con el tiempo.
cicatrización se puede subdividir en dos tipos, según el
grado que alcance: 3. Cicatrización inestética La cicatrización inestética es
parecida a la cicatrización normal, ya que el proceso de
• Insuficiente: Se caracteriza por un déficit de tejido cicatrización es normal, no hay cicatrización excesiva ni
cicatricial lo que siendo crónicas y en muchos casos insuficiente, pero en este caso, la ubicación, dirección o
inestables. técnica de reparación no tiene buenos resultados y en la
• Excesiva. Se caracteriza por un exceso de cicatrización, gran mayoría de casos será necesario que se requiera de
es decir, hay un exceso de tejido cicatricial causado por la cirugía para mejorar su aspecto.
un aumento de la celularidad y de la gran actividad de los
fibroblastos. Son de 2 tipos: 4. Cicatrización ideal. Es aquella en la que no queda
cicatriz externa y en la que la integridad anatómico
* Queloide. Tienen una incidencia en la población entre funcional no se ve afectada. Este tipo de cicatrización, en
el 4.6 y el 16%. Los queloides son proliferaciones muy humanos, únicamente se da en la cicatrización fetal.
engrosadas y protuberantes de tejido cicatricial, siempre
precedidas por una herida, cuya causa reside en una
hiper producción de tejido conectivo. Los queloides
presentan una tendencia a expandirse hacia el tejido
sano circundante, su tamaño es en general más extenso y
son más protuberantes que las cicatrices hipertróficas.
Esto se acompaña a menudo de prurito o ardor intenso y
sensibilidad especial al contacto. La causa puede estar
relacionada con un depósito exagerado de matriz, o una
degradación reducida, y en los queloides los fibroblastos
producen mayor cantidad de colágeno tipo 1, mientras
que en las cicatrices hipertróficas el fibroblasto se
comporta normal.

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Líneas de tensión de la piel relajada

Las líneas de mínima tensión o líneas de Langer, son el resultado de las diversas estructuras anatómicas (músculos,
articulaciones) que actúan sobre la piel, produciendo pliegues. Estas líneas se ponen e manifiesto (pliegues) al pellizcar
suavemente la piel, o si se trata de la cara, haciendo gesticular al paciente. Es muy importante que la incisión se
proyecte en lo posible, en paralelo a estas líneas, de esta manera, se va a conseguir que la cicatriz se minimice y no se
produzca una cicatriz retráctil.

Tratamiento no invasivos

Vendaje compresivo Gel de silicona

Este tipo de tratamiento se lleva utilizando durante años, Es un tratamiento similar al vendaje compresivo. Al igual
con resultados efectivos, en centros de quemados. Con que este, ha sido utilizado durante años en el tratamiento
ellos se logra aplanar y ablandar la cicatriz en un de las quemaduras, para acelerar la cicatrización, con
porcentaje elevado de los casos (aproximadamente en un bastante éxito. Con el gel de silicona se logra aplanar y
65-75%). Consiste en aplicar un vendaje compresivo a mejorar la elasticidad de la cicatriz en un 60% de los
una presión de entre 24-30 mmHg (sin producir isquemia) casos aproximadamente. Su mecanismo de acción es
con el fin de disminuir el flujo sanguíneo. Esto provoca desconocido, pero se cree que su acción es debida al
hipoxia, lo que facilita la degradación de colágeno. El ambiente húmedo oclusivo que procura (se evita la
tratamiento debe aplicarse durante el día y durante la pérdida de agua por evaporación y la cicatriz queda
noche, como mínimo 18 h al día, durante un mínimo de 3 hidratada). El tratamiento debe emplearse durante el día
meses. El inconveniente de este tipo de tratamiento y durante la noche, como mínimo 18 h al día, durante un
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suelen ser los problemas de cumplimiento por parte del mínimo de 3 meses, como el vendaje oclusivo. El
paciente. inconveniente de este tratamiento es que en algún caso
puede tener como efecto secundario la irritación de la
zona en la que se ha aplicado el gel de silicona.

Cremas/pomadas o ungüentos tópicos Apoyo psicológico

Principalmente son utilizados para mejorar el aspecto de Tal como se ha comentado anteriormente, en algunos
las lesiones posquirúrgicas. En general, se deben aplicar casos es necesario el apoyo psicológico como tratamiento
de dos a tres veces al día, haciendo masajes locales, para este tipo de lesiones.
durante un mínimo de 2 meses. En el mercado hay
muchas cremas, pomadas o ungüentos que pueden
utilizarse para el tratamiento de cicatrices. Algunos de sus
componentes principales son las vitaminas A y E, la
centella asiática, el cinc, la rosa de mosqueta, etc. En
algunos casos se utilizan cremas con cortisona, solo para
casos de cicatrices tratamiento queloides y cicatrices
hipertróficas.

Tratamientos invasivos

Cirugía Subincisión

Es un tratamiento de segunda elección en el tratamiento Útil en cicatrices deprimidas o retraídas, se basa en la

de las cicatrices. Por norma general, la cirugía es un tipo liberación de bandas fibrosas. Indicada en cicatrices de
de tratamiento para adultos y se utilizará de forma acné, cicatrices retraídas y en celulitis
exclusiva en cicatrices muy complejas y/o que no
responden a otros tratamientos menos invasivos. Punch
comprenden varios tipos como la escisión elíptica, Z
plastia, W plastia, cierre geométrico en línea quebrada. Es Es una técnica en la cual, mediante este instrumento que
útil en cicatrices retraídas, que sanaron por segunda no es más que una cuchilla redonda, y mediante
intención, o que se volvieron hipertróficas, pero que no movimientos de vaivén en rotación, se obtiene un
hay historia familiar ni personal de queloides. Después de cilindro profundo de tejido, que ha de cortarse en su base
la resección, mediante cirugía, de un queloide o una con una tijera, y que engloba (para ello se emplea),
cicatriz hipertrófica, es posible que se produzca una lesiones pequeñas en extensión, pero que alcanzan zonas
recurrencia de dicha lesión. Esto se produce entre el 50- profundas. Es una técnica útil en cicatrices que son
100% de los casos. La combinación de la cirugía con otros pequeñas, puntuales o deprimidas, como las cicatrices de
tratamientos, como los corticoides, la radioterapia, la acné, en picahielos, o en cráter profundas.
crioterapia, etc., puede mejorar el riesgo de recurrencia.

Dermoabrasión Infiltración de 5 Fluoracilo:

indicado para suavizar la superficie cutánea, se realiza
con un equipo que termina en una punta de diamante antineoplásico y antimetabolito a base de uridina, se
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que gira entre 20.000 y 30.000 rpm, haciendo un barrido utiliza en cicatrices hipertróficas o queloides en dosis de
mecánico de la zona tratada, debe hacerse bajo anestesia 45 a 50 mg/ ml. Con intervalos de 1 vez por semana a
local o sedación. contraindicado en pacientes con cada mes.
lesiones herpéticas activas, pacientes en tratamiento con
isotretinoina oral, y se debe realizar solo en casos muy Imiquimod
extremos, ha sido reemplazada por técnicas menos
invasivas como los láseres. Solo realizar en fototipos de I Amina inmunomoduladora, de uso tópico, usar luego de
al III. extirpación quirúrgica de queloide.

Corticoides inyectados Crioterapia

Es un tratamiento de primera línea frente a queloides y En los últimos años la crioterapia ha tenido un
de segunda línea en el tratamiento de cicatrices importante auge debido a su simplicidad y buenos
hipertróficas. Consiste en la infiltración de corticoides en resultados. Es un tratamiento que se utiliza tanto en
la zona afectada. Dichos corticoides pueden ser monoterapia como en combinación con otros
administrados de forma intralesional ya que cuando se tratamientos. En ambos casos, los resultados positivos
aplican debajo o perilesional, se producen efectos suelen superar el 50%. La crioterapia utiliza un método
adversos, como atrofia dérmica o subcutánea, estrías y físico, por el que se destruyen de forma controlada cierto
telangiectasias. Son muchos los corticoides que se utilizan tipo de lesiones por medio de la aplicación de frío a
para este fin, pero el más utilizado es la triamcinolona temperatura bajo cero. Dependiendo de la gravedad de la
diluido 1 a 1 hasta 1 en 5 cc de solución salina o lidocaína. lesión, se realizan más o menos sesiones de congelación-
La posología recomendada es una inyección cada 15 días descongelación. Generalmente es necesario realizar de
a un mes, porque el esteroide actúa durante 1 mes dos a diez sesiones, cada una de ellas separada de la
dentro de la lesión, reaplicar muy pronto puede producir siguiente por 20-30 días. En cada sesión se realizarán de
atrofia. Posteriormente, la dosis se reduce a una dos a tres ciclos (congelación-descongelación) de entre
inyección mensual durante 3-6 meses (según resultados 10-30 min. Los efectos secundarios de este tratamiento
previos). Se han obtenido buenos resultados después del son dolor, edema, hipopigmentación, etc.
uso de dicho tratamiento. En un 50-100% de los casos la
respuesta ha sido positiva y la recurrencia ha sido inferior
al 50%. La dosis de 10 a 40 mg/ml. El uso de corticoides
puede comportar efectos secundarios como
hipopigmentación, atrofia epidérmica, hipertricosis, etc.

Radioterapia Láser Laser de CO2 fraccionado y ND YAG

Se utilizaron hace años, pero la alta recidiva, hizo que
Es un tratamiento de segunda elección en el tratamiento cayeran en desuso. Se encontraron buenos resultados, en
de las cicatrices debido, en gran parte, al posible riesgo cicatrices de acné y atróficas entre un 25 a un 90%. El
de carcinogénesis a largo plazo. Del mismo modo que la láser colorante pulsado, se utiliza y es aceptado como el
cirugía, la radioterapia es un tipo de tratamiento que se tratamiento de elección en las cicatrices hipertróficas. El
utiliza de forma exclusiva en cicatrices muy complejas o láser colorante pulsado LCP emite una longitud de onda
que no responden a otros tratamientos menos invasivos. de 585 nm, es absorbido por la hemoglobina, mejora el
No está indicado en niños. La utilización de la volumen, la elasticidad y la sintomatología de gran parte
radioterapia después de la intervención quirúrgica, en de los casos, actúa por hipoxia y por destrucción de los
muchos casos, da resultados positivos. puentes disulfuro de la colanogenesis. Se recomienda
comenzar tan pronto se retira la sutura en los pacientes
que tienen antecedentes de cicatrices hipertróficas y
queloides. Los pacientes a elegir son con cicatrices

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hipertróficas, especialmente con foto tipos I a III.