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Actas Dermosifiliogr. 2020;xxx(xx):xxx---xxx

DOCUMENTO DE CONSENSO

Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de

pacientes con melanoma cutáneo. Documento de
consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro
Nacional de Melanoma
A. Tejera-Vaquerizo a,b,∗ , M.T. Fernández-Figueras c , A. Santos-Briz d ,
J.J. Ríos-Martín e , C. Monteagudo f , A. Fernández-Flores g,h , C. Requena i , V. Traves j ,
M.A. Descalzo-Gallego k y J.L. Rodríguez-Peralto l

a
Servicio de Dermatología, Instituto Dermatológico GlobalDerm, Palma del Río, Córdoba, España
b
Unidad de Oncología Cutánea, Hospital San Juan de Dios, Córdoba, España
c
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari General de Catalunya, Grupo Quironsalud, Sant Cugat del Vallès,
Barcelona, España
d
Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
e
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
f
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
g
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, España
h
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de la Reina, Ponferrada, León, España
i
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
j
Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
k
Unidad de Investigación, Fundación Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España
l
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

Recibido el 23 de julio de 2020; aceptado el 19 de septiembre de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen El presente texto es una propuesta de protocolo de diagnóstico histológico para
Melanoma; el melanoma cutáneo realizada a instancias del Registro Nacional de Melanoma de la Acade-
Consenso; mia Española de Dermatología y Venereología. Tras una búsqueda bibliográfica, un grupo de
Histología; ocho panelistas (siete patólogos) decidieron entre 36 variables del tumor primario, el ganglio
Registros; centinela y la linfadenectomía incluir un total de 30 variables mediante el método de Delphi
Método Delphi; modificado. Se han consensuado las variables que deberían contener un informe histológico
Pronóstico de melanoma cutáneo para que puedan ser utilizadas en el Registro de Melanoma o servir de
modelo para los distintos Servicios de Anatomía Patológica a la hora de elaborar sus propios
informes de forma rutinaria.
© 2020 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la
licencia CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: antoniotejera@aedv.es (A. Tejera-Vaquerizo).
https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.09.002
0001-7310/© 2020 AEDV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Cómo citar este artículo: Tejera-Vaquerizo A, et al. Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes
con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma. Actas
Dermosifiliogr. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.09.002
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2 A. Tejera-Vaquerizo et al.

KEYWORDS Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma: Consensus Statement of
Melanoma; the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and
Consensus; Venereology (AEDV) for the National Cutaneous Melanoma Registry
Histology;
Registries; Abstract This article describes a proposed protocol for the histologic diagnosis of cutaneous
Delphi technique; melanoma developed for the National Cutaneous Melanoma Registry managed by the Spanish
Prognosis Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). Following a review of the literature, 36
variables relating to primary tumors, sentinel lymph nodes, and lymph node dissection were
evaluated using the modified Delphi method by a panel of 8 specialists (including 7 pathologists).
Consensus was reached on the 30 variables that should be included in all pathology reports for
cutaneous melanoma and submitted to the Melanoma Registry. This list can also serve as a
model to guide routine reporting in pathology departments.
© 2020 AEDV. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introducción Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP). El pro-

ceso se representa en la figura 1 suplementaria.
La tasa de incidencia en España del melanoma cutáneo se Se contactó con el Grupo Español de Dermatopatología
sitúa en el 8,7 por cada 100.000 personas-año1 . Esto se tra- de la AEDV para que propusieran participantes con espe-
duce en que cada año hay más de 4.000 casos nuevos de cial interés en el melanoma cutáneo. También se consultó a
melanoma en nuestro país. Conocer la incidencia y la mor- varios expertos en melanoma para proponer panelistas. En
talidad y tener un sistema homogéneo para poder realizar total se consiguieron ocho panelistas para la elaboración del
estudios de investigación de melanoma en España nos permi- documento (siete patólogos y un dermatólogo), todos ellos
tiría disponer de unos datos epidemiológicos valiosos. Estos con dilatada experiencia y numerosas publicaciones sobre el
datos están disponibles en algunas provincias donde existen tema.
registros de cáncer. En 1997 se creó en España un Registro En primer lugar se realizó una revisión bibliográ-
de Melanoma auspiciado por la Academia Española de Der- fica de las variables que usualmente se encuentran
matología y Venereología (AEDV). A lo largo de estos años en otros documentos similares basada principalmente
ha tenido dos fases en su organización2 . en las guías más usadas5-9 . Estas variables se comple-
Uno de los problemas fundamentales es la ausencia de mentaron con otras tras una revisión de la literatura
un protocolo común para aportar datos para este regis- que se consideraron relevantes para ser evaluadas
tro por parte de los investigadores colaboradores. Facilitar por el panel de expertos. Se buscaron en PubMed
esta tarea mediante la homogeneización de la información potenciales factores pronósticos utilizando los términos
a recolectar, junto con el uso de herramientas de captura («Melanoma/pathology»[MAJR]) AND «Prognosis»[MeSH])
de datos flexibles3 , podría permitir una mayor participación AND «Skin Neoplasms/pathology»[MAJR]).
en el Registro de Melanoma. Por otro lado, contar con una Se dividieron las variables en base a si se relacionaban
estandarización de la información necesaria puede servir de con el tumor primario, el ganglio centinela (GC) o la linfa-
modelo para los distintos Servicios de Anatomía Patológica a denectomía (LF).
la hora de elaborar sus propios informes de forma rutinaria. En la siguiente fase se utilizó un método Delphi modi-
Hoy en día no existe un consenso a la hora de deter- ficado de dos rondas10 para la obtención del consenso de
minar qué variables histopatológicas deben ser recogidas los indicadores propuestos. Durante el proceso cada pane-
en un informe histológico en el melanoma cutáneo. Algu- lista puntuó tanto la relevancia como la factibilidad de
nas asociaciones, como el College of American Pathologists, cada variable propuesta. Se consideró que la relevancia
emiten sus propias recomendaciones en forma de listas de hace referencia al impacto de la variable en la toma de
verificación4 que se van actualizando anualmente. A nivel decisiones o en un posible papel pronóstico, y la factibi-
nacional se ha publicado una propuesta previamente desde lidad, a la posibilidad de medir o valorar el indicador en
la Comunidad Valenciana5 . el examen histopatológico. A cada indicador se le asignó
El objetivo del presente estudio es consensuar las varia- una puntuación según una escala de 1 (nada relevante/nada
bles que debe contener un informe histológico de melanoma factible) a 9 (muy relevante/muy factible). En la primera
cutáneo para que puedan ser utilizados en el Registro de ronda los panelistas también podían sugerir otras variables
Melanoma. que les parecieran relevantes y factibles y cuyo contenido no
estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores pre-
viamente revisados. En la segunda ronda los participantes
Material y método podían ver las calificaciones propias y los resultados agrega-
dos generados por todos los panelistas en la primera fase del
Este documento de consenso es una iniciativa del coordina- método (medias, medianas, modas, máximos y mínimos),
dor del Registro Nacional de Melanoma (A.T.-V.) y ha sido para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si
gestionado desde la Fundación Piel Sana de la AEDV y la así lo consideraran necesario. Después de finalizar las dos

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con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma. Actas
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Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo 3

rondas, los indicadores fueron clasificados en función de sus poco se incluyó la presencia de células névicas en el GC
puntuaciones en: indicador con consenso a favor de incluirlo (presente en el protocolo para el GC de la EORTC8 ), ya que
si la mediana y la moda estaban por encima de 7; indicador se distingue adecuadamente.
con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por Otras variables propuestas se han rechazado por no con-
debajo de 3; indicador con consenso ni a favor ni en contra si seguir consenso suficiente bien porque esa información ya
la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo está recogida en otras variables como la clasificación S de la
de 6; indicador sin consenso se consideró cuando la mediana metástasis del GC12 o bien por la dificultad y la falta de evi-
ni la moda estaban ambas en los rangos anteriores. dencia atribuible a la presencia de mitosis en la metástasis
Posteriormente, los indicadores con consenso ni a favor linfática regional13 .
ni en contra se discutieron en una reunión para decidir si Por otro lado, la evaluación de la densidad del infiltrado
finalmente se incluían o se rechazaban del documento. Se inflamatorio puede ser objeto de interpretación subjetiva.
descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en No obstante, esta variable sí consiguió un consenso sufi-
contra. Finalmente, tras una revisión externa, se discutieron ciente para ser incluida, principalmente por su potencial
algunos puntos. relevancia en la era de los nuevos tratamientos de inmuno-
terapia del melanoma14 .
Resultados A continuación se comentan las definiciones y algunos
comentarios de las variables incluidas en el protocolo histo-
lógico:
Se evaluaron 36 variables tras la revisión de la literatura y
de los protocolos usuales (22 del tumor primario, 10 del GC y
5 de la LF). Con la realización del método Delphi modificado Variables del tumor primario
se obtuvo un consenso en la primera ronda a favor en 20
variables (8 variables del tumor primario, 6 variables del GC Localización
y 6 variables de la LF) (tabla 1 suplementaria). En este paso Es una información que se debe proporcionar al patólogo y
se añadió otra variable del tumor primario como sugerencia debe estar recogida en el informe, ya que un mismo paciente
de los panelistas (angiotropismo). Se realizó una segunda puede tener varios melanomas. Además, existe diferencia
ronda a los panelistas, alcanzándose un consenso adicional en el pronóstico de los pacientes en función de su localiza-
en 5 y en total en 25 variables (13 variables del tumor pri- ción. La localización en extremidades, salvo manos y pies,
mario y los mismos en el GC y LF) (tabla 2 suplementaria). se relaciona con un mejor pronóstico15,16 .
Una última reunión virtual llevó finalmente al consenso de
30 variables (tabla 3 suplementaria) (18 variables del tumor
Tipo de procedimiento para la biopsia
primario, 7 variables del GC y 5 variables de LF) que son la
La recomendación general es la de realizar una biopsia
propuesta final de protocolo histológico reflejado en la tabla
escisional17 . Aunque no se ha demostrado una diferencia en
1 suplementaria.
la supervivencia con el tipo de biopsia (escisional, incisional,
afeitado o sacabocados), sí se ha relacionado con diferen-
Discusión cias en la medida del Breslow y una mayor frecuencia de
afectación de márgenes, sobre todo con el afeitado18 .
En este estudio se proponen un conjunto de variables para
incluir sistemáticamente en la emisión de un informe his- Tamaño macroscópico del tumor.
topatológico de melanoma que engloba tanto la biopsia del El diámetro actualmente no representa un factor pronós-
tumor primario como la biopsia selectiva del GC o las pro- tico del melanoma como en el caso del carcinoma cutáneo
cedentes de una LF en estos pacientes. de células escamosas; sin embargo, existen trabajos que
Pese a que el objetivo primario de la recogida de datos relacionan un mayor diámetro con un peor pronóstico19,20 .
es disponer en el ámbito nacional de una homogeneización También se ha utilizado para calcular el volumen tumoral
de los datos para el Registro Nacional de Melanomas, no como factor pronóstico21 , al igual que se comienza a usar
cabe duda de que estas recomendaciones sirven para cual- para el cálculo de la tasa de crecimiento del tumor22 .
quier servicio de Anatomía Patológica o Dermatopatología a
la hora de la emisión de informes de melanoma cutáneo.
Cabe destacar que las variables incluidas en el presente Melanoma in situ vs. invasor
protocolo no son solo las variables necesarias para una Se considera melanoma in situ aquel que está confinado al
correcta estadificación del melanoma basado en la Ameri- epitelio y que, por lo tanto, no atraviesa la membrana basal.
can Joint Committee on Cancer (AJCC)11 sino que incluye Aunque virtualmente se considera el melanoma in situ como
una serie de variables adicionales, en su mayoría también potencialmente curable, en algunas series se describe cierta
presentes en otros protocolos7,8 , que el grupo de panelistas mortalidad asociada23 .
han considerado útiles para su potencial uso pronóstico o
en la toma de decisiones futuras en el melanoma cutáneo. Grosor tumoral (índice de Breslow)
Sin embargo, no recoge todas las variables inicialmente pro- El máximo grosor tumoral debe ser medido con un micróme-
puestas porque no se alcanzó el consenso suficiente de su tro ocular calibrado. Se debe medir desde el límite superior
relevancia o factibilidad por parte de los panelistas, como de la capa granulosa (o del estrato espinoso en ausencia de
por ejemplo la anchura de la ulceración (presente en el pro- capa granulosa) hasta el punto más profundo del tumor. Si el
tocolo del College of American Pathologists7 ), debido a la tumor estuviera ulcerado se debe comenzar a medir desde
gran subjetividad en la interpretación de esta variable. Tam- la base de la úlcera.

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4 A. Tejera-Vaquerizo et al.

El grosor tumoral es el factor pronóstico más importante Por último, otro problema adicional son los melanomas
e incluido en todas las clasificaciones de la AJCC11 . La medi- de morfología «verrucosa» o «papilomatosa», en los que el
ción se debe redondear a las décimas de milímetros, lo más espesor de Breslow varía enormemente de las papilas a los
cercano a 0,1 mm y no a 0,01 mm, como se recomendaba en valles. En estos casos se sugiere dar la media de dos valo-
anteriores versiones. De esta forma, para melanomas con res, es decir, medir el Breslow desde un punto a mitad de
un grosor entre 0,75-0,84 mm se debe redondear a 0,8 mm distancia desde la base a la punta de una papila26 .
e informados como T1b, y, por ejemplo, grosores de entre
1,01 y 1,04 mm deben ser informados como 1,0 mm24 . Ulceración
El espesor de Breslow puede presentar dificultad a la hora La presencia de ulceración, es decir, la desaparición com-
de medir la presencia de un nevus preexistente o variantes pleta del epitelio, empeora el pronóstico en el melanoma.
como melanomas nevoides por la apariencia de maduración Está incluida en la clasificación de la AJCC11 . Su presencia
de estas células en la dermis. Puede ser también difícil de empeora el pronóstico y por tanto aumenta la estadificación
valorar en presencia de extensión perianexial. Sin embargo, del melanoma de «a» a «b» para cualquier grosor (T). La
esta extensión no debe tenerse en cuenta para la medición verdadera ulceración se caracteriza por una reacción tisu-
del grosor25 . lar a la pérdida de la epidermis con fibrina e inflamación
Si el nivel más profundo estuviera seccionado por el aguda27 . Aunque se ha descrito que la anchura de la ulcera-
tumor, se deba especificar que el grosor es «. . . de al menos ción puede tener implicaciones pronósticas, este factor no
mm». se ha incluido en el presente protocolo.28
En melanomas polipoides el espesor de Breslow sigue
midiéndose desde la granulosa hasta el punto más profundo
del melanoma. En estos melanomas polipoides el novel de Nivel de Clark (profundidad)
Clark no es válido y no se debe incluir. Evalúa los niveles de profundidad que alcanza el melanoma
El espesor de Breslow no es sumatorio: el espesor de un desde la epidermis hasta el tejido celular subcutáneo (I-V).
melanoma que alcanza el borde de la biopsia no se puede En anteriores clasificaciones de la AJCC era un criterio para
sumar al espesor evidenciado en la biopsia de ampliación de estadificar en los melanomas finos29,30 . Los panelistas consi-
márgenes. deran que puede influir en la toma de decisiones en algunos
La medición del espesor de melanomas que se disponen casos, sobre todo de melanomas finos.
en torno a folículos pilosos puede ser compleja. En tales
casos nos podemos encontrar tres situaciones: Índice mitótico dérmico
Un melanoma que se extiende por un folículo e infiltra Aunque actualmente no es un factor que se tenga en cuenta
después la dermis perifolicular. en la clasificación de la AJCC, ha demostrado una utilidad
Un melanoma foliculotropo que infiltra el folículo desde pronóstica31,32 . La forma correcta de medirlo es mediante
la dermis. la identificación del área de la dermis de la zona con mayor
Un melanoma folicular primario que se extiende a la der- actividad mitótica denominada «hot spot». Desde ahí se rea-
mis. liza un recuento de las mitosis en una superficie de 1 mm2 .
En el caso B, el Breslow se mediría desde la granulosa Se debe reflejar como un número entero, especificando si
epidérmica hasta el punto más profundo de melanoma, como no se encuentra mitosis como «0 mitosis/mm2 » en vez de
en condiciones normales. Sin embargo, en los casos A y C «no identificadas» o «< 1 mitosis/mm2 ».
sería más correcto medir desde el punto más interno de la Un alto índice mitótico es criterio según la NCCN para
vaina radicular externa, en perpendicular al eje principal indicar BSGC en pacientes con melanoma fino17 . Se ha rela-
del folículo, hasta el punto más alejado de melanoma9 . cionado un índice mitótico de más de 2 mitosis/mm2 en
Para evitar estos problemas, la presencia de melanoma melanoma fino como criterio de alto riesgo para tener una
perifolicular se suele evaluar con tres parámetros: BSGC positiva33 .

A) Espesor de Breslow: medido desde la granulosa epidér- Subtipo histológico

mica hasta el punto más profundo de melanoma no Se basa en la clasificación de la Organización Mundial de la
perifolicular. Salud para los tumores cutáneos, que los clasifica en función
B) Espesor folicular de Breslow: medido desde la granulosa de los patrones de exposición a la radiación ultravioleta,
epidérmica hasta el punto más profundo de melanoma el origen celular, sus características genéticas o su vía de
perifolicular. evolución34 .
C) Grosor folicular: medido desde el punto más interno de la
vaina radicular externa, en perpendicular al eje principal Linfocitos infiltrantes de tumor
del folículo, hasta el punto más alejado de melanoma. La presencia de infiltrado linfocítico se interpreta como la
respuesta del huésped frente al tumor. En la literatura se ha
relacionado la intensidad del infiltrado con el pronóstico del
Otro problema es la medición del Breslow en piel acral, paciente35 .
en donde puede existir una gran hiperplasia epidérmica Se clasifica como «ausente» cuando no se identifica infil-
acompañante. En estos casos conviene añadir una nota trado o este existe pero no está en contacto con el tumor;
diciendo que gran parte del espesor es debido a la hiper- «intenso» cuando el infiltrado infiltra completamente la base
plasia epidérmica, e incluso medir el grosor de esta última del tumor (fig. 1) o infiltra difusamente el tumor (fig. 2); por
y ponerlo en el informe. último, es «no intenso» cuando el infiltrado está en el tumor

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Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo 5

Figura 1 Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda Figura 4 Invasión intraneural (neurotropismo) por células de
la base del melanoma cutáneo. Hematoxilina y eosina, ×40. melanoma. Hematoxilina y eosina, ×200.

Figura 2 Detalle de intenso infiltrado linfocitario intratumo- Figura 5 Transformación neural de un melanoma, también
ral. Hematoxilina y eosina, ×100. denominado neurotropismo. Hematoxilina y eosina, ×200.

(invasión intraneural) (fig. 4). Se suele observar con mayor

frecuencia en la periferia del tumor. La presencia de atra-
pamiento del nervio por el crecimiento tumoral no debe ser
considerada como neurotropismo. Está asociado frecuen-
temente al melanoma desmoplásico. A veces se extiende
más allá de los límites del tumor primario, lo que se aso-
cia a una mayor posibilidad de recidiva local36 . Se considera
actualmente también neurotropismo la diferenciación neu-
ral presente en melanomas, generalmente desmoplásicos
(fig. 5)10 .

Figura 3 Invasión perineural (neurotropismo) por células de Invasión linfovascular

melanoma. Hematoxilina y eosina, ×200. Se define como la presencia inequívoca de células tumorales
en el interior de las luces vasculares (linfáticas o sanguíneas)
solo de forma focal o afecta a la base del tumor pero no en y adheridas al endotelio. A veces se realiza inmunohistoquí-
toda su longitud. mica como D2-40 y CD31 junto con marcadores de células
Además, se debe especificar si es intratumoral, peritu- melanocíticas para una mejor visualización. Su presencia se
moral o ambos. relaciona con un peor pronóstico37,38 .

Neurotropismo Angiotropismo
Se define como la presencia de células de melanoma colin- Se define como la presencia de células de melanoma en el
dantes con las vainas nerviosas de una forma circunferencial espacio perivascular, similar a la invasión perineural en lo
(invasión perineural) (fig. 3) o bien en el interior del nervio que se ha denominado mimetismo pericítico sin presencia

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6 A. Tejera-Vaquerizo et al.

Figura 6 Presencia de células de melanoma en el espacio

perivascular (angiotropismo). Hematoxilina y eosina, ×400.

de intravasación (fig. 6). Su presencia se ha relacionado con Figura 8 Reemplazo de las células tumorales por inflamación
un mayor riesgo de metástasis39 . linfocitaria, atenuación de la epidermis y melanofagia y nume-
rosos vasos telangiectásicos en área de regresión de melanoma.
Microsatelitosis Hematoxilina y eosina, ×100.
Se define como la presencia de micrometástasis adyacentes
o profundas al tumor primario. Debe identificarse como un
nido discontinuo al tumor primario separado por piel nor- No existe una gran correlación entre el margen clínico y
mal (fig. 7a-c). Ya no se considera un tamaño mínimo y una el histopatológico en el melanoma. También se ha demos-
distancia mínima, como se indicaba en la 7.a edición de la trado que las lesiones con más diámetro van a necesitar más
AJCC. Se recomienda evaluar otros cortes histológicos para margen para aclarar los bordes17,42,43 .
comprobar que es una verdadera microsatelitosis y no una
continuación del tumor o extensión glandular ecrina24 .

Regresión tumoral
Variables de las metástasis linfáticas regionales
Se considera que es una forma de reacción del huésped
frente al melanoma. Las características de la regresión Número de ganglios centinelas analizados
incluyen el reemplazo de las células tumorales por infla- El número de ganglios extraídos se ha asociado al pronóstico
mación linfocitaria, así como la atenuación de la epidermis y a la tasa de falsos negativos44 .
y la fibrosis dérmica no laminada con células inflamatorias,
melanofagia y aumento de la densidad microvascular (fig. 8).
Se ha aconsejado la determinación del porcentaje de regre- Número de ganglios centinelas positivos
sión en su superficie horizontal. Se debe especificar una Establecido como factor pronóstico por la 8.a versión de la
regresión de más o menos el 75%40,41 . AJCC11 .

Margen de escisión y distancia a los márgenes lateral y

profundo Diámetro mayor de la metástasis linfática
Es imprescindible conocer la afectación o no de los márgenes Pese a que actualmente no es un criterio de estadificación
y la distancia del melanoma al margen lateral y profundo de en la AJCC, se recomienda recoger esta variable, ya que se
resección, ya que hoy en día se recomienda una ampliación ha correlacionado con la supervivencia de estos pacientes
quirúrgica proporcional al grosor de la lesión de 0,5 y 2 cm17 . (fig. 9)24,45 .

Figura 7 Presencia de micrometástasis (microsatelitosis) de melanoma profundo al tumor primario. Hematoxilina y eosina, a)
×40, b) ×100, c) ×200.

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Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo 7

dencia relevante actual en las distintas variables excluidas.

Para algunas variables han existido importantes discrepan-
cias, y finalmente no se han incluido por falta de consenso;
por tanto, en futuras actualizaciones pudieran ser tenidas en
cuenta. Tal es el caso del grosor de Breslow con dos decima-
les, que aunque la AJCC recomiende comunicar el grosor con
un solo decimal, aún se mantiene en la medición de dos deci-
males si es práctico y factible en algunos casos concretos51 ;
la presencia o no de elastosas solar, que se relaciona con
una mayor o menor exposición solar, base de la nueva cla-
sificación de la Organización Mundial de la Salud para los
tumores cutáneos52 o la dificultad y la falta de evidencia
para la cuantificación exacta de los depósitos metastásicos
en el GC.
Como conclusión, creemos que una mejor clasificación
pronóstica en el melanoma cutáneo mejorará el manejo de
estos pacientes en el futuro. Para ello es indispensable una
homogeneización de los datos registrados para una correcta
interpretación de los mismos una vez analizados. De ahí el
esfuerzo de proponer un protocolo histológico homogéneo
de recogida de datos para todos los centros que quieran
participar en el Registro Nacional de Melanoma.

Financiación

Este estudio está promovido y financiado por la Fundación

Piel Sana de la AEDV. Ninguna entidad ajena ha aportado
ayuda financiera ni ha participado en la elaboración y eje-
Figura 9 a) Metástasis combinada (subcapsular y parenqui- cución del proyecto.
matosa); b) cóctel de melanoma (MelanA, HMB-45 y tirosinasa)
y medición del diámetro mayor de la misma.
Anexo. Material adicional
Localización de la metástasis linfática regional
Se ha propuesto la clasificación de Dewar para la descrip- Se puede consultar material adicional a este
ción de la localización de la micrometástasis (subcapsular, artículo en su versión electrónica disponible en
combinada, parenquimatosa, multifocal y difusa)46,47 . doi:10.1016/j.recesp.2010.04.001.

Extensión extranodal
Aunque es relativamente poco frecuente, su presencia en Bibliografía
un GC confiere un peor pronóstico48 .
1. Tejera-Vaquerizo A, Descalzo-Gallego MA, Otero-Rivas
MM, Posada-García C, Rodríguez-Pazos L, Pastushenko
Número de depósitos metastásicos
I, et al. Incidencia y mortalidad del cáncer cutáneo en
Aunque puede variar dependiendo del corte histológico, se España: revisión sistemática y metaanálisis. Actas Der-
recoge el número de depósitos metastásicos en el GC como mosifiliogr. 2016;107:318---28, http://dx.doi.org/10.1016/
lo recomienda la EORTC categorizados como 1, 2-5, 6-10, j.ad.2015.12.008.
11-20, > 20 depósitos8 . 2. Ríos L, Nagore E, López JL, Redondo P, Marti RM, Fernandez
de Misa R, et al. Registro Nacional de Melanoma Cutáneo.
Ratio de ganglios positivos/ganglios analizados tras la Características del tumor en el momento del diagnóstico: 15
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