Consentimiento Informado para Valoración Psicológica y Terapia Si

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VALORACIÓN Y TERAPIA PSICOLOGICA
Sr usuario, por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo
explicarle el uso y confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y compromisos
con respecto al proceso de valoración psicológica.
AUTORIZACIÓN
Yo, _______________________, identificado con CC, N°_____________,

de_______________ de ___ años, en calidad de paciente, en pleno uso de mis facultades
mentales, manifiesto que he sido informado de manera clara y comprensible por la
profesional en psicología Ana Katerine Benavides López, identificada con cedula de
ciudadanía N° 1004472627 y tarjeta profesional N° 236843 expedida por el Colegio
Colombiano de Psicólogos el 8 de octubre de 2021, acerca de los objetivos, procedimientos,
y beneficios de la valoración psicológica y terapia a la que he decidido requerir.
Así mismo, he sido informado de que la valoración psicológica y terapia son procesos que
buscan la comprensión, diagnóstico y tratamiento de mis dificultades emocionales,
conductuales y mentales, y que serán realizados por la Psicóloga anteriormente
mencionada, quien está debidamente registrada ante el Colegio Colombiano de Psicólogos
y se encuentra en ejercicio de su profesión.
También entiendo que la terapia psicológica es un proceso de colaboración entre la
terapeuta y yo, y que el objetivo es orientar, entender y manejar mejor mis emociones,
pensamientos y comportamientos. La terapia puede incluir sesiones individuales y/o de
grupo, y puede utilizar diversas técnicas terapéuticas, como la terapia cognitivo-conductual,
la terapia de la aceptación y compromiso, entre otras herramientas.
Entiendo que la Psicóloga tiene la obligación ética y legal de mantener la confidencialidad
de la información que se me revele durante el proceso de valoración psicológica y terapia,
salvo en los casos establecidos por la ley o en los que medie un riesgo grave para mi
integridad o la de terceros.
Asimismo, entiendo que tengo el derecho a recibir información clara y comprensible acerca
del proceso de valoración psicológica y terapia, a recibir un trato digno, respetuoso y sin
discriminación, a expresar libremente mis ideas, sentimientos y emociones durante el
proceso, así como a recibir un tratamiento adecuado a mis necesidades y características
personales.
Declaro haber leído y comprendido el presente consentimiento informado, y firmo en señal
de aceptación y autorización para que la psicóloga mencionada realice la valoración
psicológica y terapia acordadas, de acuerdo con las normas éticas y legales establecidas
para el ejercicio de su profesión:
USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
Toda la información concerniente a su valoración es confidencial, teniendo en cuenta lo
señalado en el artículo 2º, numeral 5º de la Ley 1090 de 2006: “Los psicólogos que ejerzan
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VALORACIÓN Y TERAPIA PSICOLOGICA
su profesión en Colombia se regirán por los siguientes principios universales: 5.

Confidencialidad. Los psicólogos tienen una obligación básica respecto a la
confidencialidad de la información obtenida de las personas en el desarrollo de su trabajo
como psicólogos. Revelarán tal información a los demás solo con el consentimiento de la
persona o del representante legal de la persona, excepto en aquellas circunstancias
particulares en que no hacerlo llevaría a un evidente daño a la persona o a otros. Los
psicólogos informarán a sus usuarios de las limitaciones legales de la confidencialidad”.
No obstante, la información obtenida podrá ser revelada cuando dicha evaluación o
intervención ha sido solicitada por autoridad competente o entes judiciales.
La profesional en psicología se compromete a actuar según los derechos y obligaciones
que establece el ejercicio profesional de la psicología. Dentro de las obligaciones aparece
el secreto profesional. De igual forma durante la valoración, no se autoriza la grabación
de voz o video.
Se procederá a realizar una valoración psicológica y terapia conforme a mi decisión, en la
que se hará una serie de preguntas de las cuales se le solicita al usuario ser totalmente
honesto para garantizar transparencia en la información obtenida. Se utilizarán como
instrumento, la observación directa ___ entrevista semi estructurada ___visita domiciliaria
o lugar de trabajo___
En general, estoy de acuerdo en que la valoración y la terapia pueden ser beneficiosas para
mi bienestar emocional y que no hay garantía de resultados específicos. Entiendo que la
Psicóloga hará todo lo posible por orientarme en mi proceso de sensibilización y
concientización, pero también entiendo que soy responsable de mi propio progreso y
cambio personal.
____________________________
FIRMA DEL PACIENTE
OSVALDO ARIAS GARCÍA
CC:
____________________________
FIRMA DEL PROFESIONAL
ANA KATERINE BENAVIDES LOPEZ
PSICÓLOGA
TP: 236843
Ciudad y Fecha: __________________________

Consentimiento Informado para Valoración Psicológica y Terapia Si

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Consentimiento Informado para Valoración Psicológica y Terapia Si

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Consentimiento Informado para Valoración Psicológica y Terapia Si

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VALORACIÓN Y TERAPIA PSICOLOGICA

Yo, ___________, identificado con CC, N°_,

su profesión en Colombia se regirán por los siguientes principios universales: 5.

Ciudad y Fecha: __________________________

También podría gustarte