INFECCIÓN EN EL TRACTO

URINARIO
Daniela Osorio Interna UCC

DEFINICIÓN
Bacteriuria significativa de un
uropatógeno en un paciente
sintomático, usualmente asociado a
piuria
Piuria es la presencia de más de 5 leucocitos por
campo en el sedimento.
PREVALENCIA
La infección del tracto urinario (ITU) es la
infección bacteriana más frecuente en los
menores de 2 años.

La prevalencia de ITU en menores de 2 años

febriles es de aproximadamente 7 % (1-16 %)

En mayores de 2 años, la prevalencia de ITU en

niños con síntomas urinarios y/o fiebre es de
aproximadamente 7,8 %.
En los menores de 3 meses de vida la ITU es más
frecuente en varones, a medida que progresa la
edad va aumentando la incidencia en niñas, y es
más frecuente en ellas a partir de los 12 meses.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN:

ITU baja o cistitis

Sitio de infección ITU alta o pielonefritis
 CLASIFICACIÓN SEGÚN:
EPISODIO
*ITU NO RESUELTA: la terapia inicial fue inadecuada o
insuficiente para eliminar la infección.
*ITU PERSISTENTE: reaparición del patógeno que procede de un
nido de infección persistente (infección por el mismo
microorganismo con períodos de esterilidad).
*REINFECCIÓN: infecciones por diferentes organismos
*ITU RECURRENTE: Según la guía NICE
2 o más episodios de ITU alta en el último año.
1 episodio de ITU alta más 1 episodio de ITU baja en el
último año.
3 o más episodios de ITU baja en el último año.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN:
GRAVEDAD
*ITU NO COMPLICADA: Paciente sin alteraciones genitourinarias
e inmunocompetente.
*ITU COMPLICADA/ ATIPICA: Niño gravemente enfermo, sepsis,
lesión renal aguda, masa abdominal, falla en la respuesta del
tratamiento en 48 horas, infección por un germen diferente al
E.coli, inmunosupresión, uropatía obstructiva.
La guía de la Asociación Europea de Urología Pediátrica (EAPU/EAU) clasifica
la ITU según su severidad en;

*ITU LEVE: síntomas leves, tolera vía oral, sin deshidratación.

*ITU GRAVE: fiebre mayor a 39°C, vómito persistente y deshidratación
moderada-grave.
 FISIOPATOLOGÍA
VIA HEMATÓGENA: (poco frecuente, importante en neonatos y
pacientes inmunocomprometidos).
VIA ASCENDENTE: (La más común)

Colonización de la zona periuretral por uropatógenos que usualmente

vienen del tracto gastrointestinal.
Diversos factores de virulencia facilitan la adhesión de los
microorganismos a las células epiteliales
A medida que el uropatógeno asciende por el tracto urinario activa
receptores tipo Toll (TLR), con lo que se desencadena una respuesta
inflamatoria local.
En el parénquima renal la inflamación es mucho más intensa, lo que se
asocia con la formación posterior de cicatrices renales.
 AGENTES CAUSALES
Los bacilos Gram negativos son los principales agentes causales de la ITU, dentro de
este grupo resalta la E. coli como responsable de aproximadamente el 80 % de los
casos. Otros Gram negativos asociados hacen parte de los géneros Klebsiella spp.,
Enterobacter spp. y Proteus spp.

Proteus mirabilis: se asocian al síndrome de la bolsa de orina púrpura y a la

presencia de litiasis renal.
Gram positivas: Enterococcus sp., Staphylococcus saprophyticus (frecuente en
adolescentes) y, en raras ocasiones, Staphylococcus aureus, este último y los
Streptococcus del grupo B afectan especialmente a neonatos.

Otros agentes causales menos frecuentes son los virus (tracto urinario inferior)
y los hongos (factores de riesgo).
FACTORES PREDISPONENTES
 CLÍNICA
MENORES DE 2 MAYORES DE 2
NEONATOS AÑOS AÑOS

fiebre, disuria, urgencia

Síntomas inespecíficos La fiebre es el síntoma
urinaria, incontinencia
como: distermia, cardinal.
urinaria, hematuria
ictericia, disminución en Irritabilidad, rechazo a la
macroscópica, dolor
la alimentación, falla de alimentación, vómito,
abdominal y sensibilidad
medro, alteración en el diarrea, dolor abdominal
suprapúbica o en ángulo
estado de alerta y y orina fétida.
costo frénico.
oliguria. Debe ser un Fiebre por más de 24
Tríada sugestiva de
diagnóstico diferencial horas aumenta el riesgo
pielonefritis: fiebre,
de sepsis neonatal de ITU.
escalofríos y dolor en
tardía. flanco.
 EVALUACIÓN:
*HISTORIA CLÍNICA: Duración de la fiebre, sintomas urinarios
bajos, dolor abdominal, uso de antibióticos y si aplica historia
sexual, buscar factores de riesgos.

*EXAMEN FÍSICO:
Estado general y de hidratración, documentar temperatura y
presión arterial. la T ≥39 °C se asocia a mayor riesgo de
cicatrices renales. Evaluar parametros de crecimiento, examen
abdominal en busca de sensibilidad.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se solicitará uroanalisis en caso de
presentar fiebre >39° sin otro foco febril
identificado o si presenta uno o más de
los siguientes sintomas:

●Disuria.
● Polaquiuria.
● Incontinencia urinaria de novo.
● Dolor abdominal.
● Dolor en la espalda.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La contaminación de la muestra de orina
Métodos para la recolección de la se define como la presencia de más de 10
muestra de orina: células epiteliales escamosas por μL en el
sedimento del uroanálisis

Esterasas leucocitarias: indican la

presencia de leucocitos, son
sugestivas de ITU pero no específicas,
pueden estar presentes en otras
condiciones como enfermedad de
Kawasaki y apendicitis aguda.
Nitritos: específicos para ITU por
Gram negativos, la orina debe estar al
menos 4 horas en vejiga para que
sean detectables y evitar falsos
negativos.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Microscopía o examen directo: Sirve Urocultivo: Es la prueba más sensible de todas y a través de
para determinar la presencia de piuria la cual determinamos si hay bacteriuria significativa,
y bacteriuria. En orina centrifugada se depende del método de recolección de orina.
define como piuria más de 5 leucocitos
por campo de alto poder, en orina no
centrifugada el punto de corte es >10
leucocitos por campo de alto poder. La
ITU puede acompañarse de hematuria.

Coloración de gram: Permite guiar el

tratamiento antimicrobiano del
paciente mientras se espera el cultivo.

Enterococcus spp., Klebsiella spp. y aeruginosa pueden causar bacteriuria significativa sin piuria.
La presencia de piuria sin bacteriuria significativa no excluye el diagnóstico de ITU porque puede deberse
a la presencia de bacteriostáticos en orina.
DIFERENCIALES PARA CONSIDERAR

Bacteriuria asintomática: Se define como la colonización del tracto urinario

en ausencia de inflamación, la prevalencia es menor del 1 % en menores de
19 años. Resuelve espontáneamente y se asocia a microorganismos de baja
virulencia. En general no debe tratarse.
 TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento: Mejorar sintomas agudos, eliminar la infección,
prevenir urosepsis y complicaciones agudas, evitar recurrencias, prevenir
complicaciones a mediano y largo plazo.

Criteros de hospitalización:
Menores de 3 meses, Clínica de urosepsis (aspecto tóxico, hipotensión y
disminución del llenado capilar), inmunocomprometido, vomito o
intolerancia a la vía oral, incapacidad para un adecuado seguimiento, falla
en la respuesta de la terapia, anomalias de vias urinarias.
 TRATAMIENTO
El tratamiento agudo consta del inicio de terapia antimicrobiana y la búsqueda
de posibles anomalías urológicas.
Antibióticos:
La terapia empírica temprana (antes de 72 horas) previene el daño
renal.
Ya que el 80 % de los casos son causados por coli, se recomienda iniciar
empíricamente antibióticos que cubran este agente, según los patrones
de resistencia locales.
En nuestro medio, la primera línea para el manejo hospitalario de ITU
son los aminoglucósidos (amikacina)
Si hay tolerancia a la vía oral y el paciente presenta una ITU leve, se
puede considerar el manejo ambulatorio con nitrofurantoína o
cefalexina oral.
En caso de sospechar infección por Enterococcus spp. se debe adicionar
amoxicilina o ampicilina al tratamiento.
El comité de enfermedades infecciosas de la Academia Americana de
Pediatría (AAP) recomienda limitar el uso de ciprofloxacina a niños con
ITU por Pseudomona aeruginosa u otros Gram negativos
multirresistentes.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Duración de la terapia:
Cistitis: 5 días.
ITU febril en paciente hospitalizado: 7 a 10 días.
ITU grave (con sepsis o que requirió manejo inicial en UCI): 14 días.
Absceso renal: drenaje y antibióticos por 4 semanas.

Usualmente hay respuesta clínica 24 a

48 horas después de iniciada la
terapia antibiótica, en caso de no
mejorar o empeoramiento de la
condición, se debe realizar una
ecografía renal y de vías urinarias en
busca de abscesos, nefronía u
obstrucciones.
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES

A CORTO PLAZO
Abscesos perinéfricos y abdominales.
Nefronía (nefritis bacteriana focal aguda, representa una fase temprana
del absceso renal).
Sepsis. Factores de riesgo para cicatrices
Lesión renal aguda renales: ITU recurrente, disfunción
vesiculo intestinal, reflujo
A LARGO PLAZO vesiculoureteral, malformaciones
Cicatrices renales. urinarias obstructivas, eco renal
Hipertensión arterial. anormal, infección por e.coli
Enfermedad renal crónica.
 IMAGÉNES
Importantes para la detección de anomalías del tracto urinario que predisponen a ITU.

ECO RENAL Y DE VÍAS URINARIAS: Identifica el tamaño y forma de los riñones, la presencia de
uréteres dilatados y, en el contexto agudo, puede ayudar a identificar abscesos. Las Guías
europeas recomiendan ecografía en el primer episodio de ITU febril. Las guías NICE recomiendan
ecografía siempre en menores de 6 meses y en mayores de 6 meses que tienen ITU atípica o
recurrente.

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL: Establece la presencia de Reflujo vesicoureteral. Genera

radiación

GAMMAGRAFÍA RENAL CON ÁCIDO DIMERCAPTOSUCCINICO (DMSA): Detecta pielonefritis en la

fase aguda y cicatrices renales en evaluaciones posteriores.Las áreas donde el DMSA no es
captado adecuadamente indican pérdida del parénquima renal (cicatriz). Utiliza altas dosis de
radiación. No se recomienda en la evaluación inicial de los niños con ITU
 BIBLIOGRAFÍA
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