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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo expedido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a nombre de Verenice Lee Rendón. El certificado indica que la paciente está incapacitada para trabajar como enfermera en el Hospital General Regional Vicente Guerrero desde el 8 de mayo de 2023 durante un periodo de dos días. Fue expedido por el médico Adán Calles Martínez en la Unidad Médica de Familia No. 9 de la delegación de Guerrero, México.

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    Incapacidad Page 2 of 3

    NSS : 7213-93-3114 AGREGADO MÉDICO: 1F1993OR


    NOMBRE DEL ASEGURADO D.
    D VERENICE LEE RENDON

    CURPLERV930802MGRXNR03

    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS


    SEXO: FEMENINO
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DELEGACION: GUERRERO
    TEMPORAL PARA EL TRABAJO UNIDAD: UMF NO. 9 CVE PTAL. 120201252110
    CONSULTORIO: 24 TURNO :MATUTINO
    DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
    DE SALUD Y CITAS MÉDICAS NÚMERO
    IDENTIFICACIÓN: 7 2 1 3 9 3 3 1 1 4

    Serie y Folio XP911325

    Unidad Médica Nivel Atención DelegaciónExpedidora Certificado de Incapacidad Serie


    Expedidora GUERRERO XP911325
    UMF No. 9 1 Patrón (es) Puesto de trabajo
    UMFAdscripción Delegación Adscripción HOSPITAL GENERAL Enfermeras
    UMF No. 9 GUERRERO REGIONAL VICENTE (técnicas)
    Tipo Incapacidad GUERREO A partir del
    INICIAL Días Autorizados (Letra) Número 08/5/2023
    Ramo de Seguro dos 2
    Enfermedad general Control Maternidad Expedido el
    Probable Riesgo NO 08/05/2023
    Trabajo Días Acumulados
    No No

    -El asegurado a quien se entregó copia de este documento s encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
    periodo que se indica en este duplicado.

    -Si el asegurado regresase a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
    deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que esté efectué los ajustes que
    procedan en el pago del subsidio.

    -Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón

    -En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1
    aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
    Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que Matrícula
    ADAN CALLES MARTINEZ 99313931 autoriza NO APLICA NO APLICA

    COPIA PATRON
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    Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si
    cuentas con Convenio de pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.

    Fecha de Impresión:08/05/2023 08:43:37


    http://11.41.35.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 08/05/2023

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