ABP Respiratorio 2023

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA REGION VERACRUZ

FISIOLOGÍA SISTEMICA
Aprendizaje Basado en la solución de Problemas
A Doña Agripina le da Gripa
Se trata de Doña Agripina, femenino de 56 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por
presentar cuadro bronquial agudo, sensación de dificultad respiratoria desde hace tres días que se ha ido
acentuando, al interrogatorio refiere que desde hace 8 días inicio con coriza, rinorrea posterior y
anterior, fiebre que sólo le duró un día, y que a los dos días empezó con tos por accesos, expectoración
clara y leve dificultad respiratoria, la tos se fue haciendo más frecuente y en el momento actual es casi
constante y la expectoración se volvió amarillenta, refiere que el pecho le silba. A La exploración física
se le encuentra disneica, polipneica, aleteo nasal, tiros intercostales, con cianosis peribucal y ungueal,
se le auscultan campos pulmonares con timpanismo, estertores silbantes y crepitantes de predominio
basal en ambos hemitórax; en el área cardiaca ruidos cardiacos rítmicos y de intensidad disminuida,
con frecuencia de 118’, se le pone en posición de Rosiere y se le instala oxígeno por catéter nasal a 4
litros por minuto, neblina ultrasónica 15 minutos cada hora con un disparo previo de salbutamol y
aminofilina 250 mg diluida en 250 ml de solución salina al 0.9% para pasar en 30 minutos,
azitromicina y ambroxol en tabletas.
Antecedentes se trata de paciente femenino que procede del medio suburbano que vive en casa de una
sola habitación con su esposo y cuatro hijos, convive con aves y un perro, cocina con leña desde que se
casó a los 16 años, pero hace 5 años que cocina con gas; durante su infancia cursó con cuadros
frecuentes de bronquitis y refiere que cursó con asma hasta los 18 años por lo que ha usado Salbutamol
inhalado por varios años, a los 25 años aproximadamente empezó a toser de manera crónica y 4 a 5
veces al año ha presentado cuadros gripales que se convierten en tos que le duran más de 20 días con
fiebre y expectoración amarillenta y que en ocasiones ha ameritado internamiento por gran dificultad
respiratoria; refiere que estos cuadros cada vez son más frecuentes y casi cada invierno es hospitalizada
por esta causa. Le han dado tratamientos a base de rifampicina, Ipratropio, ciprofloxacina, teofilina en
tabletas, Montelukast y dextrometorfán, incentivos respiratorios y salbutamol. Después de hacerle
gasometría, espirometria y determinación de la FEV1 se diagnosticó como portadora de EPOC porque
tenía disminuido el volumen corriente y aumentado el volumen residual con capacidad funcional total
disminuida.
PREGUNTAS.
1. ¿El estado gripal de doña Agripina afecto a las funciones de las vías respiratorias altas?
2. ¿De qué manera los trastornos del cuadro gripal de Doña Agripina afectaron a las estructuras
respiratorias del árbol bronquial?
3. ¿Es responsable de que Doña Agripina tenga broncoconstricción el sistema nervioso autónomo?
4. ¿Cuáles tipos de células de los pulmones se vieron afectadas por la bronquitis crónica de doña
Agripina las que producen moco o las que producen surfactante?
5. ¿Cuáles músculos intervienen para que Doña Agripina pueda, toser los inspiratorios o los
espiratorios?
6. ¿Cuál es la intervención de las pleuras en la generación de la presión negativa intratoracica de
Doña Agripina?
7. ¿Qué presiones se modifican para que el aire pueda entrar en los pulmones de doña Agripina?
8. ¿La distensibilidad pulmonar está afectada con el cuadro gripal de Doña Agripina porqué
modifica al surfactante o porque afecta a la elasticidad pulmonar?
9. ¿Doña Agripina podría tener cambios en el líquido pleural?
10. ¿Cómo está el trabajo respiratorio en Doña Agripina cuando empezó a toser?
11. ¿Qué están más afectados cuando doña Agripina es hospitalizada y se observa, polipneica, con
aleteo nasal, tiros intercostales, con cianosis peribucal y ungueal, sus volúmenes o sus
capacidades Pulmonares?
12. ¿En condiciones normales el moco en las vías respiratorias afecta al espacio muerto anatómico
y al fisiológico o es la humidificación del aire?
13. ¿Cuándo Doña Agripina se puso grave con insuficiencia respiratoria cambió su flujo sanguíneo
regional pulmonar?
14. ¿Los cuadros bronquiales de Doña Agripina modifican su relación ventilación perfusión?
15. ¿La EPOC de doña Agripina cambia las presiones parciales de los gases en sus vías aéreas o
esto se debe a las leyes que rigen a los gases?
16. ¿Si Doña Agripina estuviera normal todo el tiempo como sería la composición de su aire
alveolar comparado con el aire atmosférico?
17. ¿En el caso de Doña Agripina cuales son los factores que afectan a la tasa de difusión de los
gases a través de la membrana respiratoria?
18. ¿Cuándo doña Agripina se observó con cianosis tenia aumentado su corto circuito fisiológico?
19. ¿Es conveniente que Doña Agripina se vaya a vivir a un lugar elevado como Puebla o Toluca
para que mejore su transporte de oxigeno?
20. Si Doña Agripina padece de EPOC, entonces tiene hipercapnia crónica. ¿cómo se lleva a cabo
el transporte de CO2 de sus células hasta el aire atmosférico?
21. La EPOC de doña Agripina cuando se ponía grave le llevaba a insuficiencia respiratoria, ¿que
se modificaba más el efecto Bohr o al efecto Haldane?
22. ¿Cuándo tiene la bronquitis con expectoración abundante la curva de disociación de
hemoglobina se ve afectada?
23. ¿Por el EPOC de Doña Agripina modifico las estructuras de su centro respiratorio?
24. ¿La hipercapnia crónica de Doña Agripina afecto al control químico de su respiración o al
sistema de quimiorreceptores periféricos?

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