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    La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección común en mujeres en edad reproductiva causada por bacterias como Chlamydia y gonococo que ascienden desde el cuello uterino. Sus síntomas incluyen dolor pélvico bajo y flujo vaginal. Puede causar complicaciones como dolor crónico, embarazo ectópico e infertilidad. Se diagnostica mediante examen físico y pruebas como cultivos vaginales. El tratamiento con antibióticos es efectivo si se administra de manera oportuna

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    Título original

    GINECO GPC. EPI

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    La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección común en mujeres en edad reproductiva causada por bacterias como Chlamydia y gonococo que ascienden desde el cuello uterino. Sus síntomas incluyen dolor pélvico bajo y flujo vaginal. Puede causar complicaciones como dolor crónico, embarazo ectópico e infertilidad. Se diagnostica mediante examen físico y pruebas como cultivos vaginales. El tratamiento con antibióticos es efectivo si se administra de manera oportuna

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    Enfermedad Pélvica Inflamatoria

    DEFINICIÓN

    Enfermedad infecciosa más frecuentes en mujer en edad reproductiva

     Síndrome clínico caracterizado por: dolor abdominal bajo + flujo vaginal


     Que se presenta por infección ascendente de gérmenes procedentes de cérvix
     Presentación de enfermedad:
    o Subclínica, asintomático, infección grave que puede amenazar la vida
     Secuelas: Dolor pélvico crónico, embarazo ectópico, infertilidad

    EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNÓSTICO

     Es una ITS
     Patógenos: Chlamydia trachomatis, N. gonorrheae, ocasionalmente anaerobios
     Clínica:
    o Dispareunia
    o Dolor abdominal bajo 90%
    o Leucorrea 70%
    o Sangrado transvaginal anormal 40%
    o Fiebre
    o * antecedente de DIU 30%
     EF:
    o Examen bimanual: Dolor a la movilidad del cérvix, dolor uterino o anexial

    Hay que buscar inestabilidad hemodinámica o SIRS

    Clasificación

    GRADO I [LEVE] GRADO II [MODERADA] GRADO III [GRAVE]


    No complicada Complicada Diseminada a estructuras extra
    - No hay masa anexial - Masa anexal o absceso pélvicas
    - No hay datos de que involucra trompas - Absceso tubo-ovárico
    abdomen agudo o y/o ovarios roto o pelvi peritonitis
    irritación peritoneal - Con o sin signos de - Datos de respuesta
    irritación peritoneal sistémica

    Dx diferencial : Apendicitis, embarazo ectópico, dolor funcional del periodo periovulatorio, tumores, sx fitz-
    hugh-curtis

    PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
    Inespecíficas:

     Abundantes leucos en secreción vaginal a la microscopía VPN 95%


     Elevación PCR
     Aumento VSG

    Específicas:

     Frotis con tinción de gram, cultivo


     Inmunofluorescencia positiva para CT

    LAPAROSCOPIA ** estándar de oro para dx

    USG pélvico:

     Engrosamiento o colección en el interior de las trompas de Falopio con/sin liquidos libre en fondo
    de saco

    TRATAMIENTO

    Tratamiento debe abarcar contra: N. gonorrhoeae, clamydia, gram


    Debe iniciarse en casos -, anaerobios y estreptococos
    sospechosos:
    Tx oportuno:
     Mujer -24 años
     Sexualmente activa  Disminuye complicaciones
     Con dolor pélvico + 1 de los  Minimiza el riesgo de casos secundarios
    siguientes:  Acorta curso de enfermedad
    Dolor mov. Cérvix, dolor
    uterino o dolor anexial REEVALUAR EN 72 HRS!! Si hay falla en tx, hospitalizar y tx
    parenteral

    MANEJO:
     Levofloxacino 500 mg c/24 hrs por 7 diás + metronidazol 500 mg c/12 hrs por 14 días
     Clindamicina 450 mg c/6 hrs por 14 dias
    [GPC]

    Otras guías [Comentado en gpc]

     Cefoxitina 2g IM DU + Probenecid 1g + doxiciclina 100 mg C/12 hrs por 14 días


     Ceftriaxona IM 250 MG DU
     No tiene mayor efectividad

    Hospitalización:
     Ceftriaxona 250 mg + doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 14 días + metronidazol 400 mg c/12 hrs

    REFERENCIA

     Sospecha de emergencia quirúrgica


     Fiebre persistente + 3 diaas
     Abdomen agudo o ileo persistente
     Embarazo
     Falta de respuesta a tx oral
     Intolerancia al tx oral
     Cuadro clínico severo
     Náusea o vómito
     Absceso tubo-ovárico
     Empeoramiento síntomas o nuevos en 3-5 dias

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