Enfermería Aplicada

Trabajo en grupo
Integrantes:
Haro Gladis
Oña Andres
Tipantuña Abigail
Paralelo:
EPM27-F
Docente:
Mgtr. Tatiana Guevara
Fecha de entrega:
10/05/2023
N° de Tarea:
N°1.1
Tema:
Teorías de Dorothea Orem
Caso clínico #N1
Paciente femenino de 30 años de edad ingresa a la casa de salud por problemas de
deshidratación acompañado de vómitos y diarreas que según refiere el paciente ha tenido desde
hace unos 7 días. El paciente refiere haber comido comida en la calle antes de haber sentido los
malestares, el médico tratante del turno en emergencia solicita colocar una vía intravenosa
periférica en extremidad superior izquierda con una solución de 1000 cc de cloruro de sodio al
0.9% para recomponer líquidos.

Sistema enfermero

Se le explica al paciente para que sirve una vía intravenosa periférica

Es un catéter plástico corto y pequeño que se coloca a través de la piel dentro de una
vena, usualmente en la mano, el codo o el pie, y ocasionalmente en el cuero cabelludo.
Esta vía intravenosa periférica se utiliza para administrarle líquidos y medicamentos según
la RSI (REVISTA SANITARIA DE INVESTIGACION, 2022)

Se le explica el procedimiento que se le va a realizar a la paciente

1. Comprobar la identidad del paciente

2. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se le va a realizar y
solicitarle su colaboración, a ser posible
3. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
4. Retirar al enfermo las sortijas, reloj, pulseras, etc.
5. Realizar higiene de manos con jabón convencional antiséptico y agua
6. Preparar todo el material sobre una base estable y accesible.
7. Se recomienda aplicar el compresor un mínimo de 10 cm por encima de la zona de
inserción en las extremidades.
8. Seleccionar la zona de inserción y el calibre del catéter.
9. Favorecer la visualización de la vena elegida, colocar la extremidad en declive, pidiéndole
al enfermo que abra y cierre el puño
10. Desinfectar la piel antes de la insertar el catéter con alcohol antiséptico
11. Nuevo lavado higiénico de manos
 12. Coger el catéter de calibre adecuado con nuestra mano dominante y fijar la piel de la zona
que se va puncionar con la mano no dominante. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba
con una mínima angulación (15-30º máximo), según la profundidad de la vena . Una vez
puncionada la vena, retirar de manera parcial el fiador del catéter y hacer progresar este
con un ángulo ligeramente menor.
13. Retirar el compresor, presionar encima del punto de punción para evitar sangrado y retirar
el fiador. Desechar el fiador en un contenedor de material punzante.
14. Conectar el tapón con válvula de seguridad o el sistema de infusión (equipo de venoclisis).
15. En el caso de restos de sangre en el lugar de la zona de venopunción, limpiar y desinfectar
con clorhexidina.
16. Fijar el catéter colocando tiras adhesivas de aproximación
17. Proteger la zona con un apósito
18. Hacer lavado de la vía con 10 ml de suero fisiológico.
19. Advertir al paciente que comunique cualquier anomalía que perciba en el lugar de
inserción.
20. Recoger y desechar el material en el punzante en el biocontenedor apropiado.

Cuidados de enfermería en vía intravenosa

1. Evaluar cada 24 h (y siempre que se considere necesario) el punto de inserción para

prevenir infecciones y complicación asociadas al catéter.
2. Por norma general, sustituir el apósito cuando se observa sucio, mojado o despegado.
3. Comprobar la permeabilidad de la vía con suero fisiológico al 0,9% antes de iniciar la
perfusión o administración directa de un fluido y después de cada uso.
4. En el caso de extravasación, detener el flujo y proceder a retirar el catéter.
5. Lavarse las manos antes de tocar la vía intravenosa
6. Uso de guantes para tocar el lugar de la punción
7. Evaluar signos de alerta en caso de flebitis
8. Sustituir el apósito cuando se observa sucio, mojado o despegado.
Teoría del auto cuidado
 Se le explica la paciente que debe cubrir la vía intravenosa periférica al momento de
bañarse y esta puede estar cubierta con una funda de plástico limpia para evitar
infecciones.
 Se le recomienda la paciente no manipular el catéter, por el motivo que lo puede sacar.
 Indicar al paciente que debe notificar si siente dolor, ardor al momento de administrar la
solución
 Informar al paciente y familiares que no puede manipular ninguna parte del equipo de
venoclisis
 Evaluar al paciente con preguntas para conocer si tiene dudas sobre cómo debe
permanecer al estar con in vía intravenosa periférica

Teoría del déficit de autocuidado

 La paciente no cubrió la vía periférica al momento de bañarse y debido a eso se le
encuentra despegados las tiras de adhesión
 Se evalúa el estado de la vía y se evidencia que se encuentra con una flebitis mecánica
debido a que estuvo manipulando el catéter
 La paciente manipulo el equipo de infusión y la solución paso en bolo y no en el goteo
prescrito
 Se visualiza que el catéter de la paciente se encuentra se encuentra en estado de
extravasación, mediante el movimiento constante del brazo de la paciente.
Caso Clínico N#2
Paciente de 50 años con Hematuria provocada por un traumatismo renal, el paciente se
encuentra actualmente consiente, y colocado una sonda vesical Foley, junto a una funda
recolectora y se le pasa constantemente una irrigación de agua estéril de 3000ML a chorro, y
se mantiene en conteo de eliminación de diuresis cada hora.

SISTEMA ENFERMERO
Explicar al paciente que es un sondaje vesical y para qué sirve.
Es un catéter o tubo de material flexible que se introduce hasta la vejiga para recoger la
orina. Se utiliza tanto en hombres como en mujeres y de esta forma se consigue aliviar o
eliminar la retención de orina, ya sea de forma temporal o permanentemente. Además,
puede tener otras funciones como controlar la cantidad de orina eliminada por un paciente
o irrigar o lavar la vejiga. (sergas, s.f.)

Se explica al paciente el procedimiento de la colocación de la sonda

1. Comprobamos la identidad del paciente y que el mismo esté de acuerdo con el

procedimiento a realizarse.
2. Verificamos que los equipos y materiales a utilizar estén sellados y en buenas
condiciones.
3. Coloque al paciente en posición de cubito supino.
4. Colocarse guantes estériles en técnica cerrada.
5. Desinfectar la zona del pene y el prepucio.
6. Comprobar que el balón de la sonda se llene correctamente y no tenga ninguna fuga
de aire.
7. Colocar una semilunar o recipiente para almacenar la posible diuresis que salga al
momento de colocar la sonda.
8. Sujetar el pene en forma perpendicular hacia el tronco.
9. Colocar en el extremo cónico de la sonda un lubricante para facilitar su ingreso y
evitar lacerar gravemente la uretra.
 10. Introducimos la sonda por la uretra con movimientos giratorios y con
suavidad hasta que veamos presencia de orina.
11. Inflamos el balón con solución o aire, para evitar que la sonda se salga.
12. Fijamos a una distancia considerable del muslo interno del paciente una
porción de la sonda para evitar que esta se mueva y cause dolor.
13. Conectamos a la funda recolectora previamente revisada.
14. Colocamos la funda a 30 cm del suelo evitando que tope el piso.
15. Conectamos el equipo de venoclisis con la irrigación.
16. Abrimos la llave para el paso a chorro de la solución.
17. Recogemos los materiales y desechamos correctamente los desperdicios.
18. Medimos cada hora la cantidad de diuresis eliminada y su coloración.

Cuidados de enfermería en sondaje vesical

1. Verificar la fijación de la sonda a una distancia que permita al paciente

movilizarse y esta no se tire.
2. Estar pendiente de la permeabilidad de la sonda.
3. Evitar la desconexión de la funda recolectora innecesariamente.
4. Realizar limpieza de la zona genital para evitar infecciones.
5. Cambiar la fijación del sondaje para evitar irritación de la piel del paciente.
6. Cambiar la ubicación de la funda recolectora cada cierto tiempo o cada
cambio de posición.
7. Revisar que la solución de irrigación no se mantenga mucho tiempo vacía, y
cambiarla inmediatamente para evitar complicaciones.
8. Vaciar la funda recolectora cada tiempo indicado, evitando que esta se llene
por completo.
9. Verificar el color, u olor de la diuresis e informar al médico si hay una
anomalía.
10. Llevar la contabilización de la diuresis vaciada, y anotarla con fecha, hora y
responsable.
Teoría del auto cuidado

 Indicamos al paciente que procure mantener la funda recolectora por debajo del nivel
de la cintura, para evitar retorno urinario y taponamiento de la sonda.
 Se le indica que no manipule la sonda, que no la jale, o intente moverla o sacarla.
 Se le informa que no permita que la funda recolectora este en el suelo para no
contaminarla.
 Se informa al paciente, que notifique inmediatamente si presenta dolor, ardor,
inflamación, etc.
 Se comunica que avise cuando la solución de irrigación se termine para cambiarla
inmediatamente y evitar sangrado u otra complicación.
 Notificamos que procure no vaciarla por su propia cuenta, para que así no interfiera
con nuestra contabilización.
 Informar que procure no soltar la sujeción de la pierna para que la sonda no se jale y
no le cause dolor.

Teoría del déficit de autocuidado

 El paciente no mantuvo la funda a un nivel bajo por lo cual la sonda se tapó.

 El paciente no notifico que la solución de irrigación se terminó y esto causo un leve
sangrado.
 El paciente hizo caso omiso a no manipular la sonda por lo cual esta se malogro
provocando una ruptura de la misma.
 Se realiza una revisión y se nota que el paciente soltó la sujeción de la pierna y por el
peso de la funda recolectora la sonda se jalo provocando dolor.
 Se evalúa el estado del sondaje y se evidencia una inflamación en el miembro del
paciente, la cual no fue notificada por el mismo.
CASO CLINICO N#3
Paciente femenino de 61 años de edad con insuficiencia renal hace 5 años, ingresa a la casa de
salud con un cuadro de malestar general de 24 horas y sin causa aparente, presenta dolor en el
antebrazo derecho, enrojecimiento e inflamación acompañada de dolor y cefalea paciente refiere
que tiene una fistula arteriovenosa. Se diagnostica una Tromboflebitis venosa.
SISTEMA ENFERMERO
Explicar al paciente la importancia del cuidado de la fistula arteriovenosa para el proceso de
hemodiálisis y el cuidado que debe poseer además las complicaciones que puede tener. Por lo que
la infecion
Se explica al paciente procedimiento que se va a realizar para la verificación del mismo.

1. Comprobamos la identidad del paciente y que el mismo esté de acuerdo con el

procedimiento a realizarse.
2. Verificamos que los materiales a utilizar estén sellados y en buenas condiciones.
3. Coloque al paciente en posición de cubito supino.
4. Realizar el lavado de manos y colocarse guantes
5. Verificar la zona afectada y proceder a desinfectar
6. Comprobar que la fistula o dispositivo se encuentre en óptimas condiciones
7. Indicarle al paciente que el enrojecimiento se debe a la inflamación por una mala postura
adquirida al momento de dormir.
8. Colocar la medicación para desinflamar y el cese del dolor en el sitio afectado.
9. Se evalúa el estado del antebrazo y se detecta una inflamación en el lugar del dispositivo la
cual no fue notificada por el paciente.

Teoría del Auto cuidado

 Informar al paciente que debe mantener el brazo elevado y en reposo para facilitar la
circulación sanguínea
 Mencionar que debe acoplarse con el soplo o thrill de la fistula y palparla varias veces al
día, aprendiendo a notar algún cambio y sintiendo la vibración y el latido del mismo
 Se indica que debe evitar realizar fuerza, golpes o rozaduras en el brazo que se encuentra
la fistula
 Vigilar si el apósito, en busca de perdidas hemáticas
 Se le indica al paciente NO recostarse sobre el brazo de la fistula

Teoría del déficit de autocuidado

 El paciente hizo caso omiso con el cuidado al momento de dormir del lado del dispositivo.
 El paciente no se acercó a la casa de salud para verificación sobre la fistula ya que por
momentos deja de vibrar
 El paciente no informa sobre el enrojecimiento e hinchazón del brazo por un golpe que
tuvo.
 Se realiza una revisión y se nota que el paciente hizo caso omiso a las recomendaciones
emitidas sobre la manipulación.

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