Eliana Herrera

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR:

FLORA VAGINAL: alrededor de 10.000/ML

 Simbioticos Inocuos: forman parte de la flora normal. No producen enfermedad-

LACTOBACILLUS, CORYNEBACTERIUM.
 Patógenos: producen enfermedad
 Intermedios: colonizan la vagina sin producir enfermedad, aunque pueden crecer y
reproducirse causando síntomas- GARDNERELLA VAGINALIS, STREPTOCOCUS GRUPO
B, CANDIDA ALBICANS)

SIMBIOTICO INOCUO LACTOBACILLUS

 Ocupa gran parte de la flora

 Inhiben el crecimiento de patógenos y otros microorganismos: actúan como
bactericidas (H2O2 y arginina diseminasa)-mecanismo de coagregación
 Producen ácido láctico
 Permiten mantener un pH ácido (4- 4,5)

FLUJO NORMAL: MUCOIDE, SIN OLOR FÉTIDO, NO PRODUCE SINTOMAS COMO PRURITO Y/O
ARDOR.
Etapa estrogénica: más abundante, filante y transparente.
F A C T O R E S P R E D IS P O N E N T E S

Etapa progestacinal: escaso, opaco y espeso.

INMUNOLOGICOS Y SISTEMICOS: enfermedades

D E IN F E C C IO N

concologicas, autoinmunes, HIV, DBT. Disminuyen

el sistema inmunologico

MECANICOS: medidas higienicas y sexuales

inadecuadas, uso de protectores diarios, jabones
perfumados, duchas vaginales

HORMONALES: uso de ACO, Tratamientos

hormonales, embarazo, etc.

Ante la presencia de algunos de estos factores los gérmenes intermedios o bien los patógenos
pueden producir una infección.
Eliana Herrera

METODOLOGIA DIAGNOSTICA DE LA INFECCION VAGINAL:

ANAMNESIS INSPECCIÓN EXAMEN FISICO: ESTUDIOS:

Evaluar factores de riesgos: Es importante ESPECULOSCOPIA: MEDICION DEL
 Medidas Higiénicas examinar la región siempre que una pH VAGINAL: se
inadecuadas vulvar, perineal y paciente consulte toma secreción
 Utilización de ACO anal para evidenciar por flujo, del fondo de
u otros eritemas, debemos colocar saco lateral
tratamientos excoriaciones, un espéculo para vaginal y se mide
hormonales erosiones, ulceras, observar sus el pH con tiras
 Uso de fármacos liquenificacion por características. reactivas. pH
inmunosupresores rascado,etc. normal: 4,2 – 4,5
 Enfermedades
oncológicas MO: se debe
 DBT colocar secreción
 EMBARAZO en dos
 Enfermedades portaobjetos; en
Sistémicas uno se agrega
una gota de
hidróxido de
potasio y, en
otro, una gota de
SF.
De esta forma
podemos
identificar
Cándidas,
Gardenellas,
Tricomonas, etc.

NORMAL CANDIDIASIS VAGINOSIS TRICOMONIASIS

(CANDIDA) BACTERIANA (TRICHOMONA
(GARDENELLA VAGINALIS)
VAGINALIS/GAMM)
FLUJO FLUJO BLANCO FLUJO GRISÁCEO FLUJO VERDE
TRANSPARENTE O GRUMOSO MALOLIENTE AMARILLENTO
BLANCO MALOLIENTE,
ESPUMOSO

PH: 3,8 – 4,5 PH < 4,5 O NORMAL PH > 4,5 PH > 4,5

NO TRANSMISION NO TRANSMISION ES UNA ITS

SEXUAL SEXUAL

FLUCONAZOL O METRONIDAZOL METRONIDAZOL

DERIVADOS DE
AZOLES

PRUEBA DE PRUEBA NEGATIVA PRUEBA POSITIVA GENERALMENTE

AMINAS POSITIVA
NEGATIVA
Eliana Herrera

INFECCIONES NO TRANSMISIBLES SEXUALMENTE

1. INFECCIONES MICOTICAS: CANDIASIS VULVOVAGINAL

 La Cándida forma parte de la flora y se presenta en forma de Entre las infecciones

esporas. Cuando produce infección está en forma de hifa. vulvovaginales, las
Presenta antígenos de superficies que mutan rápidamente, micoticas son las más
este hecho facilita el crecimiento y la multiplicación de la frecuentes. El 75% de las
mujeres experimenta algún
Cándida dificultando una efectiva respuesta inmunitaria.
episodio de candidiasis a lo
 Factores de riesgos: medidas higiénicas inadecuadas, ACO, tt
largo de su vida. El 90%
hormonales, fármacos inmunosupresores, embarazo, dbt, ocasionado por Cándida
HIV, enf. Autoinmunitarias. Albicans.
 Cuadro clínico: prurito como síntoma principal, ardor,
dispareunia. Asociado con síntomas urinarios de sindrome
uretral, polaquiuria, tenesmo.
 Dx:
Inspección: al examen la vulva se constata eritema, a veces
secreción adherida a los labios y al introito. Secreción blanca,
grumosa, espesa y similar a la ricota.
Especuloscopia: se observa el flujo característico adherido a
paredes vaginales. El cuello se encuentra eritematoso y con
puntos blancos (colpitis con puntos blancos)
Medicion del pH: es menor, oscila entre 3 y 3,5.
MO: en la preparación con hidróxido de potasio, el hongo presenta el aspecto de
seudocaña de bambú. Se observan las hifas con los esporos adheridos. En SF no se ven
candidas. DX DE CERTEZA
 Tratamiento:
Local: son los que se indican con más frecuencia. Se basa en aplicación vaginal de
óvulos o cremas. (clotrimazol, óvulos de 100mg, 1 ap/día durante 7 dias – o una única
dosis de 500mg) (clotrimazol, crema vaginal al 1% 5g 1 ap/dia durante 7 días –
Isoconazol, crema vaginal 1 ap/día durante 7 dias)
Vía Oral: fluconazol, 150mg única dosis

CANDIDIASIS RECURRENTE: CUATRO O MÁS EPISODIOS DE CANDIDIASIS COMPRONADOS EN

UNA AÑO

TEORIAS SINTOMAS DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO

 DEL RESERVORIO Iguales al periodo CULTIVO Modificar factores que
INTESTINAL agudo pero de forma FUNDAMENTAL: agraven. Serologia de
reiterada. para observar el tipo VIH. La base es el tt del
 TRANSMISION SINTOMAS y realizar correcto tt. episodio agudo, luego
SEXUAL CARACTERISTICCOS: 30% corresponden a indicar tratamiento
dispereunia y C. Glabrata, C. supresivo profiláctico (6
exacerbación luego Tropicalis, C. meses) Itraconazol
 RECAIDA VAGINAL de RS. Parapsilosis 100mg diarios –
Fluconazol 150 mg
semanales.
Eliana Herrera

2. INFECCIONES BACTERIANAS: VAGINOSIS BACTERIANAS

 Síndrome clínico de causa desconocida, que altera la flora: reemplazo de lactobacilos

por altas concentraciones de bacterias anaerobias (GAMM: Gardnerella, Anaerobios,
Moviluncus y Mycoplasma)
 Lactobacilos + H2O2 y pH = CRECIMIENTO DE GÉRMENES GRAMM.

 Cuadro clínico: ardor, prurito, flujo fétido, molestias durante las RS.
 Dx:
Inspeccion: la vulva se encuentra normal
Especuloscopia: se observa flujo grisáceo, con burbujas de aire. El
cuello se observa colpitis inespecífica.
Medicion del pH: > 4 (5 – 5,5)
MO: al colocar hidróxido de potasio en portaobjetos se desprende
un olor fétido característico (prueba de aminas positiva). Células
de Gardnerella se observan en SF con “característica de célula en
colador o en milanesa”
 Tratamiento: se trata solo a pacientes sintomáticas (no pareja sexual), aquellas que
deben someterse a intervención quirúrgica, embarazadas con antecedentes de parto
prematuro, antes de colocar DIU, antes de tt destructivos locales. (Metronidazol
500mg VO, 2 p/dia durante 7 dias – Ovulos o Clindamicina crema al 2%, aplicación
vaginal por noche durante 7 dias)
En paciente embarazada se recomienda el tt para evitar rotura prematura de
membranas, parto prematuro, y endometritis posparto. (Metronidazol 250mg, 3 p/dia
x 7 dias) NO TRATAR EN EL PRIMER TRIMESTRE. (Clindamicina 300mg VO 2 x día x 7d)

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL:

INFECCIONES PARASITARIAS:
1. Tricomoniasis: Trichomona Vaginalis
 Asociada con la presencia de otras ITS (gonococo)
 Cuadro Clínico: en forma aguda el flujo es abundante, espumoso, de color
amarillento, en ocasiones purulento y con olor fétido + prurito.
Región vulvar presenta eritema y edema que empeoran luego de la
menstruación. El cuello se presenta “aframbuesado”. Disuria. Dispareunia.
Asintomaticas (40%)
 Dx:
PAP: 70% de sensibilidad. Permite diagnóstico en las
formas crónicas o en asintomáticas.
MO: método fresco de la secreción con gotas de SF.
Permite observar el movimiento ondulante del flagelo.
 Tratamiento: el tt antimicrobiano debe darse 4hs antes
del gonococico. Se realiza junto con la pareja sexual.
Metronidazol: 2g única dosis o 500mg 2 por/día x 7 d. – Tinidazol 2g en
monodosis.
Eliana Herrera

Embarazo: debe ser tratado por riesgo de RMP y el PP. La dosis aconsejada es la
misma y aconsejable luego del primer trimestre. En caso de infección puerperal
suspender el pecho por 24hs.

INFECCIONES BACTERIANAS:
1. Chlamydia Trachomatis 1°
 Cuadro Clinico: en el tracto genital inferior pueden causar dos tipos de
afecciones: 1) El linfogranuloma venéreo: serotipos L1, L2, L3. Y 2) cervicitis,
uretritis, endometritis y salpingitis en mujer.
Asintomatica en 70 % de los casos. Su localización primaria se encuentra a la
altura del epitelio cilíndrico endocervical o ectópico (endocervix), desde allí los
microorganismos viajan a las trompas a través del endometrio causando el
cuadro de EPI.
10% de los casos cursan con cervicitis y vulvovaginitis subaguda, leucorrea,
prurito, ardor y a veces dispareunia.
 Dx:
Coloración: Tincion Gram, Pap, Giemsa, Lugol.
Metodos actuales: cultivo endocervical. Pruebas
Serologicas de inmunofluorescencia (Sensibilidad
95%, especificidad casi 100%)
 Tratamiento: se realiza en conjunto a pareja sexual.
Azitromicina 1g VO monodosis o Doxiciclina 100mg
c/12hs x 7 días.
EMBARAZO: se recomienda estudio ante minima sospecha. Puede causar
endometritis posparto, esterilidad por salpingitis. En RN neumonía y
conjuntivitis.
El esquema a elección es: azitromicina 1g VO monodosis o amoxicilina 500mg 3
p/dia x 7 días.

2. Infeccion Gonococica: N° 2 Diplococo Gram Negativo aerobio (Neisseria)

 Cuadro Clinico: en mujeres a menudo es asintomática, puede pasar inadvertida.
Si no se trata puede evolucionar a EPI por vía canalicular ascendente (produce
infertilidad o dolor pelviano crónico como secuela. Metrorragia, dolor
hipogástrico, fiebre alta). Periodo de incubación de 3 a 7 dias, con inflamación
en edocervix: ocasiona edema, intensa congestión y secreción purulenta.
Puede haber dispareunia y sinusorragia.
Cuando afecta a la uretra ocasiona: disuria, polaquiuria.
En hombres sintomatología evidente: uretritis aguda con secreción purulenta.
 Dx: tener en cuenta asociación con otra ITS.
MO: examen directo de las secreciones (endocervix, uretra, ano o faringe)
Examen en fresco: reacción inflamatoria. Coloración de Gram: diplococos
Eliana Herrera

(como en granos de café) o intraleucocitarios, o

adheridos a la superficie celular.
Completo y útil: cultivo de Agar chocolate o Thayer
Martin y la IFI
 Tratamiento: dual debido a la resistencia
antimicrobiana.
Ceftriaxona 250mg IM única dosis + azitromicina 1g VO única dosis.
EMBARAZO: en primeras etapas puede causar endometritis, salpingitis y
aborto.
NO tratar con quinolonas/tetraciclinas.

3. SIFILIS: Treponema Pallidum (espiroqueta)

 Cuadro Clinico:
Sifilis primaria: incubación de 10 a 90 días (21). Aparición de “Chancro Sifilico”
muy contagioso de 0,5 a 3 cm, en el sitio de inoculación de la bacteria: puede
ser en genital externo, región perianal, rectal, cervical y orofaringea. Esta lesión
se cura de manera espontánea de 3 a 6 semanas. Suele acompañarse de
adenopatías inguinales.
Sifilis Secundaria: de 2 a 10 semanas del contagio. Cuadro sistémico debidoa la
proliferación y diseminación hemtogena de las espiroquetas en la piel y tejidos
mucocutaneos. Aparecen lesiones en palmas de las manos y pies, de tipo
maculopaposas, descamativas o pustulosas. Puede acompañar linfadenopatias,
fiebre, malestar y pérdida de peso. Periodo que puede durar varias semanas
después entrar en la fase latente (ausencia de signos y síntomas pero con
pruebas serológicas +)
Sifilis terciaria: es la expresión de la acción entre la espiroqueta y la inmunidad
del huésped, que se manifiesta luego de una fase de latencia de 5 años o más.
Tiene tres manifestaciones fundamentales:
1. Sífilis cardiaca: 80% de los casos. Aortitis sifilítica.
2. Neurosifilis: puede ser sintomática (meningovascular crónica, paresia
general) o asintomática (anomalías en el liquidocefalorraquideo: pleocitosis,
aumento de proteínas, disminución de glucosa, ac de espiroquetas)
3. Sífilis terciaria benigna: formación de “gomas” (en pie y mucosas de vías
aéreas altas y de la boca)
 Dx:
PRUEBAS SEROLOGICAS NO TREPONEMICAS: detecta Ac (cardiolipina) contra
una sustancia parecida al treponema. VDRL. + UTILIZADA.
PRUEBAS TREPONEMICAS: evalúan Ac específicos contra T. Pallidum. FTA-ABS.

VDRL: positivo un título igual o Dx Diferenciales: herpes genital,

mayor de 1:4. ulceras no infecciosas
Falso positivo en enf. (enfermedad de Behcet) y el
Autoinmunitaria, virales como cancroide (poco frecuente en Arg)
herpes, mononucleosis, etc.
Eliana Herrera

 Tratamiento:
Sifilis primaria, secundaria y latente temprana: PENICILINA G BENZATÍNICA 2,4
MILLONES DE UNIDAD (IM). EFICAZ EN ADULTOS, EMBARAZADAS Y NIÑOS.
Seguimiento de pacientes con sífilis: evaluación clínica y VDRL a los 3, 6 , 12 y
24 meses. Pacientes con HIV cada 3 meses.
Alérgicos a penicilina:
a) Doxiciclina: 200mg VO, 2 veces/día x 14 días.
b) Tetraciclina: 500mg VO, 4 veces/día x 14 días.
MANEJO DE CONCTACTO SEXUALES: tratar a todos los contactos sexuales de los 90
días anteriores al dx.

Pacientes con Sífilis Primaria Riesgo de contagio a sus parejas 3 meses

anteriores al dx
Pacientes con Sífilis Secundaria 6 meses anteriores
Paciente con Sífilis Latente 12 meses anteriores

-Sífilis Congenica: sucede cuando el treponema cruza la placenta desde una madre
infectada al feto. La transmisión sucede mayormente en estadios primarios y
secundarios. Es raro el contagio si la sífilis estuvo presente por más de cinco años.
ANALISIS OBLIGATORIO EN AMBARAZADAS.
Sífilis temprana del RN: aparece entre las 2 a 6 semanas post. Nacimiento. Se presenta
con lesiones sistémicas y cutáneas semejantes al periodo secundario del adulto. FTA-IgM.
Lesiones en pañales parecidas a la dermatitis de pañal + vesículas y ampollas que se Válida
cuando su +
curan de forman espontanea. se verifica
luego de 90
Sífilis congénita tardía: aparece luego del tercer año de vida. Se distingue por la triada días

de: queratitis intersticial, dientes de Hutchinson y sordera del octavo par.

INFECCIONES VIRALES:
1. HERPES SIMPLE GENITAL: Herpesvirus
 Tipos HSV-1 Y HSV-2: causa común de infecciones labiales y de infecciones
genitales. (40% de infecciones herpéticas pertenecen a HSV-1)
 Los herpesvirus producen infección aguda seguida de un latente, en la cual los
virus persisten de una forma no infecciosa, con reactivación periódica.
La latencia se define como la incapacidad de recuperar las partículas de las
células que albergan el virus.
 Cuadro Clínico:
HSV-2: se transmite por contacto con una lesión activa (generalmente en
genitales externos).
Lesión primaria asintomática en el 80% de los casos: etapa en la que aparece
vesículas cutáneas y mucosas en forma de racimos, de pequeños diámetros,
Eliana Herrera

rodeada de un pequeño halo rojo en la zona vulvovaginal o perianal,

acompañadas por ardor y dolor. 30% de los casos se acompañan de cefalea,
fiebre y malestar general.
Periodo prodrómico: irritación, prurito, ardor, con dolores de tipo neuritico
irradiados a la ingle, caderas y piernas.
Las lesiones aparecen a los 6 días del contagio. Por lo general duran 2 semanas,
luego aparecen costras, reepitelización y resolución espontanea.
El curso total de la infección dura 3 semanas.
En mujeres: lesiones localizadas en labios menores, labios mayores, periné,
monte de Venus, glúteos, vagina y cérvix.
Infección Latente: el virus llega de las células epiteliales infectadas a través de
las terminaciones nerviosas a los ganglios sacros (infección genital). Allí
permanece en latencia y sin replicarse.
Infección Recurrente/Reactivación: sucede como potencia patógena episódica
de virones que se encontraban en periodo latente. Comienza con pródromos
caracterizados por una sensación de hormigueo, cosquilleo o prurito en la zona
afectada. Lesiones menos dolorosas, menos numerosas y de duración menor (6
días). Vesículas que se rompen, dejando ulceras que luego cicatrizan con
costras.
 Dx: por el alto costo en Argentina se utiliza como prueba los hallazgos clínicos.
Pruebas Virológicas: se toma con bisturí una muestra raspando la lesión, para
cultivo. Se destechan y se envía el material a laboratorio. No se realizan en
lesiones que están curando.
Pruebas Serológicas: específica para Ac HSV-2 confirma dx anogenital. HSV-1 no
distingue.
 Tratamiento:
Infección Inicial: cuando las lesiones están húmedas
-Aciclovir 400mg VO, 3 v/día x 7 a 10 días.
-Valaciclovir 1g VO, 2 v/día x 7 a 10 días.
Tratamiento local no es eficaz.
Infección Recurrente:
-Aciclovir 200mg VO, 5 v/día x 5 días.
-Valaciclovir 1g VO x día durante 5 días.
Tratamiento Supresivo: ocurrencias de 6 o + veces en un año.
-Aciclovir 400mg VO, 2 v/día.
-Valaciclovir 1g VO por día.
MANEJO EN PAREJA SEXUAL EMBARAZOS HIV
Informar NO mantener RS desde En el momento del parto, 60% de los Para el tt episódico se
el pródromo hasta desaparición RN desarrollaran la infección por canal recomienda: Aciclovir 400mg
completa de lesiones. Usar vaginal. VO, 3 veces x día durante 5 a 10
preservativo. Infeccion neonatal grave con enfalitis dias.
Tt debe comenzar lo antes y hepatitis. 50% mueren y los que Para el tt supresivo: Aciclovir
posible. sobrevivien padecen daño 400 u 800mg 2 x día al menos
neurológico. un año.
Evitar tener sexo en ultimo trimestre.
 Eliana Herrera

2. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: LESIONES VULVARES

- Virus del HPV: familia de los papoviridae
- Infecta a los epitelios escamosos de superficie de la piel y mucosas.
- ITS + frecuente.
- Periodo de incubación de 6 meses a años.
- Contagio mayormente por vía sexual, también ocurre por vía vertical.
- En el contagio sexual el virus penetra por heridas microscópicas.
- Factores de riesgos: múltiples parejas sexuales, otras ITS, hábitos tabáquicos,
estados inmunosupresores (trasplantados, HPV 6-11: bajo riesgo oncológico
oncológicos, embarazos y ef. Autoinmunitarias) (90%)
- Exiten alrededor de +100 tipos diferentes de HPV lesiones condilomatosas

HPV 16-18: alto riesgo oncológico.

Cá. De cuello uterino y
anogenital
 Patogenia de la enfermedad:
El virus penetra en las cel. Basales del epitelio. Se localiza dentro del núcleo
(escapando de la detección del sist. Inmunitario). Comienza su replicación en
los estratos basales del epitelio (en las capas superficiales es donde se produce
el ensamble de partículas virales). Estas células se aplanan, se secan y se
descaman eliminando los virus que pueden infectar epitelios vecinos o de un
nuevo huésped.
 Evolución de las Lesiones: estas pueden permanecer estables, desaparecer
espontáneamente o progresar a lesiones de mayor riesgo.
90% de personas con sistema inmunitario competente erradican la infección en
36 semanas.
 Progresión a carcinoma: las oncoproteinas del HPV 16: E7 se unen a P53 y lo
inactivan, por lo que los daños celulares no son reparados y pasan a
generaciones futuras.
Los tipos HPV 6 Y 11 al tener poca afinidad por el P53 son de bajo riesgo.
 Características de las lesiones: en la vulva lo más frecuente son los condilomas
acuminados. Pueden ser únicos o múltiples, pigmentados o de color natural.
 Dx:
Inspección: las lesiones condilomatosas se perciben a simple vista. Siempre
observar la vulva, el periné y región perianal con luz natural y a ojo desnudo.
Vulvoscopia: con uso de ácido acético para localizar lesiones vulvares. (tiene
alta taza de falsos + , no debe usarse como método rutinario de Dx)
Biopsia: solo a aquellas lesiones que asientan sobre zonas pigmentadas o
leucoplásicas, las que persisten luego del tratamiento o lesiones en pacientes
inmunodeprimidos.
Tipificación Viral: poco aporta para condilomas vulvares.
TEST DE VPH COMO TAMIZAJE EN CANCER CERVIVO UTERINO DX DIFERENCIAL:
30-65 AÑOS -Quistes sebáceos
(TEST –) SE REPITE CADA 5 AÑOS -Moluscos contagioso
(TEST + CITOLOGIA –) REPETIR A LOS 18 MESES -Nevos
(TEST + CITOLOGIA +) COLPO + BIOPSIA DE IMG ANORMALES -Queratosis Seborreica
-Micropapilomatosis vulvar fisiológica
VPH: BUSCA EL VIRUS / CITOLOGIA: BUSCA FORMAS PRE CANCEROSAS EN -Polipos fribroepiteliales
EL TEJIDO CELULAR
 Eliana Herrera

 Tratamiento: deben ser tratados los condilomonas para disminuir carga viral,
consideración estética y aspectos psicosociales.

AGENTES CITOTOXICOS INMUNOMODULAADORES ABLATIVOS MEDIDAS PREVENTIVAS

DESTRUCTIVOS
-PODOFOLINO: no se -INTERFERON (IFN): como -CRIOCIRUGIA: 1 o 2 -VACUNAS:
recomienda por la rápida coadyuvante luego de veces x semana. - (2011) 2 dosis en
degradación de ligandos resecciones quirúrgicas SI EN EMBARAZO. niñas de 11 años (1
biolog. activos a isómeros Efectos adv: edema, dosis y luego la 2da a
inactivos que pueden actuar -INFAalfa2a: 1-5 millones dolor y ulceras. Tasa los 6 meses)
como mutogenico. Debe ser
de U 3 v/dia x 4 semanas. de eliminación del
apliacada por el medico 1 o 2
CONTRAINDICADO EN 90% - Varones (2017):
veces por semana. Elimina en
40-80% EMBARAZO, CIRROSIS, mismo esquema
NO USAR EN EMBARAZO. ENF AUTOINMUNITARIA, -LEEP: escisión
DEPRESION, LEUCOPENIA, electroquirurgica con -11 a 26 años: personas
-PODOFILOTOXINA (podofilox): TROMBOCITOPENIA, Y asa, se usa anestesia. con VIH, trasplantadas.
Solucion 0,5% o gel 0,15%. 2 TRASPLANTE DE ORG. Todas las lesiones son Esquema: 3 dosis (0, 2,
v/dia - 3 v/sem, por un mes. eliminadas. 6)
NO USAR EN EMBARAZO -INFA alfa: 2 millones de
U/día x 7 días. Un mes de -LASER DE CO2: USO DE PRESERVATIVO
-ÁCIDO TRICLOROACETICO al descanso y repetir 2/3 vaporizando o
80-90%: aplicado por el ciclos. resecando lesiones
medico 1 v/sem x 4 semanas. Disminuye tasa de con muy buen control
incidencia 50-60% de profundidad y
-5-FLUOROAURACILO: no
recomendado por efectos cicatrización. Buenos
adversos locales.
-IMIQUIMOD: único tt que resultados estéticos.
estimula las defensas del Tasa de eliminación
paciente para luchar 98%.
contra la infección viral Muy útil en lesiones
(memoria inmunológica). donde se deba
3 veces por sem. Horario resecar la menor
nocturno x 16 semanas. cantidad de tejido
Conserva antomia y posible.
función de la vulva.
Tasa de eliminación del
77% y de recidivas 13-10%
Eliana Herrera

HIV: Virus de la Inmunodeficiencia Humana

 Retrovirus de la familia retroviridae, genero Lentivirus.
 Tiene un especial tropismo por las células CD4+ pertenecientes al sist.
Inmunitario celular, a las que infecta y destruye.
 El recuento normal de linfocitos CD4 en sangre es entre 500 y 1.600 células/μL
 Se conocen dos tipos de virus que son genética y antigénicamente diferentes: el
VIH tipo 1 y el VIH tipo 2. El primero es el considerado responsable de la
epidemia mundial, mientras que el segundo es un virus endémico del África.
 Vías de Transmisión:
- Via Sexual: sin preservativo. De tipo anal, vagila y oral.
- Via Sanguinea: agujas, transfusiones, lesiones
- Vía Materno-Infantil: embarazo, parto o lactancia
 Cuadro Clinico:
FASE PRECOZ: infeccion aguda.
De 2 a 10 semanas post infeccion. Se caracteriza por fiebre, cefalea,
adenomegalias y una erupción cutánea maculopapular o morbiliforme
diseminada, que predomina en tronco y brazos. Puede asociarse a enantema y
odinofagia. En esta fase, el VIH se reproduce rápidamente y se propaga por
todo el organismo. Al cabo de días o pocas semanas ceden los síntomas de
forma espontánea y se pasa a la siguiente fase.
Riesgo de contagio mayor en fase aguda.
FASE INTERMEDIA: infección crónica por el VIH (infección asintomática o fase
de latencia clínica)
Los pacientes pueden permanecer años sin tener manifestaciones de la
infección (aprox 10). Pueden detectarse adenomegalias; diferentes
enfermedades infecciosas (candidiasis oral, tuberculosis y neumonías atípicas,
diarreas) y cánceres (sarcoma de Kaposi, linfomas, otros) asociados al grave
deterioro del sistema inmunitario.
FASE AVANZADA: SIDA
Después de 10-12 años ocurre la fase final de la infección por el VIH. Puesto
que el virus ha destruido el sistema inmunitario, aparecen infecciones y
tumores oportunistas (por ejemplo neumonía por Pneumocystis spp.,
tuberculosis diseminadas o atípicas, sarcoma de Kaposi). Además se producen
un conjunto de manifestaciones clínicas como pérdida de peso, diarrea o fiebre
que son debidas a la multiplicación incontrolada del virus.
 Dx: SIEMPRE CON CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
PRUEBA DE ELISA: alta sensibilidad. Si el resultado es + se debe realizar el dx
con test de confirmación WESTERN BLOT (muestras de sangre o saliva)
COMPUTO DE CELULAS TCD4: este cómputo refleja de forma fidedigna el riesgo
real de adquirir infecciones oportunistas
El diagnóstico de SIDA se establece cuando una persona con VIH tiene un
recuento de linfocitos CD4 menor de 200 células/μL.
Eliana Herrera

A todo paciente diagnosticado de infección por VIH se le deben solicitar

precozmente test para descartar: tuberculosis (PPD), citomegalovirus, lúes (RPR
o VDRL), test de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) de gonococo y de
clamidia, serología de hepatitis A, B y C, y anticuerpos anti-Toxoplasma para
detectar el estado basal respecto a dichas enfermedades que con frecuencia
pueden acompañar la enfermedad.

 Tratamiento: antirretroviral. Estos fármacos inhiben las tres enzimas

(transcriptasa inversa, integrasa y proteasa) que utiliza el virus para replicarse o
para adherirse y penetrar en las células.

TAR (triple terapia): impiden la multiplicación del VIH y evitan que disminuyan
los linfocitos CD4.
- Elvitegravir-cobicistat + emtricitabina + tenofovir alafenamida
- Dolutegravir + abacavir + lamivudina
- Darunavir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir alafenamida
- Rilpivirina + emtricitabina + tenofovir alafenamida
- Bictegravir + emtricitabina + tenofovir alafenamida

Tratamiento antirretroviral

1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de

nucleósidos/nucleótidos

Lamivudina, emtricitabina, zidovudina, abacavir, tenofovir

disoproxil

2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos

Nevirapina, efavirenz, etravirina, rilpivirina

3. Inhibidores de la proteasa

Darunavir/cobicista o duronavir con ritonavir

Atazanavir con o sin ritonavir o cobicistat, lopinavir + ritonavir

4. Inhibidores de la integrasa

Raltegravir, dolutegravir
Eliana Herrera

EPI: es un cuadro caracterizado por la infección del tracto genital superior (útero,
trompa, ovarios) y sus estructuras adyacentes, tejido celular pelviano y peritoneo.
Producido generalmente por el ascenso de gérmenes desde el cuello uterino o la
vagina.
Incluye cualquier combinación de endometritis, salpingitis, abscesos tuboovaricos y
pelviperitonitis.
ETIOLOGIA: polimicrobiana (agentes endógenos-exógenos)
CLASIFICACION:
 Según evolución clínica: crónica (TBC, parásitos o micosis) o aguda (MO
exógenos, ITS, o endógenos)
 Según Etiología: exógeno (ITS, Iatrogenia), endógeno (flora vaginal)
 Según Origen: primaria o ascendente (infección tracto inferior mo asciende),
secundaria (infección de órganos vecinos)
 Según estadios clínicos:
1: Salpingitis y endometritis sin reacción peritoneal (síndrome minimo)
2: Salpingitis con reacción peritoneal pero sin masas anexiales.
3: Abseso tuboovarico.
4: Peritonitis difusa.
 Según características laparoscópicas:
- Leve: trompas gruesas, eritematosas y móviles
- Moderada: trompas menos móviles, adherencias, exudado viscoso en la
cavidad peritoneal
- Grave: adherencias gruesas, órganos pelvianos adheridos entre si y a epiplón o
obseso tuboovarico.
 Vías de propagación:
- Canalicular/ascendente: cervicitis, endometritis, salpingitis, peripelvitonitis,
peritonitis difusa
- Linfática: miometritis, parametritis, flemones y absceso de lig. Ancho
- Hemática: tromboflebitis pelviana y embolias sépticas
Anamnesis:
Edad: prevalece en mujer sexualmente activa, mayormente jóvenes
FUM: factores asociados a embarazo
Factores de riesgos:
- Antecedentes de ITS: clamidia, gonococo
- Múltiples parejas sexuales
- Uso de Mac sin acción de barrera (diu, aco)
- Antecedentes de EPI previa
- Instrumentación ginecológica: diu (dentro de 3 semanas post), biopsia
endometrial, legrado de aborto incompleto o provocado, histeroscopia.
Eliana Herrera

Enfermedad Actual: signos sugestivos

- Dolor en hemiabdomen inferior (motivo + frecuente)
- Dispareunia (motivo + frecuente)
- Flujo vaginal patológico (síntoma + frecuente asociado a EPI)
- Fiebre 8+ frecuente)
- Puede presentarse también: metrorragia, polaquiuria, disuria, nauseas,
vómitos.
Exploración Física:
- Dolor a la palpación en el hemiabdomen inferior, defensa y reacción peritoneal.
- Signo de Frenkel +: dolor a la movilización del cuello uterino, fondo de sacos
vaginales y anexos.
- En ocasiones, presencia de masas anexiales (absceso tuboovarico)
- Comparar T° axial/rectal
- Abdomen blando, depresible, dolor con descompresión + en hipogastrio, que
puede focalizarse a un lado o al otro.
- Tacto vaginal: flujo patológico
Estudios complementarios:
 Pruebas de laboratorio (ninguno aislado es especifico) MICROORGANISMO QUE SE ASOCIAN A EPI
- Hematocrito: disminuido  CHLAMYDIA TRICHOMATIS
- Prueba de GHC  NEISSERIA GONORRHOEAE
 ORG. ANAEROBIO MIXTOS
- Leucocitosis con neutrofilia >10.000 mm (PEPTOESTREPTOCOCOS)
- Proteína C reactiva (PCR) > 2 mg/dl  BACT. FACULTATIVAS
 MYCOPLASMA HOMINIS
- Aumento de la eritrosedimentacion (> 20mm)  UREOPLASMA UREALYTICUM

 Cultivo: en fondo de saco vaginal y endocervical; tiene limitaciones ya que la

ausencia de un determinado microorganismo en estas secreciones no descarta
que este que este en el tracto genital superior. Si se ha efectuado una
laparoscopia o laparatomía, se debe realizar cultivo del material hallado en la
cavidad peritoneal. Si la clínica lo indica solicitar urocultivo y hemocultivo.

 ECO Transvaginal: permite descartar la presencia de masas anexiales y abscesos

en el fondo de saco de Douglas, y es útil para el control evolutivo; sirve para
descartar otras causas de dolor abdominal agudo, como quiste ovárico, torsión
anexial, embarazo ectópico, etc.

 Laparoscopia Diagnostica: único método dx de certeza, pero es invasivo. Se

indica también cuando es necesario descartar otras etiologías.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
 Eliana Herrera

-Dolor abdominal hipogástrico -Fiebre

Un-Flujo
criterio mayor
vaginal + uno menor = especificidad del 78%.
patológico -Masa anexial palpable
-Dolor a movilización del cuello uterino (FREKEL +) -Leucocitosis
Un criterio mayor + dos menores = 90%. -ESV acelerada o proteína C reactiva elevada

Un criterio mayor y tres menores = 96%

ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO/ NO ABDOMEN AGUDO NO GINECOLOGICO/
INFECCIOSO INFECCIOSO
- Embarazo ectópico complicado - Apendicitis
- Foliculo o cuerpo luteo - Pielonefritis
hemorrágico - Diverticulitis
- Torsión anexial
- Quiste endometriosico roto

 Tratamiento: objetivo controlar la infección aguda y prevenir secuelas:

preservar la fertilidad, prevenir embarazo ectópico, reducir secuelas
inflamatorias

Puede ser ambulatorio u hospitalario

Ambulatorio: al ser una enfermedad polimicrobiana, el tt tiene que ser de

amplio espectro y cubrir anaerobios. Se debe comenzar el tt empírico ante la
mínima sospecha clínica. (Levofloxacina 500mg cada 24hs x 14
dias/Metronidazol 500mg cada 12hs x 14 dias) (Amoxicilina + clavulanico
500mg cada 8 hs x 14 dias)

En sospecha de gonorrea: Ceftriaxona 250mg IM única dosis o Metronidazol

500mg cda 12hs x 14 dias.

 CRITERIOS DE INTERNACION: Hospitalario TT AMBULATORIO MEDICO: EPI

- Falta de respuesta al tt antibiótico oral LEVE
- Embarazo TT QUIRURGICO: EPI MODERADA-
- Paciente incapaz de digerir o tolerar el tt oral GRAVE
- Malestar general: ef. severa, náuseas y vómitos
- Absceso tuboovarico
- Diu
- Inmunodeprimidos
- Cuando no se encuentra causa etiológica
- Imposibilidad de seguimiento del paciente
Tratamiento: parenteral, luego vía oral hasta completar los 14 dias.
- IV: Cefoxitina 2g cada 12 hs. / Ceftriaxona 1g cada 12 hs.
- VO: metronidazol
Tratamiento Quirúrgico: se realiza ante el fracaso del tt medico en 48 hs: en
presencia de absceso pelviano o peritonitis difusa por medio de laparoscopia con el
objetivo de drenar y lavar las secreciones purulentas y extirpar focos sépticos.