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    Doc. Complementarios ODI

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    Maris Guerrero Villanueva
    Este documento contiene una declaración pre-ocupacional de un trabajador que postula a un cargo. Incluye preguntas sobre su historial médico, antecedentes laborales y hábitos. El trabajador declara que su visión es normal, toma medicamentos para la presión arterial y bebe ocasionalmente. Autoriza a la empresa y mutual a divulgar los resultados de los exámenes médicos.

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    Maris Guerrero Villanueva
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    Este documento contiene una declaración pre-ocupacional de un trabajador que postula a un cargo. Incluye preguntas sobre su historial médico, antecedentes laborales y hábitos. El trabajador declara que su visión es normal, toma medicamentos para la presión arterial y bebe ocasionalmente. Autoriza a la empresa y mutual a divulgar los resultados de los exámenes médicos.

    Título original

    02. Doc. Complementarios ODI (1)

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    Este documento contiene una declaración pre-ocupacional de un trabajador que postula a un cargo. Incluye preguntas sobre su historial médico, antecedentes laborales y hábitos. El trabajador declara que su visión es normal, toma medicamentos para la presión arterial y bebe ocasionalmente. Autoriza a la empresa y mutual a divulgar los resultados de los exámenes médicos.

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    Este documento contiene una declaración pre-ocupacional de un trabajador que postula a un cargo. Incluye preguntas sobre su historial médico, antecedentes laborales y hábitos. El trabajador declara que su visión es normal, toma medicamentos para la presión arterial y bebe ocasionalmente. Autoriza a la empresa y mutual a divulgar los resultados de los exámenes médicos.

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    SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE SUBGERENCIA SSOMA

    ESTANDAR SALUD OCUPACIONAL

    DECLARACIÓN PREOCUPACIONAL V-01

    PROYECTO :
    FECHA :
    NOMBRE :
    CÉDULA DE IDENTIDAD :
    FECHA DE NACIMIENTO
    EDAD :
    DIRECCIÓN :
    TELÉFONO FIJO O CELULAR :
    CARGO AL QUE POSTULA :

    1.- CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES


    SI PREGUNTAS RESPUESTAS
    ¿ HA SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE DEL TRABAJO ?
    ¿ HA SIDO OPERADO ?
    ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA CARDÍACO, PULMONAR O RENAL ?
    ¿ HA SUFRIDO LESIÓN DE ESPALDA, HUESOS O MÚSCULOS ?
    ¿ SUFRE DE VÉRTIGOS, MAREOS O NÁUSEAS EN ALTURA ?
    ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA ALÉRGICO ?
    ¿ TIENE VISIÓN NORMAL ?
    ¿ USA LENTES ÓPTICOS ?
    ¿ TIENE OÍDOS NORMAL ?
    ¿ TIENE ALGÚN PROBLEMA NERVIOSO O DE EPILEPSIA ?
    ¿ PADECE DE DIABETES ?
    ¿ SUFRE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ?

    2.- HISTORIA OCUPACIONAL

    FECHA EMPRESA OCUPACIÓN EXPOSICIÓN A OBSERVACIONES


    RUIDO
    VIBRACIONES
    POLVO
    TEMPERATURAS

    3.- HÁBITOS
    SI NO
    x ¿ FUMA Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ?
    x ¿ BEBE Y QUÉ TAN A MENUDO LO HACE ? pocas veces
    x ¿ QUÉ MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUÁL TOMA ? Enalapril, aspirina
    ¿ CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO) No
    x ¿ PRACTICA ALGÚN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ? No
    INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.

    OBSERVACIONES:

    Doy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en la
    Ley 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de esta
    Declaración, de los exámenes médicos y de laboratorio realizados, si éstos fueran requeridos.
    Consentimiento Informado

    HUELLA DIGITAL
    V° B° Experto de SSOMA Obra FIRMA DEL TRABAJADOR
    SUBGERENCIA SSOMA GRUPO2M

    PRUEBA DE INGRESO TRABAJADOR NUEVO

    RAZÓN SOCIAL GRUPO2M PROYECTO

    DIRECCIÓN

    NOMBRE DEL TRABAJADOR

    RUT

    ESPECIALIDAD (Profesión u Oficio)

    EMPRESA
    C
    HORA DE
    FECHA HORA DE TERMINO
    INICIO
    Marque la alternativa correcta

    a.- Accidentes Comunes y Enfermedades Profesionales


    b.- Enfermedades Comunes, Accidentes del Trabajo y del Trayecto
    1.- La Ley 16744 protege al trabajador contratado de:
    c.- Accidentes del Trabajo, del Trayecto y Enfermedades Profesionales
    d.- Ninguna de las anteriores

    a.- El compromiso de la empresa es realizar las labores reduciendo los riesgos al máximo

    La Política de Seguridad y Salud Ocupacional de la b.- La responsabilidad de la seguridad recae en los Prevencionistas
    2.-
    empresa establece que:
    c.- Se pueden realizar faenas peligrosas siempre que haya un Supervisor cerca
    d.- Ninguna de las anteriores

    a.- Las Obligaciones del Trabajador en materia de Orden, Higiene y Seguridad


    b.- Las Prohibiciones en materia de Orden, Higiene y Seguridad del Trabajador
    3.- El Reglamento Interno contiene normas acerca de:
    c.- Las Sanciones en caso de incumplimiento a las normas de Orden, Higiene y Seguridad
    d.- Todas la anteriores

    a.- Prestaciones Económicas y Médicas en caso de Accidente

    En materia de Prevención de Riesgos, el Trabajador tiene b.- Entrega de Elementos de Protección Personal necesarios para el trabajo a realizar
    4.-
    derecho a: c.- Negarse a trabajar en condiciones inseguras
    d.- Todas la anteriores

    a.- Respetar señales de seguridad y asistir a las charlas del Supervisor

    En materia de Prevención de Riesgos, el Trabajador tiene b.- Intervenir maquinarias y herramientas eléctricas en caso de falla
    5.-
    el deber de: c.- Usar los elementos de protección personal obligatorios solamente en áreas abiertas
    d.- Ninguna de las anteriores.

    a.- Excavaciones, trabajos en altura y riesgos eléctricos


    b.- Trabajos a la intemperie, herramientas manuales y trabajos en el mismo nivel
    6.- Los riesgos más críticos se encuentran en las faenas de :
    c.- Trabajos en el mismo nivel, trabajos administrativos y tareas interiores
    d.- Ninguna de las anteriores.

    a.- Sílice, Ruido, Agentes Químicos y Biológicos

    Los Riesgos de Enfermedades Profesionales más b.- Agentes Biológicos, Agentes Químicos y Agentes Neumoconiógenos
    7.-
    relevantes en una obra son: c.- Factores Ergonómicos, Sílice y Ruido
    d.- Ninguna de las anteriores.

    EVALUACIÓN (NOTA DE 1 A 7) FIRMA Y HUELLA DEL TRABAJADOR

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