Factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias

en la resección transuretral de próstata con bipolar. Revisión

narrativa de la literatura
Lesly Roxana Suaza-Martínez1, Jenny García-Valencia2, Alina María Giraldo-Arismendi3

RESUMEN
Introducción: la resección transuretral de próstata (RTUP), independiente de si es con equipo
monopolar o bipolar (RTUP-B), es la cirugía estándar en el manejo quirúrgico de los síntomas
del tracto urinario inferior (STUI) o de las complicaciones derivadas de la obstrucción por
hiperplasia prostática benigna (HPB).
Objetivo: revisar la literatura sobre frecuencia y factores de riesgo para complicaciones de la
RTUP con bipolar.
Resultados: se hizo una revisión de la literatura mediante la búsqueda en Medline desde 1996
hasta 2017. De 76 artículos revisados, 50 se incluyeron. Estos reportan que la RTUP-B ofrece
buenos resultados a largo plazo. Las complicaciones en su mayoría son grado I según la cla-
sificación de Clavien-Dindo y las más frecuentes son la eyaculación retrógrada, hematuria
secundaria, retención o infección urinaria y estrechez uretral o contractura del cuello vesical.
Los factores de riesgo fueron comorbilidades, gravedad de la enfermedad al momento de la
intervención, técnica y habilidad del cirujano, entre otros.
Discusión: aunque la mayoría de las complicaciones secundarias a la RTUP-B son leves, de-
finir el momento óptimo para la realización de la cirugía e intervenir los factores de riesgo
modificables, podría contribuir a mejorar los resultados de esta técnica quirúrgica.

1
Médica Cirujana. Residente de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2
Médica Cirujana. Especialista en Psiquiatría. Magister y Doctora en Epidemiología. Profesora Titular, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antio-
quia, Medellín, Colombia. 
3
Médica Cirujana.  Especialista en Urología. Coordinadora Sección de Urología, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 

Correspondencia: Lesly Roxana Suaza-Martínez; [email protected]

Recibido: mayo 10 de 2018
Aceptado: septiembre 18 de 2018

Cómo citar: Suaza-Martínez LR, García-Valencia J, Giraldo-Arismendi AM. Factores de riesgo asociados a complicaciones perioperatorias en la resección transuretral de próstata con
bipolar. Revisión narrativa de la literatura. Iatreia. 2019 Abr-Jun; 32(2):102-112. DOI 10.17533/udea.iatreia.06.

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PALABRAS CLAVE INTRODUCCIÓN
Complicaciones Intraoperatorias; Complicaciones La HPB es la proliferación y crecimiento de las células
Posoperatorias; Resección Transuretral de la Próstata estromales y epiteliales de la zona de transición de la
próstata. Con la edad la prevalencia de HPB aumenta,
por lo que se estima que más del 40 % de los hombres
presentarán esta condición a los 50 años y hasta un
SUMMARY 90 % a los 90 años (1-3). Cuando produce obstrucción
Bipolar transurethral resection of prostate: risk causa STUI, lo que genera un impacto variable en la
factors for perioperative complications. A literatu- calidad de vida o, en ocasiones, consecuencias im-
re review portantes en la salud (4-8). Por esto actualmente el
tratamiento se centra, además del manejo sintomáti-
Introduction: Regardless of the technique used,
co, en la prevención de la progresión de la enferme-
either bipolar or monopolar, transurethral resection
dad y de las complicaciones asociadas: trastornos del
of the prostate (TURP) is considered the cornersto-
sueño, depresión, ansiedad, disfunción sexual, hema-
ne of surgical management for low urinary tract
turia, cistolitiasis, infecciones urinarias recurrentes,
symptoms (LUTS), and benign prostatic obstruction
insuficiencia renal, RAO (retención aguda de orina) o
(BPO).
retención urinaria crónica (3, 4, 9-11).
Objective: To review the available literature regarding
La RTUP se considera el procedimiento quirúrgico es-
the frequency of bipolar TURP (B-TURP) complica-
tándar para el manejo de hombres con adenomas de
tions and the risk factor associated with them. 30-80 ml con STUI moderados a graves, secundarios a
Results: The search was conducted using Medline obstrucción prostática benigna (OPB), cuando han fa-
and studies addressing the research question publis- llado las terapias de la primera línea del tratamiento o
hed between 1996 and 2017 were retrieved. Seven- cuando se produce alguna complicación (4, 7, 12-14).
ty six article were screened and 50 were included. La RTUP es la resección endoscópica del tejido prostá-
Those papers reported that B-TURP was associa- tico mediante el uso de corriente eléctrica (monopolar
tes with good long-term outcomes. According to o bipolar) (15). Los resultados a largo plazo dependen
Clavien-Dindo classification, a high proportion of de la cantidad de tejido resecado, es decir, de la expe-
complications were grade I, and the most frequent riencia del cirujano, la velocidad de resección y el ta-
ones were: retrograde ejaculation, urine retention, maño del resectoscopio (16, 17).
urinary tract infection, bleeding and urethral stric- Aunque el procedimiento tiene muy bajo riesgo de
ture. Risk factors most commonly associated with mortalidad (0,4 al 1 %), hay complicaciones que pue-
these complications were: patient’s medical status den tener gran impacto en la calidad de vida o aumen-
before surgery, the extent of disease at the time of tar significativamente la tasa de mortalidad (18, 19). Es
the procedure, skills and technique of the surgeon, así como una de las complicaciones más temidas en
amongst other. la RTUP, el síndrome post-RTUP, depende del tipo de
Discussion: The majority of the surgical complica- resectoscopio utilizado, si es bipolar o monopolar. Si
tions associated with B-TURP are mild, and identi- bien, no parece haber diferencias en términos de efi-
fying the best moment to conduct the procedure and cacia entre los dos equipos, el uso del resectoscopio
intervening on modifiable risk factors before surgery, monopolar está asociado al síndrome post-RTUP en el
may contribute to improve outcomes of the B-TURP. 0,7 a 10 % de los pacientes, mientras que con el uso del
bipolar el riesgo es casi nulo (9, 20, 21, 22). Por otro
lado, una revisión sistemática y metaanálisis publicado
KEY WORDS en 2015 por Cornu et al., reporta que la RTUP-B pa-
rece reducir complicaciones posoperatorias inmedia-
Intraoperative Complications; Postoperative Compli- tas como la tasa de transfusión (OR: 0,49; p = 0,0009),
cations; Transurethral Resection of the Prostate disminución de la hemoglobina (diferencia de medias:

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0,43; p < 0,00001), retención urinaria por coágulos térmico tisular colateral por su corta penetración (de
(OR: 0,47; p = 0,0002), tasa global de reintervención 50 a 100 um) (3). Existen varios dispositivos de resec-
(OR: 0,43; p = 0,02) y tasa de retención urinaria posto- ción bipolar desarrollados que difieren entre sí en la
peratoria (OR: 0,68; p = 0,04) (3, 16, 23, 24). Por lo an- forma y el flujo de corriente que obtiene el corte, la
terior, es la mejor alternativa a la RTUP-M (resección coagulación y la vaporización del tejido (16).
transuretral de próstata con monopolar) (25).
El objetivo de este artículo es revisar la frecuencia y los
factores de riesgo para las complicaciones de la RTUP-B. COMPLICACIONES DE RTUP
Frecuencia global de complicaciones
Es necesario clasificar la gravedad de las complicacio-
INDICACIONES DE RTUP nes para relacionarlas con un procedimiento específi-
La tendencia actual es una creciente aceptación de co. Así, desde el 2012 la Sociedad Europea de Urología
terapias mínimamente invasivas para el manejo de la (SEU) propuso un sistema de clasificación de las compli-
obstrucción por HBP y sus complicaciones. Hasta el caciones secundarias a procedimientos urológicos. Sin
momento, la RTUP-B ofrece buenos resultados a lar- embargo, solo hasta febrero de 2017 se logró validar la
go plazo en la disminución de los STUI con un riesgo clasificación de Clavien-Dindo como una herramien-
quirúrgico aceptable (9, 12, 13). ta estandarizada para ser utilizada sistemáticamente
Las indicaciones absolutas para el manejo quirúrgico y calificar así las complicaciones postoperatorias en
del paciente con HPB son: la insuficiencia renal se- urología. Esto ha permitido comparar diferentes pro-
cundaria, infecciones urinarias recurrentes, cistolitia- cedimientos quirúrgicos, resultados posoperatorios o
sis, hematuria macroscópica de origen prostático y la calidad quirúrgica de un procedimiento específico
STUI moderados a severos refractarios a otras terapias entre instituciones o cirujanos (17).
de primera línea (14, 15). La presencia de divertículos El sistema Clavien-Dindo permite: evaluar la seguri-
vesicales, aunque no es una indicación absoluta, se dad de los procedimientos; comparar diferentes en-
puede considerar si están asociados con infecciones foques o vías; analizar curvas de aprendizaje de las
urinarias recurrentes o disfunción vesical (9). técnicas quirúrgicas; ser utilizado como la base del
control de calidad interna y estandarizar los errores
quirúrgicos, para mejorar así la gestión y prevención
TÉCNICA QUIRÚRGICA (26). La tasa global de complicaciones asociadas a la
RTUP-B es muy variable y dependiendo de la fuente
Consiste en resecar el tejido prostático de manera cir- consultada, pueden encontrarse reportes desde un
cunferencial desde el cuello de la vejiga hasta el Veru 11,1 % hasta un 40 % (18).
montanum. La tecnología bipolar usa el gradiente de
voltaje en la separación entre dos electrodos, permi- Un estudio retrospectivo realizado por Mandal et al.,
tiendo que los polos activos y de retorno se incorpo- incluyó 722 pacientes sometidos a RTUP, encontró 244
ren en el diseño. La energía resultante convierte la complicaciones en 145 pacientes, es decir, el 20 %. A
solución salina en un campo plasmático de partículas pesar de que no se especifica cuál fue el equipo usado,
altamente ionizadas que alteran los enlaces molecu- monopolar o bipolar, al clasificar esas complicaciones
lares entre los tejidos. El bucle de alta temperatura según Clavien-Dindo, la mayor parte corresponde a
proporciona vaporización y desecación del tejido complicaciones de grados I, II y III (90 %), mientras que
prostático, lo que produce un efecto de «corte y se- grados superiores fueron menos frecuentes (18, 27, 28)
llado», además de generar teóricamente menos daño (Tabla 1).

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 Tabla 1. Frecuencia de complicaciones perioperatorias de resección transuretral de próstata con bipolar,
según la clasificación de Clavien-Dindo

Fiebre 3 %, elevación transitoria de la creatinina 1,1 %, hematuria transitoria 4,5 %, disfunción de la

Grado I: 22,2 %
sonda vesical 5,3 %, retención después del retiro de la sonda 6,7 % e incontinencia urinaria 1,8 %
Grado II 5,5 % Transfusión por sangrado 2,2 %, infección urinaria 3,3 %
Grado III a 1,6 % Retención aguda de orina por coágulo 1,6-3 %
Grado IIIB 1,1 % Perforación subtrigonal 0,7 %, estenosis uretral 0,4 %
Grado IV a: 1,2 % Tromboembolismo pulmonar 0,3 %, infarto de miocardio 1 %
Grado IV b: 1,5 % Sepsis urinaria 0,6 %
Grado V Muerte 0,4 %

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES graves (35). La presencia de enfermedades concomi-

tantes como diabetes o hipertensión arterial determi-
EN GENERAL na un riesgo quirúrgico mayor. Así, considerar la pre-
Los factores de riesgo encontrados para complica- sencia de comorbilidades relacionadas con la edad y
ciones de la RTUP-B son: edad avanzada, presencia verificar su estado de control y adecuado tratamiento
de otras enfermedades urológicas o complicaciones es imprescindible (1). También se ha observado que, a
relacionadas con HBP, RAO, estancia hospitalaria pre- mayor edad, mayor tamaño del adenoma a resecar, lo
via a la cirugía mayor a 2 días, presencia de sonda de que aumenta directamente el tiempo quirúrgico y la
cistostomía o sonda vesical permanente previa a la morbilidad perioperatoria (29, 33). Se sugiere enton-
cirugía, tiempo quirúrgico mayor a 70 minutos, clasi- ces, la RTUP-B en los ancianos cuyo riesgo anestésico
ficación alta del riesgo anestésico y próstatas de gran sea bajo y una vez sus comorbilidades se encuentren
tamaño con necesidad de resección tisular amplia estables, lo que podría disminuir las complicaciones
(18, 29-31). (6, 36).
La edad per se es un predictor independiente de com- El tiempo quirúrgico ha demostrado ser un factor de
plicaciones en la RTUP (32). Matani et al. encontraron riesgo independiente para la morbilidad perioperato-
en un análisis retrospectivo de los registros médicos de ria y, por lo tanto, demanda la adaptación del proce-
166 pacientes, mayores de 80 años (80-99 años, edad dimiento según las características del paciente, su en-
media 82 años) a los que se les realizó una RTUP por fermedad y la habilidad quirúrgica del cirujano. Las
HBP, complicaciones tempranas en el 25,9 %, compli- cirugías prolongadas por grandes adenomas prostáti-
caciones urológicas tardías significativas en el 13,2 % cos deberían ser realizadas por cirujanos experimen-
y una mortalidad de 1,2 % a los 30 días posoperatorios tados, y ser reservadas para quienes el beneficio de la
(33, 34). El aumento de las comorbilidades médicas y intervención supere el riesgo de complicaciones (33).
la menor independencia social parecen estar asocia-
Por otro lado, Mandal et al., reportaron una tasa de
das a una tasa mayor de falla del tratamiento a largo
complicaciones del 20 % que atribuyeron a la partici-
plazo, a menudo con requerimiento de cateterismo
pación de residentes en el acto quirúrgico. La RTUP-B
permanente (hasta el 24 % en hombres de 80 años y
parece ser uno de los primeros procedimientos que
hasta el 57 % en hombres de 85 años o más) y/o incon-
realizan los residentes en su formación, asociado a
tinencia urinaria después de la cirugía; aunque esta
que su realización depende de un solo operador. Se
última, en la mayoría de los casos, con un mínimo
trató de establecer las implicaciones de su participa-
impacto en la calidad de vida.
ción en el procedimiento quirúrgico y el estudio solo
Además, la edad avanzada, se asocia significativa- encontró una mayor tasa de tiempo quirúrgico y de
mente con el riesgo de infecciones nosocomiales readmisión a los 30 días, sin cambios significativos en

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la tasa de complicaciones inmediatas. Con respecto COMPLICACIONES ESPECÍFICAS DE RTUP-B
a la tasa de estancia hospitalaria, esta fue menor, en
relación, probablemente, con el menor tamaño del Las complicaciones específicas en RTUP-B y los facto-
tejido a resecar y la menor frecuencia de comorbili- res de riesgo para cada una se presentarán clasifica-
das como intraoperatorias, postoperatorias tempra-
dades en los pacientes asignados (37).
nas y postoperatorias remotas (Tabla 2).

Tabla 2. Factores de riesgo asociados a complicaciones en la RTUP con bipolar

Complicaciones Factor de riesgo

Sangrado con requerimiento de transfusión
Consumo de antiagregantes plaquetario o anticoagulantes
(2 %) y RAO por coágulos (3 %)
Intraoperatorias
Inadecuada evacuación de gases
Ruptura vesical (reportes de casos)
Presencia de divertículo vesical
Hemorragia secundaria (10,8-25 %)
Consumo de inhibidores de agregación plaquetaria
Hematuria posoperatoria (1 %)
Infección urinaria (4,2 %) RAO preoperatoria que requirió sonda vesical permanente
Cistolitiasis
Uso de antibiótico previo
Duración del procedimiento mayor a 70 minutos
Estancia hospitalaria preoperatoria mayor a 2 días
Disfunción de la sonda vesical en el posoperatorio
Sepsis urinaria (0,6 %) RAO preoperatoria que requirió sonda vesical permanente
Posoperatorio tem- Edad avanzada
Incontinencia urinaria temprana (30-40 %)
prano Diabetes mellitus mal controlada
y/o urgencia urinaria (0,2 %)
Hiperactividad del detrusor previa
Uso de sonda vesical permanente antes de la cirugía
RAO posoperatoria (4 %) o falla en el retiro de
Hipoactividad del detrusor previa
sonda vesical
Consumo prolongado de alfa adrenérgico
Infarto agudo de miocardio (1 %) Tres o más complicaciones asociadas a la HBP
Embolismo pulmonar (0,3 %) Tres o más complicaciones asociadas a la HBP
Edad avanzada
Infecciones nosocomiales
Comorbilidades
Reintervención (0,2 %)
Eyaculación retrograda (50 a 75 %)
Diabetes mellitus
Disfunción eréctil (14 %) Enfermedad cardiovascular preexistente: dislipidemia
Resección de la capsula o del paquete neurovascular
Trauma mecánico o térmico durante la resección
Estrechez o estenosis uretral (2,2-9,8 %)
Tamaño del resectoscopio
Postoperatorio
Enfermedades que afectan la microcirculación
remoto
Tamaño del resectoscopio
Contractura del cuello vesical (0,3-10 %)
Tiempo quirúrgico prolongado
Cantidad de energía para la resección
Edad avanzada
Incontinencia urinaria (< 1 %)
Lesión del esfínter externo
Reintervención (6-15 %) Resección inadecuada del adenoma prostático

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FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Sangrado y RAO por coágulos TEMPRANAS
El sangrado es frecuente durante el procedimien- Se han reportado las siguientes complicaciones: he-
to, puede generar pobre visualización intraope- morragia secundaria (10, 8 a 25 %) (25), infecciones
ratoria, inestabilidad hemodinámica y necesidad urinarias (4,2 %) (28), RAO (4 %), hematuria posopera-
de una trasfusión o reintervención quirúrgica (38, toria (1 %), urgencia urinaria (0,2 %), reintervención
39). Específicamente, para la hemorragia que re- (0,2 %) (19, 27) e incontinencia urinaria temprana que
quiere transfusión se ha reportado en un 2 %, y la puede estar presente en el 30 al 40 % de los pacientes,
RAO por coágulos en un 3 %. Aunque ambas se han pero suele autolimitarse y es persistente solo en el
relacionado con el consumo de anticoagulantes y 0,5 % (43).
antiagregantes plaquetarios, la literatura aún no es
concluyente sobre el papel y el efecto de la profi- Hemorragia secundaria
laxis antitrombótica (15, 40). Dosis altas de ácido
La presencia de sangrado postquirúrgico que requiere
acetilsalicílico (ASA) pueden inhibir la homeostasis
manejo hospitalario entre las 48 horas y los 30 días, se
dependiente de la vitamina K, otros medicamentos,
asocia con el consumo de inhibidores de agregación
como el clopidogrel, parecen estar implicados en la
neutropenia grave y en hemorragias secundarias. plaquetaria con un OR de 5,73 (IC 95 %: 2,309-13,451).
El consumo de anticoagulantes orales afecta de A pesar de tener una vida media plasmática de solo
forma independiente la presencia de las siguientes 15 a 20 minutos, el efecto inhibidor plaquetario de la
complicaciones: la tasa de hemorragia, transfusión aspirina permanece durante la vida útil de la plaque-
de sangre, hematuria tardía y el tromboembolismo ta, que es de 7 a 10 días. Esto como consecuencia del
paradójico, lo que aumenta la estancia hospitalaria efecto irreversible sobre la COX-1, que puede explicar
(33, 41). el mayor riesgo de hemorragia secundaria en el gru-
po de pacientes que toman aspirina (25).
Ruptura vesical
Complicaciones infecciosas
Independiente de la corriente eléctrica usada, es una
complicación rara en la RTUP, con pocos reportes de El cateterismo permanente antes de cirugía se rela-
caso en la literatura. Una teoría que parece explicar- ciona con la colonización de la vía urinaria y tejido
la es que durante la RTUP se producen gases como prostático, hasta en el 50 % de los pacientes, esto se ha
el hidrógeno y oxígeno. El hidrógeno representa de relacionado con diversas complicaciones como in-
un 30 a 50 % y es formado a partir de la pirolisis del fección del tracto urinario (ITU), epididimitis, urgein-
tejido prostático y la hidrólisis del agua intracelular; continencia y síntomas de urgencia y frecuencia (30).
pero por sí solo no causa una explosión, es necesario Sheng et al., encontraron en el análisis multivariado
entonces que el oxígeno atmosférico que se introdu- que entre los principales factores de riesgo para las
ce constantemente durante la manipulación de los complicaciones infecciosas están la RAO preoperato-
equipos y la irrigación se mezclen y formen así una ria, que requirió derivación urinaria con sonda uretral
solución gaseosa, que junto con el electrodo electro- permanente (OR: 1,63; IC 95 %: 1,35-1,98; p < 0,001), y la
quirúrgico, producen una explosión, independiente puntuación en el Índice de Comorbilidad de Charlson
del líquido de irrigación utilizado. Además, la pre- en el desarrollo de sepsis de origen urinario (OR: 1,33;
sencia de un divertículo vesical cerca de la cúpula IC 95 %: 1,19-1,48; p < 0,001). Además, la presencia de
podría ser un factor de riesgo adicional en la disrup- complicaciones crónicas asociadas a la HPB como cis-
ción de la continuidad vesical, por la debilidad de la tolitiasis, hematuria y episodios previos de ITU y RAO
pared (42) . parecen relacionarse igualmente con infecciones en el

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posoperatorio (29, 44, 45). Por ejemplo, la presencia de El uso de sonda vesical permanente, antes de la ciru-
cistolitiasis muchas veces coexiste con la presencia de gía, parece relacionarse con una mayor tasa de reten-
ITU o bacteriuria preoperatoria, lo que aumenta signi- ción urinaria posoperatoria. Es difícil establecer dicha
ficativamente el riesgo de infección durante y después correlación ya que, primero, la urodinamia no es un
de la RTUP (OR: 3,20; IC 95 %: 0,97-10,57) (29). estudio prequirúrgico de rutina y, segundo, los estudios
hasta la fecha no documentan adecuadamente la fun-
Cruz Arévalo et al., encontraron en un estudio des-
ción prequirúrgica del detrusor, excluye los pacientes
criptivo transversal de pacientes sometidos a prosta-
tectomía (RTUP, prostatectomía abierta o prostatec- con RAO o no reportan el tiempo de cateterismo per-
tomía radical) por enfermedad prostática benigna o manente previo a la cirugía por retención urinaria agu-
maligna, una tasa de infección del tracto genitourina- da o crónica, lo que tiende a subestimar la prevalencia
rio del 9,8 %. Sin embargo, a pesar de que no especifi- de hipoactividad del detrusor. Adicionalmente, el con-
can el número total de pacientes a los que se les rea- sumo prolongado de alfa adrenérgicos como monote-
lizó la RTUP, ni qué tipo de equipo se utilizó para esta, rapia puede ocultar el deterioro funcional del detrusor.
reportan en el análisis estratificado por evento quirúr- Pacientes que han permanecido con STUI secundarios
gico que el uso de antibiótico previo es un factor de a HBP por mucho tiempo parecen tener menos ganan-
riesgo para el desarrollo de infección posoperatoria cias urodinámicas después de la RTUP, por lo que algu-
(OR: 4,026; IC 95 %: 1,020-15,885; p = 0,032) (46). nos ensayos sugieren que la cirugía temprana mejora
la función vesical a largo plazo en los hombres con
Otros factores que predisponen a ITU posoperatoria STUI moderados (10). Parece que definir el momento
incluyen la duración del procedimiento (mayor a 70 óptimo para la cirugía podría mejorar el pronóstico de
minutos), la estancia hospitalaria preoperatoria ma- los pacientes a los que se les realiza la RTUP y prevenir
yor a 2 días y la disfunción de la sonda vesical en el algunas de las complicaciones secundarias a la HBP, al
posoperatorio (18, 29). retrasar la progresión del deterioro funcional vesical en
los pacientes de riesgo (29).
Incontinencia urinaria temprana
La incontinencia urinaria temprana está relacionada Síndrome coronario agudo y embolia pulmonar
principalmente con la urgencia. La diabetes mellitus Los pacientes con tres o más complicaciones asociadas
mal controlada que por sí sola, es una causa frecuente a la HBP, como RAO, hematuria e ITU recurrente, cisto-
de disfunción miccional masculina. Por otro lado, la litiasis o hidronefrosis bilateral, parecen tener un ma-
presencia de hiperactividad del detrusor es frecuente yor riesgo de sufrir un evento coronario agudo y em-
entre el 12 y el 15 % de los pacientes con HBP y su in- bolia pulmonar en comparación con aquellos con una
cidencia tiende a aumentar con la edad (3). Otras po- o dos complicaciones (OR: 12,98; IC 95 %: 1,14-147,31;
sibles causas son: la infección urinaria posoperatoria p < 0,008 y OR: 10,00; IC 95 %: 0,61-164; P < 0,048, res-
o el proceso de cicatrización del lecho quirúrgico, lo pectivamente) (29).
que hace infrecuente que sea iatrogénica. Su manejo
con medicamentos anticolinérgicos o antiinflamato-
rios es, en la mayoría de los casos, suficiente para su
resolución. En contraste, si la incontinencia urinaria COMPLICACIONES POSTOPERATORIO REMOTO
es refractaria, es posiblemente consecuencia de una Las más frecuentes: eyaculación retrograda (50 a 75 %)
lesión permanente del esfínter externo, que será evi- (47), disfunción eréctil (14 %) (48), estrechez o esteno-
dente en el interrogatorio o en el examen físico con sis uretral (2,2 a 9,8 %) (18, 43), contractura del cuello
pérdida de orina por el esfuerzo (27, 43). vesical (0,3 a 10 %) e incontinencia urinaria persistente
(< 1 %) (27, 28, 43).
Retención urinaria postquirúrgica
La infección aguda, la hipoactividad del detrusor y la Disfunción erectil y otros problemas sexuales
obstrucción por la presencia de coágulos son las prin- Los factores asociados a esta complicación son la pre-
cipales causas de retención urinaria posquirúrgica (29). sencia de diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular,

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dislipidemia y la resección de la cápsula o del paquete Recurrencia de la RTUP
neurovascular durante la RTUP-B (43).
A pesar de que la HBP recurre hasta en el 7 % de los
En cuanto a los eventos sexuales adversos tras las téc- pacientes entre los primeros 8 a 22 años posterior a
nicas transuretrales, se reportan tasas y rangos varia- la RTUP, solo el 5,8 % requiere intervención en los si-
bles. La dificultad está determinada por varios aspec- guientes 5 años, y el 6 % a los 10 años (15, 22). Tasas
tos: primero, la fisiopatología de la disfunción eréctil y mayores, de hasta el 15 % puede ser reportadas de-
la eyaculación es poco comprendida aún. En segundo bido a una resección inadecuada del gran adenoma
lugar, la evaluación de la sexualidad abarca no solo prostático durante la cirugía inicial (50).
la erección y la eyaculación, sino otros aspectos (por
ejemplo, satisfacción, orgasmo, deseo). En tercer lugar,
hay que considerar varias dificultades metodológicas
al analizar la literatura: las escalas de síntomas sexuales
DISCUSIÓN
son múltiples y no son similares en todos los estudios, La RTUP es el estándar en el manejo quirúrgico de los
la sexualidad rara vez es el principal criterio de evalua- pacientes con OPB de adenomas no mayores a 80 ml.
ción en la cirugía de próstata, porque los estudios se A pesar de que teóricamente no hay diferencias signifi-
centran en la eficacia y, una gran cantidad de datos son cativas en la eficacia entre los tipos de corrientes utili-
generados a partir de estudios no aleatorizados o se- zadas: monopolar o bipolar, el uso de esta última tiene
rie de casos que proporcionan solo pruebas limitadas. una tasa casi nula de síndrome post-RTUP y una menor
Habitualmente, los estudios sobre los procedimientos tasa de complicaciones posoperatorias inmediatas.
relacionados con HBP no incluyen sistemáticamente
pacientes con disfunción sexual basal (16). De acuerdo con la revisión y la evidencia bibliográ-
fica, se puede decir que el momento óptimo para
Estrechez o estenosis uretral la realización de la cirugía es cuando aún no se han
desarrollado ninguna de las complicaciones por obs-
La localización más frecuente es en la uretra bulbar trucción del adenoma. Además, en la intervención,
y la fosa navicular. El mecanismo propuesto para el una adecuada técnica (que evite el trauma mecáni-
compromiso de la uretra distal es de naturaleza mecá- co o térmico), con un tiempo quirúrgico menor a 70
nica, debido a que las fuerzas de estiramiento que se
minutos en conjunto con la modificación de factores
producen durante el paso del resectoscopio son muy
de riesgo como la hospitalización mayor a dos días,
grandes y pueden generar algún grado de trauma. En
uso previo de antibióticos innecesarios, consumo de
el caso de la uretral bulbar, el calor tisular generado
antiagregantes o anticoagulantes y el control de las
alrededor del área de resección puede generar infla-
comorbilidades, podría mejorar los resultados de esta
mación y posterior formación de cicatrices (43).
técnica quirúrgica.
Contractura del cuello vesical
La contractura del cuello vesical es consecuencia de
la mala cicatrización del tejido. Parece que durante
CONFLICTOS DE INTERESES
la RTUP-B o posterior a esta hay una obliteración de Ninguno por declarar.
la microvasculatura que irriga el cuello vesical con
isquemia secundaria con una alteración en el proceso
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