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Receta Imss

Este documento es una receta médica individual que incluye información sobre el nombre del paciente, la delegación, unidad y consultorio donde se atendió al paciente, así como instrucciones para no surtir la receta después de las 72 horas de su expedición. La receta también incluye espacios para la fecha, nombre y firma del médico así como su cédula profesional y matrícula.

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Alexia Zambrano Montenegro
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NSS: A. MED.

:
NOMBRE DEL PACIENTE

DELEGACIÓN: UNIDAD: UMF NO. CONSULTORIO:


CVE PTAL. 1579872167 TURNO:
DIRECCIÓ N DE PRESTACIONES MÉ DICAS

RECETA INDIVIDUAL

Folio :

ESTA RECETA NO SE SURTIRÁ

DESPUÉS DE LAS 72 HORAS DE SU

EXPEDICIÓN

Fecha

Nombre y firma del médico Cédula Profesional Matricula

PACIENTE

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