UNIVERSIDAD DE AQUINO – UDABOL

CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

3GUÍA DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. DATOS SOCIALES BASICOS
Iniciales: A. L. A. Cama: sala:
Estado civil: Casado Edad: 83 años
Fecha de ingreso: 23 de mayo 2022 Fecha de nacimiento: 28 de agosto 1938
Trabajo o empleo: Jubilado Idioma: Castellano
Procedencia u origen:
Residencia actual:
Fecha de valoración y atención: 18 de abril 2022

II. HISTORIA MEDICA

2.1. Historial familiar:

-No refiere datos de importancia
2.2. Historial patológico:
-Hipertensión arterial en tx.
2.3. Antecedentes inmunológicos:
-Esquema de vacunación completa

2.4. Motivo de consulta:

-Valoración por traumatología
-Gastritis
2.4.1 Signos y síntomas:
-Cavidad oral con mucosas
- Movimientos disminuidos sin uso de musculatura
-Tono muscular disminuido
-Congestión nasal
-Tos, dolor de garganta
2.5. Diagnostico medico:
-Hipertensión Arterial en tratamiento.
- Fractura de fémur derecho resuelta por cirugía
- Gastritis
2.6. Diagnostico medico de ingreso:
- Hipertensión en tx.
- Fractura de fémur derecho resuelta por cirugía
- Gastritis
2.7. Diagnostico medico actual:
-Hipertensión arterial en tx
- Fractura cadera resuelta por cirugía
- Gastritis
- Rinitis alérgica
2.8. Diagnostico quirúrgico:
-No refiere.
2.9. Tratamiento actual (según indicaciones médicas):
Mantixa 5mg V.O.
Losartan 50mg V.O.
Complejo B 1 tab. V.O.
Omeprazol 20 mg V.O.
Cetirizina 10mg V.O.
Clorfeniramina 4mg V.O.
Echinacea 25gtts V.O.
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2.10. Plan de enfermería (describir en kardex de enfermería)

KARDEX DE ENFERMERIA
FECHA MEDICAMENTOS DOSIS FREC. HORA VIA D/C CUIDADOS
23/03/22 Mantixa 5mg c/24horas 19pm V.O. Control de signos vitales

23/03/22 Losartan 50mg c/12horas 6:30-18:30 V.O. Dieta Corrientes

23/03/22 Complejo B 1 tab. c/24horas 18:30 V.O. Inmovilizacion brazo derecho

19/04/22 Omeprazol 20 mg c/12horas 7-19 V.O. Hidratacion constante

19/04/22 Cetirizina 10mg c/12horas 8-20 V.O.

19/04/22 Losartan 50mg c/24horas 20 V.O.

28/04/22 Clorfeniramina 4mg c/12horas 8-20 V.O.

28/04/22 Echinacea 25gtts c/12horas 8-20 V.O.

03/05/22 Losartan 50mg c/24horas 8 V.O.

III. MARCO TEORICO (diagnóstico médico y tratamiento)

3.1. Hipertensión arterial. - Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de
la presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
Las causas pueden ser: edad avanzada, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol, estrés, etc.

3.2. Gastritis. -
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3.1. Descripción bibliográfica del tratamiento medicamentos que recibe actualmente:

Nombre de Fco/ Mecanismo de Indicaciones Contraindicaciones Reacciones Cuidados de

Clasificación Acción adversas Enfermería
Ayudan a Está indicado en Mujeres Comienza con Vigilancia
MANTIXA prevenir la adultos - embarazadas, mareos, estricta.
Grupo de formación de Prevención de la trastornos confusión, Administrar
anticoagulantes orales coágulos en la formación de de la coagulación, debilidad, palidez Ingerir con agua,
sangre. coágulos en sangre hipertensión arterial de piel y con o sin
en pacientes sin tratamiento, mucosas. alimentos.
sometidos a mayores de 75 años, - Presenta
cirugía electiva de peso sangrados de
reemplazo de inferior a 60 kg). cualquier tejido u
cadera o rodilla. órgano, o
hematomas
origina que los Para tratar a No se recomienda Una reacción Control
LOSARTAN vasos pacientes con losartán al principio alergia, mareos, constante.
pertenece a un grupo sanguíneos se presión arterial del embarazo, niños presión arterial
de medicamentos relajen, lo que a elevada que tienen baja grave,
denominados su vez (hipertensión) en problemas de riñón debilidad,
antagonistas de los disminuye la adultos y en niños o de hígado. fatiga,
receptores de la presión arterial. y adolescentes de (hipoglucemia),
angiotensina II. 6 a 18 años.
Las vitaminas Mujeres individuos alérgicos Pueden causar Controlar
COMPLEJO B son solubles embarazadas, a cualquiera de los daño a los cantidad diaria
contienen las ocho en agua, lo que personas mayores componentes del nervios, según sexo y
vitaminas B en una significa que el y ciertas personas complejo.. sensibilidad a la edad.
sola pastilla. cuerpo no las con condiciones luz y lesiones
almacena. médicas. cutáneas
dolorosas, orina
de color amarillo
brillante.
se usa para Tratamiento de Hipersensibilidad al estreñimiento El Omeprazol se
OMEPRAZOL tratar acidez úlceras gástrica omeprazol, a los gases suele tomar antes
llamados inhibidores frecuente, benzimidazoles náuseas del desayuno,
de la bomba de disminuye la sustituidos o a diarrea pues el momento
protones cantidad de alguno de los vómitos en que es más
ácido que se excipientes. dolor de cabeza efectivo.
produce en el
estómago.
Actúa adultos y niños a paciente con Somnolencia, Administrar con
CETIRIZINA bloqueando la partir de 6 años insuficiencia renal, mareo, dolor de un vaso de
es un medicamento acción de la para el alivio de epiléptico o un cabeza. líquido.
antialérgico. histamina, una los síntomas paciente con riesgo Faringitis, rinitis
Antihistamínico sustancia nasales y oculares de convulsiones (en niños).
presente en el de la rinitis Diarrea, nausea,
organismo que alérgica estacional sequedad de
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provoca los y perenne. boca.

síntomas de el alivio de la Fatiga.
alergia. urticaria.
ayuda a en rinitis alérgica en pacientes con somnolencia Controlar P/A
CLORFENIRAMIN controlar los estacional y hipersensibilidad sequedad en la Evitar
A síntomas de los perenne, conocida a boca, la nariz y la actividades que
pertenece a una clase resfriados y las conjuntivitis cualquiera de los garganta requieran estar
de medicamentos alergias, pero alérgica, alergias componentes de este náuseas alerta.
llamados no trata sus cutáneas no medicamento o a los vómitos
antihistamínicos. causas ni complicadas, antihistamínicos pérdida del
acelera la rinitis vasomotora, apetito
recuperación. urticaria, estreñimiento
angioedema dolor de cabeza
(edema
angioneurótico),
eccema alérgico,
dermatitis atópica
y de contacto
Tratamiento En todo tipo de en casos de náusea, vómitos,
ECHINACEA sintomático de pacientes que enfermedades dolor de Administración
tratamiento del la gripe y el presente sistémicas estómago, vía oral.
resfriado común resfrió. sintomatología de progresivas como la diarrea;
resfrió tuberculosis, fiebre, dolor de
enfermedades del garganta;
sistema inmunitario, dolor muscular o
colagenosis, de las
esclerosis múltiple, articulaciones;
SIDA, infecciones sabor inusual o
por VIH y otras desagradable en
enfermedades la boca;
inmunitarias. boca seca,
sensación de
entumecimiento
en su lengua;
dolor de cabeza,
mareo, confusión