Anestesia Regional y Cirugía de Especialidades

Anestesia regional y
cirugías de
especialidad.
Diplomado de especialización en instrumentación quirúrgica
Módulo 1. Anestesia regional y cirugías de especialidad.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA
A continuación definiremos tres distintas técnicas de anestesia:
• Anestesia regional.
• Anestesia intradural.
• Anestesia epidural.
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional insensibiliza un área grande, como, por ejemplo, todo un brazo, pierna, o
toda la mitad inferior del cuerpo. Se inyecta el fármaco en un grupo de nervios, con la intención
de provocar la pérdida de sensibilidad.
La persona está despierta en el procedimiento pero se le puede administrar un sedante, para

hacer que se sienta somnolienta y menos nerviosa.
Encontramos dos tipos de anestesia regional:
• Anestesia raquídea.
• Anestesia epidural.
ANESTESIA REGIONAL
El objetivo de esta es provocar un bloqueo sensitivo y, en general, motor del paciente.
El bloqueo sensitivo se refiere a la interrupción de la señal dolorosa (analgesia), como también

de temperatura, tacto, presión y posición que viene de la periferia.
Existen diversos tipos de receptores en la periferia (piel, músculos, huesos, etc.) que tienen la
capacidad de convertir un estímulo (por ejemplo, dolor o frío) en una señal eléctrica que viaja por
los nervios hacia la médula espinal.
ANESTESIA INTRADURAL
La anestesia intradural (también llamada ráquidea o subaracnoidea) es una técnica antigua,

rápida y relativamente fácil, que emplea dosis bajas de anestésicos locales.
El espacio subaracnoideo es aquel que existe entre la piamadre y la aracnoides. Contiene la

médula, LCR, nervios espinales y vasos sanguíneos.
Da un excelente bloqueo y relajación muscular en la región inferior del cuerpo, por debajo del
plano umbilical.
Escasa repercusión sobre el medio interno. Es apropiada para pacientes con trastornos
metabólicos, hepáticos o renales.
ANESTÉSICOS LOCALES
Derivados del grupo AMIDA: Derivados del grupo ESTERES:
• Lidocaína. • Cocaína.
• Etidocaína. • Procaína o Novocaína.
• Bupivacaína. • Tetracaína.
• Ropivacaína. • Clorprocaína.
• Mepivacaína.
ANESTÉSICOS MÁS USADOS
Lidocaína:
• Al 5% en glucosa hiperbárica, ampollas de 2 ml al 2% isobárica.
• Anestesia con duración de 60 a 90 minutos.
Bupivacaína:
• Al 0.5% isobárica, en glucosa al 0.75% hiperbárica.
• Anestesia con duración hasta dos horas y media.
• Se asocian frecuentemente a un opioide (Fentanyl), y a veces a Epinefrina.

ANESTESIA INTRADURAL
Las posiciones para la aplicación de anestesia son:
• Decúbito lateral.
• Sentado.
La punta de los trócar puede ser bisel (Quincke – Babcock), que corta fibras; o punta roma
(Whitacre o Sprotte) que separa fibras.
TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL
• La médula llega hasta L1 o L2.
• Hacia abajo se extiende la cola de caballo.
• El espacio subarcnoideo llega aproximadamente hasta la S2, por lo que la zona de abordaje
debe limitarse necesariamente entre L2 – S1.
• Por debajo el sacro impide la punción, y por encima de este se arriesga una punción
medular.
• La línea que une ambas crestas iliacas cruzando la columna vertebral nos muestra la apófisis
espinosa de L4, que es el punto de referencia.
Fuente De imagen: https://docplayer.es/104719651-Anatomia-2017-sistema-nervioso-medula-espinal-nervios-raquideos-dra-catalina-de-leon.html

• La técnica debe comenzar señalando y marcando el punto Apófisis Espinosa L4, punto de
referencia.
• El paciente puede estar sentado, con las piernas colgando de la camilla, afirmadas en un
escabel o, de preferencia, en decúbito lateral.
• El anestesista se debe realizar un lavado quirúrgico de manos después de ponerse mascarilla

y gorro. Luego, se pone los guantes estériles.
• Se pincela la zona, en seguida se pone el campo estéril.
• Se dobla al paciente, arqueando la espalda, abriendo así los espacios intervertebrales,

facilitando la punción.
• Esta maniobra se efectúa cogiendo el cuello del paciente con una mano, y las extremidades
inferiores dobladas con la otra, y traccionando al mismo tiempo ambas.
• La punción se efectúa entre los espacios L2 – L3, entre L3 – L4, o entre L4 – L5.
• Abordaje medial y paramedial.
• Por palpación, se identifica espacio en dos planos (cefalocaudal y lateral).
• Se marca la zona y se hace una infiltración local con Lidocaína (al 1-2%) en la piel.
• El trócar raquídeo va provisto de un mandril que impide su obstrucción. Al atravesar el

ligamento amarillo se nota una resistencia, la que vuelve a notarse al atravesar la duramadre.
• Dado que las apófisis espinosa en esta región están dirigidas ligeramente hacia abajo, se le
da a la aguja una ligera inclinación cefálica.
• Se extrae entonces el mandril, comprobando la salida de LCR.
• Se inyecta una cantidad de 1 – 1.5 cc de anestésico, y se retira el trócar.

Contraindicaciones absolutas:
• Paciente no la desea.
• Colapso circulatorio de cualquier origen.
• Coagulopatía clínica.
• Sepsis o infección en el punto de punción.
• Alergias al anestésico que vaya a utilizarse.
• Aumento de PIC.
Contraindicaciones relativas:
• Coagulopatía de laboratorio y/o ingesta de fármacos, antiagregantes o anticoagulantes.
• Hipovolemia.
• Falta de experiencia del operador.
• Evitarse en enfermos con patologías neurológicas.
• Cefaleas frecuentes.
• Dolor lumbar crónico.

Contraindicaciones agudas:
• Hipotensión. • Nausea y vómito.
• Parestesias. • Punción hemática.
• Disnea. • Neuropatías.
• Apnea. • Hematomas.
Contraindicaciones post-operatorias:
• Cefalea postraquídea. • Infección.
• Dolor de espalda. • Meningitis química.
• Retención urinaria. • Irritación por efecto anestésico.
• Deterioro neurológico.
ANESTESIA EPIDURAL
Se denomina anestesia epidural (peridural o extradural) al bloqueo de la conducción por el

empleo de anestésicos locales introducidos en el espacio epidural, sin perforar la duramadre.
Este espacio está limitado por delante por los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, y por
detrás por el ligamento amarillo que une las láminas vertebrales.
El ligamento se percibe en el momento de la punción como una estructura más resistente.

ANESTESIA EPIDURAL
La inyección de 10 a 15 cc se efectúa en el espacio epidural, lleno de tejido conjuntivo que rodea

la duramadre en el conducto raquídeo.
El anestésico difunde en dirección caudal y cefálica, bloqueando los nervios espinales al salir de
la médula hacia los respectivos agujeros intervertebrales.
A diferencia de la raquídea, el anestésico debe difundirse por desplazamiento volumétrico.
Los anestésicos actúan directamente sobre las raíces nerviosas localizadas en la parte lateral del
espacio.
ANESTESIA EPIDURAL
El inicio del bloqueo es más lento que en la anestesia raquídea, y la intensidad del bloqueo
sensitivo y motor es menor.
La inserción de un catéter permite la inyección repetida de anestésico para Anestesia Epidural

continua, usada especialmente en el manejo del trabajo de parto.
ANESTESIA EPIDURAL
Fuente de imagen: http://ayudasjomagoes.weebly.com/12-el-sistema-nervioso-central.html

ANESTESIA EPIDURAL
Indicaciones:
• En obstetricia.
• Procedimientos anorrectales, vaginales y perianales.
• Dolor rebelde o duradero.
• Cualquier cirugía de hemiabdomen inferior.
• Parche epidural con sangre o suero fisiológico para tratar una cefalea postraquídea rebelde.
FÁRMACOS USADOS
Lidocaína:
• Al 2% con o sin adrenalina (aparición de taquifilaxis y anestesia a manchones).
Bupivacaína:
• Al 0.75%.
Fentanilo:
• Se suele poner Fentanilo en el espacio para aumentar el efecto y duración de la anestesia.

PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE AMBAS

ANESTESIAS
• Profundidad de la colocación (distinto espacio).
• Duración del efecto (según droga).
• Cantidad de la dosis.
• Grado de compromiso del sistema autónomo.
• Grosor del trócar.
• Colocación del catéter (en epidural).
• Los volúmenes usados en anestesia epidural son mayores que en anestesia raquídea.
SECUENCIA DE LA ANESTESIA CLÍNICA
• Bloqueo simpático con vaso dilatación periférica y aumento de la temperatura cutánea.
• Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica.
• Pérdida de la propiocepción.
• Pérdida de la sensibilidad al tacto y a la presión.
• Parálisis.
ABDOMEN Y TÓRAX
ABORDAJE QUIRÚRGICO DEL ABDOMEN
Laparotomía:
Corresponde a la técnica quirúrgica para abordar el abdomen y su contenido. Se dividen en

longitudinales, transversales y oblicuas.
Laparotomías longitudinales:
• Son incisiones a la línea alba (línea media del abdomen).

• Estas pueden ser supraumbilical o infraumbilical.
• Se clasifican en medianas (pasan por la línea alba) y para-medianas (cercanas a la línea
alba).
Laparotomía mediana supraumbilical:
• A través de esta incisión se puede acceder a

1/3 distal del esófago, estómago, cabeza del
páncreas y duodeno.
• Atraviesa la piel, celular subcutáneo,

aponeurosis y peritoneo.
Fuente de imagen: Brunicardi, F. Principios de cirugía 2 volúmenes (11° edición). 2020

Laparotomía mediana infraumbilical:
• A través de esta incisión se puede acceder a yeyuno, íleon, vejiga, próstata y útero.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, línea alba y peritoneo.
Laparotomía para-mediana supraumbilical derecha:
• Esta incisión permite abordar: hígado, vesícula biliar, vías biliares y colon.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo recto anterior derecho, peritoneo.

Laparotomía para-mediana supraumbilical izquierda:
• Esta incisión permite abordar: bazo, cuerpo de páncreas, colon y estómago.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo recto anterior izquierdo y peritoneo.
Laparotomía para-mediana infraumbilical derecha:
• Esta incisión permite abordar el colon ascendente, ciego, apéndice, válvula íleo-cecal,
trompas de Falopio y ovario derecho.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo recto anterior derecho, peritoneo.

Laparotomía para-mediana infraumbilical izquierda:
• Esta incisión permite abordar el colon descendente, colon sigmoideo, trompas de Falopio y
ovario izquierdo.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo recto anterior izquierdo, peritoneo.

Laparotomía paravertebrales:
Por la cara posterior del abdomen existen dos

laparotomías para-medianas paralelas a la
columna vertebral que permiten trabajar sobre
órganos retroperitoneales.
Fuente de imagen: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100119_3.htm

Incisión de Pfannenstiel:
• Incisión transversa y curva de borde inferior en la línea del vello pubiano. Es utilizada en
cesárea, por lo que permite acceder al útero.
• Atraviesa piel, T. C. S., músculo, aponeurosis, peritoneo.

Laparotomía oblicua subcostal derecha:
• Incisión paralela al reborde costal, 1 a 2 cm por debajo de este. Permite acceder a las vías
biliares.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo.

Laparotomía oblicua inguinal derecha:
• Incisión paralela al ligamento inguinal, a 2 cm por arriba. Permite la reparación de la hernia

inguinal derecha.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo.
Laparotomía de McBurney:
• Incisión realizada en la fosa ilíaca derecha, en el 1/3 inferior de la línea que va del ombligo a la
espina iliaca anterosuperior. Se utiliza para abordar el apéndice.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo oblicuo mayor, músculo oblicuo menor, músculo
Traverso, peritoneo.
CÍRUGÍA DE TORAX
Se designa caja torácica a la formación osteocartilaginosa que contiene a los órganos

intratoráxicos, pero también, debajo del diafragma, protege los órganos abdominales superiores.
Está formada por:
• En la línea mediana posterior, por las doce vértebras torácicas.
• En la línea mediana anterior, por un hueso único: el esternón.

CÍRUGÍA DE TORAX
Esternón (esternotomía):
Hueso del tórax plano, impar, central y

simétrico, compuesto por varias piezas
soldadas. Ayuda a proteger el corazón y los
pulmones.
Se divide en tres porciones: el mango o

manubrio, cuerpo y apéndice xifoides, que tiene
una forma muy variable.
VÍAS DE ABORDAJE DEL TORAX
Toracotomía:
Corresponde a la técnica quirúrgica para abordar el tórax. La incisión que se realiza permite
abordar sus órganos, especialmente los pulmones, el corazón y la aorta.
Toracotomía superior:
• Incisión curvilínea posterior que sigue el borde del omoplato.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, músculo dorsal ancho músculo trapecio, músculo
romboides, músculo serrato, costillas, músculos intercostales, pleura parietal.
VÍAS DE ABORDAJE DEL TORAX
Esternotomía:
• Incisión longitudinal sobre el esternón. Permite abordar el corazón y grandes vasos.
• Atraviesa piel, celular subcutáneo, esternón, pleura parietal.

DRENAJES EN TÓRAX
Activos (aspirativos): Son aquellos drenajes que operan por succión a través del sistema de
vacío.
• Cerrados: drenaje pleural.
• Abiertos: con botella aspirativa.
• Redón y Jackson-Pratt son los más utilizados.
Pasivos: son los drenajes que operan por gravedad o por capilaridad. El más utilizado es
Penrose.
CESÁREA
CESÁREA
Fuente de imagen: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/ginecologico

CESÁREA
• Se coloca a la paciente en una posición ligeramente inclinada hacia la izquierda: 10-15°.
• Se realiza incisión transversa baja (Pfannenstiel) de 15 cm con bisturí.
• Se separa borde el superior con una valva vesical (ancho).
• Se rechaza hacia arriba los intestinos.
• Se levanta con una pinza el pliegue del peritoneo vesicouterino, se corta con tijeras.
CESÁREA
• La valva vesical se sitúa bajo el peritoneo disecado.
• Se incide la pared anterior del útero (3-5 cm) de forma curva con bisturí hasta llegar al amnios.
• Se aspira constantemente la sangre.
• Se alarga la incisión del útero a cada lado con los dedos.

EXTRACCIÓN DEL FETO
• Se inspeccionan las incisiones de la pared abdominal y el útero.
• La cabeza del feto se levanta con la palma extendida de la mano izquierda.
• Se extrae mediante una maniobra suave de presión en el fundus.
• Se puede ocupar una rama del fórceps en vez de la mano o ambas ramas del fórceps.
• Si la presentación está muy encajada se puede empujar la cabeza hacia arriba a través de la
vagina.
EXTRACCIÓN DEL FETO
• Una vez extraída la cabeza se succiona la sangre y el líquido amniótico de la nariz y de la

boca, luego el cuerpo.
• Después del nacimiento del niño se pinza doblemente el cordón umbilical y se secciona a 10
cm del ombligo, luego se entrega el niño al equipo pediátrico.
• Esta etapa debe realizarse con sumo cuidado.

EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
• Inmediatamente después de la extracción del feto se intenta prevenir la pérdida de sangre

presionando con una compresa húmeda sobre la incisión uterina.
• Cualquier vaso que haya podido ser lesionado en el ángulo de la incisión se pinza
provisionalmente.
• Mientras se extrae el feto, se inyectan 10 UI de oxitocina por vía EV.
• Se pueden ocupar ATB profilácticos.

EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
• Se espera el desprendimiento de la placenta traccionando el cordón umbilical y presionando

suavemente el fondo. Se toman GSA.
• Si hay pérdidas sanguíneas y la placenta no se desprende hay que sacarla manualmente.
• A continuación se explora manualmente la cavidad uterina. Se comprueba la dilatación del

cérvix y se agranda el canal con una suave presión del dedo.
• Compresión con una compresa húmeda de los bordes de la incisión uterina para reducir el
sangrado.
CIERRE DE LA INCISIÓN UTERINA

(HISTERORRAFIA)
• Si teníamos pinzado algún vaso sanguíneo, este es el momento para ligarlo. ( sutura
absorbible sintética).
• Se prefiere realizar una sutura continua de toda la capa con material de monofilamento
reabsorbible (PDS 2-0).
• No se debe incluir la mucosa uterina.
• Los bordes deben coaptar bien para así realizar hemostasia.


(HISTERORRAFIA)
• Realizar hemostasia (Electrobisturí).
• Recuentos (pausa de seguridad).
• Se exploran los anexos, se aspiran líquidos.
• Cierre de peritoneo.
• Cierre de la laparotomía.

(HISTERORRAFIA)

(HISTERORRAFIA)
HISTERECTOMÍA
Fuente de imagen: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/1089.htm

HISTERECTOMÍA TOTAL EXTRAFACIAL
• LMIU o incisión transversa.
• Exploración de la cavidad abdominal y pélvica.
• Si hay adherencias se ligan y se cortan.
• Si están adheridos los anexos se liberan con disección fina.
• La incisión abdominal se separa ampliamente con un separador o con ayudante y

separadores abdominales.
SEPARACIÓN DE LOS ANEXOS Y LIGAMENTO

REDONDO
• Se toma el útero con una pinza fuerte en la inserción de los anexos y del ligamento redondo,
traccionando hacia arriba.
• Se separa el ligamento redondo 1-2 cm de su inserción en el útero, se pinza y se liga, luego

se corta con tijeras.
• El útero se desplaza hacia el lado opuesto y el saco peritoneal se abre y se ubican los vasos
subyacentes.
• Se pinza la Trompa de Falopio, se liga.

MOVILIZACIÓN DE LA VEJIGA
• Liberación de la vejiga de la pared uterina anterior.
• El pliegue peritoneal en la unión de la vejiga y el cérvix se incide y la vejiga se separa

mediante corte con tijera.
• Por debajo del ligamento ancho se abre el peritoneo con la parte plana de las tijeras llegando
a la vejiga.
• Se levanta el borde peritoneal con pinzas y se libera la vejiga de la pared cervical anterior,
mediante disección fina y roma.
SECCIÓN DE LOS VASOS UTERINOS
• Para identificar los vasos uterinos hay que disecar el tejido conectivo laxo que los rodea.
• Se tracciona el útero hacia arriba y cefálico.
• Se debe identificar los uréteres.
• El pedículo vascular expuesto se toma con una pinza, se sutura y se liga con material
reabsorbilbe 0, primero de un lado y luego del otro.
SECCIÓN DE LOS PARAMETROS Y

TRANSECCIÓN DE LA VAGINA
• Para la sección del parametrio se levanta el útero, desplazando un poco la vejiga.
• Se pinza por detrás del útero: una debajo del cérvix y la otra entre la pared lateral de la vagina
y el pedículo de los vasos uterinos.
• Se resecan los ligamentos uterosacros: primero con una ligadura reabsorbible del 0 y luego se
corta con una tijera o un bisturí.
• Luego se secciona el parametrio paralelo a la pinza.
• Se diseca luego la pared posterior de la vagina por sobre su cúpula. La vagina se fija a ambos
lados con pinzas.
SUTURA Y LIGADURA: PARAMETRIOS Y

VAGINA
• Los parametrios se ligan pasando un punto transecante lo más cerca de la pared vaginal hacia
ambos lados.
• Para prevenir el sangrado se pasa un punto en ambos ángulos de tal manera que el ángulo
quede introducido dentro de la cavidad vaginal.
• Se aseguran los borde vaginales pasando puntos continuos vicryl rapid 0, quedando los
borden invertidos. Drenaje.
• Cuidado con la vejiga. Hemostasia.
• Se puede cerrar también la cúpula.

CIERRE DEL PERITONEO VISCERAL
• Se cierra el peritoneo sobre el manguito vaginal con sutura continua PDS 3/0.
• Se realiza una jareta que incluya ligamento ancho, ligamento uteroovárico, trompa y peritoneo
pélvico.
• La posición de los ovarios debe ser lo más anatómica posible.
• Las dos hojas del peritoneo se cierran con sutura continua.
• Se revisa el abdomen y la pelvis. Hemostasia. Cierre por planos.

CIRUGÍA UROLÓGICA
Fuente de imagen: http://se3.adam.com/content.aspx?productid=618&pid=5&gid=003005

NEFROCTOMÍA SIMPLE
• Se accede al espacio perinéfrico.
• Se accede al riñón a través de la incisión de la fascia.
• Se llega a la grasa peri renal.
• Se debe separar la grasa de la cápsula con tijera roma.
• Identificado el riñón se moviliza por su polo inferior y se identifica el uréter cubierto por grasa
retroperitoneal.
• Identificado y liberado de la grasa retroperitoneal se pasa alrededor del uréter un drenaje

Penrose para identificarlo.
• El riñón se lleva hacia abajo y es liberado el polo superior.

NEFROCTOMÍA SIMPLE
• Es necesario la separación de la glándula suprarrenal.
• Para identificar los vasos renales hay que separar el peritoneo parietal, el duodeno y la fascia.
• Lo primero que se liga en el riñón es la arteria.
• Lo primero es retraer la vena renal que se encuentra superpuesta.
• La arteria está rodeada por una fascia densa que contiene una red de nervios simpáticos y
linfáticos que hay que disecar.
• La arteria es ligada con sutura no absorbible N°0. Y en la medida de lo posible se colocan 2

suturas proximales o una, y luego un clamp.
NEFROCTOMÍA SIMPLE
• La vena luego se liga de manera similar y seccionada.
• A veces es necesario utilizar clamp vasculares que son más grandes y que permiten una
mayor seguridad a la hora de la ligadura y posterior sección.
• Luego se liga con sutura absorbible sintética N°0 y se divide el uréter.
• El riñón por lo general se encuentra fijado interiormente por nervios simpáticos y aponeurosis.
Hay que seccionarlos. Buscar vasos renales secundarios.
• Luego se liga con sutura absorbible sintética N°0 y se divide el uréter.
• El riñón por lo general se encuentra fijado interiormente por nervios simpáticos y aponeurosis.
Hay que seccionarlos. Buscar vasos renales secundarios.
CIERRE
• Se coloca un drenaje Penrose que puede salir a través de la herida o a través de una incisión
separada.
• Se revisa la cavidad lumbar.
• Hemostasia.
• Cierre por planos.

PLANOS OPERATORIOS
PLANOS OPERATORIOS
Tórax: pulmón.
1. Piel. 5. Costilla.
2. Tejido celular subcutáneo. 6. Pleura.
3. Aponeurosis. 7. Pulmón.
4. Músculo.
PLANOS OPERATORIOS
Tórax: corazón.
1. Piel. 5. Costilla.
2. Tejido celular subcutáneo. 6. Pericardio.
3. Aponeurosis. 7. Corazón.
4. Músculo.
PLANOS OPERATORIOS
Plano de cuello.
1. Piel. 5. Tráquea
2. Tejido celular subcutáneo. 6. Faringe.
3. Aponeurosis. 7. Esófago.
4. Músculo. 8. Tiroides.
PLANOS OPERATORIOS
Plano de abdomen.
1. Piel. 5. Peritoneo.
2. Tejido celular subcutáneo. 6. Cavidad abdominal.
3. Aponeurosis.
4. Músculo.
PLANOS OPERATORIOS
Plano de extremidades.
1. Piel. 5. Periostio.
2. Tejido celular subcutáneo. 6. Hueso.
3. Aponeurosis.
4. Músculo.

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Anestesia regional y

A continuación definiremos tres distintas técnicas de anestesia:

La persona está despierta en el procedimiento pero se le puede administrar un sedante, para

Encontramos dos tipos de anestesia regional:

El objetivo de esta es provocar un bloqueo sensitivo y, en general, motor del paciente.

El bloqueo sensitivo se refiere a la interrupción de la señal dolorosa (analgesia), como también

La anestesia intradural (también llamada ráquidea o subaracnoidea) es una técnica antigua,

El espacio subaracnoideo es aquel que existe entre la piamadre y la aracnoides. Contiene la

Derivados del grupo AMIDA: Derivados del grupo ESTERES:

• Etidocaína. • Procaína o Novocaína.

ANESTÉSICOS MÁS USADOS

• Al 5% en glucosa hiperbárica, ampollas de 2 ml al 2% isobárica.

• Anestesia con duración de 60 a 90 minutos.

• Al 0.5% isobárica, en glucosa al 0.75% hiperbárica.

• Anestesia con duración hasta dos horas y media.

• Se asocian frecuentemente a un opioide (Fentanyl), y a veces a Epinefrina.

Las posiciones para la aplicación de anestesia son:

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• La médula llega hasta L1 o L2.

• Hacia abajo se extiende la cola de caballo.

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

Fuente De imagen: https://docplayer.es/104719651-Anatomia-2017-sistema-nervioso-medula-espinal-nervios-raquideos-dra-catalina-de-leon.html

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• El anestesista se debe realizar un lavado quirúrgico de manos después de ponerse mascarilla

• Se pincela la zona, en seguida se pone el campo estéril.

• Se dobla al paciente, arqueando la espalda, abriendo así los espacios intervertebrales,

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• Abordaje medial y paramedial.

• Por palpación, se identifica espacio en dos planos (cefalocaudal y lateral).

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• El trócar raquídeo va provisto de un mandril que impide su obstrucción. Al atravesar el

• Se extrae entonces el mandril, comprobando la salida de LCR.

• Se inyecta una cantidad de 1 – 1.5 cc de anestésico, y se retira el trócar.

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• Colapso circulatorio de cualquier origen.

• Sepsis o infección en el punto de punción.

• Alergias al anestésico que vaya a utilizarse.

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• Coagulopatía de laboratorio y/o ingesta de fármacos, antiagregantes o anticoagulantes.

• Falta de experiencia del operador.

• Evitarse en enfermos con patologías neurológicas.

• Dolor lumbar crónico.

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• Hipotensión. • Nausea y vómito.

• Parestesias. • Punción hemática.

TÉCNICA DE ANESTESIA INTRADURAL

• Cefalea postraquídea. • Infección.

• Dolor de espalda. • Meningitis química.

• Retención urinaria. • Irritación por efecto anestésico.

Se denomina anestesia epidural (peridural o extradural) al bloqueo de la conducción por el

El ligamento se percibe en el momento de la punción como una estructura más resistente.

La inyección de 10 a 15 cc se efectúa en el espacio epidural, lleno de tejido conjuntivo que rodea

A diferencia de la raquídea, el anestésico debe difundirse por desplazamiento volumétrico.

La inserción de un catéter permite la inyección repetida de anestésico para Anestesia Epidural

Fuente de imagen: http://ayudasjomagoes.weebly.com/12-el-sistema-nervioso-central.html

• Procedimientos anorrectales, vaginales y perianales.

• Dolor rebelde o duradero.

• Cualquier cirugía de hemiabdomen inferior.