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Nombre fecha: _________

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE MISOFONIA (MAQ)

Si es un padre o cuidador, responda por el niño lo mejor que pueda, o sustituya las palabras "Siento que mi hijo tiene
problemas de sonido" por las palabras "mis problemas de sonido".

ESCALA DE VALORACIÓN:
0 1 2 3
0 = nada, 1 = poco tiempo, 2 = mucho tiempo, 3 = casi todo el tiempo
1. Mis problemas de sonido actualmente me hacen sentir infeliz

2. Mis problemas de sonido actualmente me crean problemas.

3. Mis problemas de sonido recientemente me han hecho sentir enojado.

4. Siento que nadie entiende mis problemas con ciertos sonidos.

5. Mis problemas de sonido no parecen tener una causa conocida.

6. Mis problemas de sonido actualmente me hacen sentir impotente.

7. Mis problemas de sonido actualmente interfieren con mi vida social.

8. Mis problemas de sonido actualmente me hacen sentir aislado.

9. Mis problemas de sonido recientemente me han creado problemas en grupos.

10. Mis problemas con el sonido afectan negativamente mi vida laboral/escolar (actualmente o

recientemente).

11. Mis problemas de sonido actualmente me hacen sentir frustrado.

12. Mis problemas de sonido actualmente impactan negativamente toda mi vida.

13. Mis problemas de sonido recientemente me han hecho sentir culpable.

14. Mis problemas de sonido se clasifican como 'locos'.

15. Siento que nadie puede ayudarme con mis problemas de sonido.

16. Mis problemas de sonido actualmente me hacen sentir desesperanzado.

17. Siento que mis problemas de sonido solo empeorarán con el tiempo.

18. Mis problemas con el sonido actualmente afectan mis relaciones familiares.

19. Mis problemas con el sonido han afectado recientemente mi capacidad para estar con otras

personas.

20. Mis problemas de sonido no han sido reconocidos como legítimos.

21. Me preocupa que toda mi vida se vea afectada por problemas de sonido.

Por Marsha Johnson, revisado por Tom Dozier

Revisado el 20/07/13
Nombre fecha: _____________

Escala de Misofonia de Amsterdam (A-MISO-S)*

Califique las características de cada artículo durante la semana anterior hasta el momento en que complete esta encuesta. Las
puntuaciones deben reflejar la ocurrencia promedio (media) de cada elemento durante toda la semana.

1. ¿Cuánto de su tiempo está ocupado por disparadores misofónicos?(¿Con qué frecuencia ocurren los
(pensamientos sobre los) disparadores misofónicos?)

Ninguno 0
Leve, menos de 1 h/día, u ocasionalmente (pensamientos sobre) desencadenantes (no más de 5 veces al día)
1
Moderado, 1 a 3 horas/día, o desencadenantes frecuentes (pensamientos sobre) (no más de 8 veces al día, la
2
mayoría de las horas no se ven afectadas).

Severo, más de 3 hrs y hasta 8 hrs/día o desencadenantes muy frecuentes (pensamientos sobre). 3

Extremo, más de 8 horas/día o desencadenantes casi constantes (pensamientos sobre). 4

2. ¿Cuánto interfieren estos disparadores misofónicos con su funcionamiento social, laboral o de rol?(
¿Hay algo que no hagas por ellos? Si actualmente no está trabajando, determine cuánto se vería afectado el
rendimiento si estuviera empleado).

Ninguno 0
Leve, ligera interferencia con las actividades sociales u ocupacionales/escolares, pero el
1
rendimiento general no se ve afectado.
Moderado, interferencia definitiva con el desempeño social u ocupacional, pero todavía
2
manejable.

Severo, causa un deterioro sustancial en el desempeño social o laboral. 3

Extremo, incapacitante. 4

3. ¿Cuánta angustia te causan los disparadores misofónicos?(En la mayoría de los casos, la angustia se equipara a la
irritación, la ira o el asco. Solo califique la emoción que parece desencadenada por desencadenantes misofónicos, no la
irritación generalizada o la irritación asociada con otras condiciones).

Ninguno 0

Leve, irritación/angustia ocasional. 1

Moderado, perturbadora irritación/ira/disgusto, pero todavía manejable. 2

Severo, irritación/ira/asco muy perturbador. 3

Extremo, casi constante y perturbador enojo/disgusto. 4

Escala de misofonía de Amsterstam (A-MISO-S) de Schröder, A., Vulink, N. y Denys, S. (2013). Misofonía:
* Criterios diagnósticos de un nuevo trastorno psiquiátrico.Más uno,8(1), e54706. doi:10.1371/journal.pone.0054706

Nota: este formulario se modificó reemplazando "sonidos" con "disparadores" para incluir activadores visuales y sonoros.
4. ¿Cuánto esfuerzo hace para resistir los (pensamientos sobre) los disparadores misofónicos?(¿Con qué frecuencia trata de
ignorar o desviar su atención de estos factores desencadenantes? Solo califique el esfuerzo realizado para resistir, no el éxito o el
fracaso en controlar realmente el pensamiento o el desencadenante).

Se esfuerza por resistir siempre, o síntomas tan mínimos, no necesita resistir

0
activamente.

Trata de resistir la mayor parte del tiempo. 1

Hace algún esfuerzo por resistir. 2

Cede a todos los (pensamientos sobre) desencadenantes misofónicos sin
3
intentar controlarlos, pero lo hace con cierta desgana.

Cede por completo y con voluntad a todas las obsesiones. 4

5. ¿Cuánto control tienes sobre tus pensamientos sobre los disparadores misofónicos?¿Qué tan exitoso
es para detener o desviar su pensamiento sobre los disparadores misofónicos? ¿Puedes despedirlos?

Control completo. 0

Mucho control, generalmente capaz de detener o desviar pensamientos sobre desencadenantes misofónicos. 1

control moderado, a veces capaz de detener o desviar pensamientos sobre desencadenantes misofónicos. 2
poco control, que rara vez tiene éxito en detener o descartar pensamientos sobre desencadenantes
3
misofónicos, solo puede desviar la atención con dificultad.
Sin control, experimenta los pensamientos como completamente involuntarios, rara vez puede alterar el pensamiento sobre
4
desencadenantes misofónicos.

6. ¿Ha estado evitando hacer algo, ir a algún lugar o estar con alguien debido a su misofonía?(
¿Cuánto evita, por ejemplo, al utilizar otros sonidos fuertes, como la música?)

Sin evitación deliberada. 0

Evitación leve, mínima, menos de una hora/díao evitación ocasional. 1

Moderado, algo de evitación. 1 a 3 h/díao evitación frecuente 2

Severo, mucha evitación. Más de 3 hasta 8 h/día.Evitación muy frecuente. 3

Evitación extrema muy extensa. Más de 8 h/día.Hacer casi todo lo posible para
4
evitar desencadenar síntomas.

Finalmente:

¿Qué sería lo peor que podría pasarte (a ti) si no pudieras evitar los disparadores
misofónicos?
Describir

* Escala de misofonía de Amsterstam (A-MISO-S) de Schröder, A., Vulink, N. y Denys, S. (2013). Misofonía: Criterios
diagnósticos de un nuevo trastorno psiquiátrico.Más uno,8(1), e54706. doi:10.1371/journal.pone.0054706
Nombre fecha: _______________

Encuesta de impacto de misofonía

1. Califique cómo la misofonía ha interferido con la vida familiar en las últimas 2 semanas. (Si ha evitado
estas actividades debido a la misofonía, incluya ese factor en su calificación).

Ninguno Levemente Moderadamente Severamente Extremadamente No aplica

0 1 2 3 456 7 89 10 N/A

2. Califique cómo la misofonía ha interferido con las relaciones íntimas en las últimas 2 semanas. (Si ha
evitado esto debido a la misofonía, incluya ese factor en su calificación).

Ninguno Levemente Moderadamente Severamente Extremadamente No aplica

0 1 2 3 456 7 89 10 N/A

3. Califique cómo la misofonía ha interferido con su vida social y actividades de ocio con otras personas en
las últimas 2 semanas. (Si evita estas actividades debido a la misofonía, incluya ese factor en su calificación).

Ninguno Levemente Moderadamente Severamente Extremadamente No aplica

0 1 2 3 456 7 89 10 N/A

4. Califique cómo la misofonía ha interferido con su trabajo / trabajo escolar, incluido el trabajo voluntario no
remunerado, la capacitación o actividades similares en las últimas 2 semanas. (Si evita estas actividades debido a
la misofonía, incluya ese factor en su calificación).

Ninguno Levemente Moderadamente Severamente Extremadamente No aplica

0 1 2 3 456 7 89 10 N/A

5. Califique cómo la misofonía ha interferido con sus actividades individuales y tiempo a solas en las últimas 2
semanas. (Si evita ciertas actividades debido a la misofonía, incluya ese factor en su calificación).

Ninguno Levemente Moderadamente Severamente Extremadamente No aplica

0 1 2 3 456 7 89 10 N/A

Versión 1.0, Instituto de Misofonia

Escala de Activación de Misofonia
(MAS-1) dewww.misophonia-UK.org Nombre fecha: _________
Seleccione el nivel que mejor describa lo que experimenta.

Parte A: Respuesta Emocional

0☐ Escucho un sonido de activación conocido, pero no siento ninguna molestia.

1☐
Soy consciente de la presencia de una persona desencadenante conocida, pero no siento ansiedad anticipatoria o la siento
mínima.

2☐
Los sonidos desencadenantes conocidos provocan molestias psíquicas, irritación o molestia mínimas. Sin síntomas de
pánico o respuesta de lucha o huida.
Siento niveles crecientes de incomodidad psíquica pero no participo en ninguna respuesta física. Puedo estar
3☐ hipervigilante a los estímulos audiovisuales.
Participo en una respuesta física mínima: comportamientos de afrontamiento sin confrontación, como pedirle a la
4☐ persona desencadenante que deje de hacer el ruido, tapándome discretamente una oreja o alejándome
tranquilamente del ruido. No presenta síntomas de pánico ni de lucha o huida.

5☐
Adopto mecanismos de afrontamiento más confrontativos, como taparme los oídos abiertamente, imitar a la persona
desencadenante, hacer sonidos repetidos o mostrar una irritación manifiesta.

Experimento un malestar psíquico sustancial. Los síntomas de pánico y una respuesta de lucha o huida
6☐ comienzan a aparecer.
Experimento un malestar psíquico sustancial. Uso creciente (más fuerte, más frecuente) de mecanismos de
7☐ afrontamiento de confrontación. Puedo volver a imaginar el sonido del disparador y las señales visuales una y otra
vez, a veces durante semanas, meses o incluso años después del evento.

8☐ Experimento malestar psíquico sustancial y algunos pensamientos de violencia.

Reacción de pánico/rabia en pleno apogeo. Decisión consciente de no utilizar la violencia sobre la persona desencadenante.

9☐ Huida real de la vecindad de ruido y/o uso de violencia física sobre un objeto inanimado. El pánico, la ira o la irritación severa
pueden manifestarse en mi comportamiento.

10☐
Uso real de violencia física sobre una persona o animal (es decir, una mascota doméstica). La violencia puede ser
infligida a uno mismo (autolesiones).

Parte B: Sensación Física

0☐ No siento ninguna sensación física.

1☐ Siento una mínima sensación física y puedo ignorarla.

2☐ Siento alguna sensación física pero a menudo/siempre puedo ignorarla.

3☐ Siento alguna sensación física pero tengo dificultad o no puedo ignorarla.

4☐ Siento una sensación física elevada y por lo general no puedo ignorarlo.

5☐ Siento una sensación física elevada, definitivamente no puedo ignorarlo.

6☐ Siento una sensación física elevada, no puedo ignorarlo y cada incidencia tiene un impacto en mi vida

7☐ Siento una sensación física como la descrita anteriormente y no puedo afrontarla

8☐ Siento una sensación física que puede describirse mejor como dolor emocional

9☐ Siento una sensación física que puede describirse mejor como dolor físico

10☐ Siento una sensación física que es abrumadora y me causa dolor físico

Versión: 19-06-14
Inventario detallado de disparadores: escala de activación de misofonía

Nombre fecha: ________________

Enumere todos sus factores desencadenantes. Varios disparadores o fuentes se pueden enumerar juntos si tienen las mismas calificaciones.

Emocional Físico
Activar sonido/vista Fuente (persona)
Respuesta Sensación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dieciséis

17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Versión: 30-07-14
Parte A: Respuesta Emocional*
0 Escucho un sonido de activación conocido, pero no siento ninguna molestia.

Soy consciente de la presencia de una persona desencadenante conocida, pero no siento ansiedad anticipatoria o la siento
1
mínima.
Los sonidos desencadenantes conocidos provocan molestias psíquicas, irritación o molestia mínimas. Sin síntomas de
2
pánico o respuesta de lucha o huida.
Siento niveles crecientes de incomodidad psíquica pero no participo en ninguna respuesta física. Puedo estar
3
hipervigilante a los estímulos audiovisuales.
Participo en una respuesta física mínima: comportamientos de afrontamiento sin confrontación, como pedirle a la
4 persona desencadenante que deje de hacer el ruido, tapándome discretamente una oreja o alejándome
tranquilamente del ruido. No presenta síntomas de pánico ni de lucha o huida.
Adopto mecanismos de afrontamiento más confrontativos, como taparme los oídos abiertamente, imitar a la persona
5
desencadenante, hacer sonidos repetidos o mostrar una irritación manifiesta.
Experimento un malestar psíquico sustancial. Los síntomas de pánico y una respuesta de lucha o huida
6
comienzan a aparecer.
Experimento un malestar psíquico sustancial. Uso creciente (más fuerte, más frecuente) de mecanismos de
7 afrontamiento de confrontación. Puedo volver a imaginar el sonido del disparador y las señales visuales una y otra
vez, a veces durante semanas, meses o incluso años después del evento.
8 Experimento malestar psíquico sustancial y algunos pensamientos de violencia.
Reacción de pánico/rabia en pleno apogeo. Decisión consciente de no utilizar la violencia sobre la persona desencadenante.
9 Huida real de la vecindad de ruido y/o uso de violencia física sobre un objeto inanimado. El pánico, la ira o la irritación severa
pueden manifestarse en mi comportamiento.
Uso real de violencia física sobre una persona o animal (es decir, una mascota doméstica). La violencia puede ser
10
infligida a uno mismo (autolesiones).
* MAS-1 dewww.misophonia-UK.org
Parte B: Sensación Física
0 No siento ninguna sensación física.

1 Siento una mínima sensación física y puedo ignorarla.

2 Siento alguna sensación física pero a menudo/siempre puedo ignorarla.
3 Siento alguna sensación física pero tengo dificultad o no puedo ignorarla.
4 Siento una sensación física elevada y por lo general no puedo ignorarlo.
5 Siento una sensación física elevada, definitivamente no puedo ignorarlo.
6 Siento una sensación física elevada, no puedo ignorarlo y cada incidencia tiene un impacto en mi vida
7 Siento una sensación física como la descrita anteriormente y no puedo afrontarla
8 Siento una sensación física que puede describirse mejor como dolor emocional
9 Siento una sensación física que puede describirse mejor como dolor físico
10 Siento una sensación física que es abrumadora y me causa dolor físico

Versión: 30-07-14
Nombre fecha: _________

Respuestas de afrontamiento de misofonía

Califique su uso de las siguientes respuestas de afrontamiento a sus sonidos desencadenantes.

ESCALA DE VALORACIÓN:

0 = nada, 1 = poco tiempo, 2 = mucho tiempo, 3 = casi todo el tiempo

0 1 2 3
1. Escucha un sonido de activación conocido. Puede que no le guste el sonido, pero no siente
ninguna sensación física.
2. Escucha un sonido desencadenante y se siente molesto o molesto, pero no tiene una respuesta de

afrontamiento.

3. Respuestas faciales o corporales que muestran que estás molesto

4. Respuestas faciales o corporales que muestran que estás molesto

5. Te volteas o te tapas los ojos para no ver a la persona

6. Ponte los auriculares

7. Con calma aléjate del sonido

8. Cubrir discretamente uno o ambos oídos

9. Imita a la persona que hace sonar el gatillo

10. Repetir palabras o sonidos

11. Cubre abiertamente tus oídos

12. Pídele amablemente a la persona que deje de hacer el sonido.

13. Pida a la persona con severidad o dureza que deje de hacer el sonido.

14. Dígale/ordene a la persona que deje de hacer el sonido.

15. Empujas, pinchas, empujas, etc. a la persona que hace el sonido.

16. Le gritas a la persona que hace el sonido.

17. Sal de la habitación después de intentar tolerar el sonido.

18. Sal inmediatamente de la habitación para escapar del sonido.

19. Agresión verbal a la persona que hace el ruido.

20. Grita o llora fuerte

21. Uso real de violencia física sobre otra persona, animal o sobre uno mismo.

Revisado: 05/01/13
Nombre fecha: _________
Respuestas emocionales de misofoníaCalifique con qué frecuencia siente la
siguiendo las respuestas emocionales a sus sonidos desencadenantes. Esto es lo que sientes, no lo que realmente haces.

ESCALA DE VALORACIÓN:
0 1 2 3
0 = nada, 1 = poco tiempo, 2 = mucho tiempo, 3 = casi todo el tiempo
1. Escucha un sonido de activación conocido. Puede que no le guste el sonido.

2. Escucha un sonido de disparo y se siente molesto o molesto.

3. Quiere que la otra persona sepa lo molesto que está.

4. Quiere que la persona deje de hacer el sonido.
5. Quiere obligar a la otra persona a que deje de hacer el sonido.

6. Sientes que debes ver que la persona realmente está emitiendo el sonido o haciendo lo
que crees que está haciendo. Quieres seguir mirando o mirando fijamente.
7. Quiere oír algo más, así que no oye el sonido.
8. Quieres estar físicamente lejos del sonido.
9. Desearías ser sordo.
10. Tienes miedo de que si haces algo, herirás los sentimientos de los demás.

11. Quiere alejarse del sonido, pero no quiere hacer una escena.
12. Quieres alejarte del sonido lo más rápido posible, aunque sea
vergonzoso.
13. Quieres empujar, pinchar, empujar, etc. a la persona que hace el sonido.

14. Quiere agredir verbalmente a la persona que hace el ruido.

15. Quieres agredir físicamente a la persona que hace el ruido.

16. Quiere lastimar o lastimar físicamente a la otra persona.

17. Quieres gritar o llorar fuerte.

18. Sientes ira.
19. Sientes rabia.
20. Odias a la persona.
21. Sientes repugnancia.

22. Sientes resentimiento.

23. Sientes que necesitas escapar, huir o huir.

24. Quieres vengarte.
25. Te sientes ofendido por la persona que hace el ruido.

26. Te sientes desesperado o sin esperanza.

27. Sientes culpa por lo que pensaste.

28. Sientes culpa por lo que hiciste cuando te dispararon.

29. Tienes miedo de que ocurran más desencadenantes.

30. Sientes miedo cuando escuchas un gatillo.

Describe otras emociones y sentimientos que experimentas cuando se activan.

Revisado: 31/01/17
 MisophoniaTreatment.com

Cuestionario de antecedentes de misofonía para pacientes

Nombre: ________________________________________________ Fecha: ____________

1. Edad: ______ Sexo: _______

2. ¿Cuándo experimentaste la misofonía por primera vez? (su edad o la fecha) ________________________

3. ¿Cuál fue tu primer desencadenante? ________________________________________________________

4. Describa la situación y los eventos importantes de la vida que ocurrieron cuando adquirió el primer desencadenante.

5. ¿A qué edad se agravó su misofonía? _____________________________________

6. Haga una lista de sus sonidos desencadenantes.

7. Haga una lista de los desencadenantes visuales.

8. Enumere cualquier olor, tacto, vibración, sabor u otros desencadenantes.

9. ¿Qué reacciones emocionales sueles tener cuando te disparan? (Por ejemplo, siento ira y me dan ganas de
golpear a alguien en la cara, o siento repugnancia y siento que tengo que salir de la habitación o moriré).

versión 7
 MisophoniaTreatment.com

10. ¿Siente una respuesta física a un sonido de disparo?

Si es así, ¿qué sientes? (como tensión en los músculos de los hombros, sacudidas en la mandíbula, náuseas o nudos en el estómago)

11. Enumere cualquier patrón que haya identificado en relación con su misofonía, tanto general como específico. Esto puede
incluir momentos del día, sus condiciones físicas como fatiga, hambre, etc., o condiciones emocionales.

12. Describa cómo Misophonia ha afectado su vida, por ejemplo, psicológicamente, emocionalmente, sus relaciones,
trabajo, vida social o de CUALQUIER manera.

13. Enumere cualquier tendencia (o condición) que tenga (comportamiento obsesivo/compulsivo, ansiedad, TDA, etc.):

14. ¿Cuál es su situación laboral o escolar y su misofonía causa un problema en ese entorno?

15. ¿Tienes un iPhone/iPad? __________ ¿Teléfono/tableta Android? __________ ¿Ninguno? _______

versión 7
Información del paciente para la terapia de rediseño secuencial para el tratamiento de la misofonía

Nombre completo: ________________________________________________________ Fecha: ______________

Direccion de casa

Calle: ________________________________________________________________________________

Ciudad: __________________________________________________________________________________

Provincia del estado: _________________________________________________________________________

País: ______________________________________________________________________________

Código Postal: ___________________________________________________________________________

Número de teléfono: _____________________________________________________________________

¿Se puede dejar un mensaje confidencial en este número? (S/N) _______

dirección de correo electrónico: __________________________________________________________________________

¿Se puede enviar un mensaje confidencial a esta dirección? (S/N) _______

Fecha de nacimiento: ___________________________________________________________________________

Familia
Nombre de la madre: ______________________________________________________________________

Nombre del Padre: _______________________________________________________________________

Edades y nombres de los hermanos:

_______________________________________________________________

Nombre del compañero: ______________________________________________________________________

Niños (nombre y edad):

_______________________________________________________________

Ocupación: ___________________________________________________________________________

Condiciones médicas diagnosticadas: _____________________________________________________________

Medicación actual: _____________________________________________________________________

Ninguna alergia: __________________________________________________________________________