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    Errores de Medicación en Urgencias. Margarita Arilla.

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    Carmen Lacasa
    Este documento describe los posibles errores de medicación que pueden ocurrir en el servicio de urgencias de un hospital. Identifica varias causas comunes de errores, como órdenes médicas verbales, cálculos de dosis incorrectos, y administración de medicamentos por la vía incorrecta. También discute medidas para prevenir errores, como el uso de órdenes escritas siempre que sea posible, validación de dosis por otra persona, y mejorar la comunicación entre médicos, enfermeras y farmacia. Finalmente, resume brevemente un estudio pil

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    Este documento describe los posibles errores de medicación que pueden ocurrir en el servicio de urgencias de un hospital. Identifica varias causas comunes de errores, como órdenes médicas verbales, cálculos de dosis incorrectos, y administración de medicamentos por la vía incorrecta. También discute medidas para prevenir errores, como el uso de órdenes escritas siempre que sea posible, validación de dosis por otra persona, y mejorar la comunicación entre médicos, enfermeras y farmacia. Finalmente, resume brevemente un estudio pil

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    Errores de medicación en Urgencias. Margarita Arilla.

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    Este documento describe los posibles errores de medicación que pueden ocurrir en el servicio de urgencias de un hospital. Identifica varias causas comunes de errores, como órdenes médicas verbales, cálculos de dosis incorrectos, y administración de medicamentos por la vía incorrecta. También discute medidas para prevenir errores, como el uso de órdenes escritas siempre que sea posible, validación de dosis por otra persona, y mejorar la comunicación entre médicos, enfermeras y farmacia. Finalmente, resume brevemente un estudio pil

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    26

    IERROWS IDIE MIEDICACION EN URGIENCIAS


    Margarita Arilla

    INTRODUCCION Alteración en la pauta de administra-


    ción de medicamentos.
    El servicio de Urgencias se diferencia
    de otras unidades hospitalarias por las Confusión en la dosis a administrar.
    características especiales en que se
    desarrolla su actividad profesional. Confusión en el medicamento a admi-
    Debe atenderse una afluencia masiva de nistrar.
    usuarios que demandan una asistencia
    rápida y sobre todo eficaz, en muchas Vía de administración equivocada.3
    ocasiones por patologías banales.

    Estas situaciones generan un estado de ADMINISTRACION DE LA


    presión constante, ansiedad y estrés MEDICACION
    que en determinadas circunstancias
    puede provocar un error profesional. La administración de medicamentos es
    la tarea a la cual la enfermera dedica
    La mayoría de estudios sobre errores de más tiempo a lo largo de su jornada
    medicación en hospitales se han reali- laboral, llegando a ser la parte más niti-
    zado en unidades convencionales, de naria de su trabajo.
    ahí la poca documentación y bibliogra-
    fía existente sobre este tema en unida- Esta rutina puede comportar "olvidos"
    des especiales como Urgencias.1-4 en las comprobaciones que clásicamen-
    te la enfermera debe realizar:4

    CAUSAS DE LOS ERRORES Paciente correcto (¿coincide con el


    nombre del paciente?).
    En lo referente a situaciones o errores
    específicos relacionados con la admi- Medicamento correcto.
    nistración de medicación en Urgencias,
    se podrían clasificar de la siguiente Dosis correcta.
    manera:
    Vía correcta.
    Prescripciones o indicaciones medica-
    mentosas verbales. Hora correcta.

    Registros erróneos médico o enfermera. Velocidad correcta.


    M. Arilla

    Comprobación de alergias. usual prescribir de forma verbal que


    escrita, sin quedar constancia en el
    Comprobar la fecha de caducidad y el apartado de orden médica de la hoja de
    estado del medicamento. enfermería.

    Cálculo de dosis
    INCIDENCIAS QUE PUEDEN
    PRODUCIR ERRORES DE Por la rapidez del trabajo en Urgencias,
    MEDICACION EN URGENCIAS pueden producirse errores en los cálcu-
    los de las dosis realizadas por la enfer-
    Ordenes médicas mera y que debe memorizar sin previa
    orden escrita y sin ser confirmadas por
    Debido a la frecuencia de situaciones el farmacéutico (validación usual en
    de emergencia médica es necesaria una unidades de hospitalización conven-
    rápida actuación que no siempre permi- cionales).
    te realizar todas las comprobaciones
    adecuadas. En algunas situaciones se podría dar el
    caso de la llamada "dosis por exceso",
    En un servicio de Urgencias, la trans- que sería la consecuencia de un error
    misión de órdenes verbales por parte de en los cálculos, error en la prescripción,
    los médicos es el proceso que más se o en no seguir la pauta inicial de
    utiliza, y también el que supone un Urgencias en el caso de ser ingresado
    mayor riesgo de errores, sobre todo en otra unidad.
    aquellas con un nivel de complejidad
    mayor, ya que deben memorizarse. Sistema de distribución de
    medicamentos
    Dada la complejidad de la plantilla de
    médicos de Urgencias, puede que algu- Ante un gran número de órdenes médi-
    nos de ellos no conozcan la metodolo- cas de tipo verbal o escritas, si la medi-
    gía o protocolos del servicio u hospital cación se encuentra en el botiquín de
    de algunos tratamientos. Urgencias, se administrará al momento
    sin orden a farmacia.
    Las órdenes registradas en ordenador
    por los médicos producen menores Si la medicación no se encuentra en el
    tasas de error que las escritas a mano,2 botiquín, se ha de solicitar su envío al
    sin embargo, en este tipo de servicio, servicio de farmacia, y la enfermera
    son todavía muchos los médicos que se trasmite por teléfono la orden del médi-
    resisten a registrar órdenes directamen- co y este realizará la petición por orde-
    te al ordenador por la rapidez en el tra- nador.
    bajo.
    La ausencia de algunos medicamentos
    Muchas órdenes implican una sola puede retrasar la administración debi-
    administración, seguida del alta del do al retraso del envío por parte de
    paciente. En algunos casos, son órdenes Farmacia, aunque se disponga en
    sin pauta de horario, por lo que es más Urgencias de aquellos medicamentos
    Errores de medicación en Urgencias

    que corresponden a la administración que la compatibilidad con cloruro sódi-


    inmediata. co al 0,9% se ha discutido).5

    Como se analizará en el capítulo de Puede darse el caso de administrar una


    máquinas dispensadoras conectadas al orden médica por una enfermera dife-
    ordenador central del centro, estas pue- rente de la que ha hecho la historia del
    den ser de gran utilidad para el control paciente, sin previa comprobación de
    del botiquín en Urgencias y facilitar el posibles alergias o antecedentes del
    trabajo de enfermería y farmacia. paciente.

    Administración de medicamentos También pueden detectarse situaciones


    que no son consideradas erróneas, pero
    En emergencias médicas se utiliza en que son incidencias que se analizan ya
    con mucha frecuencia la vía intraveno- que podrían inducir a error.
    sa para la administración de medica-
    mentos. En muchas ocasiones estos se Estas situaciones son el registro pread-
    administran en "bolus" y pueden pro- ministración, es decir, el registro en el
    vocar reacciones adversas que podrían plan de medicación por parte de enfer-
    evitarse si se administraran en perfu- mería antes de la administración del
    sión de 15-30 minutos. Un ejemplo es medicamento, sobre todo en pacientes
    el de furosemida i.v. que si se adminis- con alta inmediata. Otras serian no uti-
    tra más rápidamente de lo recomenda- lizar la etiqueta de fluidoterapia, no
    do puede provocar ototoxicidad por la comunicar a Farmacia los cambios en
    velocidad de administración. las órdenes médicas y no comprobar la
    caducidad de los medicamentos.1-3
    Otros tipos de errores pueden ser debi-
    dos a la falta de información sobre algu-
    nos medicamentos de especial riesgo y MEDIDAS PARA EVITAR ERRORES
    de sus posibles efectos secundarios DIRIGIDAS A MEDICOS Y
    como: ENFERMERAS

    Antiarrítmicos, hipotensores ..... Médicos

    Medicamentos con necesidad de moni- Prescribir a través del ordenador.


    torización (digoxina, amiodarona, etc.).
    Disminuir las órdenes verbales y siem-
    Medicamentos de administración intra- pre que sea posible hacerlas por escrito.
    venosa con la necesidad del uso de
    regulador de flujo (insulina, dopamina, Enfermería
    etc.), o filtros (fenitoina).
    No aceptar órdenes verbales, y si se
    Medicamentos que pueden interferir producen, tratar que el médico la con-
    según el tipo de disolución (amiodaro- firme lo antes posible, aunque sea pos-
    na preferiblemente en glucosa 5%, ya terior a la administración.
    M. Arilla
    - - -

    Tabla 1. Tasa de errores en Urgencias por observación.

    Observaciones 48 68

    Errores (%) 8 (16,6) 13 (19,l)

    Incidencias 20 10

    Formación del personal en los procedi- una segunda lo registrará en la hoja de


    mientos y/o en la prevención de los enfermería por la variedad y rapidez de
    errores. las prescripciones.2

    Utilizar el ordenador para consultar Farmacia


    medicamentos, si hay duda siempre es
    preciso una ratificación médica o far- Priorizar la validación y dispensación
    macéutica. de las órdenes médicas de Urgencias.

    Concienciar al personal en la dilución Definir conjuntamente con los respon-


    de medicamentos por vía intravenosa y sables del Servicio de Urgencias los
    no utilizar el sistema de "bolus", si no medicamentos que deben estar en su
    está indicado. botiquín o máquina dispensadora, revi-
    sándolos periódicamente
    En caso de administración de medita-
    ción de riesgo confirmar los cálculos y
    en su caso la velocidad de administra- ESTUDIOS REALIZADOS
    ción con una segunda persona (enfer-
    mera o médico), utilizando el impreso Aunque desde 1994 se realizó en el
    diseñado con esta finalidad. Hospital de Barcelona en una primera
    fase el estudio por observación en 12
    En situaciones de emergencia, una unidades de hospitalización conven-
    enfermera administrará la medicación y cionales, quedaron excluidas las unida-

    Tabla 2. Causas de error.

    Técnica administración 5 5 O 2

    Omisión 2 O O O

    Validación errónea 1
    (hora administración
    incorrecta)

    Prescripción errónea O
    (dosis incorrecta)
    Errores de medicación en Urgencias

    des especiales Urgencias y Medicina CONCLUSION


    Intensiva de adultos y pediátrica. A
    partir del año 1996 se incluyen estas Las características especiales de los ser-
    unidades especiales. vicios de Urgencias facilitan que pue-
    dan producirse errores de medicacion
    El método utilizado para realizar las por tanto es necesaria una mayor con-
    observaciones se ha explicado en un cienciacion y formación del personal
    capitulo anterior. de este servicio.

    La actividad del servicio de Urgencias


    en el año 1998 fue de 42.782 visitas con BIBLIOGRAFIA
    un promedio de 117 Urgencias día que
    generaron un total de 6.125 ingresos 1. Bueno F, Alarcón A, Alarcón JJ, y cols.
    con un promedio de 1 7 ingresos por Error profesional en los servicios de Ugen-
    día. cias. Rev de Enfermería Rol 1992; 163:
    77-81.
    2. Polo C, Lacasa C, Cot R, y cols. Calidad de
    Los resultados del estudio se exponen la administración de medicamentos en el
    en las tablas 1y 2. Aunque el número de Hospital de Barcelona. Rev. Calidad
    observaciones realizado en una sola uni- Asistencia1 1995;6:326-330.
    dad como Urgencias, no es estadística- 3. de Puig A. Administración de medica-
    mente representativo, las observaciones mentos: Métodos tradicional y de unidosis.
    han permitido detectar puntos críticos, Rev de Enfermeria Rol 1988; 11: 64-66.
    informar sobre los mismos al personal 4. Durá M, Merino F, Cereceda C, y cols.
    implicado en la Unidad y en Farmacia Errores en la administración de medicamen-
    para, así corregirlos. Los errores más fre- tos. Rev de Enfermería Rol 1991; 14: 67-69.
    5. Trissel LA. Handbook in injectable dmgs.
    cuentes fueron de prescripción, valida- American Society of Health-System
    ción y técnica de administración Pharmacists.1998 Bethesda, p 78.

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