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    Bases de La Rehabilitación Vestibular

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    El documento trata sobre las bases de la rehabilitación vestibular. Explica los pasos del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de problemas vestibulares, incluyendo la valoración funcional, diseño de programas de rehabilitación vestibular y medición de resultados.

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    El documento trata sobre las bases de la rehabilitación vestibular. Explica los pasos del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de problemas vestibulares, incluyendo la valoración funcional, diseño de programas de rehabilitación vestibular y medición de resultados.

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    Sistema vestibular

    Título original

    bases_de_la_rehabilitación_vestibular

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    BASES DE LA REHABILITACIÓN

    VESTIBULAR
    LOS PASOS

    • RECONOCER LOS SINTOMAS


    • ETIOLOGIA (NEURO-OTOLÓGICA)
    • HISTORIA-VALORACION FUNCIONAL
    • ESTABLECER LOS OBJETIVOS
    • DISEÑO PROGRAMA RHAV
    • MEDIR RESULTADOS
    INTRODUCCIÓN

    • VÉRTIGO E INESTABILIDAD SON SÍNTOMAS MUY PREVALENTES EN MEDICINA.


    • LOS PACIENTES SE PRESENTAN CON GRAN SENSACIÓN DE ENFERMEDAD Y CON ALTERACIÓN
    DE SU CALIDAD DE VIDA.
    • LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS MUESTRAN UN PROCESO BENIGNO.

    NEUHAUSER HK, LEMPERT T. VERTIGO: EPIDEMIOLOGIC ASPECTS. SEMIN NEUROL. 2009 NOV;29(5):473-481.
    INTRODUCCIÓN

    • INADECUADOS DIAGNÓSTICOS
    • INADECUADOS REGÍMENES TERAPÉUTICOS
    • ENORMES COSTES PERSONALES Y COMUNITARIOS
    • NECESIDAD DE ADECUADOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS:

    BRANDT T, ZWERGAL A, STRUPP M. MEDICAL TREATMENT OF VESTIBULAR DISORDERS. EXPERT OPIN PHARMACOTHER. 2009 JUL;10(10):1537-48.
    INTRODUCCIÓN

    Vértigo Síntoma Enfermedad


    o Síndrome
    FISIOLOGÍA
    • LAS SEÑALES PROCEDENTES DE LOS RECEPTORES PERIFÉRICOS SON PROCESADAS EN EL SNC
    QUE GENERA REFLEJOS QUE CONTROLAN LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y LA POSTURA
    CORPORAL
    INTEGRACIÓN EN EL SNC
    Control de la mirada
    Somatosensorial

    Graviceptores Presión Plantar

    SNC
    Interpretación
    Aprendizaje Control Postural
    Adaptación
    Compensación

    Laberinto Visión

    Orientación
    Audición
    DIAGNÓSTICO
    • HISTORIA CLÍNICA
    • EXPLORACIÓN OTONEUROLÓGICA
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    ✓ V.O.G.
    ✓ PRUEBAS CALÓRICAS
    ✓ PRUEBAS OCULOMOTORAS
    ✓ SILLÓN ROTATORIO
    ✓ POSTUROGRAFÍA DINÁMICA COMPUTARIZADA
    ✓ VEMPS
    ✓ PRUEBAS IMAGEN ( T.C. Y R.M.)
    ✓ VHIT
    OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

    • DIFERENCIAR PROCESO PERIFÉRICO DEL CENTRAL.


    • IDENTIFICAR LADO O ÁREA DE LA LESIÓN.
    • CLASIFICAR EL CUADRO.
    • ELEGIR ADECUADO TRATAMIENTO.

    BENÍTEZ J. ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE: DESDE LAS CIENCIAS BÁSICAS HACIA LA MEDICINA CLÍNICA. COORDINADORES EDITORIALES: HERMINIO PÉREZ GARRIGUEZ,
    JOSE ANTONIO LÓPEZ ESCÁMEZ, CARMELO MORALES ANGULO, NICOLÁS PÉREZ FERNÁNDEZ. 2009: E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. EDICIONES MÉDICAS, S.L. BADALONA.
    DIAGNÓSTICO FRECUENCIAS
    TRATAMIENTO

    • FARMACOLÓGICO

    • QUIRÚRGICO

    • REHABILITADOR
    TRATAMIENTO REHABILITADOR

    • NO RECUPERA LESIONES

    • TRATA SECUELAS ORIGINADAS EN UN ÓRGANO SENSITIVO IRRECUPERABLE O LA ALTERACIÓN


    PARCIAL DE UN SISTEMA MULTISENSORIAL.

    • DEBE ABORDAR LA MULTISENSORIALIDAD DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO


    VALORACIÓN FUNCIONAL
    DISCAPACIDAD PERCIBIDA
    DHI (DIZZINESS HANDICAP INVENTORY)
    • ALTA CONSISTENCIA INTERNA (CRONBACH .89)
    • FIABILIDAD TEST-RETEST: 0,97
    • RELACIÓN CON ABC EN PACIENTES VESTIBULARES
    • SENSIBLE CAMBIOS CLÍNICOS
    • VALIDADO EN ESPAÑA
    • 0-30: LEVE, 30-60 MODERADA >60: RIESGO DE CAÍDAS
    JACOBSON G, NEWMAN C. THE DEVELOPMENT OF THE DIZZINESS HANDICAP INVENTORY. ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 1990;
    116: 424-7.
    PEREZ N, GARMENDIA I, MARTIN E, GARCÍA-TAPIA R. ADAPTACIÓN CULTURAL DE DOS CUESTIONARIOS DE MEDIDA DE LA SALUD EN
    PACIENTES CON VÉRTIGO. ACTA OTORRINOLARING ESP 2000; 51: 572-80.
    PEREZ N, SANTANDREU E., BENITEZ J, REY-MARTÍNEZ J. IMPROVEMENT OF POSTURAL CONTROL IN PATIENTS WITH PERIPHERAL
    VESTIBULOPATHY. EUR ARCH OTORRINOLARYNGOL 2006;263:414-20
    POSTUROGRAFÍA

    • PATRONES DE COMPENSACIÓN-DESCOMPENSACIÓN
    • ESTRATEGIA
    • ALINEACIÓN CENTRO DE GRAVEDAD
    • LÍMITES DE ESTABILIDAD
    • OTROS
    REHABILITACIÓN VESTIBULAR: PUNTO DE PARTIDA

    PATRÓN PROBLEMAS VISIÓN SOPORTE


    Disfunción Visual Soporte Estable Inestable
    Dependiente
    Disf. Visión Conflicto Estable
    Somatosensorial Dependiente Deprivación
    Disfunción Vestibular Alteración Conflicto Inestable
    Vestibular Deprivación

    Preferencia Visual Se apoya en Conflicto


    estímulos visuales
    inadecuados
    Mixto
    PROGRAMA DE
    REHABILITACIÓN
    VESTIBULAR
    OBJETIVOS DE LA REHABILITACION
    ELIMINAR LOS SÍNTOMAS:
    • DESEQUILIBRIO
    • OSCILOPSIA DINÁMICA
    • SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO PROPIO O DEL ENTORNO
    MEJORAR LA CAPACIDAD FÍSICA Y NIVEL DE ACTIVIDAD
    INCORPORACIÓN A ACTIVIDADES:
    • AVDB
    • INSTRUMENTALES
    • LABORAL
    • SOCIAL
    INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR
    LESIÓN VESTIBULAR ESTABLE NO COMPENSADA:
    • UNILATERAL: NEURITIS VESTIBULAR, NEURINOMA,
    • BILATERAL: OTOTOXICIDAD, TRAUMATISMO
    VÉRTIGO EPISÓDICO CON INESTABILIDAD
    • MENIERE, VPPB*
    • FÍSTULA PERILINFÁTICA, MIGRAÑA VESTIBULAR
    POSTRAUMÁTICO
    MULTIFACTORIAL ANCIANOS
    VÉRTIGO CENTRAL
    PSICOGÉNICO
    • VÉRTIGO POSTURAL FÓBICO
    ETIOLOGIA DESCONOCIDA:
    HALLAZGOS VEST PERIFÉRICOS, DESENCADENADOS POR EL MOVIMIENTO
    NO ES ÚTIL EN:

    • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
    • REACCIONES FARMACOLÓGICAS SIN OTOTOXICIDAD
    • TIA
    • DEMENCIA CON IMPOSIBILIDAD DE APRENDIZAJE
    • ESCLEROSIS MÚLTIPLE
    • CRISIS DE ENFERMEDAD MENIERE
    MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

    PLASTICIDAD CEREBRAL

    • RESTITUCIÓN
    • ADAPTACIÓN
    • HABITUACIÓN
    • SUSTITUCIÓN
    MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
    ADAPTACION:
    • RECALIBRACIÓN GANANCIA VOR
    • CONTEXTO ESPECÍFICOS
    SLIP RETINIANO (3º/SEG….DESCENSO AG V. DIN 20/200)
    MOVIMIENTOS IMAGEN/CABEZA*, OKN

    HABITUACIÓN
    • DISMINUIR LA RESPUESTA CENTRAL
    • ES “MEMORIZACIÓN” CENTRAL, NO FATIGA
    TEST DE SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO
    MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
    SUSTITUCION:
    IMPUT SENSORIAL:
    • VISUAL, PROPIOCEPTIVO, AUDITIVO..
    ESTABILIZACIÓN MIRADA:
    • SEGUIMIENTO LENTO: BAJA VELOCIDAD
    • SACADAS: HIPOMÉTRICAS+SACADAS CORRECTIVAS
    • COR: <0.3 HZ
    ESTRATEGIAS:
    • PREDICCIÓN
    • PREVISUALIZACIÓN
    NO PUEDEN SUSTITUIR TODA LA GAMA DE FRECUENCIAS DEL VESTÍBULO
    TIPOS DE EJERCIDCIOS
    • CONTROL OCULOMOTOR,
    • GANANCIA VESTIBULO-OCULOMOTORA
    • ESTIMULACIÓN VISUAL DINÁMICA
    • HABITUACIÓN

    • CONTROL POSTURAL EN CASA


    • ESTRATEGIAS DE RESPUESTA POSTURAL
    • SUSTITUCIÓN
    • ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN
    • CONDICIONES FÍSICAS GENERALES
    • ACTIVIDADES FUNCIONALES
    …LA OTRA REHABILITACIÓN
    ESTABILIZACIÓN DE LA MIRADA

    Medición resultados: síntomas, Ag. V.D.


    HABITUACIÓN DE BRANDT-DAROFF:

    Brandt T., Daroff RB: Physical therapy for benign paroxismal positional
    vertigo. Arch Otol 1980: 106:484
    CONTROL POSTURAL, EQUILIBRIO

    • SE TRABAJA CON EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN


    • FISIOTERAPIA ETC
    REHABILITACIÓN INSTRUMENTADA

    • NO SUSTITUYE TODO LO ANTERIOR


    • COSTE ADQUISICIÓN
    • COSTE AMORTIZACIÓN/MANTENIMIENTO
    • PRECISA ENTRENAMIENTO
    • ES UNA EXCELENTE HERRAMIENTA
    PREFERENCIA VISUAL
    POSTUROGRAFÍA
    BRAIN PORT®

    Sustitución vestíbulo-táctil
    REALIDAD VIRTUAL
    CONFLICTO VISUO-VESTIBULAR
    MEDIDA DE LOS RESULTADOS

    OBJETIVAS:
    • AUMENTO GANANCIA: TEST ROTATORIO
    • AUMENTO AGUDEZA VISUAL DINÁMICA
    • AUMENTO DE LA ESTABILIDAD: P.D.C, TANDEM…
    SUBJETIVAS
    • DHI, UCLA, YARDLEY
    • ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA GENÉRICAS

    Listado de actividades recuperadas

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