Taller: Nutrición enteral NE y parenteral NPT

Responde el siguiente cuestionario de acuerdo con la clase y a la presentación con

diapositivas, consulta si es necesario:

1. Diga las indicaciones de la nutrición por sonda nasogástrica y las

contraindicaciones.
La NE es empleada en aquellos pacientes que tienen dificultades en la deglución, pero
tienen conservada la función del aparato digestivo, y permite el soporte nutricional.
Algunas de las indicaciones son:

1. Con alteraciones en el aparato digestivo; como lo puede ser:

 Estenosis en alguno de los tramos.

 Síndrome de intestino corto.
2. Con alteraciones funcionales en el aparato digestivo; como lo es:
 Insuficiencia hepática
 Síndrome de malabsorción
 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa.

Existiendo 2 tipos de contraindicaciones en el sondaje Nasogástrico:

Contraindicaciones sondaje nasogástrico:

 Absolutas:
o Obstrucción del tracto intestinal completa.
o Perforación.
o Hemorragia gastrointestinal.
o Íleo paralítico.
 Relativas:
o Diarreas.
o Enteritis
o Hemorragia crónica digestiva.

2. Que otros usos tiene la sonda nasogástrica.

 La sonda nasogástrica también se puede usar para:

o administrar medicamentos
o administrar líquido
o administrar alimentos líquidos
o extraer sustancias desde el estómago.

3. Diga 10 cuidados de enfermería en el apoyo a la alimentación y la nutrición

enteral y los cuidados con la sonda nasogástrica.

Dependiendo de las complicaciones en el proceso de inserción y mantenimiento de

la sonda; el equipo de enfermería debe de actuar de diferentes maneras, como lo
puede ser:
 En las Complicaciones gastrointestinales; la intervención por parte de enfermería
debe de centrarse en: disminuir el ritmo de infusión, administrar la fórmula de
nutrición a una temperatura ambiente y eliminar aquellos componentes que no se
puedan digerir bien.
 Náuseas y vómitos: Disminuir el ritmo, limitar el aporte de grasas al 30-40%,
preferiblemente con fórmulas isotónicas y valorar el uso de fármacos antieméticos.
 Diarrea:  Extremar medidas higiénicas, administrar fórmulas isotónicas y bajas en
fibra. Valorar el empleo de antidiarreicos
 Estreñimiento: Administrar dieta rica en fibra e incrementar la actividad física.
 Erosiones: Comprobar periódicamente la correcta colocación de la sonda y escoger
aquellas que sean de calibre fino y más flexibles.
 Broncoaspiración:  se verá posteriormente en los cuidados de la sonda.
 Obstrucciones: Limpiar la sonda con 30 ml de agua y evitar preparados grumosos.
 Hiperglucemia: Ajustar el aporte de hidratos de carbono y valorar la opción de
administrar hipoglucemiantes.

ASI COMO TAMBIEN HABRAN UNOS CUIDADOS MÁS ESTANDARIZADOS

COMO LO SON:

Cuidados de la sonda:
 Habrá que limpiar diariamente la parte externa de la sonda, tras cada
administración de nutrición y habrá que pasar siempre unos 20 o 30 ml de agua.
 Comprobar la existencia de residuos cada 4- 6 horas durante las primeras 24
horas y luego cada 8 horas.1,3

Cuidados de la nariz:

 Limpiar las fosas nasales por lo menos una vez al día, evitando que se formen
úlceras.
 Mover la sonda o girarla sobre sí misma todos los días; esto también previene la
formación de úlceras.
 Cambio diario del apósito de sujeción de la sonda.
 Suavizar la nariz con crema hidratante.1,2,3

Cuidados de la boca:

 Cepillado de dientes y lengua por la mañana, tarde y noche.

 Aplicar vaselina en los labios, la mayoría de estos pacientes portadores de sonda
respiran por la boca, los labios se agrietan y pueden tener lesiones.
 Antes de la administración de la nutrición hay que comprobar que la sonda esté
correctamente colocada, mirando la marca de la propia sonda.
 Pasar agua con la jeringa para así evitar obstrucciones.1,5,6

Colocación del paciente:

 Elevar el cabecero de la cama a unos 30 – 45 grados durante la administración de

la alimentación.
 En caso de tener que trasladar, mover o asear al paciente (habrá que mantenerlo
en una postura inferior a 30 grados), hay que suspender la alimentación por sonda
una hora antes.
 Al terminar de administrar la alimentación hay que esperar unos 30 – 60 min en
la posición con el cabecero elevado unos 30 grados. (Posición power o
semifowler).
 La correcta colocación del paciente impedirá la complicación más habitual que es
la broncoaspiración y la consiguiente neumonía.1-6

Cuidados a la hora de administrar medicación:

 La medicación no debe mezclarse con la nutrición

 Utilizar siempre que sea posible medicación líquida. Los comprimidos se deberán
triturar y se administran diluidos en agua.
 No mezclar varios medicamentos en la misma jeringa. Primero se administrarán
las formas más líquidas, luego las más densas.
 Irrigar la sonda casa 4 o 6 horas durante la alimentación que es continua y
después siempre con cada administración intermitente

4. Defina residuo gástrico, cómo y para qué se mide.

es la cantidad de líquido drenado del estómago tras la administración de sondas
nasogástricas y su objetivo al ser medido es identificar a los pacientes con
vaciamiento gástrico retardado para poner en práctica estrategias que minimicen
los efectos de la intolerancia alimentaria y es medida mediante aspiración
utilizando una jeringa o bien mediante drenaje por gravedad a un contenedor 
5. Defina nutrición parenteral.
La nutrición parenteral (NP) consiste en el suministro de nutrientes como
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, agua, electrolitos y
oligoelementos por vía intravenosa cuando las condiciones de salud del paciente
no permiten utilizar las vías digestivas normales
6. Con que tipos de catéter se puede administrar.
Para la alimentación parenteral se pueden usar 2 catéteres diferentes ya sea por
alimentación parcial o completa; como lo son:

 Catéter venoso periférico

 Catéter venoso central
7. Indicaciones de la nutrición parenteral
 La sonda nasogástrica es utilizada principalmente en aquellos individuos que por
algún motivo su tracto gastrointestinal no está funcional o debe mantenerse en
reposo. Asimismo, también se indica cuando la vía oral o el aporte a través de la
nutrición enteral no puede realizarse de forma óptima durante más de 5 o 7 días,
siendo su objetivo principal prevenir o corregir la malnutrición.

8. Diga 10 cuidados de enfermería en la nutrición parenteral.

Los cuidados a tener en cuenta a la hora de administrar este tipo de soporte nutricional
son principalmente los relacionados con la bolsa de nutrición parenteral (NPT) y con el
equipo de infusión.

Cuidados de la bolsa de nutrición

 Comprobar el etiquetado correcto, la integridad bolsa y el aspecto correcto

de la nutrición.
 Se almacena en el refrigerador a temperatura estable de 4 – 8ºC. En estas
condiciones, su caducidad es de 5 días.
 La bandeja de la nevera en la que está colocada la bolsa de NPT, no se debe
compartir con ninguna otra cosa, aunque esté en recipiente estanco.
 Debe administrarse después de estar dos horas a temperatura ambiente,
alejada de toda fuente de calor.
 No debe retirar la funda hasta el momento de conectarla al equipo de
infusión.
 No debe estar más de 24 horas a temperatura ambiente durante su
perfusión
 Debe protegerse de la luz cubriéndola con un paño oscuro y limpio
durante todo el tiempo que dure su conservación y administración.
Cuidados del equipo de infusión y bomba de administración

 El equipo de infusión es de un solo uso, por lo tanto, desechable y se cambia

todos los días.
 Para unir el equipo de infusión a la bolsa de nutrición, coloque la bolsa
sobre una mesa, introduzca el punzón por el lugar específico para ello en
la bolsa de infusión, y purgue el equipo entero.
  No se debe tocar directamente con la mano ni el punzón del equipo de
infusión, ni la conexión que se acopla al acceso venoso. Estos dos puntos
son posibles puertas de entrada de gérmenes por lo que se deben manejar
con la mayor asepsia posible.
También debemos distinguir ligeramente los cuidados que se dará a los pacientes que
lleven nutrición parenteral (NPT) continua o cíclica:

Nutrición continua

 Se va renovando la bolsa cada 24 horas, cada vez que la infusión se acabe.

 cambiar el equipo de infusión todos los días.
 Curas del apósito cada 48 horas. Se cambiará siempre que se despegue o se
ensucie.
 En el caso de pacientes con NPT domiciliaria y reservorio subcutáneo, la
aguja tipo Huber se debe cambiar cada 7 días.

9. Qué es un catéter PICC y diga 5 cuidados con este catéter (adjunte imagen)
es una sonda larga y delgada que se introduce en el cuerpo a través de una vena en la
parte superior del brazo. El extremo del catéter termina en una vena grande cerca del
corazón.

  Antes del uso del catéter realizar la desinfección del tapón autosellante
 Adecuada administración de medicamentos
 Evitar el manipuleo innecesario del catéter.
 Evaluar diariamente la piel en el sitio de colocación del catéter para observar
la presencia de enrojecimiento, secreciones, calor, dolor, etc.
 Realizar la curación y recambio de tapones autosellantes cada 6 días
  
10. Que es un catéter central diga 5 cuidados con éste. (adjunte imagen)
 también se denominan dispositivos de acceso venoso central, catéteres centrales o vías
centrales. El cual es un catéter es un tubo suave y estrecho que se coloca en una vena
grande cerca del corazón.
1. Cambiar los sistemas y tapones cada 7 días.
2. Lavar y sellar las luces del dispositivo
3. Observar signos y síntomas de infección (eritema, dolor, fiebre, etc.).
4. Cura estéril del punto de punción con apósito transparente que deje ver el punto 
de inserción, cada 7 días o siempre que esté este sucio, mojado o despegado.  Es
importante mantener la integridad de la piel para que esta cumpla su función de
barrera natural, por lo que tendremos cuidado al quitar el apósito y no lesionar la
piel.
5. La manipulación de las luces y tapones deberá ser aséptica. Una innecesaria o
mala manipulación aumenta el riesgo de infección.
11. Realiza un protocolo (paso a paso) de la postura de SNG.

Protocolo para la colocación de SNG

Identificación del paciente. Verificar la indicación medica, nombre del pte. Nº de
cama. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Pedirle la autorización al
Pte. Preparar el Pte: retirar prótesis dental, aislar al Pte,

Protocolo para la colocación de SNG

Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler. Lavado de manos
antes de ejecutar el procedimiento. Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según
procedimiento a realizar. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales

PROCEDIMIENTO Colocación de guantes desechables.

Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice
xifoides).Señalización de la medida en la sonda. Lubricación del extremo de la
sonda. Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida. Empujar suavemente
pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y
tragar agua).

PROCEDIMIENTO

Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras

avanzamos la sonda en dirección al esófago. Continuar introduciendo la sonda
hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :Aspirar contenido gástrico.
Insuflar ml de aire, mientras se ausculta con el estetoscopio en epigastrio. Fijar la
sonda con esparadrapo.

PROCEDIMIENTO

SNG Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
Fijar la sonda en la nariz con esparadrapo Registrar la técnica en la hoja de
enfermería. Recoger el material utilizado. Cuidado posterior del equipo Lavado de
manos.