TORAX Y ORGANOS INTERNOS

CAJA TORACICA
El término Tórax se refiere a toda la parte del tronco que se ubica entre el cuello y el diafragma. Tiene forma cónica o
de pirámide cuadrangular.
Su esqueleto es una caja ósea formada por el esternón, los cartílagos costales, las costillas y los cuerpos de las vértebras
torácicas.
La función de esta caja es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían
lesionarse.
La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración.

GENERALIDADES DEL TORAX

Contiene a los pulmones, tráquea, esófago, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta, a la vena cava
inferior, la vena ácigos menor y mayor, y al esófago. Su división interna es el mediastino. Por fuera esta recubierto por
importantes músculos que lo protegen y brindan movilidad.
CONFORMACION ESQUELETICA DEL TORAX
- CLAVICULAS:
- ESTERNON: Es un hueso plano, impar, central y simétrico. Tiene unos 15 cm de largo y comprende 3 huesos
fusionados. Por arriba de articulación con las dos clavículas, mientras que un tejido fibroso, el cartílago, lo une
con los extremos de las costillas para así proteger los órganos internos.
- COSTILLAS: Son huesos largos, arqueados y planos que se articulan por detrás de las vértebras dorsal
correspondiente y por delante con el esternón por medio del cartílago costal.
- VERTEBRAS: Son huesos irregulares, tienen cuerpo en forma de cilindro con dos caras y varias apófisis. Son
más gruesas y menos móviles que las cervicales. Están separadas por los discos intervertebrales y a su vez forman
la articulación costovertebral.
- DIAFRAGMA: Es un músculo con forma de doble cúpula que separa la cavidad torácica de la abdominal. Es
cóncavo por debajo y convexo por arriba y su parte media es aponeurótica o tendinosa (variedad de tendón), a su
alrededor de donde se encuentran las bandas musculares. En su parte media, posterior e interna se encuentran los
hiatos diafragmáticos que dan paso a la aorta, al esófago, vena ácigos y vena cava.
- PLEURA: Es una membrana sedosa que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna
de la caja torácica. Se divide en parietal y visceral y forma una tercera llamada pleura.
Pleura parietal: Es la que se encuentra en la parte externa, que está en contacto con la caja torácica.
Además, separa a los pulmones hacia la mitad de la caja torácica.
Pleura visceral: Es la que se encuentra en la parte interna, en contacto directo con los pulmones.
Cavidad Pleura: Es un espacio entre la pleura parietal y la visceral, contiene un pequeño volumen de líquido
lubricante (entre 10 y 15 ml). Impide la fricción entre las dos capas y permite que se deslicen una sobre la otra
durante la respiración.
La pleura visceral recubre la superficie de los pulmones, mientras que la pleura parietal recubre la cara interna de la caja
torácica. Solo se interrumpe en el hilio pulmonar, donde los vasos sanguíneos y los bronquios principales entran en los
plumones.
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleura de no más de 10-15 no en cada
hemitórax, que lubricante y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad
pleurales. Pero cuando hay un desequilibrio entre la formación de la reabsorción se produce el derrame pleural, es
decir el exceso de líquido pleural.
- MEDIASTINO: El mediastino es el compartimiento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, entre
los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las
vértebras y de la vertiente más posterior demás costillas ideas.
Por debajo está limitado por el músculo diafragma y por arriba por el istmo cardiotorácico (cuello). En su interior
se alojan el corazón, la arteria aorta, las venas cava, la vena ácigos, las venas hemiácigos, las arterias y venas
pulmonares, la tráquea y los bronquios principales, el esófago, el conducto torácico, el timo y otros vasos
linfáticos, ganglios linfáticos y algunos troncos y ganglios nerviosos importantes.
El mediastino se divide anatómicamente en 2 divisiones importantes:
Mediastino superior y Mediastino inferior, y a su vez éstas se subdividen en anterior, medio y posterior.
PULMONES- GENERALIDADES

•Son estructuras anatómicas de origen embrionario endodérmico, pertenecen al aparato respiratorio se ubican en
la caja torácica, a ambos lados del mediastino, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazón.
•El peso de los pulmones es variable, pero en un aproximado, el derecho pesa 600 gr. Y el izquierdo 500 gr. Lo
que da 1.100 kg para pulmones comunes.
•El tejido pulmonar es frágil y elástico. Una leve presión lo deprime, evacuando al aire contenido en los alveolos.
El pulmón abandonado a si mismo se aplasta y se vacía del aire que contiene.
•Al nacer los pulmones son de color rosado, pero con el tiempo se tornan grises y con manchas negras.

Cada pulmón tiene forma de semi-cono posee vértice (apico o ápex), caras y bordes.

PULMON DERECHO: 2 cisuras, oblicua (cisura mayor) PULMON IZQUIERDO: esta separado en lóbulo
superior en y horizontal (cisura menor), lo divide en lóbulos, e inferior por la cisura oblicua.
superior, medio e inferior.

TRES CARAS; mediastinica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares
le llevan sangre para su oxigenación. La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por millones de pelos
diminutos, o cilios cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y gérmenes en suspensión procedentes
de la respiración, evitando en lo posible, cualquier entrada de elementos sólidos que provoquen una
broncoaspiracion.
En cada lóbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados, correspondiéndole a cada uno un bronquio. En el
parénquima pulmonar los bronquios secundarios son el origen de los bronquios terciarios. Se llama segmento
broncopulmonar a la porción de un pulmón en el que se distribuye cada uno de los bronquios terciarios.

TRAQUEA

•Es un conducto tubular por el que fluye aire, tiene unos 12 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro.
•Se localiza por delante del esófago y abarca desde la laringe hasta el nivel del borde superior de la vértebra T5,
donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo.
•Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.
•Tiene 16 a 20 anillos horizontales incompletos de cartílago hialino, conforman una letra C y se apilan uno
encima del otro, su parte abierta se dirige al esófago; esta disposición permite que el esófago se contraiga
levemente durante la deglución.
•El extremo abierto de los anillos se estabiliza gracias a fibras de músculo liso transverso, el llamado músculo
traqueal, y tejido conectivo elástico.

La pared posterior de la tráquea corresponde a la porción desprovista de cartílago, membranosa, rodeada de fibras
musculares con gran poder constrictor. Tiene la posibilidad de sufrir estiramiento (hasta 50%) sin sufrir
estrechamiento de su luz.

La Carina traqueal es el punto de bifurcación donde se inician los bronquios derecho e izquierdo.
BRONQUIOS

•Los bronquios son conductos tubulares fibrocartilaginosos en que hace una bifurcación la tráquea a la altura de la
V vértebra torácica, y que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los
bronquiolos y estos a los alveolos.
•Son arboriformes, en 25 divisiones aproximadamente y diámetro decreciente, cuya pared está formada por
cartílagos y capas musculares, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro se van perdiendo los cartílagos,
adelgazandose a su vez las capas muscular y elástica.
 •Los bronquios cumplen también una función Motora, es decir cuando se produce la inspiración, los bronquios se
ensanchan y alargan, lo que facilita la circulación del aire hacia los alveolos.

HILIO PULMONAR
En el pulmón, detrás de la impresión cardíaca hay una depresión triangular llamada hilio, donde las estructuras
que forman la raíz del pulmón entran y salen de la víscera.
Estas incluyen la arteria pulmonar, las venas pulmonares superiores e inferiores, vasos linfáticos y el bronquio,
con los vasos bronquiales rodeándolo. El conjunto de estos elementos conforman el pedículo pulmonar.

BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS

Después de entrar en los pulmones, los bronquios primarios se subdividen en otros más pequeños, los bronquios
secundarios o lobulares, uno para cada lóbulo pulmonar. Los bronquios lobulares dan origen a otros de menor
calibre, los bronquios terciarios o segmentarias, que a su vez se ramifican en bronquiolos.

ALVEOLOS
Son los divertículos terminales del árbol bronquial, en los que tiene lugar el intercambio gaseoso, es decir el
intercambio entre el O2 y el CO2. Entre los 2 pulmones, se suman unos 750 millones de alveolos, y a pesar de su
pequeño tamaño, la superficie de todo el conjunto ocuparía alrededor de 200 m², tan grande como un campo de
tenis. Los alveolos pulmonares son pequeños sacos de aire que se encuentran al final de los bronquios. Estas
bolsas están recubiertas por una delgada pared, y están rodeados de una red de capilares sanguíneos. Por estos
capilares circula una gran cantidad de sangre ( aproximadamente 8000 L/día).
Esto se consigue mediante un proceso de transporte llamado difusión, que consiste en las moléculas de aire se
desplazan desde donde hay concentración a donde hay menos.

ESOFAGO

El esófago es una parte del aparato digestivo, formado por un tubo muscular membranoso de 30 cm, que
comunica la faringe con el estómago.
Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica.
La función esofágica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estómago. Ésta se lleva a cabo
mediante las ondas peristálticas primarias y secundarias dentro del cuerpo esofágico, ayudando a su vez por
fuerza de gravedad. No existe realmente un esfínter anatómicos dentro del esófago, sino fisiológico, ya que su
cuerpo posee una presión elevada y solo se abre para dar paso al bolo alimenticio. Sin embargo, a estas dos
 válvulas de entrada y salida, se les conoce como: Esfínter Esofágico Superior (EES) y Esfínter Esofágico Inferior
(EEI).

La porción cervical del esófago, quien comienza pasando la laringofaringe, se ubica detrás de tráquea y delante de
la columna vertebral comenzando por C6. Después de la bifurcación traqueal (la Carina) el esófago pasa por el
pericardio posterior del corazón, y en la porción inferior del tórax con la aorta descendente. Por último cruza el
historial esofágico del diafragma, hendidura que se encuentra a nivel de la décima vértebra torácica.

CORAZON

El corazón es el principal órgano del sistema cardíaco y uno de los más importantes del ser humano. Responsable de
recibir y bombear la sangre para que ésta circule por todo el cuerpo.
El corazón es una estructura cónica relativamente pequeña, de tamaño casi igual al puño de la persona: 12 cm de longitud
y 9 cm de anchura. Su peso aproximado es de 250 y 300 gr en mujeres y hombres respectivamente.
Se localiza en plano superior inmediato al diafragma cerca de la línea media del tórax dentro del mediastino, masa de
tejidos que se sitúa entre el esternón y la columna vertebral, delimitado por la pleura que recubre los pulmones.
Dos tercios de la masa cardíaca se ubican a la izquierda de la línea media. El extremo puntiagudo es el vértice, la base está
en sentido posterosuperior a la derecha. Su cara anterior se encuentra detrás del esternón y las costillas. Su borde tanto
izquierdo como derecho son plurales y pulmonares.
En el corazón se distinguen tres capas diferentes de tejidos, del interior al exterior se denominan:
ENDOCARDIO, MIOCARDIO Y PERICARDIO.
Esencialmente son tejido muscular (MIOCARDIO) y, en menor porción es conectivo y fibroso (tejido de sostén,
válvulas). El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por un tejido muscular de un tipo especial
llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente.

Esta dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda.
La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras
que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será
distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la arteria aorta.

Posee cuatro cavidades. Las dos superiores son las aurículas y las dos inferiores los ventrículos. Así mismo posee cuatro
válvulas, la válvula tricúspide es quien permite el paso de la sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, la
válvula mitral da paso a la sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, la válvula semilunar pulmonar da
acceso a la sangre del ventrículo derecho a los pulmones, la válvula semilunar aortica lleva la sangre que proviene del
ventrículo izquierdo (oxigenada) a las diversas ramificaciones de la aorta para llevar sangre rica en oxígeno a todo el
cuerpo.
Con cada latido el corazón bombea sangre en dos circuitos cerrados, la circulación general y pulmonar. El hemicardio
izquierdo es la bomba de la circulación general y pasa a través de grandes vasos sanguíneos, como la arteria aorta.
La aorta ascendente primeramente emite dos ramas, las arterias coronarias, que son las encargadas de distribuir la sangre
en el músculo cardíaco, miocardio. La coronarias a su vez, tanto la izquierda como la derecha, se bifurcan alrededor del
miocardio, obteniendo diversos nombres en su camino alrededor de corazón.
CORAZON – ARTERIAS CORONARIAS
La angiografía coronarias o arteriografía coronarias, es un examen de radiodiagnóstico por imagen, cuya función es el
estudio de los vasos que no son visibles mediante la radiología convencional cuando hay alguna artropatía: aterosclerosis,
trombosis, aneurisma, estenosis, etc. El arco aórtico (primer porción de la aorta), tradicionalmente cayado aórtico, es un
segmento de la arteria aorta situado entre la aorta ascendente y descendente. Inicialmente está en un plano anterior, y
luego se vuelve lateral a la tráquea.
La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto arterias pulmonares, que nacen en el ventrículo
derecho del corazón. La aorta es la arteria elástica y como tal es muy flexible y extensible. Sale de la porción superior del
ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo del corazón se contrae en la sístole inyectando sangre a la aorta, esta
se expande. Este estiramiento confiere la energía potencial que ayudará a mantener la presión sanguínea durante la
diástole, momento durante el cual la aorta se acorta positivamente.

CORAZON – VENA CAVA

Las venas cavas son las dos venas mayores del cuerpo, de gran calibre. Existe una vena cava superior o descendente, y
otra inferior o ascendente.
VENA CAVA SUPERIOR---- Recoge la sangre de la cabeza, el cuello, los miembros superiores y el tórax. Se inicia en la
unión de las dos venas braquiocefálicas, a la altura del primer cartílago costal, sigue su trayecto inferior y termina a la
altura del tercer cartílago costal, por donde ingresa a la aurícula derecha.
VENA CAVA INFERIOR---- Reforma sangre de los miembros inferiores, los órganos del abdomen y la pelvis hasta la
aurícula derecha del corazón, se origina de la unión de las dos venas iliacas primitivas sobre el cuerpo vertebral de la L5,
pasa por el abdomen, atraviesa el diafragma y luego a la aurícula derecha.

DESDE EL CUERPO
HACIA LOS PULMONES

HACIA LOS PULMONES

DESDE EL CUERPO
PROYECCIONES DE TORAX
Los exámenes de tórax son los procedimientos radiográficos más frecuentes para la valoración clínica y los estudios que
requieren una técnica precisa que se ajuste a los requerimientos de valoración médica. Por este motivo es fundamental que
el técnico radiólogo este sumamente familiarizado no solo con la anatomía que conlleva la cavidad torácica, sino cada una
de las variantes para determinada porción y situación que comprometa la salud de los pacientes.

ANATOMIA DEL TORAX

El tórax es la parte superior del tronco, situada entre el cuello y el abdomen. La anatomía radiográfica del tórax se divide
en tórax óseo, el sistema respiratorio y la porción del mediastino.

TORAX OSEO
El tórax óseo es la parte del sistema esquelético, que conforma una estructura protectora para las partes del tórax que
intervienen en la respiración y la circulación sanguínea. En la parte anterior el tórax óseo está compuesto por el esternón,
que une las costillas por las articulaciones costocondrales, las cuales se dirigen en sentido lateral y posteriormente se
articulan con las vértebras dorsales. Aunque en la parte superior de articulaciones con la clavícula y ésta se une a la
escapula, propiamente dicho estas no forman parte de la caja torácica, ya que está es la primer porción de la extremidad
superior.
•PUNTOS DE REPARO TOPOGRAFICOS•
El posicionamiento radiográfico preciso requiere localizar ciertos puntos de reparo o de referencia para centrar
correctamente el haz central de RX o RC y asegurarse de que la proyección y específica abarque todas las regiones
anatómicas a explorar. Estos puntos de reparo topográficos deben ser partes del cuerpo que ese puedan ubicar fácil y
uniformemente en los pacientes, tales como estructuras del tórax óseo.

-VERTEBRA PROMINENTE: Es un reparo útil para localizar el borde superior tanto de las partes
blandas del tórax como su estructura ósea, sobre todo en una posición en PA. Se suele usar como punto
homónimo del borde del chasis para delimitar está proyección. La vértebra prominente suele ser fácilmente
palpable en la mayoría de los pacientes ejerciendo una presión suave en la parte posterior y baja del cuello,
sobre todo en una posición en flexión.
-INCISURA SUPRAESTERNAL O ESCOTADURA YUGULAR: Es un punto de reparo
importante para localizar el RC en sentido anterosuperior con relación a las estructuras internas, ya que esta
coincide con el inicio de la porción apical de los pulmones y posteriormente con el cuerpo de T3. Este reparo
es fácilmente observable y palpable y suele estar a 3cm por debajo del cartílago tiroides.
-APOFISIS XIFOIDES: La punta el apófisis xifoides, que corresponde al nivel de T10 suele ser un reparo
anatómico fiable, tomando en cuenta que de 4 a 5cm por encima de él, coincide con el plano medio del tórax,
es decir con T7 posteriormente además en sujetos estenicos e hipoestenicos suele coincidir con los pezones, lo
que facilita la coincidencia con el plano medio transversal del RI. Dejar 2cm por encima del borde superior de
los hombros (chasis).
- La línea horizontal del RC en una PA debe de coincidir con el borde inferior de los omóplatos.

Espina de la
escapula

Ángulo
inferior de la
escapula
Línea escapular
Línea media.
TRAQUEA
La tráquea es la segunda porción del sistema respiratorio, después de la laringe. Es un estructura tubular fibromuscular de
aproximadamente 2cm de diámetro y 11 cm de largo. Las paredes traqueales contienen alrededor de 20 anillos
cartilaginosos en forma de C. Estos anillos rígidos mantienen permeable la vía aérea al impedir el colapso de la tráquea
durante la inspiración y expiración.
La tráquea, localizada inmediatamente por delante del esófago, se extiende desde su unión con la laringe en el nivel de C6
hasta el nivel de T4 o T5. En dónde se divide en un bronquio primario derecho y un bronquio primario izquierdo.

BRONQUIOS DERECHO E IZQUIERDO

El tercer componente del sistema respiratorio está representado por los bronquios primarios derecho e izquierdo, también
denominados primarios o principales. El bronquio derecho es más ancho y corto, se encuentra en un sentido más vertical,
en cambio el izquierdo es más largo y estrecho, además de ir en un sentido más horizontal.
El bronquio derecho mide aproximadamente 2.5 de largo y 1,3cm de diámetro. Su ángulo de divergencia es de tan solo
alrededor de 25°.
El bronquio izquierdo tiene mejor diámetro (1,1cm) pero su longitud de 5cm. Su ángulo de divergencia formado mide
alrededor de 37°.
La carina es una prominencia o reborde específico del último cartílago traqueal y esta divide ambos bronquios primarios.

BRONQUIOS SECUNDARIOS, LOBULOS Y ALVEOLOS

Además de las diferencias de tamaño y la forma entre ambos bronquios primarios, es que el bronquio derecho de divide en
tres bronquios secundarios, mientras que el bronquio izquierdo se divide solamente en dos. Cada bronquio secundario
ingresa en un lóbulo pulmonar separado. Por tanto, el pulmón derecho contiene tres lóbulos y el izquierdo contiene dos
lóbulos.
Cada uno de los bronquios tiene otras ramificaciones que bifurcan en más porciones bronquiales hasta llegar a los
bronquios terminales y cada uno de ellos finaliza en sacos aéreos muy pequeños, denominados alveolos.
Ambos pulmones contienen entre 500 y 700 millones de alveolos. En estas estructuras de produce el intercambio
sanguíneos de oxígeno y dióxido de carbono a través de la delgadas paredes alveolos.

APARATO RESPIRATORIO
La mayor parte del sistema respiratorio está contenido dentro de la caja torácica, siendo su estructura principal los
pulmones. La respiración consiste en el intercambio del oxígeno y el dióxido de carbono entre el aire y el torrente
sanguíneo. Las cuatro divisiones generales del aparato respiratorio son la faringe, la tráquea, los bronquios y los
pulmones.
El diafragma con forma de cúpula es la que divide la cavidad torácica con sus órganos internos y la cavidad abdominal.

PULMONES: Los pulmones, que están protegidos por las costillas de sitúan a ambos lados del corazón.
Son huecos y están cubiertos por una doble membrana lubricada llamada pleura (que evita que los pulmones
rocen directamente con la pared interna de la caja torácica). Están separados el uno del otro por el mediastino.
Debajo de ellos, se encuentra el diafragma que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Los
pulmones, derecho e izquierdo no son iguales. El pulmón derecho es de mayor tamaño que el izquierdo
(debido al espacio que ocupa el corazón). Los pulmones se dividen en lóbulos, el derecho en tres: lóbulo
superior, medio e inferior. Y el izquierdo en dos: superior e inferior.
En el lado interno de cada pulmón, alrededor de dos tercios de la distancia desde su base hasta su ápice, esta
el hilio, el punto en el cual los bronquios, las arterias y venas pulmonares, los vasos linfáticos y los nervios
entran al pulmón. El bronquio principal se subdivide muchas veces después de entrar en el pulmón. El sistema
resultante de túbulos se asemeja a un árbol invertido.
Los diámetros de los bronquios disminuyen eventualmente a menos de 1mm (0,04 pulgadas). Las ramas de
3mm de diámetro y de menos diámetro de conocen como bronquiolos, que conducen a diminutos sacos aéreos
llamados alveolos, donde las moléculas reales de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian entre
espacios respiratorios y los capilares sanguíneos.
Alveolos pulmonares, alveolos pulmonares múltiples, cualquiera de los pequeños espacios de aire en los
pulmones donde el dióxido de carbono deja la sangre y el oxígeno entra en ella. El aire, entrando a los
pulmones durante la inhalación, viaja a través de numerosos pasillos llamados bronquios y luego fluye hacia
aproximadamente 300.000.000 de alveolos en los extremos de los bronquiolos, o pasajes aéreos menores.
Durante la exhalación, el aire cargado de dióxido de carbono es expulsado de los alveolos a través de los
mismos pasadizos.

PARENQUIMA PULMONAR
Los pulmones están compuestos por una sustancia esponjosa liviana, pero sumamente elástica, denominada parénquima.
El parénquima pulmonar permite el mecanismo respiratorio responsable de la expansión y la contracción de los pulmones,
que posibilita el ingreso del oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono desde la sangre a través de las delgadas
paredes alveolares.
Cada pulmón está rodeado de un saco o membrana de doble pared, denominada pleura. La cara externa de este saco plural
reviste la superficie interna de la pared torácica y el diafragma, y se llama pleura parietal. La capa interna que recubre la
superficie pulmonar, incluidas las fisuras interlobulares se denomina pleura visceral. El espacio virtual entre estas dos
capas pleura se denomina cavidad pleural y contiene un líquido lubricante que permite el movimiento de una capa y otra
durante la respiración.

MEDIASTINO
La porción medial de la cavidad torácica situada entre los pulmones se denomina mediastino. El mediastino a su vez se
divide en mediastino superior e inferior; el inferior se divide en mediastino anterior, medio y posterior.
El mediastino contiene al corazón, grandes vasos, restos del timo, parte distal de la tráquea, partes proximales de
bronquios derecho e izquierdo, esófago, nervios vagos, nervios frénicos y el conducto torácico. Estas estructuras están
rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfáticos y grasa. A lo largo de la vida del individuo, la laxitud del tejido
conectivo y de la grasa, así como la elasticidad de los pulmones y pleura, permiten que el mediastino se acomode al
movimiento y cambios de volumen de la cavidad torácica (por ejemplo, movimiento de la tráquea y bronquios durante la
respiración, movimientos pulsátiles de los grandes vasos y cambios de volumen del esófago durante la deglución).

TIMO
El timo, ubicado detrás del manubrio del esternón, es considerado un órgano transitorio, pues es muy voluminoso durante
la infancia, alcanza un peso máximo de 40 gr durante la pubertad y luego, disminuye gradualmente de volumen, hasta su
virtual desaparición en el adulto. En el pico máximo de su volumen puede abarcar y sobresalir a los lados de los grandes
vasos sanguíneos. Esta glándula es observable en las radiografías de tórax de niños y por lo general no se observa en los
adultos, ya que el tejido linfático más denso en los niños es reemplazado por tejido adiposo menos denso en el adulto.
El timo funciona sobre todo, en la infancia y la pubertad, y contribuye con la función de ciertos sistemas inmunitarios que
ayudan al cuerpo a resistir las enfermedades. Además contribuye con la producción de anticuerpos, los cuales son
responsables de rechazar células y tejidos extraños.

CORAZON Y GRANDES VASOS

El corazón y las raíces de los grandes vasos sanguíneos están contenidos en un saco de doble pared, llamado pericardio. El
corazón está situado detrás del cuerpo del esternón y delante de la quinta a octava vértebra torácica o dorsal. El corazón
está ubicado en posición oblicua en el espacio mediastinico, y alrededor de sus dos terceras partes están a la izquierda de
la línea media sagital.
Los grandes vasos localizados en el mediastino comprenden las venas cava superior e inferior, la aorta y las arterias y
venas pulmonares principales. La vena cava superior es una vena de gran calibre, que lleva la sangre de la mitad del
cuerpo superior de regreso al corazón. La vena cava inferior hace el mismo proceso pero regresando la sangre de la mitad
inferior del cuerpo al corazón.
La aorta es la arteria de mayor tamaño en todo el cuerpo humano (de 3 a 5 cm en el adulto promedio). Transporta y
distribuye sangre rica en oxígeno y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares
que nacen en el ventrículo derecho del corazón. Se divide principalmente en tres partes: la aorta ascendente proveniente
del corazón, el cayado aórtico y la aorta descendente, que atraviesa el diafragma para ingresar en el abdomen, en donde se
convierte en la aorta abdominal. La aorta es una arteria elástica que parte de la porción superior del ventrículo izquierdo,
su pared es flexible y extensible. Cuando el ventrículo izquierdo del corazón se contrae en la sístole y propulsa la sangre
hacia la aorta, esta se expande. Este estiramiento produce la energía potencial que ayuda a mantener la presión sanguínea
durante la diástole, momento durante le cual se produce la retracción de la pared de la aorta.

HABITO CORPORAL
EL hábito corporal es un factor importante en el posicionamiento para la radiografía de tórax. Las personas hiperestenicas
muy voluminosas poseen un tórax muy ancho y profundo (dimensión anterosuperior) y por lo general, de escasa altura.
Por lo tanto es importante asegurarse que la radiografía abarque los ángulos costofrenicos y para ello es necesario colocar
en dirección transversal el receptor de imagen.
El hábito corporal que es contrario al hiperestenico se da en las personas sumamente delgadas o asténicas; en ellas el tórax
es estrecho y poco profundo por alto en la dimensión vertical. Por lo tanto; el radiólogo debe asegurarse de que el RI sea
suficientemente largo para incluir los vértices pulmonares que se extienden muy por encima de las clavículas.
----- Hiperestenico 5% ----- Estenico 50% ----- Hipoestenico 35% ----- Asténico 10% -----

Hiperestenico 5% Estenico 50% Hipoestenico 35% Astenico 10%

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Los movimientos del tórax óseo durante la inspiración y la respiración alteran significativamente las dimensiones de
tórax, y en consecuencia, el volumen torácico. A fin de incrementar el volumen del tórax durante la inspiración, la cavidad
torácica aumenta de diámetro en tres dimensiones.
•La primera de estas es la vertical, que aumenta sobre todo porque el diafragma se contrae y desciende, lo que incrementa
el volumen torácico.
•La segunda dimensión es el diámetro transversal, las costillas de desplazan hacia afuera y arriba, lo que aumenta el
diámetro transversal del tórax.
•La tercera es el diámetro anterosuperior, cuyo aumento también se debe a la elevación de las costillas, sobre todo de la
segunda a la sexta.
Con la respiración, el retroceso elástico del pulmón sumado al peso y compresión de la pared torácica normaliza las tres
dimensiones del tórax.

GRADO DE INSPIRACION Y CRITERIOS TECNICOS

Para determinar el grado de inspiración en la radiografía de tórax, es necesario identificar y contar los pares de costillas en
la imagen radiográfica. El primero y el segundo par son más difíciles de localizar. Cuando el paciente se expone a esta
proyección de tórax, debe tomar una inspiración profunda y luego retener la inspiración para que el pulmón de encuentre
completamente aireado.
La mejor manera de establecer el grado de inspiración consiste en observar cuanto a descendido el diafragma contando los
pares de costillas en la zona pulmonar supra diafragmática. Una regla general aplicada en los pacientes adultos promedio,
es mostrar de 10 a 11 costillas en la trama pulmonar en una buena radiografía PA de tórax, para ello es más fácil contar de
arriba para abajo las costillas que se articulan en la parte posterior, justo en la columna dorsal; el diafragma siempre debe
observarse por debajo de la undécima costilla.
El uso adecuado de factores técnicos no deben de ser ni muy penetrados ni muy blandos, la correcta penetración mostrará
las 3 o 4 primeras apófisis espinosas ligeramente visibles y por delante de ellas el contraste de la tráquea las aislara de
manera equidistante. La trama pulmonar no desaparecerá y la silueta cardíaca deberá apreciarse de manera definida en la
porción del mediastino, es decir bien delimitada. Las escapulas bien abatidas evitarán que se sobrepongan al campo
pulmonar, se podrán contar de 6 a 7 espacios intercostales anteriores lo que también reflejará un adecuado inspiración.

CONSIDERACIONES DE POSICIONAMIENTO

La preparación del paciente para una radiografía de tórax incluye quitar todos los objetos opacos de área del cuello y el
tórax, como ropa con botones de algún metal. Para garantizar esto, el procedimiento habitual consiste en pedirle al
paciente que se quite la ropa, incluyendo el sostén, los collares y otros objetos alrededor del cuello. Luego, el paciente se
coloca una bata de hospital, que en un general se abre en la parte posterior.
El cabello en forma de trenzas o atado con gomas elásticas puede provocar sombras sospechosas en la radiografía.

EXPOSICIONES REPETIDAS
El estudio radiográfico del tórax suele considerarse el procedimiento más simple. Pero en muchos servicios de radiología
también es el estudio asociado con la mayor cantidad de repeticiones. También es necesario reducir al mínimo la
exposición innecesaria a las radiaciones, prestando especial atención al posicionamiento, el centrado del RC y la selección
correcta de los factores de exposición. Reducir la dosis para el paciente lo más posible empleando prácticas adecuadas de
protección contra radiaciones basadas principalmente en la protección gonadal.
La colimación cuidadosa es un factor importante en la radiografía de tórax. Restringir el haz de RX primario con la
colimación, reduce no solo la dosis para el paciente al disminuir la dosis de tejido irradiado, sino que también mejora la
calidad de la imagen al reducir las radiaciones dispersas.

FACTORES TECNICOS
En general, el Kv para un tórax pulmonar debe ser, aunque sea en mayor medida una parte blanda, un Kv suficientemente
elevado para obtener un contraste adecuado entre los numerosos matices de grises requeridos para observar la trama
vascular pulmonar fina. Por lo tanto en la radiografía de tórax, se recurre a un bajo contraste, descrito como contraste de
larga escala con más matices de gris. En la actualidad y gracias a los sistemas digitales, ya no se requiere usar tanto poder
de penetración como anteriormente se hacía. En los equipos modernos el rango es de entre 70 a 75 Kv para un adulto
estenico. Un Kv más bajo no permitiría una penetración suficiente para observar bien la trama pulmonar. Como regla
general, la radiografía de tórax debe realizarse con parrilla antidifusora, ya que esta mejorará enormemente la calidad de
la imagen debido a los requerimientos de la estructura explorada.
((( mAs sería de 2 – 3 ))).

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS
En general, para los neonatos y niños pequeños en los que la cooperación es nula, se requiere sostenerlos y se obtienen en
posición AP decubito supino. Sin embargo, siempre que sea posible, es preferible obtener las radiografías en PA.
Los factores técnicos en los niños requieren un Kv más bajo (entre 60 – 65) foco fino junto con tiempos de exposición lo
más breve posible (para prevenir el movimiento).

CONSIDERACIONES GERIATRICAS
Por lo general los pacientes de edad avanzada, poseen una mayor capacidad de inhalación, lo que determina que los
campos pulmonares tengan menor profundidad, esto se puede compensar elevando el Kv, disminuyendo mAs, pero la
dosis será mayor.
En estos pacientes, a menudo se requiere de más cuidado, tiempo y paciencia para explicar a los pacientes geriátricos la
respiración y posicionamiento. Es necesario ayudarlos a tener la posición correcta. Si el paciente no puede cooperar, lo
más recomendable será realizar la radiografía en la silla o bien en la camilla.

CRITERIOS RADIOGRAFICOS PA Y AP
La posición en bipedestación muestra siempre una mejor ingurgitación, que literalmente significa “distención o
tumefacción por líquido” de igual forma se aprecia una mejor hiperemia, que es un exceso en la sangre que se debe, en
parte a la relajación de los vasos sanguíneos de pequeño calibre distales o arteriolas. Por el contrario las radiografías de
tórax en decúbito supino las aumenta. Estas modificaciones pueden alterar el aspecto radiográfico de estos vasos y de los
pulmones en general.

DISTANCIA FUENTE RECEPTOR

La proyección en PA debe realizarse a una distancia de 180 cm. Las radiografías en proyección AP en lugar de PA a una
distancia de 180 generarán un aumento de tamaño de la silueta cardíaca, lo que complica el diagnóstico de un posible
aumento de tamaño cardíaco. Este fenómeno se debe a la localización anterior de corazón en el interior del mediastino, lo
que determina que , en la proyección PA, el corazón este más cerca de la película y su silueta sea más anatómicamente
correcta. Una mayor distancia DFR como 180 cm provoca menos magnificación del corazón, por qué el haz de rayos tiene
menos divergencia.

PAUTAS PARA LA COLUMACION

Los bordes de colimación laterales pueden determinarse sin problema ajustando los márgenes del campo iluminado en
relación con los bordes cutáneos externos a ambos lados de la superficie posterior del tórax. Los bordes de colimación
superior e inferior son más imprecisos de localizar por qué no son visibles desde el exterior. Un método fiable para
determinar estos bordes consiste en ajustar el borde superior del campo luminoso con la vértebra prominente, la
divergencia del rayo nos mostrará una imagen a 3 o 4 cm por encima del campo pulmonar y asegurará un margen de error
proporcional pues la imagen inferior quedará de 3 a 5 cm por debajo de los ángulos costofrenicos.

INDICACIONES EN ESTADOS PATOLOGICOS PARA RX DE TORAX

Detallar las indicaciones patológicas en la historia clínica del paciente ayudará al radiólogo a seleccionar los factores de
exposición óptimos y a asegurarse de que las proyecciones radiográficas y las posiciones corporales del paciente sean las
necesarias. Esta información también prepara al radiólogo para responder a las necesidades y reacciones del paciente
durante el procedimiento.

INDICACIONES EN ESTADOS PATOLOGICOS PARA RX DE TORAX

Aspiración es la obstrucción mecánica más frecuente en niños pequeños cuando tragan o aspiran cuerpos extraños hacia el
árbol bronquio. También puede deberse a la aspiración de partículas de alimentos por un adulto. La aspiración puede
comprobarse en las radiografías frontal y lateral cuando se coloca en las vías aéreas inferiores y superior.

¿QUE ES ATELECTASIA?
Atelectasia = Pulmón libre
Es la interrupción o bloqueo patológico del torrente de aire que atraviesa los bronquios. Esta situación provoca el colapso
de una parte del pulmón o del pulmón entero.
Más que una enfermedad es un estado en el que se produce el colapso de una parte de un pulmón o de todo como
consecuencia de una obstrucción bronquial, a la punción o el estallido de una vía aérea. Como hay una menor cantidad de
aire que la normal, esta región se aparece más radiodensa y puede determinar que la tráquea y el corazón se desvíen hacia
el lado afectado.

BRONQUIECTASIA
Es una dilatación irreversible de BRONQUIOS o bronquiolos, secundaria a la infección y obstrucción pulmonar repetidas.
Este proceso se asocia con la destrucción y la inflamación crónica de segmentos de pared bronquial que determinan una
mayor producción de modo que provoca tos y expectoración crónicas. En las regiones dilatadas; puede acumularse pus, lo
que aumenta la radiodensidad regional, porque hay menos aire en estas áreas.

BRONQUITIS
Es un trastorno agudo o crónico con una secreción excesiva de moco en los bronquios que provoca tos y disnea. La causa
principal es el tabaquismo. La bronquitis infecciosa se debe a un virus o bacterias, generalmente afecta los lóbulos
pulmonares inferiores y se manifiesta con hiperinflación y una trama pulmonar de las vías aéreas.

DISNEA
Es la dificultad respiratoria y se define por una sensación de “falta de aire” más común en ancianos. Aunque la disnea
generalmente es provocada por el ejercicio físico, también puede ser secundaria a alteraciones restrictivas u obstructivas
en los pulmones o las vías aéreas.
La disnea también puede deberse a un edema de pulmón relacionado con transtornos cardíacos. La evaluación diagnóstica
de un paciente con disnea generalmente comienza con radiografías de tórax en PA y lateral, siendo posiblemente
necesarios otros estudios como la TAC.

EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA)

Es una forma de obstrucción persistente de la vía aérea, secundaria a un enfisema o una bronquitis crónica (el tabaquismo
es la causa principal de EPOC). Los casos de EPOC leves generalmente no se detectan en las radiografías de tórax, pero
los casos más severos pueden apreciarse claramente.
EFISEMA PULMONAR
Es una enfermedad pulmonar crónica irreversible, en la cual los espacios aéreos alveolares aumentan significativamente
de tamaño, debido a la destrucción de la pared alveolar y la perdida de elasticidad de los alveolos. Estos pacientes no
expulsan totalmente el aire durante la respiración, lo que conduce a una respiración muy laboriosa con un alto grado de
impedancia del intercambio gaseoso pulmonar. Las causas del enfisema son el tabaquismo o la inhalación crónica del
polvo. En las radiografías de tórax, el enfisema se manifiesta como un aumento de las dimensiones pulmonares, un tórax
en tonel, con un diafragma aplanado y deprimido que enmascara los ángulos costofrenicos y una silueta cardíaca
elongada. Los campos pulmonares presentan una radiológicas marcada que obliga a una disminución importante de los
factores de exposición, pese al aumento de las dimensiones torácicas.

FIBROSIS QUISTICA
La fibrosis quística es un trastorno hereditario caracterizado por la congestión pulmonar, así como la infección y mal
absorción de nutrientes por parte del páncreas.
Es la enfermedad hereditaria más frecuente y se asocia con la secreción aumentada de un moco espeso que taponea
progresivamente los bronquios y los bronquiolos. Es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un
líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Esta acumulación de moco ocasiona infecciones pulmonares
potencialmente mortales y serios problemas digestivos. Este transtornos puede observarse en las radiografías de tórax con
un aumento de la densidad en áreas pulmonares específicas asociada con hiperinflación.
HEMOPTISIS
La hemoptisis consiste en la expulsión de sangre, con la tos, procedente de vías aéreas inferiores. Las patologías que
producen hemoptisis se asocian a diversas patologías, que van desde una epiglotitis, a la tuberculosis pulmonar,
bronquiectasias crónicas y neoplasias malignas.
En el paciente con hemoptisis el estudio que debe ser empleado de primera intención es la radiografía de tórax PA y
Lateral y en los pacientes que no se puedan movilizar efectuar radiografía portátil. Las radiografías de tórax anormales
pueden evidenciar lesiones uno o bilaterales, parenquimatosas, de la cavidad pleural o de la vía aérea en incluso
cardiovasculares.

NEOPLACIA PULMONAR
Son crecimientos tumorales. Las neoplasias pueden ser benignas o malignas.
El hamartoma es un tumor pulmonar benigno más frecuente, que generalmente se detecta en las vías aéreas periféricas del
pulmón. Se observa como una masa radiodensa pequeña bien delimitada en la radiografía de tórax. Esta neoplasias
benignas está compuesta por una mezcla de elementos de tejidos normales o una proporción anormal de un elemento
simple presente en un órgano. En el caso de un hamartoma pulmonar lo más frecuente es una masa de una variada
combinación de cartílago, tejido conectivo, grasa, músculo liso y epitelio respiratorio. Los hamartomas pulmonares son
usualmente solitarios y crecen lentamente; se pueden dividir en parenquimatosos y de tipo central endobronquial. El
primero es más frecuente y mide generalmente menos de 4 cm de diámetro.
DERRAME PLEURAL
Al derrame pleural también se le conoce como hidrotórax, aunque este último término ha caído en desuso. Un derrame
pleural es la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural. De forma natural suele haber una pequeña cantidad de
fluido en la región, pero esta patológica se produce porque hay más de lo normal.
La mayoría de los casos con exceso de líquido en el tórax suele tener afección de los dos pulmones y la etiología más
frecuente es la insuficiencia cardíaca. Así mismo existen varios tipos de derrame pleural. El más común es la acumulación
excesiva de líquido pleural.

DERRAME PLEURAL EMPIEMA

Es pus en el espacio pleural. Las causas de empiema sino heridas torácicas, obstrucción bronquial y ruptura de un absceso
pulmonar. Puede deberse a la propagación de una neumonía o un absceso pulmonar hacia la cavidad pleural. El empiema
pleural es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio
pleural. El líquido infectado se acumula generalmente de dos a cuatro litros pero puede ser más, ejerciendo una presión en
los pulmones que origina dolor y dificultad para respirar.
DERRAME PLEURAL HEMOTORAX

El hemotorax es la presencia de sangre en al cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias)
pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o de corazón. En una
lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte el tejido del pulmón o de una arteria, causando
que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión cortopunzante o una herida de bala, puede haber
compromiso de pulmón.
Un hemotorax puede ir asociado con un neumotórax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad
de sangre, el hemotorax puede complicarse con un estado de shock. La cantidad de sangre acumulada varía de acuerdo
con el diámetro del vaso sanguíneo roto y tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesión, así tenemos que en
un adulto se puede acumularse 3 litros o más en cada espacio pleural. El origen de este sangrado puede ser: vasos
intercostales, pulmones, vasos bronquiales, vasos pulmonares y los grandes vasos torácicos.

Cualquier tipo de derrame pleural se manifiesta por niveles líquidos en las proyecciones obtenidas con un haz de rayos x
horizontal. Los derrames con escaso volumen de identifican mejor en decúbito lateral con el lado afectado hacia abajo, de
esta forma se impide que el líquido sea enmascarado por las estructuras del mediastino y la cúpula diafragmática.
NEUMONIA
La neumonía, conocida popularmente por el nombre de pulmonía, es una inflamación del pulmón o de una parte de el
producidas generalmente por la bacteria neumococo, aunque también puede producirse por algún virus respiratorio o por
hongos. Esta inflamación provoca la acumulación del líquido en ciertas áreas pulmonares y crea un mayor aumento de
densidad en las áreas afectadas. La evaluación inicial más común es la proyección en PA. Los diferentes tipos de
neumonía dependen de la localización y la causas de la inflamación. La neumonía puede provocar que los sacos del aire se
llenen de flujo o pus. La infección puede ser mortal para cualquier persona, pero en especial para bebes, niños pequeños y
adultos mayores de 65 años. Los síntomas incluyen todos con forma o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.
BRONCONEUMONIA: Es una bronquitis de ambos pulmones generalmente provocada por estreptococos y
estafilococos.
NEUMONIA LOBULAR: En general, limitada a uno o dos lóbulos pulmonares.
NEUMONIA POR ASPIRACION: Es la entrada de un cuerpo extraño o un alimento en los pulmones con irritación y
edema bronquiales resultantes y residuales.
NEUMONIA VIRAL: Es una inflamación de los alveolos y las estructuras pulmonares comunicantes. En las radiografías
se manifiesta por un aumento en la radiodensidad en las regiones perihiliares.
NEUMOTORAX: Es la acumulación de aire en el espacio pleural, que provoca un colapso parcial o completo del
pulmón afectado, y disnea y dolor torácico inmediatos y severos. Puede ser secundario a un traumatismo o a un proceso
patológico que rompe un área debilitada del pulmón.
EDEMA PULMONAR: Exceso de líquido en los pulmones por lo general, secundario a una obstrucción de la
circulación pulmonar, a menudo asociada con insuficiencia cardíaca.
EMBOLIA PULMONAR
Es una obstrucción súbita de una arteria pulmonar. Los coágulos grandes pueden provocar la muerte súbita, por lo general,
otras arterias compensan y aportan sangre a las regiones afectadas para evitar la muerte tisular. La radiografía de tórax
rara vez refleja este transtorno. En ocasiones es posible apreciar una opacidad cuneiforme que sugiere un infarto
pulmonar.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria
suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire, cuando
una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla. Si no se trata adecuadamente, la TB puede ser mortal. Por lo
general la TB activa puede curarse con varios medicamentos durante un periodo largo de tiempo. Las personas con TB
latente pueden tomar medicamentos para no desarrollar TB activa.

NEUMOCONIOSIS
“Grupo de condiciones debidas al depósito de polvo de minerales en el pulmón, con la subsiguiente reacción titular al
polvo.”
La neumoconiosis de los mismos iberos del carbón (NMC) es una enfermedad pulmonar que resulta de la inhalación del
polvo del carbón mineral, grafito o carbón artificial durante un periodo prolongado. La NMC también se conoce como la
enfermedad del pulmón negro. Se presenta en dos formas: - Simple y – Complicada (también llamada fibrosis masiva
progresiva).
El riesgo de presentar NMC depende del tiempo que el paciente haya estado cerca del polvo de carbón, la mayoría de las
personas con esta enfermedad tiene más de 50 años. El tabaquismo no aumenta el riesgo de presentar esta enfermedad,
pero puede tener un efecto dañino adicional en los pulmones. La antracosis, la asbestosis y la silicosis son enfermedades
derivadas de algunos minerales.

PROYECCION PA DE TORAX
FACTORES: KV 65-80. FOCO 150-200. mAs 3.5 – 7.0 Chasis transversal parrilla antidifusora
La proyección PA de tórax, o comúnmente conocida como tele de tórax, debe su nombre a la “distancia” o a lo lejos que
se toma esta radiografía. Pues literalmente, “tele” significa distancia. Al ser radiografía más comúnmente realizada suele
restar importancia a sus aspectos técnicos, siendo estos fundamentales para una optimización diagnóstica en la obtención
de esta proyección.
Esta proyección de realiza de forma estrictamente en bipedestación. El paciente se encontrará frente al bucky de pared,
recargando la parte ventral y el RC tendrá una dirección posteroanterior de forma perpendicular. Se indicará al paciente
que flexione los codos y coloque las manos por encima de sus caderas, levantará el mentón y abatirá los hombros hacia
adelante, quedando estos recargados en el bucky de pared. Una vez estando frente al bucky debe cerciorarse que ambos
hombros estén paralelos y no se encuentren rotados. El RC incidirá de forma horizontal por debajo de los rebordes
escapulares inferiores y la línea vertical coincidirá con la línea del raquis que forman las apófisis espinosas, palpables en
la mayoría de los pacientes. Resultará práctico y de fácil localización delimitar el borde superior del chasis dos dedos por
encima de los hombros, esto permitirá de manera segura, que los ápices pulmonares no se pierda en la imagen y logré
obtenerse la mayor información del campo pulmonar inferior.
Colimar los cuatro lados de los campos pulmonares. La parte superior del campo iluminado debe estar en el nivel de la
vértebra prominente y los bordes laterales deben coincidir con los márgenes cutáneos externos.
Una vez que esté seguro del correcto posicionamiento del paciente, deberá indicarle sobre la importancia de hacer una
inspiración profunda. La distancia idónea para respetar al máximo posible la anatomía que será plasmada en el RI, será de
1.8 mts. Una vez preparados los factores técnicos en la consola de mando se pedirá insuflación pulmonar sin que el
paciente exhale por algunos segundos, en este punto se procederá con el disparo. Debido a los movimientos involuntarios,
en las radiografías de tórax, para partes blandas, será siempre recomendable usar Kv y bajos mAs.
En la radiografía se deben apreciar ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costo frénicos y la tráquea llena
de aire desde T1 hasta T6 aprox. Se observa el contorno de las regiones hiliares, la silueta cardíaca del corazón, los
grandes vasos y el tórax óseo.

PRINCIPALES PUNTOS QUE SE VISUALIZAN EN PA DE TORAX

T- Tráquea.
AE- Apófisis espinosa
C- Clavícula
E- Escapula
BA- Bronquio aórtico (cayado)
BD- Bronquio derecho

Vena braquiocefálica derecha

Vena cava superior
Arteria pulmonar interlobar
Auriculares derecha
Arteria subclavia izquierda
Aorta
Tronco arterial pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Ventana aortopulmonar
Cisura menor
Tráquea
Bronquio principal derecho
Bronquio principal izquierdo
Receso costofrenicos también llamado arco costofrenico

PROYECCIONES ALTERNATIVAS PN
FACTORES TECNICOS
KV 65-80 / FOCO 150 – 200 / mAs 3.5 – 7.0
Una de las variantes para proyecciones de tórax, que por su diagnóstico, deberán tomarse como mínimo sentado, se
realizarán en la misma camilla:
Podrá tomarse en la misma camilla si el paciente puede sentarse en uno de los bordes, con los pies colgando y llevando la
camilla al frente del bucky. En este punto la proyección será lo más fiel posible al tradicional tele de tórax, con sus
respectivas características técnicas y de posicionamiento: manos a la cadera, abatir los hombros hacia el frente, pedir la
elevación del mentón y realizar el disparo durante la inspiración profunda.
La segunda alternativa, es sobre todo usada en pacientes que no pueden pararse, por algún accesorio que impide su
movilidad (pleurevac, prótesis en miembro inferior o alguna patología pulmonar complicada) o por su estado físico. Se
indicará al paciente sostener el chasis directamente sobre su pecho, tratando de llegar a cabo las técnicas y procedimientos
de posicionamiento lo más fieles al teléfono de tórax.

PROYECCION LATERAL DE TORAX

FACTORES TECNICOS
KV 65 -80 / FOCO 150 – 200 / mAs 12.00 – 15.00 / Chasis longitudinal / Parrilla antidifusora
La proyección de tórax lateral trasero la toma, debe mostrar una perspectiva exacta de 90° desde una proyección en PA.
Esta posición puede revelar procesos patológicos en el mediastino posterior, alteraciones de los grandes vasos y en la
cavidad retroesternal.
El paciente en bipedestación, en posición lateral verdadera, con el plano sagital paralelo al RI, con el lado izquierdo
apoyado sobre el RI, los brazos de elevarán y los codos de flexionaran a 90°, esto ayudará a que los omóplatos se
contraigan en la parte más posterior, impidiendo una sobre posición y una mayor valoración.
El RC incidirá 5 dedos o 7 cm por debajo del reborde axilar del lado derecho, que coincidirá aproximadamente con T8.
Esta medida 180 cm es para compensar los ángulos de la parte inferior del tórax, ya que la DOR determinará que los
ángulos costofrenicos de los pulmones se proyecten más abajo debido a la divergencia del rayo.

[[[ En esta proyección se aprecian ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrenicos y desde el
esternón en la parte anterior, las costillas sobre puestas en la porción lateral y las vértebras dorsales en la parte
posterior. Esta proyección reflejará si hubo rotación del paciente cuando los agujeros intervertebrales no son visibles
en la imagen, lo cual a su vez hará que las articulaciones costotransversales se vean desplegadas y no sobrepuestas
a sus homolaterales. ]]]
PROYECCION LATERAL ALTERNATIVAS
FACTORES TECNICOS
KV 65 – 80 / FOCO 150 – 200 / mAs 12.00 – 15.00 / Chasis transversal / Disparo Libre o bucky / Distancia 180 cm
En algunas ocasiones el paciente no podrá colaborar y será necesario emplear otros métodos, como la proyección lateral
en la misma silla de ruedas o bien, en la misma camilla. En cualquiera de los casos, siempre tratando de respetar al
máximo el posicionamiento y características que debe llevar una proyección lateral de tórax.

PROYECCION AP Y LATERAL ALTERNATIVAS

FACTORES TECNICOS
KV 65 – 80 / FOCO 150 – 200 / mAs 3.5 – 7.0 / Chasis transversal / Disparo Libre
Si el paciente no puede ser desplazado hasta el servicio de radiología, siempre será recomendable utilizar el dispositivo
portátil de rayos x, sobre todo cuando el paciente está en choque con entubación endotraqueal, con asistencia respiratoria
mecánica o bien, por un traumatismo severo como fractura de cadera o vertebral. Las proyecciones de tendrán que realizar
en decúbito dorsal y con la asistencia de algún familiar.
Los criterios para las radiografías portátiles son muy similares que las proyecciones PA, con las siguientes tres
excepciones:
• 1- El corazón se observa más grande, debido a la magnificación generada por una menor DFR y una mayor DOR del
corazón.
• 2- En general, la inspiración es menos profunda y solo se apreciarán 8 o 9 costillas posteriores por encima del diafragma,
por ello, los pulmones tendrán un aspecto más denso, por la mejor cantidad de aire.
• 3- En este tipo de pacientes, un posible derrame pleural, a menudo, enmascarara la trama pulmonar si se compara con la
proyección PA en posición erecta.

PROYECCION APICAL, EN LORDOSIS O APICOGRAMA

FACTORES TECNICOS
KV 65 – 80 / FOCO 150 – 200 / mAs 3.5 -7.0 / Chasis transversal / Disparo con bucky
Esta proyección se obtiene principalmente para descartar calcificaciones y masas ocupantes retroclaviculares. Paciente en
bipedestación dorsal, colocará las manos en ambas caderas y abatirá los hombros hacia adelante, posteriormente separará
la cadera del RI, hasta que las escapula y el bucky formen un ángulo de 20°. RC perpendicular al RI, centrado en la línea
sagital del paciente y 3 cm por encima del apófisis xifoides o 5 cm por debajo de la línea que atraviesa los bordes axilares.
En la proyección alternativa, es el tubo que se debe dirigir cefálica mente a 20° respetando todos los demás aspectos
técnicos, en esta posición el paciente permanecerá en decúbito o en bipedestación sin ninguna rotación.

PROYECCIONES OBLICUAS DE TORAX

FACTORES TECNICOS
KV 70 – 85 / FOCO 150 – 200 / mAs 5.0 – 9.0 / Chasis transversal / Disparo con bucky
Las proyecciones oblicuas de tórax son ideales para detectar procesos patológicos tanto en los campos pulmonares, la
tráquea, objetos extraños en esófago y las estructuras mediastinicas y determinar el tamaño de la silueta cardíaca y los
grandes vasos.
Para la posición OPD, el paciente debe poner la mano derecha por encima de la cabeza y la mano izquierda en la cadera
izquierda, deberá rotar 45° dejando apoyada la parte dorsal del lado derecho y separando la izquierda.
Para la posición OPI, el paciente debe poner la mano izquierda por encima de la cabeza y la mano derecha en la cadera
derecha, deberá rotar 45° dejando apoyado la parte dorsal del lado izquierdo y separando el derecho.
PROYECIONES OBLICUAS DE TORAX OSEO
FACTORES TECNICOS
KV 75 – 95 / FOCO 150 – 200 / mAs 20 – 25 / Chasis transversal / Disparo con bucky
Tanto la proyección en AP como las proyecciones oblicuas derecha e izquierda, son consideradas sumamente útiles en las
proyecciones para la parrilla costal, o también conocidas como tórax óseo. La única diferencia en estas proyecciones,
serán los factores técnicos usados, ya que se requiere atravesar el campo pulmonar y dejar bien plasmado la estructura
ósea. Por lo general en un tórax óseo se requerían dos proyecciones, la posición AP y la oblicua correspondiente al lugar
de la lesión, esta última complementaria, ya que en la proyección AP suelen esconderse fracturas de los bordes laterales
de las costillas.