FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO (PE)

Elaborado por: Dra. Noemí Ruíz Lavado
Modificado por: Ms. Laura Varas Ponce

DATOS GENERALES:
A. DATOS INFORMATIVOS.
 Nombres y apellidos:
 Edad: 54 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil
 Ocupación
 Domicilio

B. DIAGNÓSTICO MÉDICO.
Dx Diabetes Miellitus tipo II insulino dependiente

C. TRATAMIENTO MÉDICO.

 Adm Metamizol 1gr. IM stat.

 Paracetamol 500mg c/8 hrs
 Adm. 4 UI de insulina R subcutánea.

1. ETAPA: Valoración
1.1 Recolección de datos.
- En la guía de recolección de datos según patrones funcionales de salud de M. Gordon,
describir los hallazgos normales y alterados.
- Registrar los datos significativos (subjetivos y objetivos) en el siguiente cuadro.

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

Subjetivos Objetivos
-Diabetes Mellitus
PATRON 1: PERCEPCION-MANEJO DE -No se realiza profilaxis dental
LA SALUD

-Alto consumo de azúcar (diabetes)

PATRON 2: NUTRICIONAL- -Nivel Glucémico 380mg/dl
METABOLICO
- SpO2: 98%
PATRON 3: ELIMINACIÓN

Fc. 98 ppm
PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
PA 110/50 mmHg
 PATRON 5: SUEÑO Y DESCANSO

Expresa Facies de dolor

PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL

PATRON 7: AUTOPERCEPCION –
AUTOCONCEPTO

PATRON 8: RO-RELACIONES

PATRON9: SEXUALIDAD Y
REPRODUCCION

PATRON 10: ADAPTACIÓN-

TOLERANCIA AL ESTRÉS

PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

1.2 Identificación de datos clave y elaboración de inferencias.

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)
Diabetes
-Alto Una dieta en la que se consuma una cantidad excesiva de
consumo de azúcar tiene efectos sobre la función cognitiva del cerebro. 
azúcar La ingesta de este alimento provoca un aumento de los
niveles de la glucosa en la sangre, lo que a su vez influye en el
hipocampo. Las consecuencias son una menor capacidad de
concentración y de atención, así como de memoria. 

Referencias bibliográficas:

López B. Cuatro importantes consecuencias para tu salud

del consumo excesivo de azúcar [Internet]. La Vanguardia.
2022 [citado el 5 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.lavanguardia.com/vivo/longevity/20220610/8
331795/cuatro-consecuencias-consumo-excesivo-azucar-
nbs.html

La profilaxis dental o “Limpieza dental” es un procedimiento Caries Dental

-No se realiza de salud bucal con el objetivo de limpiar superficies
profilaxis dentarias y retirar el sarro o placa dental calcificada que se
dental encuentra adherido y acumulado en zonas de difícil acceso
 mediante el cepillado dental.

Referencias Bibliográficas:
Las Profilaxis dentales. ¿Cuándo es necesaria? [Internet].
VITIS. [citado el 5 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.vitis.es/blog/profilaxis-dentales/

La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal Diabetes

de insulina y a grados variables de resistencia periférica a Mellitus
DIABETES la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia.
MELLITUS Los síntomas iniciales se relacionan con la hiperglucemia e
incluyen polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa. Las
complicaciones tardías son las enfermedades vasculares, la
neuropatía periférica, la nefropatía y la predisposición al
desarrollo de infecciones. El diagnóstico se basa en la
medición de la glucemia. El tratamiento consiste en dieta,
ejercicio y fármacos que reducen la glucemia, como la
insulina, los hipoglucemiantes orales y fármacos
inyectables diferentes de la insulina. Las complicaciones
pueden retrasarse o prevenirse con un control glucémico
adecuado; las enfermedades del corazón siguen siendo la
principal causa de mortalidad en diabetes mellitus.

Referencias Bibliográficas:

Keays R. Diabetes. Curr Anaesth Crit Care [Internet]. 2007

[citado el 5 de mayo de 2023];18(2):69–75. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/diabetes

1.3 Validación de datos. Validar la información a fin de evitar deducciones incorrectas. Realizar
las siguientes preguntas:
¿Los datos están bien caracterizados o descritos?
¿Hay coherencia entre los datos?
¿Hace falta recoger otros datos? ¿Cuál?
1.4 Documentar la información. (Según registros institucionales) Ej. Guía de valoración por
patrones funcionales.

2. ETAPA: Diagnóstico

2.1. Agrupación de datos.

Elegir un criterio para agrupar los datos. Criterio más frecuente: Causa-efecto.
Encontrar patrones o relaciones entre los datos.
Hacer inferencias.
Identificar vacíos en los datos.

2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos Interpretación y problema identificado

Establecer conexiones entre los datos (Datos que son expresiones del
problema y datos que son factores causales o relacionados).
Elaborar inferencias.
 Comparar patrones con normas.
Plantear posible(s) problemas de enfermería
Describir el problema identificado.
Identificar factores que contribuyen al problema de enfermería.

Etiqueta Factor relacionado o

factor de riesgo ConclusiónCaracterísticas
definitorias

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C personas que experimentan

un periodo de crecimiento rápido E/P Monitorización inadecuada
de la glucosa.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dominio Clase

4.Metabolismo
2.Nutrición
Población de riesgo Condición asociada

3. ETAPA: Planificación
3.1. Priorización de diagnósticos.
Elegir el criterio de priorización.

1. -------------------------
 2. -------------------------
3. -------------------------
4. -------------------------
5. -------------------------

3.2. Plan de cuidados.

(VER FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: Código:
Dominio: Dominio: Escala de Medición Puntuación Diana

Clase: Clase:
Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación
(queda en)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCION 1: INTERVENCION 2:
Código:2120 Manejo de la Hiperglucemia Código:
Dominio: I Fisiológico complejo Campo:
Clase: G control de electrolitos y ácido básico Clase:
Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico
- Fomentar el El control de la glucemia capilar sólo debe - Administr Cuando tiene diabetes tipo 2, y la
autocontrol de la recomendarse cuando el paciente y los ar dieta, el ejercicio y otros
glucemia. profesionales que le atienden tengan insulina medicamentos no pueden controlar
conocimientos y habilidades suficientes para según el azúcar en sangre, o si no puede
manejar la enfermedad, así como que exista prescripci usar los medicamentos, será
voluntad de incluir el autoanálisis y el ón necesario tomar insulina. Esto se
autocontrol como parte integral del tratamiento
de la enfermedad. conoce como terapia de insulina, que
le será recetada por el profesional
médico. Cuando entiende cómo
funciona la terapia de insulina en el
cuerpo, puede controlar más
fácilmente el azúcar en sangre.
 4. ETAPA DE EJECUCIÓN
Con la asesoría de la docente, elegir una actividad y describirla tomando en cuenta los momentos de la
etapa de ejecución.

INTERVENCIÓN

CÓDIGO

DOMINIO

CLASE

ACTIVIDAD

a. Fase de preparación

b. Fase de intervención

c. Fase de documentación o registro

 5. ETAPA DE EVALUACIÓN

PROCESO DE EVALUACIÓN
Evaluar la resolución del problema de enfermería (diagnóstico de enfermería
Diagnóstico:

Datos Resultados Indicadores Respuestas Evaluación del logro de Extracción de

Basales esperados de evolución resultados/indicadores conclusiones
(Situación ¿Cómo han (Totalmente logrado, ¿Se resolvió el
encontrada cambiado los parcialmente logrado, problema?
en la datos no logrado)
valoración) basales?
Resultado 1

Resultado 2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (NORMAS VANCOUVER)

ANEXOS:
- Guía de valoración según patrones funcionales de M. Gordon (Llena con los datos normales
y datos significativos.