1. Síndrome de shock o choque. 2. Síndrome de insuficiencia cardiaca. 3.

Síndrome de
insuficiencia coronaria. 4. Síndrome de hipertensión arterial. 5. Síndromes valvulares. 6.
Síndrome pericárdico. 7. Síndrome de taponamiento cardiaco. 8. Síndrome de
hipertensión venosa.

SÍNDROME DE SHOCK O CHOQUE: Síndrome clínico agudo y complejo en el que hay

una disminución grave y generalizada del flujo sanguíneo nutritivo de los tejidos. Si esta
hipoperfusión tisular se prolonga lleva a una deficiencia irreversible de la función celular.

CLASIFICACIÓN: 1. Choque hipovolémico. 2. Choque cardiogénico. 3. Choque

distributivo. 4. Choque obstructivo vascular.

El choque hipovolémico es debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante

real, como se observa en la pérdida de sangre, plasma o agua y sal o en el secuestro
interno de estos líquidos en una víscera hueca o cavidad corporal.

El choque cardiogénico es debido a la alteración de la función de bomba del corazón

(fallo de bomba), como se observa en el infarto agudo del miocardio o en las arritmias
cardiacas graves.

El choque distributivo es debido a la disfunción vasomotora y de la microcirculación de

una mala distribución de volumen intravascular relacionado con una vasodilatación
regional excesiva, como se observa enlas sepsis graves localizadas o generalizadas o en
importantes traumatismos medulares o también en la sobredosis de narcóticos
anestésicos.

El choque obstructivo vascular es debido a la obstrucción mecánica extracardiaca de la

corriente sanguínea, como se observa en la obstrucción al retorno venoso (venas cavas)
o en la obstrucción a la eyección ventricular. Como el choque pasa por etapas de menor a
mayor gravedad puede también ser clasificado como reversible o irreversible que incluye
las etapas de choque compensado o descompensado.

El choque compensado corresponde a una etapa temprana del mismo, con síntomas y
signos poco aparentes, en este caso la presión arterial se mantiene o desciende poco.

El choque descompensado es una etapa más avanzada, aquí los mecanismos

compensadores que se pusieron en funcionamiento durante la etapa anterior para
conservar el riego de órganos vitales ya son insuficientes y resultan en un deterioro mayor
del riego de los principales órganos. En esta etapa aún es posible revertir la situación si
se aplican medidas consecuentes.

En el choque irreversible la reducción excesiva y prolongada del riego hístico empeora

la situación hemodinámica hasta extremos incompatibles con la vida, y da lugar a la
denominada falla orgánica simple.

SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO: El cuadro clínico del choque es algo

variable porque el suceso puede transitar de leve a severo, de comienzo súbito a gradual
y de duración breve (minutos) a prolongada (días). Los signos y los síntomas de
presentación del choque representan las manifestaciones de la hipoperfusión y disfunción
multisistémicas, disfunción e insuficiencia de múltiples órganos, lesión y muerte celulares
diseminadas y respuestas corporales a esta situación amenazante. Si bien las diferentes
causas específicas del choque producen manifestaciones clínicas y hemodinámicas muy
variadas. En general aparecen los datos siguientes:

– Estado mental: ansiedad al principio, más adelante confusión, agitación, letargo,

somnolencia y coma en los estadios prolongados a severos.

– Presión arterial: es normal al comienzo del choque porque los mecanismos

compensadores son eficaces; más adelante se establece la hipotensión con cifras
menores que 90 mm Hg. La hipotensión a veces se presenta sin que haya choque, pero
este por lo general se acompaña de hipotensión.

– Piel fría, pálida, húmeda, viscosa, debido a vasoconstricción simpática, pero puede
estar caliente en el choque séptico (distributivo).

– Pulso: rápido, filiforme.

– Frecuencia respiratoria: aumentada.

– Venas yugulares: ingurgitadas en el choque cardiogénico y colapsadas en el

hipovolémico.

– Diuresis: oliguria como manifestación de déficit de riego renal.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA: La insuficiencia cardiaca es un trastorno

funcional que se manifiesta por una incapacidad del corazón para hacer frente a las
necesidades metabólicas del organismo en algunas o en todas las circunstancias de la
vida normal (o bien lo logra elevando la presión de llenado y que se produce en el curso
de la evolución natural de toda cardiopatía con repercusión hemodinámica importante o
prolongada. Este síndrome puede originarse por disminución de la capacidad contráctil
del corazón o por un aumento de la sobrecarga de presión o de volumen impuesta al
corazón.

Insuficiencia ventricular izquierda: Al fallar el ventrículo izquierdo por cualquier causa

se produce una estasis en la sangre procedente del pulmón que da origen a una
sintomatología predominantemente pulmonar.

Sindromografía o diagnóstico positivo:

1. Taquicardia. Es uno de los primeros signos de descompensación cardiaca; el corazón

insuficiente aumenta su frecuencia como mecanismo compensador.

2. Disnea de esfuerzo. Un cierto grado de disnea de esfuerzo es normal en personas con

falta de entrenamiento físico o en obesos; sin embargo, un aumento marcado en la disnea
al esfuerzo es significativo de una congestión pulmonar.
3. Ortopnea, pseudoasma cardiaco y edema agudo del pulmón. Estos estados
dependen de grados crecientes de congestión pulmonar y, por tanto, se interrelacionan.
La capacidad vital se reduce cuando el paciente está acostado; cuando esta reducción es
pequeña, la posición ortopneica logra sobreponer la sensación de sofocación. La disnea
paroxística cardiaca, con o sin respiración silbante (asma cardiaco), ocurre generalmente
de noche, y el paciente a menudo logra alivio sentándose durante media hora o más. El
sentarse aumenta la presión en la aurícula derecha, lo cual puede sobrecargar al
ventrículo derecho, disminuyendo por tanto la tensión del ventrículo izquierdo.

4. Estertores basales bilaterales. El hallazgo de estertores húmedos en las bases

pulmonares es uno de los signos de mayor importancia en la insuficiencia ventricular
izquierda. Son los oponentes típicos de la congestión pulmonar y pueden ser crepitantes o
subcrepitantes. A la estasis pulmonar se le agrega a menudo una estasis en las venas
pleurales, lo que puede ocasionar hidrotórax.

5. Latido de la punta desplazado. El latido de la punta se desplaza hacia abajo y hacia

la izquierda indicando un aumento de tamaño del ventrículo izquierdo.

6. Ritmo de galope. Cuando el ventrículo izquierdo falla, aparece con frecuencia un

sonido inconfundible de galope (esto es un ritmo a tres tiempos con cadencia de galope)
que se oye mejor en la punta o un poco a la derecha de la misma.

7. Pulso alternante. Es también una señal inconfundible de fallo ventricular izquierdo.

8. Respiración de Cheyne-Stokes. Esta respiración caracterizada por períodos alternos

de hiperpnea y apnea es resultado de la isquemia cerebral y a menudo sigue al fallo
ventricular izquierdo. Ya ha sido estudiada en detalle.

Insuficiencia ventricular derecha: Raras veces es aislada y pura; por lo general, se

integra casi siempre a la insuficiencia cardiaca global, que puede establecerse de entrada,
o bien suceder a un período de insuficiencia ventricular izquierda de duración variable. En
estos casos el remanso sanguíneo se establece en las dos venas cavas y, por
consiguiente, en la sintomatología predominará la hipertensión venosa y el edema.

Sindromografía o diagnóstico positivo:

1. Hepatomegalia dolorosa. Constituye el síntoma objetivo más precoz de la

insuficiencia ventricular derecha. Generalmente rebasa el reborde costal varios
centímetros. El hígado es firme y doloroso. Cuando se le comprime mantenidamente
puede pronunciar la ingurgitación venosa del cuello (reflujo hepatoyugular). Precede con
bastante antelación a los edemas periféricos.

2. Oliguria. También es precoz, puede disminuir hasta 400 mL o menos al día. Es muy
concentrada y la densidad alcanza o rebasa los 1 025.

3. Edemas periféricos. Se manifiestan en los estadios más avanzados de la insuficiencia

ventricular derecha y están siempre presentes cuando la presión venosa excede los 25
cm de agua. Van precedidos de un estado de pre edema con aumento del peso corporal
de 1-5 kg. Los caracteres de este tipo de edema han sido ya estudiados.

4. Ingurgitación de las venas del cuello. Aumenta en posición acostada y con la

compresión hepática.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA: Se denomina insuficiencia coronaria

(cardiopatía isquémica) a las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas que resultan
de la disminución, en forma aguda o crónica, transitoria o permanente, del riego
sanguíneo al corazón.

CLASIFICACIÓN: Consideraremos aquí algunos tipos de insuficiencia coronaria:

Angina de pecho.

Infarto del miocardio.

Insuficiencia coronaria sin angina.

Otras formas de cardiopatía aterosclerótica, como son: fibrilación auricular, extrasistolia

ventricular importante, bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His y
hemibloqueo anterior izquierdo.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL: La hipertensión arterial (HTA) puede

definirse como un aumento de la presión de la sangre arterial (TA) por encima de los
valores normales, tomando como límites máximos los criterios de la Organización Mundial
de la Salud (OMS).

SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO: Toda persona que en tres tomas

ocasionales en posición sentada presente cifras por encima de los criterios enunciados,
debe ser considerada hipertensa. Algunos autores añaden también la toma de pie
después de 3 min en esa posición. Cuando solamente se altera la máxima, hablamos de
hipertensión sistólica; si es la mínima la alterada, hipertensión diastólica. Cuando ambas
tensiones suben, hablamos de hipertensión sistodiastólica. El aumento de la presión
máxima tiene importancia, pero el de la presión mínima es de mucho más valor, ya que
los accidentes serios y graves de la hipertensión arterial van casi siempre ligados al
aumento de la presión diastólica.

SINDROMES VALVULARES: Desde el punto de vista clínico podemos distinguir los

Síndromes valvulares siguientes: 1.Estenosis mitral. 2. Insuficiencia mitral. 3. Prolapso de
la válvula mitral. 4. Estenosis tricuspídea. 5. Insuficiencia tricuspídea. 6.Estenosis aórtica.
7. Insuficiencia aórtica. 8. Estenosis pulmonar. 9. Insuficiencia pulmonar.

ESTENOSIS MITRAL: Consiste en la estrechez del orificio valvular mitral, lo que dificulta
el paso de la sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole.

Sindromografía o diagnóstico positivo:

1. Disnea, que depende del grado de estenosis.

2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen de la hipertensión en el lecho
pulmonar y en la arteria.

3. Facies y manos con cianosis.

4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez comprende: el arrastre o

retumbe (rru), el soplo presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y después de un
pequeño silencio la duplicación del segundo ruido (ta-ta): rrufutt-tata.

INSUFICIENCIA MITRAL: Es la incapacidad de la válvula para mantener cerrado el

orificio auriculoventricular izquierdo durante la sístole, lo cual trae como consecuencia el
reflujo sanguíneo hacia la aurícula y la consiguiente hipertrofia y dilatación de esa
cavidad.

Sindromografía o diagnóstico positivo:

1. Disnea de esfuerzo como síntoma precoz; palpitaciones.

2. Facies mitral con cianosis distal (cardiacos azules de Lasègue).

3. Soplo holosistólico intenso como “chorro de vapor”, en la punta, irradiándose a la axila y

la base del pulmón izquierdo.

4. Choque de la punta desplazado hacia fuera y muy intenso.

5. Pulso pequeño (parvus) y de ascenso rápido (celer).

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA: Consiste en la estrechez de la válvula auriculoventricular

derecha, que dificulta el paso de la sangre desde la aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho

Sindromografía o diagnóstico positivo

1. Disnea moderada, con poca respuesta a los cardiotónicos.

2. Enorme ingurgitación venosa del cuello.

3. Soplo presistólico con chasquido de apertura tricuspídea.

4. Constante hepatomegalia congestiva dolorosa con ascitis. Edemas en miembros

inferiores menos frecuentemente.

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA: Es la falta de oclusión del orificio tricuspídeo durante la

sístole ventricular, lo que permite a la sangre refluir hacia la aurícula derecha.

Sindromografía o diagnóstico positivo

1. Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de disnea paroxística ni edema agudo
del pulmón.
2. Ingurgitación venosa del cuello, con pulso venoso sistólico y evidente reflujo
hepatoyugular de Rondot; esto se refleja en una presión venosa central muy elevada.

3. Soplo sistólico en foco tricuspídeo, que aparece en región xifoidea, de carácter rudo y
tono elevado sobre el borde izquierdo del esternón que se propaga hacia la punta y la
axila derecha. A veces se acompaña de estremecimiento (thrill).

4. Hepatomegalia congestivodolorosa, que puede acompañarse de ascitis, edemas en los

miembros inferiores y reflujo hepatoyugular.

ESTENOSIS AÓRTICA: Consiste en la disminución del calibre de la aorta generalmente a

nivel de las válvulas sigmoideas por lesiones casi siempre inflamatorias o degenerativas,
que dejan como secuela endurecimiento y fusión entre las valvas.

Sindromografía o diagnóstico positivo

1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.

2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.

3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos.

4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue).