PARO CARDIORRESPIRATORIO

SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO

María Inés Vallejo Araya – Enfermera

Atención de Enfermería en Servicios de Urgencia
 APRENDIZAJES ESPERADOS
• Identifica y reconoce Paro Cardiorrespiratorio.

• Ejecuta técnicas y procedimientos en Paro Cardiorrespiratorio

en servicio de urgencia, de acuerdo al rol del TENS de urgencia.

• Asiste Paro Cardiorrespiratorio como parte de un equipo de

atención dentro del servicio de urgencia.
 PARO CARDIORRESPIRATORIO.

 El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente

reversible de la respiración y la circulación espontánea, en un paciente cuya situación previa no
hacía esperar en ese momento un desenlace mortal (Se considera la máxima Emergencia, que
puede enfrentar un individuo).

 Cese de actividad mecánica cardiaca, confirmado por la ausencia de pulso detectable, sin
respuesta a estímulos y apnea o respiraciones agónicas, en un paciente con pulso presente al
ingreso.

 Su importancia radica en que origina anoxia tisular, que si no se revierte enseguida, genera
Muerte Encefálica definitiva.
 CAUSAS DEL PCR

Siempre se debe intentar establecer la etiología del PCR en la forma más rápida posible, pues ello permitirá adoptar
tratamientos específicos simultáneamente con las maniobras de RCP.
El PCR puede ser de origen cardiológico o no cardiológico.
 CUADRO CLÍNICO
• Inconsciencia.
 Cese de la Ventilación (Apnea o Respiración Agónica).
 Cese de la Circulación (Ausencia de pulso en las grandes arterias: Carótidas o Femorales).
 CADENA DE SUPERVIVIENCIA.

• La RCP por sí sola es de utilidad limitada en la mayoría de las paradas cardíacas. El resultado
sólo puede mejorarse cuando la secuencia de acontecimientos ocurre lo más rápidamente que
sea posible, por ello se ha establecido la llamada “Cadena de Supervivencia”.

• La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones sucesivas y coordinadas en un período

de tiempo lo más breve posible, que permite salvar la vida y mejorar la calidad de la sobrevida,
de la persona que es víctima de una emergencia Cardiorrespiratoria.
Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones sólidos (acciones adecuadas) unidos
con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas).

La Cadena de Supervivencia incluye:

1.- Soporte Vital Básico (SVB – BLS).
2.- Soporte Vital Avanzado (SVCA – ACLS).
 CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL ADULTO
(MAYOR DE 8 AÑOS)

En el adulto, la mayoría de los paros cardiorrespiratorios súbitos no traumáticos son de origen

cardiaco y el ritmo cardiaco más común es la fibrilación ventricular. La única forma de
transformar este ritmo potencialmente letal en un ritmo normal es a través de la desfibrilación
precoz. Por ello, la cadena de supervivencia del adulto pone el acento en la desfibrilación
inmediata ("llame primero") e incluye 5 eslabones:

1.- Reconocer PCR y activar Sistema de Emergencia.

2.- RCP Precoz con énfasis en compresiones Torácicas.
3.- Desfibrilación Rápida (DEA).
4.- Soporte Vital Avanzado Efectivo.
5.- Cuidados Integrado Post PCR.
• https://youtu.be/0m0eSn1re98

• https://youtu.be/C6_NnqD9F3o

• https://youtu.be/pGJvXkQd2Vw

• https://youtu.be/uRZNdoXLnJ4
 CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL NIÑO
(MENOR DE 8 AÑOS)

El paro Cardiorrespiratorio en lactantes y niños se produce, la mayoría de las veces, por

insuficiencia respiratoria progresiva o por shock. El paro respiratorio (apnea) a menudo
precede al paro cardiaco. Por ello, se pone el acento en la RCP inmediata ("llame rápido"
tras 2 minutos de RCP).
La cadena de supervivencia pediátrica incluye 5 eslabones:

https://youtu.be/oR0C5cGC1Ug

• Prevenir: Las lesiones o el paro Cardiorrespiratorio.

Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz.
Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP.
Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo.
Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco.
 SOPORTE VITAL

El Soporte Vital son todas aquellas acciones que tiene como finalidad conseguir que toda
persona que padezca un problema de salud, que ponga en riesgo su vida, pueda pasar el
obstáculo y continuar su proyecto de vida.

OBJETIVOS:
• Reemplazar primero y reinstaurar después la respiración y la circulación espontáneas,
siempre y cuando existan posibilidades razonables de recuperar las funciones cerebrales
superiores.
• Se estima que el período óptimo en que se debe iniciar el Soporte Vital para conseguir
una aceptable recuperación cerebral son los primeros 4 minutos para las medidas de
Soporte Vital Básico (SVB) y 8 minutos para el Avanzado (SVA).
 INDICACIONES PARA INICIAR EL SOPORTE VITAL:

El SV debe iniciarse siempre ante toda PCR, excepto cuando nos encontramos ante alguna
de las siguientes situaciones:

A.- Cuando se trate de un paciente en estado terminal de una enfermedad incurable.

B.- Exista justificación escrita de su médico para no realizar SV.
C.- Que el paciente presente signos indiscutibles de muerte biológica: Rigidez, livideces. Etc.
En este sentido es importante indicar que la existencia de una midriasis bilateral arreactiva
no es por sí sola un signo de muerte.
D.- Que el PCR lleve más de 10 minutos de evolución sin que se haya aplicado SV. En este
caso se iniciará exclusivamente si el paciente es un potencial donante de órganos.
 INDICACIONES PARA SUSPENDER EL SOPORTE VITAL:

A.- El paciente recupera la circulación y respiración espontánea.

B.- Habiéndose iniciado, se confirma que el PCR se produjo como consecuencia de la
evolución natural de un proceso incurable.
C.- Se confirma que las maniobras de reanimación se iniciaron con un retraso superior a
los 10 minutos (Excepto en ahogamiento, hipotermias accidentales o intoxicación por
barbitúricos).
D.- Tras 30 minutos de haber iniciado correctamente las maniobras de SV, no hay signos
de actividad eléctrica cardiaca.
 VALORACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL SV:

Existen 5 indicadores para evaluar la actividad neurológica durante el SV:

• Disminución de la midriasis.
Integridad de Reflejo Fotomotor.
Presencia del Reflejo Corneal.
Presencia de movimiento de defensa, ante estímulos dolorosos.
Recuperación de la respiración espontánea.
SOPORTE VITAL BÁSICO
 SOPORTE VITAL BASICO (SVB).

El soporte vital básico (SVB) es un nivel de atención médica indicado para los pacientes con enfermedades o
lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta que el paciente reciba atención médica completa. Puede
suministrarse por personal médico capacitado, incluyendo técnicos en emergencias médicas y por personas
que hayan recibido formación sobre el SVB. Por lo general el SVB se utiliza en situaciones de emergencia
Prehospitalaria y puede suministrarse sin equipos médicos.

El SVB no suele incluir el uso de fármacos o maniobras invasivas y puede ser contrastado con la prestación
del soporte vital avanzado (SVA).

En él se incluye la REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA, definida como todas las maniobras

destinadas a mantener una oxigenación mínima, utilizando el aire espirado del reanimador y a mantener la
función circulatoria a través del masaje cardíaco externo. La ventilación incluye sólo elementos o barreras de
autoprotección y se realiza sin apoyo instrumental.
Secuencia de Actuación en SVB

EVALUAR SEGURIDAD

NO RESPONDE - NO RESPIRA

PEDIR AYUDA: 131

30 COMPRESIONES

PERMEABILIZAR VIA AEREA

2 VENTILACION DE RESCATE
NO RESPONDE - NO RESPIRA

BUSCAR RESPUESTA: 10 seg.

No respira
Respira con dificultad
solo jadea/boquea
Signos indirectos de vida:
¿Se mueve?
¿Tose?
¿Deglute?
¿Respira ?
Buscar respuesta:
Verbal
Táctil superficial
Dolor.
Si el paciente responde:

•Colocar en posición de recuperación.

•Ver lo que ha pasado.
•Revalorar regularmente.
 PEDIR AYUDA: 131

- Grite pidiendo ayuda.

- Active el Sistema de Urgencia: “Llame primero” La persona que llama al SEM debe
entregar la siguiente información:

•Lugar de la emergencia.
•Número de teléfono de donde se solicita la ayuda.
•Qué sucedió.
•Cuántas personas necesitan ayuda.
•Estado de las víctimas (Edad, patologías previas, etc.).
•Qué ayuda se les está brindando.
 30 COMPRESIONES

Cambio del A – B – C a C – A – B

C: Inicio Inmediato de compresiones torácicas ante presencia de PCR.

Inicio si el paciente no responde, no respira, o respiración no es normal (jadeo/boqueo).

• Brazos extendidos, centro pecho (Línea medio esternal, línea intermamilar).

• Comprimir al menos 5 cm y dejar que el tórax recupere su posición.
• Tan rápido como 100 por minuto.
• Relación 30:2 en caso que no haya vía aérea avanzada.
• Minimice las interrupciones.
 COMPRESIONES TORACICAS
LOCALIZE ZONA MEDIA ESTERNAL LINEA INTERMAMILAR
 PERMEABILIZAR VIA AEREA

La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y el

elevando mentón.

Esta maniobra se utiliza en pacientes sin

trauma, ni sospecha de lesión cervical.

Mentón arriba

Frente abajo
En sospecha o trauma evidente se utilizará la tracción mandibular
VENTILACIONES DE RESCATE

• Pinzar la nariz.
• Hacer una inspiración normal.
• Sellar los labios alrededor de la boca de la
víctima.
• Insuflar hasta que el tórax se eleve (aprox. 1 seg.).
• Esperar que el tórax baje.
• Repetir.
 CONTINUAR RCP

30 2
 SVB
• 30:2
• Sin “Observar, escuchar y sentir respiración”
• 100 comp/min
• 5 cm de profundidad
• Minimizar interrupciones
• Pulso en <10 seg.
 • EN EL MEDIO HOSPITALARIO EXISTEN OTRAS FORMAS DE REALIZAR
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA:

1.- Utilización de la Cánula Orofaríngea o Nasofaríngea.

2.- Las ventilaciones de rescate, se darán con la bolsa mascara (Ambú).

3.- Se recurrirá a la aspiración de secreciones para despejar la vía aérea.

SOPORTE VITAL AVANZADO
 SOPORTE VITAL AVANZADO.

El Soporte Vital Avanzado (SVA) es la atención médica proporcionada por profesionales

de la salud previamente capacitados para evaluar la situación del paciente, administrar
la medicación necesaria en cada caso, y proporcionar desfibrilación, brindando además
un manejo avanzado de la vía aérea, garantizando un acceso circulatorio antes de su
transporte al hospital o igualmente dentro de un centro hospitalario.
Su objetivo es sustituir primero y restaurar después la función cardiorrespiratoria en
aquellos pacientes que no presentan signos de daño cerebral irreversible.

En la actualidad en otros países la utilización de los Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)

se incluye dentro del SVB y la mayoría de los lugares públicos tienen disponible para la población
los DEA.
Su utilización dentro del SVB se integra en el momento de la llamada de ayuda que realiza el
reanimador y antes de comenzar con las compresiones torácicas.
Algoritmo de Actuación con DEA.

EVALUAR SEGURIDAD

EVALUAR CONSCIENCIA

PEDIR AYUDA Y UN DEA

DESPEJAR VIA AEREA

COLOCAR DEA

SEGUIR INDICACIONES DEA

 ¿QUE ES UN DEA?
Es un equipo con un sistema computarizado para el análisis del ritmo cardiaco que monitoriza el ritmo del corazón y,
si está indicado, liberara un choque eléctrico sin necesidad de que el personal que lo utilice sepa reconocer los ritmos
cardiacos, únicamente deberá poner los parches adhesivos.
Estos equipos presentan en la pantalla todos los mensajes necesarios para su utilización, acompañadas con
instrucciones acústicas sencillas.

¿QUE DIFERENCIAS TIENEN CON LOS SEMIAUTOMATICOS?

Mientras que en los automáticos solo requisen la colocación de los electrodos y que el aparato este encendido,
liberan por si solo la descarga enviando previamente un aviso sonoro como medida de seguridad.
Los semiautomáticos requieren que el operador presione el botón de analizar el ritmo cardiaco, y el botón de choque
para liberar la descarga eléctrica.

¿DONDE COLOCAR EL DEA?

El paciente debe estar en decúbito supino y el DEA se colocara junto a la cabeza en su lado izquierdo, es el lugar más
adecuado para facilitar la colocación de los electrodos, acceder a los controles del DEA y además deja al segundo
reanimador pueda estar solo en la parte derecha para poder comenzar las compresiones torácicas si fuera necesario.
 DESFIBRILADORES SEMIAUTOMÁTICOS

• La energía debe ser la máxima disponible:

– Bifásico 120 a 200 Joule
– Monofásico 360 Joule
-Aplicar gel conductor en cada una de las palas.
-La PALA APEX se coloca bajo la mamila izquierda.
-La PALA ESTERNON se coloca en la zona
infraclavicular y paraesternal derecha.
 TIPOS DE DESFIBRILADORES EXTERNOS
Desfibriladores Monofásicos Desfibriladores Bifásicos
• Desfibriladores clásicos. • Nuevos desfibriladores.
• Corriente de 1 sentido. • Corriente en 2 sentidos.
• 300 J. • 200 J (2-4 J/Kg).
• Menor dosis de energía necesaria.
• Menor daño miocárdico.
 Algunos DEA se encienden automáticamente al abrir la tapa.
ENCENDER DEA Una vez encendido el DEA, lo guía con instrucciones visuales y de voz.
La siguiente instrucción es “Llame para ayuda médica”.
 Uno sobre la región infraclavicular derecha paraesternalmente
y la otra en el ápex.
COLOCAR LOS ELECTRODOS
No colocar los electrodos encima de parches transdérmicos ni
en zonas de marcapasos implantados.
 NO toque a la víctima.
ANALISIS DEL RITMO Suele tardar entre 5 y 15 seg. Si el ritmo es desfibrilable
aparecerá una alarma acústica y mensaje en la pantalla
diciendo que la desfibrilación es recomendable, cargando
automáticamente la potencia necesaria.
 - Comprobar que nadie toque a la víctima.
SHOCK INDICADO - Aplicar la descarga.

Cuando hay un ritmo desfibrilable del corazón, el DEA anunciará:

“Shock recomendado” y “Manténgase alejado del paciente”
Aviso verbal es dado. “no toque al paciente”

Cuando esté listo para el shock la unidad avisará:

“Presione el botón de shock ahora”
El botón deberá estar iluminado cuando el sistema este cargado
 Seguir instrucciones del DEA. El DEA reevaluará el ritmo.
SHOCK ADMINISTRADO Si no hubiera signos de circulación se comenzará con un ciclo de
RCP.

Después de la descarga, escuchará: En caso de que no existiese indicación de administrar descarga, se

“Descarga lista” debe realizar RCP, hasta que llegue la ayuda especializada.
“Es seguro tocar al paciente”
“Iniciar RCP”
RECUPERACION DE FUNCIONES
Colocar en posición de recuperación.
CARDIORESPIRATORIA
 ¿Inconciente?
Pedir ayuda
Respiración anormal
– Enviar alguien
o ir en busca
de un DEA
RCP 30:2 – Llamar SEM
Hasta DEA colocado

DEA
Analiza
ritmo
Shock Shock
indicado no
1 Shock indicado
150-360 J
bifàsico
RCP 30:2 RCP 30:2
durante 2 min durante 2 min

Continuar hasta que la víctima empiece a

respirar normalmente o llegue la ayuda
avanzada
 DEA EN PEDIATRIA

• En niños > 8a:

– DEA de los adultos.

• En niños de 1 a 8 años:
– Palas pediátricas
(si no hay, utilizar palas de adultos)
 OBJETIVOS RCP AVANZADO
Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la
sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen.
ELEMENTOS DEL RCP AVANZADO
 DESFIBRILACION.

 ESTABLECIMIENTO DE ACCESO VENOSO.

 USO DE DROGAS VASOACTIVAS.

 MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA. https://youtu.be/AJZ5_rhLWsM

 CUIDADOS INTEGRADOS POSTPARO.

https://youtu.be/bLjIYA2MTHY
 ACCESO PARA MEDICAMENTOS
• Privilegiar acceso intravascular.
• Segunda opción de acceso para medicamentos,
Vía Intraósea.
• Evitar Vía Endotraqueal.

https://youtu.be/DNizJeN41yQ
ACTUACION EN PCR HOSPITALARIO
https://youtu.be/3YACYGJXWr8

https://youtu.be/mpAhi2JB2K0
RITMOS DE COLAPSO
 Fibrilación
Ritmos de paro Desfibrilables Ventricular

Taquicardia
Ventricular
No Actividad
eléctrica sin
Desfibrilables pulso (AESP)

Asistolia
Es un ritmo de paro asociado con actividad eléctrica no distinguible en el EKG.
La asistolia se presenta como una «línea plana»

Son ritmos organizado o semiorganizados en el EKG, pero sin pulso palpable.

 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Es un patrón caótico y asincrónico de despolarización y repolarización ventricular.

En ausencia de despolarización ventricular organizada, los ventrículos no se pueden

contraer como una unidad y no generan gasto cardiaco.

El corazón “tiembla” y no bombea sangre.

QRS: imposible de determinar, ausencia de P, QRS u ondas T reconocibles y ondulaciones

basales entre 150 y 500 por minuto.
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

• Frecuencia ventricular: 150 - 250

• Ondas P: Inexistentes
• Complejos QRS: Ancho
 BIBLIOGRAFÍA
• APHA, Atención Prehospitalaria del Trauma, Año 2010.

• ACLS, Soporte Vital Cardiovascular Avanzado, Año 2015.